人感染H7N9禽流感病毒性肺炎影像学随访研究

利用高通量测序快速检测H7N9禽流感病毒及基因组序列分析裴广倩;范航;安小平;王伟;徐晓蒙;史套兴;童贻刚【摘要】目的探索用高通量测序技术检测咽拭子样本中H7N9禽流感病毒的方法.方法分别提取编号为106、089及024 3份样本RNA,反转录,eDNA扩增,用Ion Torrent进行高通量测序,对测序结果进行生物信息学分析.结果 3个咽拭子样本的测序结果中均能检测出禽流感病毒,拼接出的基因组序列可以进行生物信息学分析.结论利用高通量测序技术可以快速地检测H7N9禽流感病毒,并可用生物信息学软件拼接基因组序列及进行序列分析.【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2014(049)008【总页数】6页(P1033-1038)【关键词】高通量测序;H7N9禽流感病毒;生物信息学分析【作者】裴广倩;范航;安小平;王伟;徐晓蒙;史套兴;童贻刚【作者单位】安徽医科大学,合肥230032;军事医学科学院微生物流行病研究所,病原微生物生物安全国家重点实验室,北京100071;军事医学科学院微生物流行病研究所,病原微生物生物安全国家重点实验室,北京100071;军事医学科学院微生物流行病研究所,病原微生物生物安全国家重点实验室,北京100071;军事医学科学院微生物流行病研究所,病原微生物生物安全国家重点实验室,北京100071;军事医学科学院微生物流行病研究所,病原微生物生物安全国家重点实验室,北京100071;军事医学科学院微生物流行病研究所,病原微生物生物安全国家重点实验室,北京100071;军事医学科学院微生物流行病研究所,病原微生物生物安全国家重点实验室,北京100071【正文语种】中文【中图分类】R373.19;Q7禽流感病毒是一种引起禽类、部分哺乳动物及人类传染性疾病的甲型流感病毒，两个宿主相同的甲型流感病毒之间的8个RNA片段经常发生重配［1］，而且其依赖于RNA的RNA聚合酶缺少校对功能，导致其在复制过程中基因组的高突变率，这2个特性使得甲型流感病毒不断进化，引起人类感染，有时发生大爆发，感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1［2－3］、H9N2、H7N7。

传染病学(医学高级)：病毒性疾病考试资料模拟考试 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、多项选择题 人禽流感的实验室检查中，可能出现的结果有哪些（ ）A.血液WBC3.0109/L ，N65%，L20% B.弥漫性纤维化为主的双侧肺病变 C.尿常规：尿蛋白（++），隐血（+） D.血清转氨酶轻度升高 E.痰培养细菌阴性 本题答案： 2、多项选择题 下列选项中关于流感病毒，叙述正确的有（ ）A.乙型流感病毒可分为Victoria 和Yamagata2个抗原不同的种系，代表株分别为B/Victoria/2/87和B/Yamagata/16/88 B.丙型流感病毒主要引起季节性流感流行，不引起大流行 C.20世纪的4次流感大流行3次起源于中国，以H1N1和H2N3为主要流行株 D.人感染高致病性禽流感患者中0~9岁患者的病死率最高 E.甲型流感分为16个HA 亚型，9个NA 亚型 本题答案： 3、单项选择题 青年男性，因”发热、咽痛8天”而入院。

查体见：T39.9℃，P100次/分，BP130/70mmHg 。

步入病房，急性热病容。

颈部、腹股沟淋巴结可扪及，约姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------黄豆大小，无压痛。

