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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术ppt课件

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2019年腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合ppt课件.ppt

2019年腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合ppt课件.ppt


疾病概述
• 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的 囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多 囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。
疾病概述
发病机制 检查方法 •B超、CT、 静脉肾盂 造影(ivp)
•本病的发生 原因尚不完 全清楚。
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解剖概要



右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝 脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为 临，内侧缘邻近十二指肠降部。 左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃 底后壁，中上方与胰尾和脾血管相邻，中下方 与结肠脾曲相依。 肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次与腰 大肌、腰方肌及腹横肌邻接。
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿 首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出 血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。 并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外 科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜 手术打下良好的基础。
正常的肾脏
麻醉及体位
• 患者采用全身麻醉,体位为 右侧卧位，头下垫软枕与 头圈，腋下距腋窝10cm处 垫软枕，防止压迫臂丛神 经，骨盆前后各置一软枕 并用四头带固定，患侧下 肢弯曲60°，覆盖中单固定。
简要手术步骤
1.常规消毒铺巾后，在腰部 取三个穿刺点，A、B、C 三点构成一个等腰三角形 。
肾囊肿去顶减压术护理配合
主要内容
一 二 三 四 疾病概述及应用解剖 简要手术步骤 护理配合要点 体会
• 什么是后腹腔镜？
• 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜 下手术
• 优点： • 入路简单直接,对腹腔脏器干扰少,术后积液不易扩 散至腹腔；更易寻找肾动脉；手术空间虽然较小, 但完全能满足手术暴露
经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术_ppt课件

经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术_ppt课件

经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术 的手术配合
近十余年来，随着微创外科手术技术
在临床的开展运用，腹腔镜肾囊肿去顶 术巳在国内逐渐开展，其疗效与开放手 术类似，但手术创伤与并发症要少得多， 表达出微创手术的优点。
术中止血效果好，出血少，住院时间缩短。腹 腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的最正确选择。
但对于有低恶变率的Bosniak Ⅰ型和Ⅱ型肾囊 肿，最好不采用此术式。
协助麻醉，维护病人平安。麻醉时，松开裤带，扶住患者手臂，留意患者生命体征，察 看有无麻醉药物过敏，及时遵医嘱给抗过敏药。
与洗手护士清点术中用物并登记手术护理记录单上。并给洗手护士确认数目。
遵医嘱留置尿管〔双腔14#尿管〕、讯问麻醉师遵医嘱静脉滴注抗菌素。 与麻醉师、手术医生一同摆好左侧卧位，盖好暖风被，2型安尔碘消毒皮肤。 与麻醉师、手术医生三人time out核对签名 帮医生穿手术衣，衔接吸引电烧，协助医生上无影灯把。提供台上所需物品、监视无菌 操作并确保仪器的运转，亲密察看病人情况。管理好观赏人员坚持手术区域间隔和人数 不超越4人。 术毕与器械护士点数、统计手术出入量，协助包扎伤口，检查皮肤情况填写手术护理记 录单，送病人到手术室门口，与手术医生做好交班。
整理手术间、补充手术用物、手术收费，做好手术通知单的登记任务。
腹腔镜下肾囊肿去顶术相对难度小、并发症较 少，易于掌握。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、 熟习微创泌尿外科镜下解剖，为今后开展更为 复杂的腹腔镜手术打下良好的根底。
谢谢
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性〔如：多房囊性肾瘤、 复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌〕。CT表现： ①囊壁或分隔厚〔>1mm〕且不规那么。②分隔增多〔≥3个〕。③囊壁
或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁 强化明显。⑤一部分是良性病变 IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊 性肾癌。CT表现：①具有III级囊肿的特点。②临近囊壁或分隔有独立存 在的软组织成份。 I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需求手术 切除。 I、IV级CT表现相对特异，诊断容易，但有部分病灶不能准确划 分为II级或III级。为此，Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级〔F－ fallow up随访〕CT诊断规范：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③ 囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾本质内的高密 度囊肿。即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级 的诊断规范，需求随访以明确其生物学行为
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合幻灯片课件

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合幻灯片课件

术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。
• 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗 无效者应及时行再次手术。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑 浊呈脓性，伤口难以愈合。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。
• （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变 化。
A点 B点
C点
• 2.先在A点取2cm纵行切口， 在切口置入自制水囊扩张 器，建立后腹腔空间，压 迫5min后取出水囊。
• 3.C点连接气腹机充入二 氧化碳气体，压力维持在 1.33～2.0kPa，以充分扩 张后腹膜腔间隙。
简要手术步骤
4. ①气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜，分离肾周脂 肪，充分显露囊肿部位。②提起囊壁剪开，吸尽囊汁。 ③观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁， 残缘用电凝止血。 ④检查无活动性出血后，由C点放置引流管 ，排尽二氧化 碳气体，缝合关闭穿刺孔并 包扎口。
• （7）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好 手术护理记录单。
肾实质出血
术后并发症
腹膜，血管及 肠管损伤
肾周血肿
并发症
皮下气肿
腹壁穿刺 孔出血
高碳酸血症
术后并发症
肾实质出血 感染
腹膜、血管损伤
术后并发症
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
Your company slogan
适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
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手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
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腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
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术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式 手术体位
全身麻醉
后腹腔镜肾囊肿去顶术 ppt课件

