系统性红斑狼疮合并胃肠血管炎30例临床分析

湿免疫科 2005 年 6 月至 2011 年 3 月间收治的 SLE 患 肠梗阻 9 例 （30.0%)， 首发 2 例； 肠系膜血管炎 3 例
者 509 例，均符合 1997 年美国风湿病学会（ACR）修订 (10.0%)，均 为首发；急性 腹膜炎 5 例 (16.7% )， 首 发 1
的 SLE 分类标准，其中合并胃肠血管炎者 30 例。 胃肠 例；急性胰腺炎 1 例(3.3%)；上消化道出血 1 例（3.3%）；
-
胃镜
浅表性胃炎 2/4(50.0) 0/1(0.0)
急性糜烂性 2/4(50.0) 1/1(100.0) -
-
0/1(0)
胆汁反流
1/4(25.0) 0/1(0)
-
-
1/1(100.0)2
十二指肠炎 1/4(25.0) 0/1(0)
-
-
1/1(100.0)
肠镜
全结肠炎
1/1(100) 1/22(50.0)
-
- 222
-
5d） 治疗，3 例合用环磷酰胺 0.4～0.6g/周治疗，2 例合用 硫唑嘌呤 50mg/d 治 疗，2 例 合 用 吗 替 麦 考 酚 酯 0.5 ～ 1.0g/d 治疗，3 例合用羟氯喹治疗，其中 1 例因关节症状 较明显同时合用甲氨蝶呤 7.5mg/周治疗，针对不同病种 以禁食、胃肠减压、抗感染、补充白蛋白、调节电解质平 衡、静脉营养支持等治疗。治疗后 30 例患者中病情稳定 者 28 例，反复发作者 2 例，无死亡，1 例因误诊行剖腹 探查术，但术后加用激素后症状缓解；反复发作的 2 例 均是在后期激素减量的过程中再次出现胃肠道症状，加 大激素量后均再次缓解。
2.3 实验室检查 本组 30 例患者实验室检查结果如
作者单位：3100099999杭州，浙江大学医学院附属第二医院风 下：血白细胞降低者 8 例（26.7%），血小板降低者 7 例
湿免疫科（李瑞现在宁夏人民医院内分泌风湿科工作）
（23.3%）； 尿蛋白阳性同时符合 24h 尿蛋白定量检测＞
通信作者：吴华香，E- mail：wuhx8855@!
均为女性，年龄 17～61（34.60±13.19）岁，病程为 2 周～13 （40.0%）， 腹 泻 8 例 （26.7%）， 停 止 排 便 排 气 3 例
年 （43.37±44.98）d， 出现胃肠血管炎时间为 1d～1 年 （10.0%），黑便 2 例（6.7%），发热 16 例（53.3%），关节痛
ture s [J ].FootFAnkle ]Clin,2007,12(1):107. （收稿日期：2011- 01- 06） （本文编辑：李航）
系统性红斑狼疮合并胃肠血管炎
30 例临床分析
李瑞 吴华香
系统性红斑狼疮（SLE）是一种以多系统、多脏器损 体、抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体）、特殊检查（包括腹部 B
（72.53±121.56）d，以胃肠血管炎首发者 8 例（26.7%）。 14 例 （46.7%）， 面部红斑 10 例 （33.3%）， 脱发 4 例
1.2 方法 通过查阅住院病历，收集下述资料：性别、 （13.3%）， 雷 诺 现 象 3 例 （10.0%）， 口 腔 溃 疡 2 例
年龄、胃肠道症状体征、其他伴随症状体征及病程、实验 （6.7%），光过敏 1 例（3.3%），腹部压痛 17 例（56.7%），
表 122230 例 SLE 合并胃肠血管炎患者的特殊检查病变比例
[(阳性例数 / 检查例数（%）]
急性胃 慢性假性 急性腹 肠系膜 蛋白丢失
肠炎 肠梗阻 膜炎 血管炎 性肠病
腹部 B 超
腹水
4/9(44.4) 5/8(62.5) 4/4(100.0) 1/2(50.0) 1/1(100.0)
胆囊壁增厚 2/9(22.22) 3/8(37.5) 1/42(25.0) 0/2(0) 0/1(0)
3333讨论
据相关文献报道，SLE 胃肠道累及发生率在 50％左 右，以胃肠道首发者占 13.1％[3-4]。 徐东等[5]收集了 220 例 SLE 住 院 患 者 ， 消 化 系 统 受 累 者 39 例 ， 发 生 率 为 17.7%。 本文检索了 2005 年 6 月至 2011 年 3 月所有住 院治疗 SLE 患者 509 例， 排除因使用免疫抑制剂而暂 时出现的胃肠道表现、可用 SLE 其他器官受累解释的、 胃肠道表现轻微且无客观检查依据的 479 例， 总结出 SLE 合并胃肠血管炎者所占比例为 5.9%， 明显低于国 内外相关文献报道，可能与入组者均为严重胃肠血管炎
血管炎诊断均符合明显的胃肠道症状和体征及相关的 蛋白丢失性肠病 1 例(3.3%)。
实验室、影像学检查，并排除其他原因所致者，疾病活动 2.2 临床表现 本组 30 例患者临床表现分布如下：恶
性根据 SLE 活动性指数（SLEDAI）评分确定。 30 例患者 心、呕吐 19 例（63.3%），腹痛 18 例（60.0%），腹胀 12 例
度的丢失，导致距下关节炎的加重。应避免早期负重，以 免发生骨折再移位，一般术后 12 周开始逐渐负重活动。
3111参考文献
[1]]99屠重琪,饶书城,宋跃明,等.跟骨严重压缩型骨折的外科治疗[J ].骨与 关节损伤杂志,1996,11(3):156- 158.
