发生严重毛细支气管炎的危险因素

肺功能论文支气管炎论文：肺功能检测在毛细支气管炎远期预后评估中的作用[摘要] 目的观察毛细支气管炎患儿的肺功能动态变化情况并探讨其远期预后评估中的作用。

方法采用比利时麦迪hypair--m型肺功能仪，运用潮气呼吸流速容量环对100例毛细支气管炎患儿急性期、临床恢复期及出院后2年测定其肺功能，并与对照组健康儿童相比较。

结果在毛细支气管炎急性期，肺功能大多呈中度以上阻塞性通气功能障碍，呼吸频率（rr）增高、每千克体重潮气量（vt/kg）、达峰时间比（tptef/te）及达峰容积时间比（vptef/ve）均下降，临床恢复期83%患儿肺功能明显好转，差异有统计学意义，但有17%患儿恢复情况不理想。

出院后2年对此100例患儿再次复查肺功能，尤其是恢复情况不理想的患儿，结果显示仍有尚未完全恢复正常者。

这一部分患儿喘息发作已达2-4次。

结论毛细支气管炎急性期，肺功能呈现小气道阻力增高、阻塞性通气功能障碍改变，恢复期小气道功能好转，但恢复情况决定其日后可能出现喘息发作的机率及其发展为哮喘的可能性。

肺功能检查是判断病情、评估疗效、推断预后的实用和可靠的方法[1]。

[关键词] 肺功能；毛细支气管炎；远期预后毛细支气管炎是婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，以呼吸道合胞病毒感染为主，主要表现为呼吸道的阻塞。

以往由于婴幼儿肺功能检测的特殊性及技术上的原因，临床应用受到限制。

随着研究深入及肺功能仪器的不断改善，婴幼儿肺功能测定也有了更好的客观性及重复性。

肺功能检测是一项非创伤性的诊断技术，是小儿呼吸系统疾病诊断中的重要组成部分，可客观地反映小儿气道的炎症病理变化及改变程度，本研究通过动态观察患儿肺功能的变化，以助于临床医生了解本病肺功能损害的程度及持续时间，指导临床治疗及远期预后评估。

1 对象与方法1.1 对象①毛细支气管炎急性期：为本院毛细支气管炎患儿100例，平均年龄7个月，符合《实用儿科学》第7版毛细支气管炎诊断标准。

其中男60例，女40例。

儿童闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。

根据组织学特点将BO分为两大类型：（1）狭窄性细支气管炎，为不同程度的慢性炎症或纤维化的阻塞；（2）增生性细支气管炎，即管腔内纤维化。

感染后的BO通常为狭窄性细支气管炎。

一、病因BO的起病是由多种原因引起的小气道上皮的损伤,这些因素包括感染、异体骨髓移植、肺移植、吸入有毒气体、自身免疫性疾病和药物不良反应等。

1. 感染:儿童BO通常继发于下呼吸道感染,病毒感染最多见。

最常见的病原是腺病毒。

其他病毒如麻疹病毒、单疱病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人类免疫缺陷病毒1型等感染均有报道与BO 相关。

有报道支原体感染、百日咳等与BO的发生相关。

其病机均考虑为宿主异常的免疫反应和炎症反应所致。

而呼吸道合胞病毒作为BO 的前期感染病原缺乏文献依据。

2. 器官移植:急性移植物抗宿主反应是移植后BO发生的高危因素。

其他非免疫因素如骨髓移植前的状态、骨髓移植过程中的疾病,尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用也参与BO的形成。

3 吸入或摄入有毒物质:通常初次暴露于有毒气体患者会迅速发生肺水肿和(或)成人呼吸窘迫综合征。

幸存者经过1～4周的时间可以发生无症状的慢性气流阻塞。

4 自身免疫性疾病和血管炎:绝大多数文献报道的与胶原病相关的BO病例都来自成人。

至今尚不清楚BO是与疾病过程相关还是与治疗用药有关。

5 其他:如胃食管返流、宿主因素或环境因素对BO的发病可能很重要。

二、诊断和鉴别诊断BO的诊断主要依赖于临床表现、肺功能和HRCT改变。

确诊依靠病理,但由于病变呈斑片样分布,肺活检不但有创且不一定取到病变部位,临床应用特别在儿科受到限制。

临床诊断BO的条件为:(1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促,喘息或咳嗽、喘鸣，对支气管扩张剂无反应。

