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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。
但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。
既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。
随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。
我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。
男12例,女13例。
其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。
手术时间50～135min,平均75min。
术中出血量50～200mL,平均100mL。
手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。
健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。
在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。
然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。
通过第1、2个trocar进行操作。
切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。
囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。
肾囊肿手术标准肾囊肿是肾脏常见的一种疾病，通常需要通过手术进行治疗。
以下是肾囊肿手术的标准：一、手术适应症1.肾囊肿直径大于4cm，或出现明显压迫症状，如腰痛、腹部不适等。
2.肾囊肿合并感染、出血或破裂等严重并发症。
3.肾囊肿为恶性病变，如囊性肾癌等。
4.肾囊肿合并多囊肝、多囊胰腺等其他脏器病变。
5.肾囊肿为遗传性多囊肾病患者的治疗。
二、手术方式1.开放手术：传统的方法是肾囊肿去顶减压术，此方法需在腰部做10-15cm的切口，将肾脏暴露出来，在囊肿表面做一个小切口，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较大，恢复较慢，且术后容易留下疤痕。
2.腹腔镜手术：目前常用的手术方式为腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。
此方法只需在腹部做3-4个5-10mm的小切口，在腹腔镜下将肾脏暴露出来，将囊肿切开，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较小，恢复较快，且术后疤痕较小。
3.超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗：此方法适用于较小的肾囊肿，且患者不能耐受手术或全身麻醉。
此方法只需在超声引导下，将穿刺针经皮插入囊肿内，吸出囊液，并向囊肿内注射硬化剂（如无水酒精、四环素等），使囊肿壁硬化、萎缩。
此方法创伤较小，但术后容易复发。
三、术后处理1.术后应密切观察患者的生命体征及伤口情况，如有异常及时处理。
2.术后应给予抗生素预防感染。
3.术后应鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动及伤口愈合。
4.对于经皮肾囊肿穿刺硬化治疗的患者，术后应定期复查超声，以监测囊肿的变化情况。
四、并发症及防治1.出血：术后出血是最常见的并发症之一，多因术中止血不彻底或结扎线松脱所致。
如发现有出血症状，应及时输血、补液及应用止血药物，必要时需再次手术止血。
为预防术后出血，术中应彻底止血，结扎线应牢固可靠。
2.尿瘘：术后尿瘘多因肾组织损伤或缝合不当所致。
如出现尿瘘症状，应及时行CT检查以明确诊断，必要时需再次手术修补瘘口。
为预防术后尿瘘的发生，术中应避免损伤肾组织及缝合不当。
2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备：1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。
（2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。
（3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。
沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。
（4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。
将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。
以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。
（5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。
2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。
（2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌（3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。
切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露（4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。
剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。
腔镜系统、电脑、外科工作站静脉输液首选患侧上全麻，90º侧卧位，抬高腰桥主刀站病人背侧、显示器摆病人腹侧、电脑、外科工作站在主刀后消毒皮肤，铺巾2块中单（左右）→4块治疗巾→2块中单（上下）→手术贴膜→大孔巾1.做第一个切口，切口长10mm，切开皮肤，皮下组织递11号刀切开，中弯钳1把，血纱一块拭血。
2.钝性分离肌层至腹膜后间隙递大弯钳撑开，递皮肤拉钩牵开切开。
3.置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间递球囊扩张器，向球囊扩张器内打人800—1000ml空气，停留5分钟放出空气，取回球囊扩张器。
4.在第一个切开置入穿刺套管，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体递10mm穿刺套管于第一个切开置入，连接二氧化碳气体输人管，注入二氧化碳气体。
5.置入内镜观察腹膜后腔递内镜观察6.在内镜监视下分别做第二个、第三个切口，分别置入2个5mm穿刺套管递11号到切开肋腰点部皮肤，递2个5mm穿刺套管。
7.钝性分离肾周脂肪，暴露肾囊肿递超声刀或电凝钩，分离钳分离肾周脂肪及肾周筋膜。
8.在肾囊肿表面用点灼将囊肿戳穿，扩大切开吸净囊内液体递电凝钩戳穿囊肿，递吸引器将囊内液体吸净。
9.肾囊肿去顶，在距肾实质约5mm处剪除囊壁组织，并将其提出体外递剪刀剪除囊壁组织，递抓钳将其提出体外。
10.检查手术野，彻底止血，递双极电凝将血点电凝止血。
11.冲洗腹膜后腔，吸净液体，放置16号硅胶管引流递生理盐水冲洗，递吸引器吸净液体，递引流管，9X24角针4号线固定管子。
12.放出二氧化碳气体，取出穿刺套管，清点物品数目。
13.缝合切开递有齿镊，9X24圆针4号丝线缝合肌肉，递有齿镊夹持酒精纱块消毒皮肤，递9X24角针1号丝线缝合皮肤。
14.覆盖切口，递有齿镊夹持消毒皮肤，敷料覆盖切开。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程。
左肾囊肿全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”【一般资料】女性,45岁【主诉】反复左侧腰部胀痛不适2年。
【现病史】患者自述于2年前无明显诱因下出现左侧腰部胀痛，呈阵发性隐痛，不伴有肉眼血尿，无放射痛，偶伴尿频、尿急、尿痛等症，期间无畏寒发热，尚无恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸等症，伴夜尿频多，约2-3次/夜，到当地医院行抗炎、补液及对症治疗后缓解，今为求进一步治疗，来我院就诊，经门诊检查后以“左肾囊肿”收入我科住院治疗。
【既往史】既往身体一般；否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核等内科杂病史，否认外伤、手术及血制品史，否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫液接触史。
【查体】T:36.7℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:183/91mmhg。
神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。
左肾区叩击痛明显，右肾区无叩击痛。
【辅助检查】泌尿系CT检查提示：左肾囊肿。
【初步诊断】左肾囊肿【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。
作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
【诊治经过】在全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”，术中顺利，术后行预防感染及对症治疗。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经验总结摘要】目的通过对2008年06月-2011年12月我院56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗，总结该术式的治疗经验。
方法 56例肾囊肿病人采取全身麻醉，健侧卧位行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗。
结果全部病例手术均获成功，术后随访3-24个月无复发，疗效显著。
结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿，具有创伤小、疼痛轻等优点，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜肾囊肿治疗肾囊肿是常见疾病，目前临床上多采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，与传统开放性手术相比具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。
2008年06月—2011年12月，我院对56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病人56例，男33例，女23例；年龄26～72岁。
囊肿直径4.0～11.0cm。
所有病人术前均行、肾脏CT平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数目及与肾盂的关系，并证实囊肿与肾集合系统不相通，常规心、肺功能检查无绝对手术禁忌证。
