毛细支气管炎诊断及治疗标准流程

毛细支气管炎诊断标准1. 引言毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要发生在婴幼儿和幼儿阶段，由于其症状和体征的多样性，对其进行准确的诊断一直是临床工作中的难点。

本文将介绍毛细支气管炎的诊断标准，以帮助医务人员提高毛细支气管炎的诊断准确性。

2. 诊断标准根据国际标准和临床实践经验，对毛细支气管炎的诊断需要满足以下几项标准：2.1 年龄要求毛细支气管炎主要发生在婴幼儿和幼儿阶段，诊断毛细支气管炎的病例年龄一般应小于3岁。

2.2 临床症状毛细支气管炎的典型临床症状包括：•呼吸道感染既往史，如上呼吸道感染、咳嗽、喘息等；•呼吸困难，特别是在夜间和清晨；•喘息音，在呼气期明显增强，可观察到胸腹部呼吸运动协调；•咳嗽，常伴有痰咳出。

2.3 肺部体征体格检查中，可以观察到以下肺部体征：•呼气相延长，呼气韵律不规则；•呼气作业困难，需用肌肉力量尽力呼气；•喘息音，为哮鸣样音，呼气末期才出现，可闻及两肺。

2.4 实验室检查实验室检查对毛细支气管炎的诊断有一定的辅助作用，常见的实验室检查项目包括：•血象检查，可以观察到白细胞增高；•血气分析，可检测到低氧血症，动脉血气pH值下降。

2.5 影像学检查毛细支气管炎的影像学检查主要包括胸部X线检查和CT扫描。

在胸部X线片上可以观察到以下特征：•肺野透亮度增加，肺纹理稀疏；•支气管壁增厚；•毛细支气管扩张。

3. 临床应用与注意事项在临床应用诊断标准时，需要结合病史、体征、实验室检查和影像学检查综合判断。

值得注意的是，毛细支气管炎的临床表现和其他呼吸道疾病的症状相似，因此需要排除其他疾病的可能性。

此外，毛细支气管炎的临床表现和病程具有多样性，有的病例症状较轻，有的病例可能出现严重呼吸困难，因此在诊断过程中需要全面观察和综合判断。

4. 结论毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，准确诊断对于合理治疗和预防病情恶化至关重要。

本文介绍了毛细支气管炎的诊断标准，包括年龄要求、临床症状、肺部体征、实验室检查和影像学检查等方面，希望能对医务人员提供一定的参考，提高毛细支气管炎的诊断准确性。

各级医疗机构医院支气管炎分级诊疗流程（2019年版）（一）急性气管支气管炎。

急性气管支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。

多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。

症状主要为咳嗽和咳痰，常发生于寒冷季节或气候突变时,也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

1.诊断标准急性支气管炎的诊断并不困难，通常根据症状，体征，X线表现，血常规检查即可作出临床诊断，相关实验室检查则可作出病原学诊断，可将下呼吸道分泌物送检流感病毒，肺炎支原体和百日咳杆菌等，由于这些病原检查耗费较高，对轻，中度患者的常规检查并无必要，对重症，继发细菌感染则应积极做细菌学检查和药物敏感试验，指导临床正确选用抗菌药物。

许多严重的下呼吸道疾病如肺结核，肺脓肿，支原体肺炎，肺癌和多种急性感染性疾病如麻疹，百日咳，急性扁桃体炎等在发病时常伴有急性气管支气管炎的症状，均可引起咳嗽，注意仔细询问病史，如是否暴露于毒性物质，有否吸烟史，是否有其他系统症状，疫苗接种史等，结合流行病学资料，根据每种疾病的特点详加检查，以资鉴别。

流行性感冒的症状与急性支气管炎颇为相似，但前者常呈规模不一的流行性暴发，起病急骤，全身症状明显，有高热，头痛和全身肌肉酸痛，依据病毒的分离和补体结合试验可确诊。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院轻度的急性支气管炎，患者精神反应好，无明显呼吸困难、低热3天以内可以在一级医院治疗。

治疗48小时无效，持续高热3天以上，短期内病变进展，必须及时转二级医院治疗。

二级医院接受及诊治一级医院转诊患者，如果出现持续高热7天不退或明显呼吸困难表现，以及胸片等影像学证实病情迅速恶化，转二级医院规范治疗3天无效或病情加重者、<3月龄，或家庭属于照料者，或有基础疾病者、患者出现休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。

有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者需在二级及以上医院治疗。

支气管炎的诊断标准
支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，主要表现为支气管黏膜的慢性炎症，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。

对于支气管炎的诊断，临床医生需要综合患者的症状、体征以及相关的检查结果进行判断。

下面将介绍支气管炎的诊断标准。

一、临床表现。

1. 咳嗽，持续时间超过3个月，且每年至少发作2次；
2. 咳痰，患者咳嗽时可咳出黏液痰，有时带有脓血；
3. 胸闷、气促，患者常感到胸部不适，呼吸困难，尤其在运动或活动时症状加重。

二、体征。

1. 肺部听诊，可闻及支气管炎患者呼吸音粗糙、哮鸣音增强；
2. 肺功能检查，患者肺功能呈阻塞性通气功能障碍；
3. X线检查，常见肺部炎症表现，如支气管壁增厚、肺门淋巴结肿大等。