毛细支气管炎患儿的过敏原检测分析与护理摘要目的：了解毛细支气管炎患儿的过敏原，采取积极的预防及护理。

方法：通过对50例毛细支气管炎患儿的过敏原检测，采取吸入组和食物组列举15种过敏原分析。

结果：15种过敏原的阳性率屋尘螨64%，粉尘螨62%，霉菌58%，春季花粉48%，夏季花粉54%，兽毛46%，羽毛34%，香烟40%，棉絮32%，昆虫48%，鸡蛋36%，牛奶42%，牛肉24%，羊肉26%，鱼虾16%。

结论：通过查找过敏原，正确认识过敏原与毛细支气管炎的关系，积极采取有效的护理干预，预防毛细支气管炎的患儿日后发生反复喘息发作甚至形成哮喘。

关键词毛细支气管炎过敏原护理毛细支气管炎是小儿常见的一种下呼吸道感染，发生在2岁以下，多见于6个月以内，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，亦称为喘憋性肺炎。

婴儿的第一次感染性喘息发作，即为毛细支气管炎，但若3次以上，则考虑为哮喘的可能[1]。

毛细支气管炎发展为哮喘的危险因素与过敏原有密切关系。

2010年6月～2012年8月收治毛细支气管炎患儿50例，对过敏原检测结果进行分析及护理干预，取得很好效果。

报告如下。

资料与方法本组患儿50例，男22例，女28例，年龄1～6个月24例（48%），6个月～1岁12例（24%），12～18个月8例（16%），18～24个月6例（12%），其中3次发作病史16例（32%），第2次发病18例（36%），其余均为首次发作。

方法：采用皮肤点刺法，用75%酒精消毒前臂掌侧皮肤待干后将过敏原皮试液点于皮肤上，间距约2cm，用点刺针在皮肤上作点状刺伤，使过敏物质与人体接触引发反应，就此找出过敏原。

15～20分钟后根据点刺局部皮丘的大小判断结果，分别以（+）、（++）、（+++）、（++++）表示阳性程度：“（+）”表示阳性，皮丘直径0.5～1.0cm，有红晕；“（++）”表示中阳性，皮丘直径1.0～1.5cm，有较大的红晕，但无伪足；“（+++）”表示强阳性，皮丘直径>1.5cm，有明显的红晕和伪足；“（++++）”表示极强阳性，局部反应与强阳性同，但同时出现全身皮肤发痒、憋气、哮喘发作等反应。

重型毛细支气管炎危险因素分析肖红梅【摘要】Objective To investigate the high risk factors of severe bronchiolitis in children. Methods Eighty-one children with bronchiolitis were divided into common group and severe group, according to the severity of the disease. The medical history of each case was collected, including sex, age, body weight, feeding patterns, fetal age, eczema history, and smoking history of family members. Case control analysis and statistical analysis were carried out between the two groups. Results The incidences of severe bronchiolitis were significantly higher than that of common bronchiolitis in children with male sex, premature delivery history, under 3 months old, non-breastfeeding (P<0.05). The incidences of common type and severe type showed no statistically significant different in children with obesity, eczema history, and smoking history of family members (P>0.05). Conclusion Male sex, premature delivery history, age under 3 months, and non-breastfeeding are the high risk factors of severe bronchiolitis. Careful history taking, including sex, age, delivery mode, feeding patterns, is necessary in clinical reception of children with bronchiolitis. And early-stage active intervention should be taken to prevent the occurrence of severe type bronchiolitis. Prevention of premature delivery and promoting breast feeding are the key to prevent severe bronchiolitis.%目的探讨重型毛细支气管炎发生的高危因素.方法将81例毛细支气管炎患儿根据病情分为普通型和重型,于病历中采集性别、年龄、体重、喂养方式、胎龄、湿疹史、家中有无经常吸烟者病史,两组比较,进行病例对照分析及统计学分析.结果重型毛细支气管炎在男性、早产儿、年龄＜3个月、非母乳喂养患儿的发生率高于普通型,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；肥胖儿、有湿疹史和家中有经常吸烟者患儿的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论男性、早产儿、年龄＜3个月、非母乳喂养是重型毛细支气管炎发生的高危因素,接诊毛细支气管炎患儿时应仔细询问性别、年龄、出生情况和喂养方式病史特点,并进行早期积极干预,防止重型病例的发生.预防早产和加强母乳喂养是预防重型毛细支气管炎的关键.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)005【总页数】2页(P41-42)【关键词】毛细支气管炎;重型;病史特点;高危因素【作者】肖红梅【作者单位】云南省第三人民医院儿科,云南昆明 650011【正文语种】中文【中图分类】R562.2+1毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，流行面广，发病率高，病情重。