咽喉部充血，双侧扁桃体肿大，表面可见渗出物。

于肋缘下未能扪及肝脾。

辅助检查：外周血WBC15.8×109/L，分类：N0.28，L0.65，M0.03，E0.04，其中异型淋巴细胞占15%。

人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表一、病例一般情况1.病例姓名：家长姓名(若是儿童，请填写):2.性别：□男□女3.民族：4.出生日期：□□□□年/□□月/□□日(如出生日期不详，则实足年龄：□□岁或□□月)5.身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□(或家长身份证号码)6.户籍：省市县(区) 乡(街道) 村(栋) 组(单元) 号7.现住址：省市县(区) 乡(街道) 村(栋) 组(单元) 号8.学习或工作单位：9.联系电话:(1)手机: (2)家庭电话: (3)其他联系人电话:10.职业：□幼托儿童□散居儿童□学生□教师□保育保姆□餐饮业□商业服务□工人□民工□农民□牧民□渔(船)民□干部职员□离退人员□家务□待业□医疗机构工作人员□其他二、病例的发病与就诊经过1.发病日期：□□□□年/□□月/□□日2.请填写以下就诊情况:三、病例的临床表现1.首发症状(描述)：2.临床表现:□发热：体温(范围) 入院时℃，最高℃；□咳嗽□咳痰□咽痛□头痛□流涕□胸闷□气促□呼吸困难□寒战□乏力□肌肉酸痛□关节酸痛□结膜炎□恶心□呕吐□腹泻□脑膜刺激征3.其他临床表现(描述):四、病例居住环境及暴露情况1.病例居住地点(村庄/居民楼)周围环境描述:2. 病例居住地是否能见到候鸟或野禽:□经常见到□偶然见到□从未见过□不知道□其他3. 病例居住地周围最近一月是否有死亡候鸟或野禽:□是□否□不知道4.病例居住地点(村庄/居民区)动物饲养或病死情况: 有□无□□是□否□证实中□不知道五、病例家禽饲养情况1.家中禽畜饲养情况:3.是否证实禽畜H7N9型禽流感感染或相关环境中检出病毒:□是□否□证实中□不知道3.1 环境/病死禽畜采样情况:六、病例生活习惯、既往健康史1.是否有慢性疾病，若有(医生已经诊断,可多选)□哮喘□慢性支气管炎□其他慢性肺部疾病□冠心病□糖尿病□肾病□免疫缺陷□其他慢性疾病: 2.一年内是否接种流感疫苗：□是□否2.1如有，最后一次接种日期：□□□□年/□□月/□□日3.是否曾注射免疫球蛋白：□是□否□记不清3.1如有，最后一次接种日期：□□□□年/□□月/□□日七、病例发病前的暴露情况1.病前2周内是否接触禽畜类及其他动物：□是□否□不知道1.1 若接触，则接触动物种类: 动物名称为：（可填多种动物）1.2 接触方式:□饲养□打扫、清洗禽畜舍□接触动物分泌物□购买加工生鲜禽畜肉□职业运输□收集或运输禽畜类粪便□收集或卖鸡蛋□清洗禽畜毛□买卖活禽、活畜□宰杀禽畜类□食用□处理/掩埋禽畜类1.3 接触时间:1.4接触禽畜后是否洗手：□每次均洗□偶尔洗一次□从不洗手1.5若未接触过禽畜类，是否在病前2周内到过：□饲养场□农贸市场□河/湖/塘边□湿地□公园□其他2.病前2周内是否接触病死禽畜类：□是□否□不知道2.1若接触，则接触种类：动物名称为：（可填多种动物）□未接触□不清楚□其他2.2若接触，则接触方式（可多选）:□宰杀、加工病死动物□接触病死禽畜排泄物□接触病死禽畜分泌物□直接接触病死禽畜□食用病死禽畜肉□其他2.3 累计接触时间: 小时2.4 若食用病死禽畜肉，则所食用时是否熟透:□是□否□不知道3.病前2周内，若参与宰杀、加工病死禽畜类，则主要方式（可多选）:□捕捉或固定病死禽畜类□烫洗死禽畜□拔除禽畜毛□接触死禽畜血液□清洗/接触死禽畜内脏□刀切病死禽畜肉□清洗、处理禽畜肉3.1 接触病死禽畜期间，手部伤口情况:□无伤口□未愈合旧伤口□处理过程造成伤口3.2处理病死禽畜类时是否采取防护措施及其他预防措施（可多选）:□带手套□穿防护鞋□带口罩□服用抗病毒药物□无任何防护措施3.3处理病死禽畜后是否洗手：□每次均洗□偶尔洗一次□从不洗手□其他八、实验室检查1.血常规：第1次检查:□□月□□日，WBC: ×109/L；N %；L % 检测单位: 第2次检查:□□月□□日，WBC: ×109/L；N %；L % 检测单位: 第3次检查:□□月□□日，WBC: ×109/L；N %；L % 检测单位: 2.Ｘ线检查：第1次检查:□□月□□日结果：检测单位:第2次检查:□□月□□日结果：检测单位:第3次检查:□□月□□日结果：检测单位:3.CT检查第1次检查:□□月□□日结果：检测单位:第2次检查:□□月□□日结果：检测单位:4.其他检查：5.病原学和血清学检查:九、转归与最终诊断情况1.病例出院诊断：1.2.3.4.2.最终诊断：□确诊病例□疑似病例□临床诊断病例□排除(病名: ) 3.转归: □痊愈□死亡□其他3.1若痊愈，出院日期: □□□□年/□□月/□□日3.2若死亡，死亡日期: □□□□年/□□月/□□日3.3死亡原因:十、调查小结调查单位：调查时间：□□□□年/□□月/□□日-□□□□年/□□月/□□日调查者签名：附表1-2省市县人感染H7N9禽流感病例的密切接触者流行病学调查一览表调查单位调查人员、调查日期年月日注：1、接触病例类型：⑴疑似病例⑵确诊病例2、接触地点：包括⑴家中⑵医疗机构⑶工作单位⑷饭店⑸公园⑹其他3、接触频率：分为⑴每天⑵数次(写明日期或日期范围) ⑶仅一次4、接触方式（多选）：⑴共餐⑵同室⑶同病区⑷共用生活用品⑸分泌物、排泄物等⑹诊治、护理⑺探视⑻陪护⑼其他8附表1-3人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察/健康随访记录表注：暴露类型：1接触患者2接触病死禽畜 3 接触患者＋接触病死禽畜症状：指咳嗽或咽痛等医学观察地点：包括⑴家中⑵医疗机构⑶其他医学观察实施责任人、、9。

