后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理【摘要】目的总结后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的护理体会。

方法对我院30例肾囊肿去顶减压术患者的护理措施进行回顾性总结。

结果 30例患者手术均获成功。

结论做好患者的心理护理，加强术后并发症的观察与护理，是后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者护理工作的关键。

【关键词】肾囊肿去顶术; 腹腔镜; 护理肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径>5 cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等[1]。

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择[2]。

我院2007年5月～2009年5月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者30例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组行后腹腔镜治疗肾囊肿手术患者30例，其中男21例，女9例，年龄38～61岁，平均年龄45岁。

右肾囊肿16例，左肾囊肿12例，双肾囊肿2例。

囊肿直径5.6～11.4 cm，平均7.2 cm。

6例以腹部隐痛不适就诊，其余患者无症状，均为体检时B超检查发现，病史3月～10年。

所有患者均行B超、CT等检查确诊，且排除囊肿与肾集合系统相通。

1.2 手术方法全麻成功后，患者取健侧卧位，自腋中线髂嵴上缘约2 cm处穿刺置入1 cm套针，在此穿刺点上3 cm腋前线和腋后线处再置2个0.5 cm套针，腹膜后间隙灌入二氧化碳气体，分别置入监视探头，无创固定钳、电刀。

气压维持在2 kPa，分离肾囊肿表面，用电刀沿囊肿边缘距正常肾组织0.5 cm处环切囊壁，抽出囊液，将周围脂肪组织填入残留囊腔内并用钛夹固定，彻底电凝止血，留置引流管1根，退镜鞘，手术完毕。

切除的囊肿壁送病理检查。

2 结果本组30例患者手术均获得成功。

术后尿漏1例，引流管持续引流，尿漏液量逐渐减少，术后10 d拔除引流管，痊愈出院。

3 护理3.1 术前护理包括心理护理和术前准备。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。

但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。

既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。

随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。

我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。

1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。

男12例,女13例。

其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。

手术时间50～135min,平均75min。

术中出血量50～200mL,平均100mL。

手术全部成功,术后随访一年无复发。

2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。

健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。

在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。

然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。

通过第1、2个trocar进行操作。

切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。

囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。

3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术发表时间：2015-10-29T11:38:42.103Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：马学兵胡晓东何雁[导读] 楚雄州人民医院云南楚雄对于肾囊肿患者，采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，该种手术方式值得在临床中推广和使用。

马学兵胡晓东何雁(楚雄州人民医院云南楚雄 675000)【摘要】目的：研究并分析后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的应用于效果。

方法：将2009年1月到2015年1月在我院入院治疗的80例肾囊肿患者纳入本研究，根据患者囊肿位置和大小确定腹腔镜途径，统计疗效。

结果：在采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术之后，本组患者手术均成功，手术时间为40～135min，平均手术时间为（61±12）min，随访12个月，4例患者复发。

结论：对于肾囊肿患者，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，值得在临床中推广和使用。

【关键词】后腹腔镜；下肾囊肿去顶减压术；分析【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0124-02【Abstract】 Objective: To study and analyze the application of laparoscopic renal cyst to the top of the renal cyst. Methods: 80 cases of renal cyst treated in our hospital from January 2009 to January 2015 were included in this study. According to the location and size of the cyst, the laparoscopic approach was determined. Results: in retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing and decompression after, the operation was successful in this group of patients, operation time 40～135min. Average operative time for (61 + 12) min, the patients were followed up for 12 months, 4 cases of recurrence in patients with. Conclusion: in patients with renal cyst, retroperitoneal laparoscopic renal cyst to the top of the effective treatment, the incidence of adverse reactions is low, less trauma, is worthy of promotion and use in clinical practice.【Key words】Retroperitoneal laparoscopy;Laparoscopic renal cyst; Analysis肾囊肿是临床中常见的肾脏疾病，在各类因素的影响下，肾囊肿发生率逐年上升，腹腔镜技术的发展之下，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术开始得到了广泛的应用，近年来，我院对于收治的患者采用了该种治疗措施，成效显著，现将治疗措施总结如下。

左肾囊肿全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”【一般资料】女性,45岁【主诉】反复左侧腰部胀痛不适2年。