后腹腔镜肾囊肿去顶术 ppt课件


1.腹膜外脂肪 2.Gerota筋膜（侧锥筋膜） 3.肾周脂肪 4.肾脏
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根据CT提示找到肾囊肿
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手术步骤


保持囊肿完整，游离囊肿表面，将囊肿表 面的脂肪囊全部去除，分离范围要超过囊 肿与正常肾实质的分界处，正常肾实质为 红色，与囊壁不同。 若囊肿很大，操作空间小，游离困难时， 可以先吸出囊液再游离（吸出囊液后空间 立即变大）。


ppt课件
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Trocar位置

第1个trocar放进去，第2、3个穿进去
三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之 间才不会“打架”


胖人trocar不好放（层次不清，深）
Trocar深度要合适（缝线固定）
漏气往往发生在第1点
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扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
教训：输尿管切开取石（操作不熟练、时间
长、影响不好、容易影响术者信心）ppt课件4个人经验


初期开展时为保证成功，建立信心，应尽 量选择合适的病例。 初期开展时慢一点没关系 不怕慢，就怕急 要多做才会熟练
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手术适应症

单个肾囊肿较大者（直径大于5cm），压迫肾集合系统 及肾实质。 单个较大肾囊肿引起压迫症状者。 肾囊肿继发感染或出血者。 多发肾囊肿或多囊肾，囊肿较大（直径大于4cm），压 迫肾集合系统及肾实质，影响肾功能者。 初期开展最好选择典型的、较大的、位于肾脏背侧的、 最好是位于肾脏中上极的、向肾脏外面突出的囊肿，避 免复杂性囊肿（厚壁、腹侧、肾盂旁等）。
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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术培训课件

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主要内容
概述 解剖
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概述
肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发病率逐年增加。小的无 症状肾囊肿无需处理，大的肾囊肿直径超过4cm有临床症状就需 要治疗。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾囊肿去 顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小，手术 时间短，术中出血少，术后康复快等出院时间短等优点，并且术 后基本无复发或个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式。
用物准备自制气囊
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手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线
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手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮 下组织，用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建 立第一个穿刺点。
辅助检查
• B超 • 尿路造影 • CT • MRI • 放射性核素肾显像
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二、适应症与禁忌症
• 适应症
•1.单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集合系统造成压迫者。 2.肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发着。 3.伴有疼痛，发热等临床症状。 4.病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。 5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。
临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响 肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。
后腹腔镜肾囊肿去顶术ppt课件

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注意事项
大部分位于肾实质内的囊肿：肾囊肿仅仅 去顶易复发，游离一块带蒂的肾周脂肪， 该脂肪能填塞肾实质内大部分的囊腔，可 预防肾囊肿复发。
双侧肾囊肿：首选经腹入路。如果肾囊肿 位于肾背侧，经腹不易操作时，可选择经 腰入路。如果术者仅熟悉后腹腔入路时， 可以一次麻醉下变换体位分别处理双侧肾 囊肿（不要怕麻烦，安全第一）。
22
打开囊肿，吸净囊液
23
手术步骤
用超声刀或电钩（剪刀）沿囊肿与肾实质 交界处切除囊壁，不必过分追求接近肾实 质，可适当保留囊壁（开展腔镜早期为了 安全也可以多留一点囊壁），以免损伤肾 实质造成出血，肾实质的出血一般用超声 刀止血即可。出血难以控制时，可用 Ligasure或双极电凝止血（生物蛋白胶、 止血纱）。
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Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去 三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之
间才不会“打架” 胖人trocar不好放（层次不清，深） Trocar深度要合适（缝线固定） 漏气往往发生在第1点
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扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
后腹腔镜肾囊肿去顶（开窗）术
1
腹腔镜肾囊肿开窗术是：
泌尿外科腹腔镜最基本的手术 早期开展腹腔镜最多选择的手术 可用于练习识别腹腔镜下的解剖标志、寻找肾脏、练习腹
腔镜的基本操作如trocar放置、钝性分离、吸引器、手术 钳、超声刀等的使用 可用于练习手眼协调能力和双手器械的配合 可用于练习术者和一助的协调配合 一助可练习扶镜技术 相对安全简单，可用于建立腹腔镜操作的信心
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根据CT提示找到肾囊肿
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手术步骤
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术ppt课件

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• 肾囊肿一般分为几类：
• 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿

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临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶 尔由于出现血尿而就诊。
2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常， 血尿罕见。
3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏 系统，可有血尿。
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑； • 2.前圆后平，外凸内凹，上下两极； • 3. 皮质，髓质，肾盂
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6
肾脏位置
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官 左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间
右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间
两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字
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3
概述
• 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
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4
概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通 的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
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5
解剖
• 肾脏形态
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手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀 向四周适当游离，尽量多暴露囊 肿壁。距肾实质约5mm切除囊 壁。
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29
手术步骤
• 9.取出标本
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30
手术步骤
10• 检查无活动性出血后，放置引流管
•
11•.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。
肾囊肿去顶减压术ppt课件