三、相关检查。

1. 痰液检查，痰涂片可见支气管炎相关的病原体，如细菌、真菌等；
2. 支气管镜检查，可见支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多；
3. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多。

四、诊断标准。

根据上述临床表现、体征和相关检查结果，结合患者的病史，可以做出支气管炎的诊断。

诊断支气管炎时，还需排除其他呼吸道疾病，如肺炎、肺结核等。

支气管炎的诊断标准主要是通过患者的症状、体征和相关检查结果进行综合判断，临床医生需要全面了解患者的病情，进行细致的检查和分析，以确保诊断的准确性。

同时，支气管炎的诊断也需要排除其他呼吸道疾病，以避免误诊或漏诊。

希望本文能够对临床医生在诊断支气管炎时有所帮助，提高诊断的准确性和及时性。

泛细支气管炎诊断标准一、定义泛细支气管炎（GINA）是一种慢性支气管炎，以连续或阵发咳嗽、咳痰、呼吸困难，和逐渐增加的症状为特征，伴有中度肺功能障碍性症状或者变化，表现在肺部胸片上的改变最明显。

二、诊断标准1、临床症状在患者发年龄的前5年内，至少见到了以下症状至少两个：（1）连续或阵发性咳嗽；（2）早晨咳出大量痰；（3）湿啰音或呼吸困难伴有气促；（4）全身能量不足伴有易疲劳、食欲减退；（5）咯血、血痰；（6）肺部炎性病变，如肺炎和肺炎性脓肿；（7）慢性支气管炎综合征，包括干咳、喘息、咳血、以及下游气流阻力异常、气道扩张、支气管肌束增厚等。

2、检查检验（1）血液检查：血红蛋白浓度低，血小板减少，脂蛋白定位异常，白细胞比例偏高。

（2）呼吸道病毒检测：细胞培养、实时定量PCR检测能够检测呼吸道病毒感染，呼吸道病毒感染率高达9-50%。

（3）肺功能检测：测定肺部量、能量查转换、呼吸阻力、总混合气容积和血气检测，可以发现慢性支气管炎患者的精细功能异常。

（4）胸部X线摄片：胸部X线摄片能够显示出慢性支气管炎的特征影像，如结节影、肺实质变薄、纹理模糊、胸膜增厚等。

（5）肺部CT表现：肺部CT可以检查出大气管和小气管壁增厚，以及肺实质增厚、气道管状影等症状。

三、积分标准根据目前的诊断标准，慢性支气管炎患者诊断有积分参考标准，如果一个成人患者在临床检查、检验和X线检查上发现了以下症状，则可以满足确诊慢性支气管炎的积分要求：（1）临床症状的诊断，每项积1分，积7分；（3）肺功能检查，每项积1分，积3分；总积分≥13分者，可以确诊为慢性支气管炎。

毛细支气管炎【ICD-10编码】J21.900【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。

微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。

本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。

【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），90％的婴幼儿2岁内感染过RSV，其中约40％发展为下呼吸道感染。

因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。

其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。

【诊断要点】1. 症状（1）本病发生于2 岁以下小儿，多数在6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。

（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。

呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。

（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。

（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。

（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72 小时，病程一般约为1～2 周。

2. 体征（1）体格检查发现呼吸浅而快，60～80 次/分，甚至100 次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200 次/分。

（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。

肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。

（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。

（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。

3. 辅助检查（1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。

（2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。

毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组【概要】毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2-6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷（三凹征）、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；呼吸道合胞病毒（RSV）是引起毛细支气管炎最常见的病毒病原，本病具有自限性。

为规范毛细支气管炎的诊治与预防，在参考国外相关最新诊断防治指南的基础上，结合中国的实际情况，提出如下建议。

本共识主要适用于年龄小于1岁，第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿。

一、诊断1. 应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级（B级证据，高度推荐）；2. 应评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄<12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态（B级证据，中度推荐）。

二、治疗1. 监测病情变化、对症和支持治疗（A级证据，高度推荐）；2. 可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗（B级证据，低度推荐）；3. 不推荐常规应用全身糖皮质激素（A级证据，高度推荐），可选用雾化吸入糖皮质激素治疗（B级证据，低度推荐）；4. 住院患儿在严密检测下，使用3%高渗盐水雾化吸入（B级证据，低度推荐）；5. 不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药（B级证据，中度推荐）；6. 仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物（B级证据，高度推荐）；7. 不推荐胸部理疗（B级证据，中度推荐）。

三、预防1. 慢性肺疾病、早产儿（<32周）或先天性心脏病等高危儿可给予帕利珠单抗（palivizumab）预防（B级证据，中度推荐）；2. 洗手是预防RSV院内传播的最重要措施：在与患儿直接接触前后，接触邻近患儿的物体后以及摘手套后，均应洗手（B级证据，高度推荐）；3. 婴幼儿应避免暴露于拥挤的人群或被动吸烟的环境中（B级证据，高度推荐）；4. 提倡母乳喂养（B级证据，中度推荐）。