【现病史】患者自述于2年前无明显诱因下出现左侧腰部胀痛，呈阵发性隐痛，不伴有肉眼血尿，无放射痛，偶伴尿频、尿急、尿痛等症，期间无畏寒发热，尚无恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸等症，伴夜尿频多，约2-3次/夜，到当地医院行抗炎、补液及对症治疗后缓解，今为求进一步治疗，来我院就诊，经门诊检查后以“左肾囊肿”收入我科住院治疗。

【既往史】既往身体一般；否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核等内科杂病史，否认外伤、手术及血制品史，否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫液接触史。

【查体】T:36.7℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:183/91mmhg。

神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。

颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心浊音界无扩大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。

双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。

左肾区叩击痛明显，右肾区无叩击痛。

【辅助检查】泌尿系CT检查提示：左肾囊肿。

【初步诊断】左肾囊肿【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。

作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。

【诊治经过】在全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”，术中顺利，术后行预防感染及对症治疗。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经验总结摘要】目的通过对2008年06月-2011年12月我院56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗，总结该术式的治疗经验。

方法 56例肾囊肿病人采取全身麻醉，健侧卧位行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗。

结果全部病例手术均获成功，术后随访3-24个月无复发，疗效显著。

结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿，具有创伤小、疼痛轻等优点，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜肾囊肿治疗肾囊肿是常见疾病，目前临床上多采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，与传统开放性手术相比具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。

2008年06月—2011年12月，我院对56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组病人56例，男33例，女23例；年龄26～72岁。

囊肿直径4.0～11.0cm。

所有病人术前均行、肾脏CT平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数目及与肾盂的关系，并证实囊肿与肾集合系统不相通，常规心、肺功能检查无绝对手术禁忌证。

1.2 手术方法病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，腰部垫高，常规皮肤消毒铺巾，取腋后线与第12肋缘下皮肤为第一穿刺点，作1.5～2.0cm切口，用血管钳钝性分开肌层达腰背筋膜进入后腹腔，伸入示指分离腹膜后间隙，放入自制气囊，注入气体约900mL，放置约3min，取出气囊。

在手指引导下，取腋中线髂嵴上方2cm处皮肤为第二穿刺点，置入10mm Troca作为观察通道。

取腋前线与肋缘下皮肤为第三穿刺点，置入5mm Troca，腰部切口处置入10mm Troca。

封闭切口，打开气腹机，使气压维持在1.6～1.9kPa，建立完整的后腹腔操作空间，进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。

腹膜后腔途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗体验目的探讨腹膜后腔途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术方法和疗效。

方法采用腹腔镜后腹腔途径成功完成31例肾囊肿去顶减压术，其中左侧16例，右侧15例，囊肿直径5～10cm。

手术时间45～120 min，平均53 min。

术中出血量10～60 ml，平均32 ml。

术后3～4d拔除引流管，无出血及感染等并发症。

结果31例全部手术成功，平均住院日7d，术后随访3～12个月复查B超囊肿无复发。

结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有多种优点，是外科治疗肾囊肿的理想术式。

标签：腹腔镜；肾囊肿；腹膜后；去顶减压术肾囊肿是泌尿外科常见病，随着B超、CT、静脉肾盂造影等检查手段的提高，所发现的病例逐年增加。

2010年2月～2013年2月收治31例肾囊肿，全部行后腹腔镜途径肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现将情况报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组病例31例（男11例，女20例），年龄42～66岁。

其中单发性肾囊肿28例，多发性肾囊肿3例，伴高血压3例，伴2型糖尿病2例，病程6月～10年，平均5年。

14例有患侧间断性腰腹部胀痛近期加重就诊发现，17例无临床症状于体检时B超偶然发现，囊肿直径5～10cm，平均5 cm。

囊肿位于左侧16例，右侧15例；肾脏上极10例，中部9例，下极12例。

术前常规行泌尿系B超、静脉肾盂造影及肾脏CT定位检查，明确囊肿大小、位置、与肾集合系统关系。

1.2手术方法均经后腹腔途径完成手术。

全麻，健侧90°卧位，腰桥略垫高，术前留置导尿管。

使用30°腹腔镜，腋中线髂嵴上2～3cm切开皮肤1.5cm，用组织剪钝性和锐性分开皮下组织和肌肉，用食指尖分出一腔隙，在手指引导下分别于腋后线、腋前线肋缘下各放置5mm Trocar，腋中线髂嵴上放置10mm Trocar 并30°腹腔镜，注入CO2，气腹压力12～15mm Hg。