肾囊肿去顶减压术ppt课件

气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜分离肾周脂肪充分显露囊肿部位提起分离肾周脂肪充分显露囊肿部位提起囊壁剪开吸尽囊液观察囊壁无异常后囊壁剪开吸尽囊液观察囊壁无异常后距实质距实质05cm05cm处环行剪除大部分囊壁残缘处环行剪除大部分囊壁残缘用电凝止血检查无活动性出血后由用电凝止血检查无活动性出血后由cc点点放置引流管排尽二氧化碳气体缝合关放置引流管排尽二氧化碳气体缝合关闭穿刺孔并包扎口
•B超、CT、 静脉肾盂 造影(ivp)
5
肾的解剖位置
6
正常的肾脏
7
麻醉及体位
• 患者采用全身麻醉或
硬膜外麻醉,体位为健 侧卧位。
8
简要手术步骤
1.常规消毒铺巾后，在 腰部取三个穿刺点，A 点位于腋前线12肋下 缘；B点位于腋前线11 肋下缘；C点位于腋中 线髂棘上1～2cm处， A、B、C三点构成一个 等边三角形。
3
疾病概述
• 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不
相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可 分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得 性肾囊肿。
4
疾病概述
发病机制
检查方法
•本病的发生原 因尚不完全清 楚，可能与先 天性肾小球、 肾小管结构异 常和后天性损 伤感染有关。
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卧位垫子，检查调试好机器。连接电源，开开 CO2总开关，CO2管连好，打开CO2气腹机自检.
• （2）术前核对好患者的资料、腕带、手术部位和
化验单等。
• （3）做好心理护理，建立静脉通道，确保输血输
液通畅。调节好室温，做好病人的保暖工作。 妥 善固定胃管，尿管。将电刀脚踏放于术者脚侧。
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肾脏位置
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官
左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间
右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间
两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字
肾门：L1，相当于9肋软骨前端，正中线外约5cm
肾区：竖脊肌外缘与12肋的夹角处（体检叩诊位置）
肾脏毗邻
前面观
肾脏毗邻
用物准备自制气囊
手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线
手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮下组织， 用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。
手术步骤
3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出 气体，去除扩张器
事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、过敏
史等；
观察患者的皮肤和体型情况。
用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔 特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、 双极、球囊扩张器、50ml注射器
用物准备
腹腔镜
穿刺套管
用物准备
超声刀
双极
手术步骤
4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体
递10mm戳卡于第一切口
5.置入目镜观察腹膜后腔
手术步骤
6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线第11 肋尖
端做一切口置入5mm戳卡
手术步骤
7.进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用 超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据 术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相 对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧 至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若 囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位 于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到 紫蓝色的囊肿。
前面观
肾脏毗邻
后面观
肾囊肿的症状
• • •
•
腰部包块
上腹部疼痛 血尿伴蛋白尿
腹部不适
腰部钝痛 肾区钝痛
肾囊肿种类
• 肾Байду номын сангаас肿一般分为几类：
• 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿
临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶 尔由于出现血尿而就诊。 2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常， 血尿罕见。 3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏 系统，可有血尿。 4.囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。
手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀 向四周适当游离，尽量多暴露囊 肿壁。距肾实质约5mm切除囊 壁。
手术步骤
• 9.取出标本
手术步骤
• 检查无活动性出血后，放置引流管 10
•
11. • 排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。
•
12.酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴覆盖切口。
总结
•1术中要保持良好的体位及固定
禁忌症
1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者 2.肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。 3.肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有严重粘连 4.多囊肾肾功能严重障碍者。
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉 2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的相关 器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机、 电刀主机、腔镜仪器； 准备好开腹器械。
概述
• 什么是后腹腔镜技术？
• 优点呢？
概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通 的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
解剖
• 肾脏形态
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑； • 2.前圆后平，外凸内凹，上下两极； • 3. 皮质，髓质，肾盂
辅助检查
• B超 • 尿路造影 • CT • MRI • 放射性核素肾显像
二、适应症与禁忌症
• 适应症
•1.单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集合系统造成压迫
者。
2.肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发着。
3.伴有疼痛，发热等临床症状。 4.病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。 5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
主要内容
概述 解剖 症状及临床表现 适应症及禁忌症 麻醉及体位 用物准备 手术配合 总结
概述
肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发病率逐年增加。小的 无症状肾囊肿无需处理，大的肾囊肿直径超过4cm有临床症状 就需要治疗。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾 囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤 小，手术时间短，术中出血少，术后康复快等出院时间短等优 点，并且术后基本无复发或个别复发，被认为是治疗肾囊肿的 理想术式。
•2 熟练操作各种器械 •3 术中监测 •4 术后整理
谢谢