儿科重症监护室内12月龄以下婴儿严重毛细支气管炎的管理解读要点（完整版）毛细支气管炎是婴幼儿最常见的呼吸道急性感染，最常见的病因为呼吸道合胞病毒感染，临床症状主要包括流鼻涕、低热和咳嗽等，严重时会出现呼吸急促、烦躁和喘息，并发呼吸衰竭等［1］。

预计1/10的毛细支气管炎患儿被收治入院，其中2%~6%的患儿因症状严重被转诊至儿科重症监护室（PICU）［2］。

而全球范围内，１岁以下因呼吸道感染死亡的重症患儿中，呼吸道合胞病毒感染居首位［3］。

虽然国内外已发布多篇儿童毛细支气管炎相关的共识指南，但不同地区针对毛细支气管炎的治疗仍存在较大差异，高达48%的患儿入院接受的治疗被高质量（Cochrane水平）的证据证实没有显著益处［4］。

儿科重症和急救护理小组（French-speaking group of paediatric intensive and emergency care，GFRUP）由25位来自法国、加拿大、瑞士、比利时等国家的均熟练掌握法语的专家组成，25位专家基于已发布的相关指南，进行证据更新与完善，以电话会议和面对面会议的形式展开探讨，于2023年颁布了关于PICU内12月龄以下婴儿严重毛细支气管炎管理的指南，从重症监护室准入标准、辅助检查、患儿安置及治疗、营养支持与补液、通气支持以及辅助治疗等6个范围提出了40条建议（其中23条专家建议），以帮助临床医师更好地识别、理解和处理严重毛细支气管炎，提升救治水平，改善患儿预后。

本文对该指南进行解读，以期为临床实践提供参考。

1 PICU准入标准建议1：判断患儿是否需要入住PICU，应考虑是否存在以下指征：（1）呼吸暂停；（2）高碳酸血症，即静脉二氧化碳分压>7.99kPa和（或）血气pH<7.30；（3）警觉性改变和（或）肌张力低；（4）低氧血症，标准氧疗下（如鼻导管吸氧，氧流量2 L/min）血氧饱和度（SpO2）<0.92；（5）呼吸做功增加或呼吸衰竭。

支气管肺炎的流行病学特征与危险因素支气管肺炎（Bronchopneumonia）是一种上呼吸道感染引起的肺部疾病，它在全球范围内广泛存在，并且对特定人群造成了严重的威胁。

了解支气管肺炎的流行病学特征和危险因素对于防控这种疾病具有重要意义。

本文将探讨支气管肺炎的流行病学特征以及相关的危险因素。

流行病学特征：1. 发病人群：支气管肺炎主要发生在婴幼儿、老年人和免疫力低下的患者中。

婴幼儿由于免疫系统不完善，易受到细菌与病毒的感染；而老年人由于免疫系统退化，抵抗力下降，容易患上这种疾病。

免疫力低下的患者，如艾滋病、白血病等一些基础疾病的患者也容易患上支气管肺炎。

2. 季节性分布：支气管肺炎在不同地区呈现季节性分布，多发生在冬季。

这可能与寒冷天气、室内通风不良和人们聚集在一起的情况有关。

此外，季节性流感病毒感染和支气管炎病毒感染也会增加支气管肺炎的发病率。

3. 病原体：流行病学调查表明，细菌和病毒是支气管肺炎的两种常见病原体。

常见的细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌；常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒等。

这些病原体可以通过飞沫传播或接触传播而引起感染，进而导致支气管肺炎的发生。

危险因素：1. 年龄：年龄是支气管肺炎发生的主要危险因素之一。

婴幼儿和老年人由于免疫系统不完善或退化，容易患上这种疾病。

此外，年龄较小或较大的人群对细菌及病毒的抵抗能力较弱，也增加了患上支气管肺炎的风险。

2. 免疫状态：免疫状态是影响支气管肺炎易感性的关键因素之一。

免疫力低下的个体，如艾滋病、白血病等基础疾病患者，因免疫系统功能受损，抵抗力下降，容易患上支气管肺炎。

此外，接受免疫抑制治疗或器官移植等人群也具有较高的风险。

3. 吸烟：吸烟是患上支气管肺炎的重要危险因素之一。

烟草中的有害物质对呼吸道黏膜产生刺激，损害上呼吸道的免疫防御机制，增加了感染的风险。

吸烟者不仅容易感染支气管炎病毒和细菌，还容易发生呼吸道病变，使肺部更易受感染。

慢性支气管炎的病因及治疗指南一、慢性支气管炎的病因慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是反复咳嗽、咳痰和气促。

