毛细支气管炎诊断

毛细支气管炎支气管炎系指支气管发生炎症，小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。

毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。

发病原因毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。

炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。

毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。

诊断鉴别疾病诊断一、临床表现1．初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。

2．主要症状为咳嗽、咳痰。

二、疾病类型1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。

2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。

痰量或多或少，以咳出为快。

症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。

反复发作者，体质多瘦弱。

可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。

三、辅助检查1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。

2．X线检查：急性者可无特殊发现。

慢性者可有相应慢性炎症改变。

鉴别诊断（一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。

（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。

胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。

（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。

（四）毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。

毛细支气管炎诊断标准1. 引言毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要发生在婴幼儿和幼儿阶段，由于其症状和体征的多样性，对其进行准确的诊断一直是临床工作中的难点。

本文将介绍毛细支气管炎的诊断标准，以帮助医务人员提高毛细支气管炎的诊断准确性。

2. 诊断标准根据国际标准和临床实践经验，对毛细支气管炎的诊断需要满足以下几项标准：2.1 年龄要求毛细支气管炎主要发生在婴幼儿和幼儿阶段，诊断毛细支气管炎的病例年龄一般应小于3岁。

2.2 临床症状毛细支气管炎的典型临床症状包括：•呼吸道感染既往史，如上呼吸道感染、咳嗽、喘息等；•呼吸困难，特别是在夜间和清晨；•喘息音，在呼气期明显增强，可观察到胸腹部呼吸运动协调；•咳嗽，常伴有痰咳出。

2.3 肺部体征体格检查中，可以观察到以下肺部体征：•呼气相延长，呼气韵律不规则；•呼气作业困难，需用肌肉力量尽力呼气；•喘息音，为哮鸣样音，呼气末期才出现，可闻及两肺。

2.4 实验室检查实验室检查对毛细支气管炎的诊断有一定的辅助作用，常见的实验室检查项目包括：•血象检查，可以观察到白细胞增高；•血气分析，可检测到低氧血症，动脉血气pH值下降。

2.5 影像学检查毛细支气管炎的影像学检查主要包括胸部X线检查和CT扫描。

在胸部X线片上可以观察到以下特征：•肺野透亮度增加，肺纹理稀疏；•支气管壁增厚；•毛细支气管扩张。

3. 临床应用与注意事项在临床应用诊断标准时，需要结合病史、体征、实验室检查和影像学检查综合判断。

值得注意的是，毛细支气管炎的临床表现和其他呼吸道疾病的症状相似，因此需要排除其他疾病的可能性。

此外，毛细支气管炎的临床表现和病程具有多样性，有的病例症状较轻，有的病例可能出现严重呼吸困难，因此在诊断过程中需要全面观察和综合判断。

4. 结论毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，准确诊断对于合理治疗和预防病情恶化至关重要。

本文介绍了毛细支气管炎的诊断标准，包括年龄要求、临床症状、肺部体征、实验室检查和影像学检查等方面，希望能对医务人员提供一定的参考，提高毛细支气管炎的诊断准确性。

婴幼儿毛细支气管炎使用DDR检查对诊断与鉴别诊断的价值摘要：目的：探讨婴幼儿毛细支气管炎使用数字化x线摄影(direct digitalradiology，ddr)在诊断与鉴别诊断中的应用价值；方法：回顾性分析我科38例毛细支气管炎患儿ddr胸片的影像学表现资料;结果:婴幼儿毛细支气管炎常规ddr胸片正、侧位片，其中异常表现为34例(89.47％)，正常表现4例(10.53％)；ddr胸片表现肺野透亮度增强、肺纹理异常改变等33例，肺野内见粟粒状、斑点状及絮状阴影22例，肺门增大9例，肺门结构模糊24例；结论:通过分析毛细支气管炎的ddr胸片的表现，提高了临床对该疾病早期诊断与鉴别诊断，合理用药提供了可靠的依据。