影像科病例随访记录病例一：患者姓名：＿____ 年龄：55 岁性别：女初诊情况：患者因咳嗽、胸痛前来就诊。

胸部 X 光片显示肺部有阴影，初步怀疑为肺炎。

但为了进一步明确诊断，进行了胸部 CT 检查。

CT 检查结果：发现肺部有一个直径约 2 厘米的结节，边界不清，有毛刺征，内部密度不均。

诊断意见：高度怀疑为肺癌，建议进行病理活检。

随访情况：患者接受了支气管镜下肺组织活检，病理结果证实为肺腺癌。

随后患者接受了手术治疗，术后进行了化疗和放疗。

在随访过程中，定期进行胸部 CT 复查。

术后 1 年，CT 显示未见肿瘤复发和转移迹象；术后 2 年，仍保持稳定；术后 3 年，复查发现肺部出现一个新的小结节，经进一步检查确诊为转移灶，再次进行了针对性治疗。

病例二：患者姓名：＿____ 年龄：32 岁性别：男初诊情况：患者因头痛、呕吐就诊。

头部 CT 检查发现颅内有一个占位性病变，周围有水肿带。

诊断意见：初步考虑为脑胶质瘤，建议进行增强磁共振成像（MRI）检查。

MRI 检查结果：病变在增强扫描时有明显强化，符合脑胶质瘤的表现。

随访情况：患者进行了手术切除肿瘤，病理结果为低级别脑胶质瘤。

术后进行了定期的 MRI 复查。

术后半年，MRI 显示手术区域恢复良好，无肿瘤残留；术后 1 年，仍未发现异常；术后 2 年，复查时发现原手术部位附近出现异常信号，考虑为肿瘤复发，再次进行了手术和后续治疗。