它不仅影响了生活质量，还会加重其他呼吸道感染的风险。

理解慢性支气管炎发生的原因对于正确治疗和预防该疾病至关重要。

1. 烟草摄入：吸烟是导致慢性支气管炎最主要的危险因素。

香烟中含有大量有害物质，如尼古丁和焦油，这些物质会刺激呼吸道黏膜，导致黏液分泌增多，并损伤纤毛的功能，使得肺部清理功能减弱。

2. 空气污染：长期接触污染严重的空气也是导致慢性支气管炎的原因之一。

工业废气、汽车尾气和灰尘等污染物质可对呼吸道黏膜产生刺激作用，导致炎症和减少肺部清理功能。

3. 毒物接触：长期暴露在一些有害气体或颗粒物中，如矽尘、镉、臭氧等，会导致慢性支气管炎的发生。

这些有害物质会损伤呼吸道黏膜及纤毛，使得肺部清理功能下降。

4. 遗传因素：遗传倾向也被认为是慢性支气管炎发生的重要原因之一。

如果家族中有人患有该疾病，那么个体对于其他危险因素的反应可能更加敏感。

二、慢性支气管炎的治疗指南在了解了慢性支气管炎的主要病因后，我们可以采取一系列措施来治疗和预防该疾病。

1. 戒除吸烟：对于已经被诊断为慢性支气管炎的患者来说，戒除吸烟是最重要的一步。

通过戒除吸烟，可以减缓肺部损伤的进程，减轻症状，并降低心血管并发症的风险。

吸烟者应积极寻求戒烟的帮助和支持，如尼古丁替代治疗、心理咨询等。

2. 确保良好的室内和室外空气质量：保持清洁整洁的家庭环境，避免潮湿和霉菌滋生。

在高污染环境下工作或生活时，应佩戴合适的防护设备。

此外，还可以使用空气净化器来过滤空气中的有害颗粒物。

3. 使用合适的药物治疗：根据患者具体情况，医生也会考虑在治疗方案中加入一些药物。

这些药物包括支气管扩张剂、可溶性类固醇、黏液溶解剂和必要时的抗生素。

但是需要注意的是，使用任何药物前应咨询医生，并严格按照医嘱使用。

4. 呼吸锻炼：进行呼吸肌肉锻炼可以提高肺部功能及氧合能力，从而减轻慢性支气管炎带来的不适。

COPD主要危险因素COPD的精切病因尚不清楚，所有与慢性支气管炎和阻寨性肺气肿发生有关的因素都可能COPD的发病，已经发现的危险因素大致可以分为外因(即环境因素) 与内因(即个体品惠因素)两类。

1.外因（1）吸烟:吸烟是被世界公认的COPD已知危险因素中最重要者。

长期吸烟使支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛,增加气道阻力。

（2）空气污染:化学气体如氯气、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。

空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时,COPD急性发作明显增多。

其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘等也刺激支气管黏膜,使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。

COPD的危险因素还可能与烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘有关。

（3）呼吸道感染:肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可为急性发作的主要病原菌。

病毒也对COPD的发生和发展起重要作用。

儿童期重度呼吸道感染和成年时的肺功能降低与呼吸系统症状发生有关。

2.内因尽管吸烟是已知的最重要的COPD发病危险因素，但在吸烟人群中只有少数人(10%~20%)发生COPD,说明吸烟人群中COPD的易患性存在着明显的个体差异。

导致这种差异的原因还不清楚，但已明确下列内因(即个体易患性)具有重要意义。

(1)遗传因素:流行病学研究结果提示COPD易患性与基因有关，但COPD肯定不是种单基因疾病，其易患性涉及多个基因。

目前唯一比较肯定的是不同程度的a,-抗胰蛋白酶缺乏，其他如谷胱甘肽S转移酶基因、基质金属蛋白酶组织抑制物-2基因、血红素氧合酶-1基因、肿瘤坏死因子-a 基因、白介素(IL)-13基因、IL-10基因等可能与COPD发病也有一定关系。

(2)气道高反应性: 国内和国外的流行病学研究结果均表明，气道反应性增高者其COPD的发病率也明显增高，二者关系密切。

(3)肺发育、生长不良: 在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体在成人后容易罹患COPD。