毛细支气管炎的诊断提示及治疗措施

毛细支气管炎诊断标准1. 引言毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要发生在婴幼儿和幼儿阶段，由于其症状和体征的多样性，对其进行准确的诊断一直是临床工作中的难点。

本文将介绍毛细支气管炎的诊断标准，以帮助医务人员提高毛细支气管炎的诊断准确性。

2. 诊断标准根据国际标准和临床实践经验，对毛细支气管炎的诊断需要满足以下几项标准：2.1 年龄要求毛细支气管炎主要发生在婴幼儿和幼儿阶段，诊断毛细支气管炎的病例年龄一般应小于3岁。

2.2 临床症状毛细支气管炎的典型临床症状包括：•呼吸道感染既往史，如上呼吸道感染、咳嗽、喘息等；•呼吸困难，特别是在夜间和清晨；•喘息音，在呼气期明显增强，可观察到胸腹部呼吸运动协调；•咳嗽，常伴有痰咳出。

2.3 肺部体征体格检查中，可以观察到以下肺部体征：•呼气相延长，呼气韵律不规则；•呼气作业困难，需用肌肉力量尽力呼气；•喘息音，为哮鸣样音，呼气末期才出现，可闻及两肺。

2.4 实验室检查实验室检查对毛细支气管炎的诊断有一定的辅助作用，常见的实验室检查项目包括：•血象检查，可以观察到白细胞增高；•血气分析，可检测到低氧血症，动脉血气pH值下降。

2.5 影像学检查毛细支气管炎的影像学检查主要包括胸部X线检查和CT扫描。

在胸部X线片上可以观察到以下特征：•肺野透亮度增加，肺纹理稀疏；•支气管壁增厚；•毛细支气管扩张。

3. 临床应用与注意事项在临床应用诊断标准时，需要结合病史、体征、实验室检查和影像学检查综合判断。

值得注意的是，毛细支气管炎的临床表现和其他呼吸道疾病的症状相似，因此需要排除其他疾病的可能性。

此外，毛细支气管炎的临床表现和病程具有多样性，有的病例症状较轻，有的病例可能出现严重呼吸困难，因此在诊断过程中需要全面观察和综合判断。

4. 结论毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，准确诊断对于合理治疗和预防病情恶化至关重要。

本文介绍了毛细支气管炎的诊断标准，包括年龄要求、临床症状、肺部体征、实验室检查和影像学检查等方面，希望能对医务人员提供一定的参考，提高毛细支气管炎的诊断准确性。

普米克令舒吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）毛细支气管炎（毛支）常见于2岁以内的小儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，亦有由人类3型副流感病毒、腺病毒感染引起毛支的报道。

其主要表现突起喘憋、有明显的毛细支气管阻塞现象，是儿科常见急症，至今尚无特效的治疗。

本文用普米克令舒（pulmicortrepules,布地奈德混悬液）雾化吸入佐治28例毛支患儿，报道如下。

1资料与方法1.1临床资料：研究对象为2007年12至2009年5月我科收治确诊的55例毛支患儿，全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。

全部病例均符合有关毛支的诊断标准，并随机分为两组。

观察组28例，男15例，女13例；对照组27例，男13例，女14例。

两组年龄为36天至18个月。

入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促，心率快，肺部有哮鸣音及小水泡音。

两组间病例数、性别、年龄、病程均无显著性差异（P ＞0.05）。

1.2方法：两组患儿均采用相同的综合性治疗，包括用α-干扰素抗病毒、吸氧、止咳、镇静及加用β2-受体激动剂博利康尼令舒（特布他林混悬液）雾化吸入治疗。

观察组在上述综合治疗基础上，加用普米克令舒雾化吸入治疗。

用法为每次1ml（含布地奈德0.5mg），加生理盐水至2～3ml，由空气压缩泵雾化吸入，每日3次。

吸入器（PARZBOY，德国百瑞有限公司生产），每次吸入约10～15min，疗程为5～7d。

1.3疗效标准:治愈：治疗7d，咳嗽、喘憋消失，气促缓解（R ＜40/min），心率正常(＜120/min)，肺部哮鸣音及湿罗音消失。

好转：治疗7d，咳嗽、喘憋减少，气促缓解，心率减慢（＜10%），肺部哮鸣音及湿罗音减少。

无效：治疗7d，以上症状，体征均无好转。

2结果观察组治愈率92.6%，对照组治愈率66.7%。

两组疗效有显著差异（X2=5.594,P＜0.01）。

毛细支气管炎急性毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染,仅见于2岁以下的婴幼儿引,特别是1~6个月的小婴儿,病变主要发生在细小支气管,但肺泡也可受累,因此它属于特殊类型的肺炎。

北方多数病例发生在冬春季,南方地区夏秋季也有发病。

什么是毛细支气管炎?毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2~3天后出现持续性干咳和发作性喘憋,常伴中、低度发热。

病情以咳喘发生后的2~3天为最重。

咳喘发作时呼吸浅而快,常伴有呼气性喘鸣音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音,每分钟呼吸60~80次,甚至更快,心率快可达到每分钟160~200次,同时有明显的鼻翼扇动。

