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毛细支气管炎的诊断提示及治疗措施毛细支气管炎(Iitt1ebronchio1itis)是一组由多种病原引起的，以突然喘憋为主要表现的婴儿期常见下呼吸道疾病。
以往根据临床表现称为喘息性支气管炎。
本病多发生于冬、春两季，可由多种病原所致，呼吸道合胞病毒最为常见。
主要病理表现为支气管黏膜充血肿胀，分泌物增多，引发支气管阻力增加。
【诊断提示】(1)见于2岁以下婴幼儿，2-6个月龄婴儿最为常见。
(2)常以上呼吸道症状开始，迅速出现发作性喘憋，可伴有不同程度发热，查体可见桶状胸，双肺布满高调哮鸣音，可伴有中小水泡音。
重者呼气性呼吸困难、面色苍白、发缙、鼻扇、三凹征阳性、心率增快、双肺呼吸音低，肝大，出现心力衰竭。
(3)白细胞计数多偏低或正常，淋巴细胞计数增高，若白细胞计数增高提示继发细菌感染；血气分析可表现I型或II型呼衰。
(4)胸部X线表现不均一，可见全肺不同程度阻塞性肺气肿，肺纹理增多，小点片状阴影；少数患儿可见肺不张。
(5)早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因素。
首次患病后可有再发，约1/3患者日后可能发展为支气管哮喘。
【治疗措施】1对症治疗加强护理，合理营养，补充液体，纠止脱水及酸中毒；保持气道通畅和吸入气体湿化，可给予氧驱动雾化吸入，雾化后拍背吸痰，加强物理疗法。
2.喘憋喘憋重者给予头高体位，酌情镇静，可给予短期糖皮质激素治疗；止喘药物可选用氨茶碱，必要时可每6〜8小时用药1次。
婴幼儿对氨茶碱耐受性差，应密切注意药物中毒表现；B受体兴奋药物应谨慎应用，以免加快心率或诱发心律失常。
3.呼吸衰竭加强呼吸道管理，必要时给予气管插管，行机械通气；并发心力衰竭者治疗参见心力衰竭章节。
4.抗生素病情严重者、病程N7d者、早产儿、未成熟儿、营养不良、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者。
抗生素选择：首选青霉素、羟氨芾青霉素、氨苇青霉素，或第1代头抱菌素，如头泡嗖林、头抱羟氨芾等。
毛细支气管炎诊断标准1. 引言毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要发生在婴幼儿和幼儿阶段，由于其症状和体征的多样性，对其进行准确的诊断一直是临床工作中的难点。
本文将介绍毛细支气管炎的诊断标准，以帮助医务人员提高毛细支气管炎的诊断准确性。
2. 诊断标准根据国际标准和临床实践经验，对毛细支气管炎的诊断需要满足以下几项标准：2.1 年龄要求毛细支气管炎主要发生在婴幼儿和幼儿阶段，诊断毛细支气管炎的病例年龄一般应小于3岁。
2.2 临床症状毛细支气管炎的典型临床症状包括：•呼吸道感染既往史，如上呼吸道感染、咳嗽、喘息等；•呼吸困难，特别是在夜间和清晨；•喘息音，在呼气期明显增强，可观察到胸腹部呼吸运动协调；•咳嗽，常伴有痰咳出。
2.3 肺部体征体格检查中，可以观察到以下肺部体征：•呼气相延长，呼气韵律不规则；•呼气作业困难，需用肌肉力量尽力呼气；•喘息音，为哮鸣样音，呼气末期才出现，可闻及两肺。
2.4 实验室检查实验室检查对毛细支气管炎的诊断有一定的辅助作用，常见的实验室检查项目包括：•血象检查，可以观察到白细胞增高；•血气分析，可检测到低氧血症，动脉血气pH值下降。
2.5 影像学检查毛细支气管炎的影像学检查主要包括胸部X线检查和CT扫描。
在胸部X线片上可以观察到以下特征：•肺野透亮度增加，肺纹理稀疏；•支气管壁增厚；•毛细支气管扩张。
3. 临床应用与注意事项在临床应用诊断标准时，需要结合病史、体征、实验室检查和影像学检查综合判断。
值得注意的是，毛细支气管炎的临床表现和其他呼吸道疾病的症状相似，因此需要排除其他疾病的可能性。
此外，毛细支气管炎的临床表现和病程具有多样性，有的病例症状较轻，有的病例可能出现严重呼吸困难，因此在诊断过程中需要全面观察和综合判断。
4. 结论毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，准确诊断对于合理治疗和预防病情恶化至关重要。
本文介绍了毛细支气管炎的诊断标准，包括年龄要求、临床症状、肺部体征、实验室检查和影像学检查等方面，希望能对医务人员提供一定的参考，提高毛细支气管炎的诊断准确性。
第三节毛细支气管炎【ICD-10编码】J21.900【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。
微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。
本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。
【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），90％的婴幼儿2岁内感染过RSV，其中约40％发展为下呼吸道感染。
因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。
其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。