1.2 手术方法病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，腰部垫高，常规皮肤消毒铺巾，取腋后线与第12肋缘下皮肤为第一穿刺点，作1.5～2.0cm切口，用血管钳钝性分开肌层达腰背筋膜进入后腹腔，伸入示指分离腹膜后间隙，放入自制气囊，注入气体约900mL，放置约3min，取出气囊。
在手指引导下，取腋中线髂嵴上方2cm处皮肤为第二穿刺点，置入10mm Troca作为观察通道。
取腋前线与肋缘下皮肤为第三穿刺点，置入5mm Troca，腰部切口处置入10mm Troca。
封闭切口，打开气腹机，使气压维持在1.6～1.9kPa，建立完整的后腹腔操作空间，进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。
腹腔镜肾囊肿去顶减压术健康教育
腹腔镜肾囊肿去顶减压术是首选手术方式。
症状：通常无症状，偶有压迫症状。
多因体检时偶然发现。
检查：
1、B超是首选。
2、CT扫描如果B超检查结果可疑或模棱两可时，选择CT扫描。
术前：
1、皮肤准备：手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染。
2、领取手术衣
3、术前晚流质饮食，零点后禁食水
4、术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。
5、术前灌肠或口服肠道清洁药物
术后：
1、监测呼吸、脉搏、血压、体温。
2、术后去枕平卧6小时，生命体征平稳后可改为半卧位。
3、保留肾周引流管，定时挤压，观察肾周引流管引流液颜色、性
质、量，若引流液>100ml/h及时通知医生。
24小时引流液<10ml,应给与拔除。
4、留置尿管期间，每天给予尿道口擦洗2次。
5、肠道恢复蠕动前禁食水，恢复后可先进流质饮食，逐渐过渡到
普通饮食，给予高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的饮食，
配以果汁、水果等，保持大便通畅，预防便秘。
6、多饮水，保持在每天2000ml以上，预防尿路感染。
经腹腔镜左肾囊肿去顶减压术手术记录
xx县人民医院手术记录
住院号:300207 科室:泌尿外科病房号：床位号:31
姓名:xx 性别：男年龄：58岁手术日期：2019年08月20日
术前诊断：单纯性肾囊肿（左侧）拟施手术：经腹腔镜左肾囊肿去顶减压术
术后诊断：单纯性肾囊肿（左侧) 已施手术：经腹腔镜左肾囊肿去顶减压术
手术名称：经腹腔镜左肾囊肿去顶减压术
麻醉方式: 全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：10时15分共计：01时10分
手术开始时间：09时10分手术结束时间:10时05分共计:00时55分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程：患者全麻达成后,患者右侧卧位，常规消毒铺巾，沿脐部左侧2cm穿刺气腹针，注入二氧化碳至腹部膨隆，分别于脐左侧2cm、左上腹、髂前上嵴内侧2cm小切口，置入腹腔镜戳孔，腹腔镜探查稍有粘连，松解粘连,沿左结肠旁沟游离后腹膜，推开左半结肠，然后电钩游离肾周筋膜及肾周脂肪囊，脾肾筋膜，发现左肾上级腹侧有一6.0×4。
5cm囊肿，沿囊肿与肾边界切除囊顶，吸引器吸出囊液，取物袋取出囊壁，置入腹腔引流管于肾周，彻底术区止血，核对器械及敷料无误后退出内窥镜,缝合创口。
手术顺利，术中出血约10ml，术后安返病房，术后切除物送病理。
住院医师：
主任医师：。
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术配合【关键词】肾囊肿去顶减压术腹腔镜手术配合肾囊肿为泌尿外科常见病，囊肿小时多无症状吗，无需治疗。
当囊肿直径大于5cm时，有压迫症状或者并发出血，感染，血尿，等症状则需手术治疗。
以往多采取经腰部切口行囊肿去顶减压术，但创伤大，恢复慢，病人痛苦。
随着泌尿外科腔镜手术不断发展，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术较传统的直视手术而言，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点。
因此已逐渐取代传统经腰切口。
我院从2008年4月~20011年12月，在全麻下实施腹腔镜肾囊肿去顶减压术86例，手术全部成功，无中转开腹手术，无出血及感染并发症，手术时间为60-90分钟，术后24-48小时拔除引流管，全部患者5-10天出院，疗效满意。
现将手术配合体会报告如下：1. 临床资料本组86例均为肾囊肿择期行腹腔镜手术的病人，男46例，女40例，年龄为26~62岁。
平均50岁，囊肿位于左侧52例，右侧34例，3例为多发囊肿，术前常规行b 超，ct,静脉肾盂造影，明确囊肿的位置，囊肿是否i与肾盂，肾盏相连。
肝肾功能，出凝血时间均正常。
术中输液乳酸钠林格氏液1000~1500毫升，未输血。
2. 术前准备2 1患者心身护理术前访视病人，向其介绍腹腔镜手术的特点，减轻病人的心理焦虑与恐惧，缓解紧张情绪，使其积极配合麻醉与手术，术前禁食，禁饮8小时。
2 2设备与器械准备腹腔镜肾囊肿手术所需的设备与器械包括腹腔镜、摄像机、电视监视器、二氧化碳气腹机、高频电凝器、冲洗吸引器；气腹针、穿刺鞘、抓钳、微型剪刀、电凝钩等。
检查设备性能完好备用，器械消毒无菌备用。
3. 手术护理配合巡回护士配合病人入室后取仰卧位，上肢建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液，协助麻醉师行全麻诱导。
将病人安置右或左侧（术野对面）折刀位，高点与水平大约成30°角，并固定稳妥。
电刀负极板紧贴于患者大腿肌肉丰厚处。
将显示器放置于主刀医生对面，脚踏开关用塑料套保护好放置在合适位置，连接各种导管、打开电源开关、旋开二氧化碳气筒开关并调节到所需压力，按顺序打开摄像机、腹腔镜、光源、二氧化碳气腹机、电视监视器。