病例三：患者姓名：＿____ 年龄：68 岁性别：女初诊情况：患者因腰痛、下肢麻木就诊。

腰椎 X 光片显示腰椎骨质增生，腰椎间盘 CT 检查发现 L4/L5 椎间盘突出。

诊断意见：腰椎间盘突出症。

随访情况：患者首先采取了保守治疗，包括卧床休息、牵引、理疗和药物治疗。

在随访过程中，症状逐渐缓解。

半年后复查 CT，椎间盘突出程度有所减轻。

但 1 年后，症状再次加重，复查 CT 显示椎间盘突出加重，压迫神经根明显，最终患者接受了手术治疗，术后恢复良好。

放射性肺炎与血液学指标和剂量体积参数的相关性研究吕斌;任艳萍;焦玉新;张立波;戈伟强;郑向鹏【摘要】目的分析与放射性肺炎可能相关的放疗剂最体积参数与血液学指标,以期获得具有预测价值的临床参数用以指导预防性干预.方法回顾性分析在我院接受胸部放射治疗且年龄＞60岁的老年肿瘤患者的临床病史、物理计划和随访资料.根据常见不良反应事件评价标准(CTCAE 4.0),记录放疗后6个月内出现≥2级放射性肺炎的情况,统计学分析多种因素与放射性肺炎的相关性.结果共纳入回顾性分析患者80例,放疗结束6个月内发生≥2级放射性肺炎22例(27.5％).单因素分析显示≥2级的放射性肺炎的发生与V10、V20、V30、MLD、D-二聚体有统计学相关性(P=0.011、0.000、0.008、0.001).多因素回归分析显示,V20、血浆D-二聚体水平的变化是放射性肺炎严重性的独立危险因素P=0.009、0.002).结论通过限制V20有助于控制老年胸部放疗患者的急性期放射性肺炎的严重性,而血浆D-二聚体对于放射性肺炎严重程度具有一定的预测价值,因此通过密切检测D-二聚体浓度并予以干预,有助于降低放射性肺炎的严重性.【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】4页(P262-264,277)【关键词】放疗;放射性肺炎;D-二聚体;剂量体积参数【作者】吕斌;任艳萍;焦玉新;张立波;戈伟强;郑向鹏【作者单位】复旦大学附属华东医院放疗科,上海200040;复旦大学附属华东医院放疗科,上海200040;复旦大学附属华东医院放疗科,上海200040;复旦大学附属华东医院放疗科,上海200040;复旦大学附属华东医院放疗科,上海200040;复旦大学附属华东医院放疗科,上海200040【正文语种】中文放射性肺损伤或者放射性肺炎是胸部肿瘤放疗的常见不良事件。

放射性肺炎发生与否以及严重程度与多种因素有关，包括患者的基础肺功能状态，既往化疗史或同步化疗应用，肺的放疗剂量和体积等[1-3]。

1211 引言肺炎是一种常见的呼吸道疾病，由于其发病率较高，病情进展较快，治疗后恢复缓慢，治疗过程中并发症较多，严重威胁到患者的生命健康，目前影像诊断是肺炎患者检测最常用的手段。

在人工智能技术高速发展背景下，该技术的应用也深入到各领域当中，其中智能医疗的发展备受瞩目。

目前，基于放射、内镜、病理等智能影像诊断的研究得到了高度的关注。

深度学习方法已成为图像识别领域重要的技术手段，如何将深度学习方法应用于肺炎的智能检测和定量评价中，从而提高放射科医生影像诊断的准确率和效率、减少漏诊率，为临床医生评价疗效、评估预后提供科学依据，迫在眉睫。

2 深度学习方法的介绍2006年，Hinton 等人[1]提出深度学习的概念，它是含多隐藏层、多感知器的一种网络结构，能更抽象、更深层次描述物体的属性和特征。

目前，深度学习算法广泛应用于人脸识别、医学图像识别、遥感图像等领域当中，常用的深度学习算法包括：深度信念网络（Deep Belief Nets，简称DBN）、卷积神经网络（Convolutional Neural Networks ，简称CNN）、循环神经网络（Recurrent Neural Network ，简称RNN）、生成式对抗网络（Generative Adversarial Networks，简称GAN）、胶囊网络（Capsule Network，简称CapsNet）[2]。