关键词：婴幼儿;毛细支气管炎;数字化摄影;诊断;鉴别诊断【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0220-02毛细支气管炎(bronchiolitis，br)是最常见的婴幼儿下呼吸道非细菌感染性疾病之一，主要由呼吸道合胞病毒(rsv)感染引起，亦由人类3型副流感病毒、变异支原体及衣原体等病原体感染引起。

仅见2岁以下婴幼儿，多数为1-6个月的小婴儿，多见于冬、春季或春、夏季，有时可以造成流行。

笔者收集我院2010年9月一2011年9月经ddr胸片检查有毛细支气管炎影像表现的患儿，经临床治疗且有效，资料完整38例患儿进行回顾性分析和总结，供同道们参考。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组38例患儿，其中男26例，女12例，男女孩比例2.2:1，年龄1月～1岁，平均7.8月。

6个月以内的婴儿25例，占65.79％。

1.2 临床表现:38例患儿均有上呼吸道感染病史，表现为咳嗽、气喘、鼻塞、流涕，伴发热2- 3d后开始持续或间断干咳，发作性呼吸困难，嗜睡等症状。

体温37.5-38.5℃。

听诊肺部均可闻及不同程度哮鸣音及细湿罗音。

其中12例患儿出现早期心衰，表现为呼吸频率加快，70-90次/min，心率增快，达170-190次/min，体温有明显升高，偶有达39℃，鼻扇及三凹征，口周发绀。

肺炎支原体所致毛细支气管炎的临床表现及特点(附86例) 【摘要】目的探讨肺炎支原体（mp）致毛细支气管炎的不同临床表现及特点。

方法对195例毛细支气管炎患儿进行肺炎支原体抗体检测，阳性为86例进行分析，阳性率为44.1%。

结果阳性患儿以2个月一2岁为主，尤其是6个月以内的幼婴多见，且四季皆发病，在发热、肺部病变及肺外表现等均有所不同。

结论肺炎支原体已成为毛细支气管炎的重要病原菌之一，应引起临床医生的高度重视，从而提高该病变临床治愈率。

【关键词】肺炎支原体毛细支气管炎临床表现特点中图分类号：r563.1文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-113-02近年来随着肺炎支原体(mp)感染率的上升及低龄化和人们对mp感染的不断认识，我们在临床工作中发现婴幼儿毛细支气管炎(以下简称毛支炎)的病原菌也在发生变化。

一般毛支炎的病因大多数是由呼吸道合胞病毒(rsv)感染所致，占70％以上，其次为副流感病毒、腺病毒等，但近年我们发现对很多毛支炎患儿采用抗病毒治疗不能得到满意疗效，而检查mp抗体阳性后采用大环类脂类药物治疗方取得彻底治愈。

现将我院2009年l月至2011年2月收治的86例患儿，肺炎支原体mp抗体阳性的毛支炎患儿临床表现和特点分析如下：1 临床资料1.1 一般资料 86例毛支炎患儿，其中男性45例，女性41例，男女比例为1:0.9，2个月一6个月的47例，占54.65%，6个月一2岁的39例，占45.35%。

1.2 方法全部病儿于病程5—7d的清晨采静脉血，用被动颗粒凝集法，试剂是日本富士瑞必欧生产的肺炎mp抗体试剂盒，检测患儿血清mp—ab— igm阳性。

1.3 确诊毛细支气管炎诊断依据 (中华人民共和国卫生部，1986年5月) [1]：(1)2岁以内发病，多发生于6个月以下的婴儿。

(2)急性发作性喘憋为本病的特点，发病常先有上呼吸道感染表现。

(3)发作时烦躁不安、呼吸心律增快，有鼻翼扇动、呼吸性三凹征，发绀明显；可有发热，但多在38℃以下或不发热；肺部听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中、细湿哕音或捻发音。

毛细支气管炎【ICD-10编码】J21.900【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。

微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。

本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。

【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），90％的婴幼儿2岁内感染过RSV，其中约40％发展为下呼吸道感染。