严重的患儿可出现口周、口唇及指甲紫绀,可合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊乱。

毛细支气管炎(bronchiolitis)是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。

临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,有人称之为喘憋性肺炎。

症状本病仅发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内。

喘憋和肺部哮鸣。

呼吸困难可呈阵发性,间歇期呼气性哮鸣消失,严重发作者,面色苍白、烦躁不安,亦口周和口唇发绀。

全身中毒症状较轻,可无热、低热、中度发热、少见高热。

体检发现呼吸浅而快,60—80次/分,甚至100次/分,伴鼻翼扇动和三凹征;心率加快,可达150—200次/分,肺部体征主要为喘鸣音,叩诊可呈鼓音,喘憋缓解期可闻及中、细湿罗音肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下,因为可触及肝脏和脾脏。

由于喘憋,PaO2降低,PaCO2升高,SaO2降低而致呼吸衰竭。

本病高峰期在呼吸困难发生后的48—72小时,病程一般约为1周至2周。

病因主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起,副流感病毒之某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病,最近发现人类偏肺病毒(HMPV)也是引起毛细支气管炎的病原体。

易发人群肺部发生急性病毒感染可能引发毛细支气管(最小呼吸道)发炎。

毛细支气管炎【ICD-10编码】J21.900【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。

微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。

本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。

【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），90％的婴幼儿2岁内感染过RSV，其中约40％发展为下呼吸道感染。

因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。

其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。

【诊断要点】1. 症状（1）本病发生于2 岁以下小儿，多数在6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。

（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。

呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。

（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。

（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。

（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72 小时，病程一般约为1～2 周。

2. 体征（1）体格检查发现呼吸浅而快，60～80 次/分，甚至100 次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200 次/分。

（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。

肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。

（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。

（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。

3. 辅助检查（1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。

（2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。

毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组【概要】毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2-6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷（三凹征）、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；呼吸道合胞病毒（RSV）是引起毛细支气管炎最常见的病毒病原，本病具有自限性。

为规范毛细支气管炎的诊治与预防，在参考国外相关最新诊断防治指南的基础上，结合中国的实际情况，提出如下建议。

本共识主要适用于年龄小于1岁，第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿。

一、诊断1. 应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级（B级证据，高度推荐）；2. 应评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄<12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态（B级证据，中度推荐）。

二、治疗1. 监测病情变化、对症和支持治疗（A级证据，高度推荐）；2. 可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗（B级证据，低度推荐）；3. 不推荐常规应用全身糖皮质激素（A级证据，高度推荐），可选用雾化吸入糖皮质激素治疗（B级证据，低度推荐）；4. 住院患儿在严密检测下，使用3%高渗盐水雾化吸入（B级证据，低度推荐）；5. 不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药（B级证据，中度推荐）；6. 仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物（B级证据，高度推荐）；7. 不推荐胸部理疗（B级证据，中度推荐）。

三、预防1. 慢性肺疾病、早产儿（<32周）或先天性心脏病等高危儿可给予帕利珠单抗（palivizumab）预防（B级证据，中度推荐）；2. 洗手是预防RSV院内传播的最重要措施：在与患儿直接接触前后，接触邻近患儿的物体后以及摘手套后，均应洗手（B级证据，高度推荐）；3. 婴幼儿应避免暴露于拥挤的人群或被动吸烟的环境中（B级证据，高度推荐）；4. 提倡母乳喂养（B级证据，中度推荐）。

毛细支气管炎临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为毛细支气管炎的住院患儿。

一、小儿急性咳嗽病(急性支气管炎）中医实施性临床路径标准住院流程。

（一）适用对象西医诊断：第一诊断为毛细支气管炎（ICD—10:J21）。

(二)诊断依据1．疾病诊断1。

1中医诊断：参照1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》(ZY／T001.1 ~001. 9-94）.1.2西医诊断：参照第八版《儿科学》发病年龄小（〈2 岁) , 发病初期即出现明显喘憋，体检两肺闻及哮鸣音及细湿罗音；胸片提示肺纹理增粗或肺气肿或肺不张或小片状阴影。

1.2.1病史：多见于 2 岁以内，尤其以 6 个月左右婴儿最为多见。

大多数有接触呼吸道感染病人的病史.1.2。

2症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。

2－3 天出现下呼吸道症状，症状轻重不等,咳嗽明显加重，并有喘息发作,重者出现发作性喘憋及紫绀.1.2.3体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。

喘憋发作时呼吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋.胸部检查可见胸廓饱满, 叩诊呈鼓音（或过清音）, 听诊可闻及哮鸣音。

当喘憋缓解时，可有细湿罗音、中湿罗音。

部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。

1.2。

4外周血象:外周血白细胞多偏低或常，合并细菌感染时多增高。

1。

2。

5胸部 X 线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影,小部分病例出现肺不张.1.2.6肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期,小气道阻塞缓解。

1.2.7呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致,呼吸道合胞病毒（RSV)最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。

1。

2。

8血气分析:血气分析显示 PaO2 不同程度下降，PaCO2 常或增高，pH 值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I 型或II 型呼吸衰竭。