在智能医学影像领域，目前深度学习的研究主要集中在脑部、胸部、腹部、眼部等方面。

例如：阿尔兹海默症、肺结节、乳腺癌、胃癌、糖尿病视网膜病变等[3-5]，并在这些研究领域取得了一定的研究成果。

李书通等人[6]提出了一种非监督学习方法—3DPCANet，以对阿尔兹海默病症的MRI 图像进行计算机的辅助诊断；张驰名等人提出一种渐进式微调（PFT）策略，将其应用于深度迁移学习网络以辅助诊断肺结节良恶性。

何雪英等人提出一种改进的深度卷积神经模型，利用数据增强和迁移学习方法，实现对乳腺癌病理图像的自动分类。

2021年第1期 吉林畜牧兽医·经验交流·JingYan JiaoLiuH7N9禽流感的流行病学特征及防控措施于盼盼，李 洋*吉林冠界生物技术有限公司,吉林辉南 135100摘 要：2013年春季，一种新的禽源性甲型流感(H7N9)病毒在中国出现并在人与人之间传播。

禽类感染H7N9禽流感病毒呈隐型感染，无明显的临床症状，但人感染H7N9禽流感病毒则会引起严重的急性呼吸道疾病甚至死亡。

本文将对全球H7N9禽流感病毒的传播情况，发病机制以及防控措施进行阐述。

关键词：H7N9；传播；发病机制；防控措施由于流感病毒的每年流行和间歇性大流行，从而在全球范围内造成严重的呼吸道感染和经济损失。

因为人畜共患病病毒获得了在人类中传播的能力，从而导致甲型流感的大流行。

鸭子、鹅和天鹅，是甲型流感病毒(IAV)的主要宿主，它们的粪便可传播病毒。

家禽可以通过接触发病动物而感染，可以通过与受污染的饲料或水的偶然接触而感染，病毒可以在整个禽群中迅速传播。

在家禽中，禽流感已经从一种极其罕见的疾病变成了一种不断出现的疾病，似乎是一种“快速前进”的演变。

根据HA和NA蛋白对甲型流感病毒亚型划分，有16种不同HA和9种不同NA亚型的甲型流感病毒。

此前，H1N1和H3N2在人群中普遍传播，其他IAV 亚型(如禽流感H5N1、H7N2、H7N3和H7N7病毒)对人类的感染较少发生。

自2013年以来，禽流感病毒H7N9毒株在中国引起了6起疫情。

因发病严重并且引起死亡，新型H7N9病毒基因特征是令人关注的。

绝大多数H7N9病毒的HA裂解位点只有一个精氨酸(R)，对家禽的致病性较低。

但是，在第五波感染中，从台湾、广东、广西和湖南的25例病例分离到的病毒中检测到高致病性禽流感H7N9病毒，该病毒插入了四个碱性氨基酸残基在连接HA1和HA2肽区的切割位点。