在腰大肌前打开Geratas筋膜，沿肾脏表面游离并显露囊肿，用电钩切开囊壁，吸净囊液，距肾实质5mm 切除囊壁，边电切边电凝，多发性囊肿者切除所有囊肿壁，术后放置负压引流管，囊壁送病检。

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术36例报告摘要：目的：讨论经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术临床应用价值。

方法：回顾我院36例患者后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床资料。

结果：所有患者手术均获成功；平均手术时间57min，失血19ml。

随访3个月至2年，原手术部位无囊肿复发。

结论：腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术是治疗单纯性肾囊肿的最好方法，患者损伤小，恢复快，住院时间短，住院费用低等优点。

关键词：肾囊有；后腹腔镜【中图分类号】r692 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0195-01我院经后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术从2007年03月至2011年8月36例，均获得了满意的手术效果，现报道如下：1 资料与方法1．1 临床资料：本组例中男24例，女12例；31-61岁，平均46岁。

无症状健康体检时发现12例，有症状者4例；其中1例为先天多囊肾合并肾功能不全。

全部病例均经ct、彩超以及实验室检查明确诊断。

去顶囊肿数1-2个，最大直径8cm。

1．2 手术方法：气管插管全麻，患者取健侧卧位，抬高腰桥。

先在患侧腋中线髂前上棘上方约2cm处作2cm的皮肤切口至皮下。

用血管钳钝性分离肌层至腹膜后间隙，手指扩大腹膜后间隙并将腹膜前推；用自制的水囊放入腹膜后间隙，充水350ml，停留3-5min 后放气。

放入10mm 30度腹腔镜，充入co2气体，压力为14mmhg。

在腹腔镜直视下，分别腋后线与肋缘下穿刺放入10mmtrocar,腋前线与第十二肋下缘交叉处穿刺放入5mmtrocar,调整深度，然后用7号丝线封闭其边缘切口并固此时仔细观察后腹腔、腰大肌、腹膜及肾被膜的位置关系。

用弯形电分离钳或超声刀进一步分离暴露囊肿。

电钩切开囊壁，用负压器回抽出大部分囊肿内液体可见囊壁，提起囊壁去顶同时电凝止血；对疑有感染者或怀疑癌变者，留取标本送检。

在距肾表面5mm处切除囊壁。

进一步检查切缘是否出血，经腋后线切口放入橡皮引流管并固定。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较摘要目的：比较后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶减压术的临床疗效，并探讨后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶减压术的优越性。

方法：回顾性分析34例后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术（后腹腔镜）与15例开放性手术的临床资料。

结果：后腹腔镜组在术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间和住院总天数方面明显优于开放手术组，两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有安全、创伤小、痛苦少、恢复快的优点，治疗单纯肾囊肿的疗效明显优于传统开放性手术，是治疗单纯肾囊肿的首选方法。

关键词腹腔镜肾囊肿肾囊肿去顶术近年来，我院采用后腹腔镜下肾囊肿去顶术34例，其中1例转开放手术，其余全部成功，疗效满意。

同时，我院行开放性肾囊肿手术15例，现将两者进行比较报告如下。

资料与方法临床资料：后腹腔镜手术组34例，男20例，女14例；年龄40～78岁，平均58岁，术前囊肿位于左侧23例，右侧11例，囊肿直径4～12cm，均无患侧肾脏手术史。

开放性手术组15例，男11例，女4例，年龄42～75岁，平均53岁，术前囊肿位于左侧10例，右侧4例，肾盂旁1例，囊肿直径4～13cm。

临床表现：患侧腰背部胀痛31例（64%），肉眼血尿6例（12%），腹部肿块1例（2%），体检偶然发现7例（14%），其他4例（8%）。

所有患者血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）检测均正常，无肾血管疾病等病史。

术前均经彩超、IVU 或双肾CT扫描及增强证实为单纯性肾囊肿并明确囊肿位置、大小及与周围血管、肾集合系统关系。

手术方法：①后腹腔镜手术操作方法：完善各术前准备后采用全麻。

取健侧卧位，腰部对腰桥并抬高腰桥，于腋后线与第十二肋下缘交点处切开皮肤约1.5cm，用血管钳钝性分离肌肉、腰背筋膜达腹腔后间隙，手指游离推开腹膜后放入自制气囊，注气500～1000ml，保留3～5分钟，建立腹膜后间隙，取出气囊。