因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。

其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。

【诊断要点】1. 症状（1）本病发生于2 岁以下小儿，多数在6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。

（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。

呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。

（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。

（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。

（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72 小时，病程一般约为1～2 周。

2. 体征（1）体格检查发现呼吸浅而快，60～80 次/分，甚至100 次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200 次/分。

（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。

肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。

（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。

（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。

3. 辅助检查（1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。

（2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。

毛细支气管炎治疗指南毛细支气管炎：是婴幼儿常见的下呼吸道感染，多见于1-6月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要特点。

病因：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒、某些腺病毒及支原体液可引起本病。

临床表现：典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2-3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中低度发热常见，发作憋喘为其特点，病情以憋喘发作后2-3日较为严重，憋喘发作时呼吸明显增快，可达每分钟60-80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和三凹征，脸色苍白，口周发绀，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；极严重患儿可出现呼吸衰竭或心力衰竭。

治疗：毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。

1、氧疗所有本病患儿运有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。

2、控制喘憋可用异丙嗪和氯丙嗪，各1mg/（mg.次）肌注或口服，具有止喘，镇咳和镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、静脉滴注，重症患儿可用沙丁胺醇（喘乐宁）雾化吸入。

糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者，琥珀酸氢化可的松5—10mg/（kg.d）静脉滴入。

3、抗病原体药物治疗如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可试用α—干扰素肌注，但其疗效均不肯定。

怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当的抗生素。

4、其他保证液体摄入量，纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象；5、喘憋严重伴有并发症给予处理后病情平稳转上级医院诊疗；告知患儿家长患儿病情及转上级医院诊疗的必要性，及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写并签字。

临床分析76例毛细支气管炎【摘要】目的：对76例小儿毛细支气管炎病例进行总结，分析小儿毛细支气管炎的相关因素及诊断治疗。

方法：对76例毛细支气管炎患儿进行分析讨论。

结果经过系统治疗76例均痊愈。

【关键词】毛细支气管炎；诊断；治疗【中图分类号】r562 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0341-011 临床资料1.1 诊断标准依据诸福棠《实用儿科学》第7版确立毛细支气管炎诊断。

1.2 一般资料 76例患儿，男40例，女36例，男∶女为1.1∶1;年龄2～6个月40例，6个月～1岁22例，1～2岁14例;发病至入院时天数2～4天。

1.3 临床表现轻微上呼吸道感染后2～4天出现持续性干咳伴发作性喘憋76例，程度轻重不等。

发热66例，其中低热32例，中等度热26例，高热8例。

发作时均有面青、呼吸增快（60～100次/min）、鼻扇、三凹征阳性，伴呼气性喘鸣，全部患儿均有不同程度烦哭不安，进乳/进食减少，肺部体征常有变异，胸廓饱满，叩诊每呈鼓音，听诊广泛干罗音、哮鸣音及吸气末细湿罗音，喘憋发作时往往听不到湿罗音。

1.4 辅助检查周围血白细胞计数<10×109/l72例，10～20×10 9/l4例，分类大致正常。

胸部x线片表现不同程度的阻塞性肺气肿征，透亮度增加，纹理增粗，支气管周围炎性阴影，部分患儿有散在点片状或条索状实质性浸润。

2 治疗与转归2.1 方法全部病例均给予吸氧、红霉素抗炎、氨茶碱平喘、病毒唑地塞米松雾化吸入、酚妥拉明改善肺循环及减轻心脏负荷、非那根止咳镇静、静脉补液、有酸中毒者纠酸，有心衰者给洋地黄类强心剂治疗等综合治疗。

2.2 结果全部病例均治愈出院，住院6～11天，治愈标准:咳嗽消失，喘憋缓解，肺部罗音消失，胸片无阻塞性肺气肿征。

3 讨论毛细支气管炎为一种特殊类型的肺炎，仅见于2岁以内婴幼儿，尤其多见于2～6个月婴儿，病原主要为呼吸道合胞病毒，其它依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少数可由肺炎支原体引起。