H7N9禽流感病毒可引起严重感染，并可引发大流行。

在本综述中，我们阐述了全球H7N9禽流感病毒的传播情况，发病机制及防控措施进行分析，希望这一分析能够为减少H7N9流感在中国的传播提供建议。

六例人感染H7N9禽流感伴肺部感染患者的影像学表现陈平;吴发银;胡汉金;宋芹霞;史恒峰;桂广华【摘要】目的探讨人感染H7N9禽流感伴肺部感染患者的影像学表现,为临床诊断提供参考.方法回顾性分析安庆市立医院2015年3月至2017年3月收治的6例经确诊的H7N9禽流感病毒性肺炎患者的影像学及临床资料,6例患者均采用X 线/CT检查,扫描电压:120 kV,电流:80 mA,扫描螺距:1.25 mm,层厚:1.25 mm,范围由肺叶尖至膈角,进行不间断扫描.结果 6例患者均以咳嗽、咳痰、发热为首发症状,血常规显示CRP显著升高.6例患者病灶呈多灶叶分布,以两下叶病变居多;其中有6例影像学表现为磨玻璃密度影(GGO),3例伴有大面积肺实变;3例小叶间隔增厚、2例支气管血管影增粗、4例肺部实变组织内可见充气支气管征,此外合并4例胸腔积液及1例纵膈淋巴结肿大钙化灶.结论影像学检查有助于诊断人感染H7N9禽流感并且利于监测病情转归.%Objective To investigate the imaging findings of human infection with avian influenza H7N9 virus and pulmonary infection, and to provide reference for clinical diagnosis. Methods The imaging and clinical data of 6 patients with avian influenza H7N9 virus pneumonia treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were retro-spectively analyzed. X-ray/CT was used in 6 patients, scanning voltage:120 kV, current:80 mA, scan pitch:1.25 mm, layer thickness:1.25 mm, range from the tip of the lung to the diaphragm angle, continuous scanning. Results Cough, sputum, fever were the first symptoms of 6 cases. Routine blood test showed a significant increase in C-reactive protein (CRP). 6 cases of lesions showed multi-stove distribution, mostly with two leaves. There were 6 cases of imaging perfor-mance for the ground glass density(GGO), 3 cases associated with large area of lung consolidation. There were 3 cases of lobular interval thickening, 2 cases of bronchial vascular thickening, 4 cases of pulmonary solid tissue visible in-flamed bronchial sign, in addition to 4 cases of pleural effusion and 1 case of mediastinal lymph node enlargement calci-fication. Conclusion Imaging studies can help diagnose human infection with avian influenza H7N9 virus and facili-tate the surveillance of disease outcomes.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2017(028)023【总页数】3页(P3890-3892)【关键词】H7N9禽流感;肺部感染;X线【作者】陈平;吴发银;胡汉金;宋芹霞;史恒峰;桂广华【作者单位】安庆市立医院CT室,安徽安庆 246000;安庆市立医院CT室,安徽安庆 246000;安庆市立医院CT室,安徽安庆 246000;安庆市立医院CT室,安徽安庆246000;安庆市立医院CT室,安徽安庆 246000;安庆市立医院CT室,安徽安庆246000【正文语种】中文【中图分类】R511.7人禽流行性感冒(禽流感)是一种急性呼吸道疾病，H7N9是甲型流感病毒中的一种重配病毒压型，其中编码NA的基因源于H7N9，编码HA的基因源于H7N3[1]。

人感染H7N9禽流感诊断报告流程一、流行病学调查流行病学调查是诊断人感染H7N9禽流感的第一步，主要目的是了解病例的相关信息，如接触禽类及禽类排泄物的情况、旅游史、近期接触史等。

流行病学调查有助于确定病例是否存在暴露的风险因素，进一步指导诊断过程。

二、临床表现评估对于疑似病例，医生需对其进行详细的临床评估。

人感染H7N9禽流感的症状与其他呼吸道感染病症相似，包括高热、咳嗽、咳痰、头痛、肌肉酸痛、流鼻涕、咽痛、乏力等。

但H7N9禽流感的特点是病情进展迅速，容易导致重症甚至死亡。

三、实验室检测在临床表现评估的基础上，通过实验室检测来确认人感染H7N9禽流感。

主要的实验室检测方法包括呼吸道标本分离病毒和测定病毒感染相关的生物标志物。

常见的呼吸道标本有咽拭子、鼻拭子、痰液、呼吸道分泌物等。

分离病毒可通过病毒培养、免疫荧光试验、RT-PCR等方法进行。

此外，还可以通过血清学检测尼群诺酮结合试验等，测定抗原和抗体水平。

四、病例报告一旦诊断出病例为H7N9禽流感感染，医生应立即向当地卫生部门进行报告。

涉及到人感染H7N9禽流感等副职医学事故的报告、处理和追踪管理等，都需要严格按照当地卫生部门的要求操作。

五、鉴别诊断确认人感染H7N9禽流感的临床症状与其他冠状病毒感染病症相似，如人感染SARS、MERS等。

因此，在诊断H7N9禽流感之前，需要排除其他疾病的可能性。

此外，应与常见的流感、金黄色葡萄球菌感染等进行鉴别诊断。

总之，诊断人感染H7N9禽流感的流程包括流行病学调查、临床表现评估、实验室检测、病例报告和鉴别诊断确认等。

及时、准确地诊断人感染H7N9禽流感对于疫情的防控以及患者的治疗具有重要意义。