【诊断要点】1. 症状（1）本病发生于2 岁以下小儿，多数在6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。
（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。
呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。
（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。
（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。
（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72 小时，病程一般约为1～2 周。
2. 体征（1）体格检查发现呼吸浅而快，60～80 次/分，甚至100 次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200 次/分。
（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。
肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。
（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。
（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。
3. 辅助检查（1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。
（2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。
毛细支气管炎临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为毛细支气管炎得住院患儿。
一、小儿急性咳嗽病（急性支气管炎)中医实施性临床路径标准住院流程。
(一）适用对象西医诊断：第一诊断为毛细支气管炎(ICD-10:J2１)。
(二)诊断依据1.疾病诊断１、1中医诊断：参照1994年发布得中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》(ZＹ/T00１、1~001、9－94)。
１、2西医诊断：参照第八版《儿科学》发病年龄小(<2 岁) , 发病初期即出现明显喘憋,体检两肺闻及哮鸣音及细湿罗音;胸片提示肺纹理增粗或肺气肿或肺不张或小片状阴影。
1、2、1病史:多见于 2 岁以内,尤其以６个月左右婴儿最为多见。
大多数有接触呼吸道感染病人得病史。
1、２、2症状:初始出现上呼吸道感染得症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。
2－3 天出现下呼吸道症状,症状轻重不等，咳嗽明显加重,并有喘息发作,重者出现发作性喘憋及紫绀。
1、2、3体征：大多数婴儿有发热,体温高低不一。
喘憋发作时呼吸加速,呻吟并伴呼气延长与呼气性喘憋。
胸部检查可见胸廓饱满, 叩诊呈鼓音 (或过清音), 听诊可闻及哮鸣音。
当喘憋缓解时，可有细湿罗音、中湿罗音。
部分患儿可有明显呼吸困难,出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。
1、2、4外周血象:外周血白细胞多偏低或常,合并细菌感染时多增高。
1、2、5胸部X 线:表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等得阻塞性肺气肿, 约半数表现为肺纹理增厚,可出现小点片阴影,小部分病例出现肺不张。
１、2、６肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞,在恢复期,小气道阻塞缓解。
１、2、７呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒(RＳV)最常见,其次为副流感病毒、腺病毒等。
1、2、８血气分析:血气分析显示 PａO2 不同程度下降,ＰａＣＯ2 常或增高,pＨ值与疾病严重性相关，病情较重得患儿可有代谢性酸中毒,可发生Ｉ型或II 型呼吸衰竭。
急性毛细支气管炎的诊断和治疗指南细支气管炎【ICD-Mild:轻度结膜炎、不同程度的喉炎和少数中耳炎。
3.辅助检查(1)外周血白细胞的总数和分类大多在正常范围内。
(2)采集鼻咽拭子或分泌物，利用免疫荧光技术、免疫酶技术和分子生物学技术鉴定病原体。
(3)胸部x光检查:大多数病例显示阻塞性肺气肿伴有不同程度的全肺。
大约一半的病例有支气管周围炎症或肺纹理增厚的图像，并有小块阴影。
10%的病例出现肺不张。
(4)肺功能:呼吸道合胞病毒感染后可检测到肺功能障碍，通常表现为小气道限制性通气障碍。
(5)血气分析可以了解儿童缺氧和二氧化碳潴留的程度。
典型的患病儿童表现为血氧饱和度降低，血氧饱和度正常或升高。
酸碱度与疾病的严重程度有关。
重症患者可能出现代谢性酸中毒，由于通气/灌注不均匀可能出现低氧血症。
严重的病例可能发生一型或二型呼吸衰竭。
