后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较

引导下行囊肿 穿刺抽 液后 注入硬化 剂治 疗创伤小 ， 简单易 行 ， 据报 道使用 硬化 但
剂 仅 有 ３ ％ ～４ ％ 囊 肿 消 失 ， 时 也 有 ３ ４ 同 较 高 复 发 率 ； 受 ห้องสมุดไป่ตู้ 肿 位 置 限 制 ， 于 肾 且 对
组在 术中出血量 、 后 肠功 能恢复 情况 、 术
集合系统关系 。 手术 方法 ： ①后 腹 腔镜 手 术 操作 方
法： 完善 各 术 前 准 备 后 采 用 全 麻 。取 健 侧
卧位 ， 部对腰桥 并抬 高腰桥 ， 腰 于腋 后线
摘 要 目的 ： 比较 后 腹 腔 镜 与 开放 性 肾
般 认为 ， 肿直径 超过 ４ ｍ、 囊 ｃ 肾实
与第 十 二 肋 下 缘 交 点 处 切 开 皮 肤 约
１５ ｍ， 血 管 钳 钝 性 分 离 肌 肉 、 背 筋 ．ｃ 用 腰
质 或 肾盂 肾盏 明 显 受 压 ， 下 极 囊 肿 压 迫 或
囊肿 去 顶 减 压 术 的临 床 疗 效 ， 并探 讨 后 腹
腔 镜 与 开放 性 肾 囊肿 去 硕 减 压 术 的 优 越
～
中部及靠近集 合系 统囊肿有 硬化剂 渗入
肾实 质 引 起 严 重 损 伤 的危 险 Ｊ 。 后 腹 腔 镜 肾囊 肿 去 顶 减 压 术 作 为 一 门微 创 外 科 新 技 术 ， 来 越 多 地 进 入 基 层 越 医院 。 比较 我 院 后 腹 腔 镜 肾囊 肿 去 顶 减 压 术 与 传 统 的 开 放 手 术 发 现 ， 者 创 伤 患
膜返折 、 肌角 和肾周脂 肪囊 等标 志， 膈 剪 开 肾周 筋 膜 及 脂 肪 囊 ， 露 囊 肿 ， 分 暴 显 充 露 囊 肿 边 缘 ， 开 囊壁 ， 净 囊 液 ， 切 边 切 吸 边 电凝 止 血 。仔 细 检 查 创 面 后 留置 引 流 管 ，
疗 单 纯 肾 囊 肿 的 首选 方 法 。
腔 镜 组 无 明显 并 发 症 。
讨 论
一
管疾病等病史 。术前均经彩超 、Ｖ ＩＵ或双
肾Ｃ Ｔ扫 描 及 增 强 证 实 为 单 纯 性 肾 囊 肿 并 明确 囊 肿 位 置 、 小 及 与 周 围 血 管 、 大 肾
４ ５０ ４ ００湖 北 民 族学 院 医学 院 附属 医院 泌 尿 外 科
输尿管导致梗 阻 ， 患者有 明显症 状 ， 即可
以采 用 囊 肿 去 顶 减 压 术 治 疗 。 Ｂ超 、 Ｔ Ｃ
膜 达 腹 腔 后 间 隙 ， 指 游 离 推 开 腹 膜 后 放 手
性 。方 法 ： 顾 性 分 析 ３ 回 ４例 后 腹 腔 镜 下 肾囊肿去 顶减 压术 （ 腹腔 镜 ） １ 后 与 ５例
开放 性 手术 的 临床 资料 。结 果 ： 腹 腔 镜 后
入 自制气囊 ， 注气 ５ ０—１０ ｍｌ保 留 ３～ ０ ００ ，
５分钟 ， 建立 腹膜 后 间隙 ， 出气 囊 。在 取
手 指 的引 导 下 分 别 于腋 中线 与 髂 嵴 上 方
２ｍ、 前 线 与 肋 弓 交 点 切 开 ， 别 长 约 ｃ 腋 分
论 著 ・临 寐 论 坛
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后 腹 腔 镜 下 肾囊肿 去顶 减压 术 与 开放 性手 术 的 比较
（ Ｕ ） 肌 酐 （ ｒ 检 测 均 正 常 ， 肾 血 ＢＮ和 ｃ） 无
谭大清 恩 施
住 院 总 天 数 分 别 为 ７ ５４１５天 、Ｏ ５４ ． － ． １． － １５天 ， 腹 腔 镜 手 术 组 均 少 于 开 放 手 术 ． 后 组 （ ＜００ ） Ｐ ． ５ 。开 放 手 术 组 有 ６例 出 现 不 同程 度 的 切 口处 皮 肤 麻 木 或疼 痛 ， 腹 后
术后 下床 活 动 时 间 和 住 院 总 天 数 方 面 明 显优 于 开放 手术 组 ， 组 手 术 时 间 比较 差 两
ｌｍ、． ｃ 分 别 插 入 Ｔｏａ ， ｃ ０５ ｍ， ｒｃｒ 自髂 嵴 处 通 道置入观察镜 ， 两通道 置人 操作 器械 ， 另 通 气 建 立 气 腹 。Ｃ ：气 体 气 压 维 持 在 １ Ｏ ０
腹 腔 镜 肾囊 肿 肾 囊 肿 去 顶
关 闭穿刺 孔。术后标 本送 病理 检查 。② 开放性手术方 法 ： 按传统 手术 方法进 行。
一
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ． １
０ ０ ３． ８２
般作 经 第 １ ２或 ｎ 肋 间切 口， 游离 囊 肿 ， 肾实 质 ０５ ｍ处切 除囊壁 ， 距 ．ｃ 囊肿边
关键 词
术
小， 术后 恢复快 ， 在术 中平均 出血量 ， 术后 肠功能恢复等方面均低于开放手术 ， 同时 由于腹 腔镜 的放 大 作 用 ， 中止 血 效果 术
好 ， 血 少 ， 术 切 口小 ， 后 并 发 症 少 ， 出 手 术 感染机会少 ， 院时 间大大缩 短 ； 手术 住 而 时 间两 组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 因为 是 手 术 时 间 与术 者 的 经 验 及 操 作 熟 练 程 度 有 关 ， 着术 者 经 验 的 积 累及 操 纵 熟 练 程 随 度 的进 一 步 提 高 ， 后腹 腔镜 组 的手 术 时 间 将 进 一步 缩 短 。故 后 腹 腔 镜 肾 囊 肿 去 顶 减压 术 可 作 为 肾囊 肿 治 疗 的首 选 推 广 。 后 腹 膜 腔 空 间小 ， 乏 明显 标 志及 立 缺
异 无 统计 学 意 义 （ ＞ ．５ 。 结 论 ： 腹 Ｐ ００ ） 后
腔 镜 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 具 有 安 全 、 伤 创 小 、 苦 少、 复 快 的 优 点 ， 疗 单 纯 肾 囊 痛 恢 治
肿 的疗 效 明显 优 于传 统 开 放 性 手 术 ， 治 是
１ｍ ｇ 直视下仔 细辨 认腰 大肌 、 ５ ｍＨ 。 腹