[鉴别诊断]根据该疾病发生在小婴儿中并具有典型的喘息和喘息的事实，一般诊断并不困难，但必须与以下疾病相区别。
1.哮喘儿童的第一次传染性喘息发作是毛细支气管炎。
然而，如果反复发作，应考虑发展为婴儿哮喘的可能性。
毛细支气管炎发展为哮喘的危险因素包括过敏体质、哮喘家族史、抗呼吸道合胞病毒-(3)X光胸部检查:大多数病例显示阻塞性肺气肿伴有不同程度的全肺。
大约一半的病例有支气管周围炎症或肺纹理增厚的图像，并有小块阴影。
10%的病例出现肺不张。
(4)肺功能:呼吸道合胞病毒感染后可检测到肺功能障碍，通常表现为小气道限制性通气障碍。
(5)血气分析可以了解儿童缺氧和二氧化碳潴留的程度。
典型的患病儿童表现为血氧饱和度降低，血氧饱和度正常或升高。
酸碱度与疾病的严重程度有关。
重症患者可能出现代谢性酸中毒，由于通气/灌注不均匀可能出现低氧血症。
严重的病例可能发生一型或二型呼吸衰竭。
[鉴别诊断]根据该疾病发生在小婴儿中并具有典型的喘息和喘息的事实，一般诊断并不困难，但必须与以下疾病相区别。
1.哮喘儿童的第一次传染性喘息发作是毛细支气管炎。
毛细支气管炎（2016年版）
一、毛细支气管炎标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社），及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）
本病诊断要点为：多见于2岁以内婴幼儿，尤其以6
个月左右婴儿最为多见。
多数先有上呼吸道感染症状，1~2天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3~4天出现喘息、呼吸困难、喘憋，重者出现紫绀，5~7天达到疾病高峰。
<3月的小婴儿可出现呼吸暂停。
一般无全身症状。
体检双肺闻及喘鸣音及细湿罗音。
外周血象:外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。
胸片:提示明显肺气肿及小片状阴影。
小部分病例出现肺不张。
呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。
血气分析：血气分析显示PaO2不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）;及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）
1.吸氧：
2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。
3.喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物(短效β2受体激动剂或联合应用抗胆碱能药物)和雾化吸入糖皮质激素。
如喘憋仍无缓解者可短期口服或静脉使用糖皮质激素试验性治疗。
4.抗感染治疗：合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）。
5.对症治疗：脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。
心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J21毛细支气管炎疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 以下情况容易发展为重症毛细支气管炎，因此不建议进入毛细支气管炎临床路径:
（1）年龄小于3个月；
（2）胎龄小于34周的早产儿；
（3）伴有基础疾病：如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷、先天气道畸形、唐氏综合征等患儿。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；
（2）心肌酶谱及肝肾功能；
（3）呼吸道病毒检测；
（4）呼吸道细菌培养及药敏；
（5）血支原体、衣原体检测；
（6）胸片检查；
（7）心电图；
（8）血气分析检测。
2.必要的告知：
入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。
（七）入院后第3－5天。
1.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）血气分析检测；
（2）肺功能测定；
（3）心电图复查；
（4）血清过敏原检查；
（5）超声心动图；
（6）复查血支原体、衣原体；
（7）支气管镜检查。
2.必要的告知：
如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时退出毛细支气管炎临床路径。
（八）出院标准。
1.喘息消失，咳嗽明显减轻。
2.连续3天腋温<37.5℃。
3 肺部体征明显改善。
（九）变异及原因分析。
毛细支气管炎患儿住院经综合治疗7天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，应当及时退出毛细支气管炎临床路径，寻找病因。
二、毛细支气管炎临床表单
适用对象：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