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万方数据
有关。 本组患者的资料显示，SLE 合并胃肠血管炎临床表
现以恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、停止排便排气、腹部压 痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱等多 见。 实验室结果显示，合并血液系统受累者可出现白细 胞及血小板降低，ESR、CRP 等炎症指标增高；ALB 降低 在蛋白丢失性肠病更加明显；血尿淀粉酶的升高在急性 胰腺炎的诊断中较有意义；免疫球蛋白增高，补体下降， ANA 均阳性，抗 ds-DNA 抗体阳性者占到将近一半，升 高范围在 120～950IU/ML，代表一定程度的疾病活动性； 在 ENA 抗体系列中， 以抗 RNP 抗体、 抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体阳性者多见，徐东等[5]对 SLE 消化系统受累与 非消化系统受累的两组患者针对多项指标进行了相关 性分析，发现抗 RNP 抗体、抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体在 两组患者之间无统计学差异。本组对考虑肠梗阻的患者 进行了腹部 X 线片检查， 结果均提示有肠梗阻或不全 肠梗阻征象，并排除粘连、疝、肿瘤、异物、巨结肠病、粪 便嵌顿、肠扭转等机械性肠梗阻因素，与以往文献报道 相符[6]。 30 例患者腹部 B 超提示胆囊壁水肿及腹水者多 见，CT 提示肠壁水、胆囊壁水肿增厚，稍低于国外报道 [7]，需考虑样本数量因素。本组中 9 例慢性假性肠梗阻患 者 2 例同时合并有双侧肾盂、输尿管扩张积水，考虑可 能与累及自主神经而致输尿管和/或膀胱肌张力减低有 关。 3 例肠系膜血管炎患者中 1 例腹部 CT 提示肠壁增 厚呈“双轨征”，1 例腹部 CTA 提示肠壁增厚呈“靶征”， 据相关报道，SLE 合并胃肠血管炎 CT 有重要意义，可有 肠壁水肿、增厚、“靶征”或“双晕征”，肠腔扩大，肠系膜 水肿，血管增粗增多，排列成“梳状”或“栅栏样”等表现 [8]，这些征象可以反应血管炎的炎症活动，在疾病的早期 即可出现，有助于疾病的早期诊断及治疗[9]。本组患者中 接受胃镜或肠镜检查的只有 9 例，其中胃镜 6 例，均提 示胃肠粘膜糜烂、充血水肿等炎症性表现，肠镜 3 例，除 1 例无异常外，余 2 例均提示全结肠慢性炎表现。 依据 SLEDAI 评分，本组胃肠血管炎患者中，病情基本无活 动及轻度活动者占多数（63.3%），而中度及重度活动者 相对较少（36.7%），提示 SLE 病情稳定或轻度活动患者 也可出现胃肠血管炎。
腹部 CTT
TTTT腹水
3/5(60.0) 6/7(85.7) 2/2(100.0) 2/3(66.7)
-
肠壁增厚
2/5(40.0)2 5/7(71.4) 0/22(0) 1/3(33.32)
-
肠系膜增厚 1/5(20.0） 1/7(14.3) 1/2(50.0) 0/3(0)
-
脾梗塞
1/5(20.0） 20/7(0) 0/22(0) 0/3(0)
500mg/d 者 14 例 （46.7%）； 粪 便 隐 血 阳 性 者 7 例
万方数据
（23.3%），ESR 升高者 18 例（60.0%），CRP 升高者 13 例 （43.3%），Alb 降低者 12 例（40.0%），血淀粉酶升高者 2 例（11.8%），尿淀粉酶升高者 3 例（37.5%）；IgG 升高者 16 例（53.6%），IgA 升高者 8 例（26.7%），IgM 升高者 2 例（6.7%）；补体降低者 22 例(73.3%)；ANA 滴度＞1∶20 （本院正常值为＜1∶20）者为 30 例（100.0%），抗 ds-DNA 抗体阳性者 14 例 （46.7%）， 抗 RNP 抗体阳性者 14 例 （48.2%），抗 SSA 抗体阳性者 19 例（63.3%），抗 SSB 抗 体阳性者 8 例（26.7%）。 2.4 特殊检查 本组 30 例患者中：25 例接受腹部 B 超检查：提示不同程度腹水者 15 例（60.0%），提示胆囊 壁水肿增厚者 6 例（24.0%），提示不同程度盆腔积液者 7 例（28.0%），提示肠腔局部扩张 1 例（4.0%）。 19 例接 受泌尿系 B 超检查： 提示双侧肾盂不同程度积水 3 例 （15.8%），其中伴双侧输尿管扩张 1 例（5.3%），另有 4 例患者 B 超显示泌尿系结石伴双侧肾盂不同程度积 水。 15 例接受腹部 X 线摄片检查： 提示气液平 7 例 （46.7%），提示肠腔扩张充气 6 例（40.0%）。 19 例接受腹 部 CT 检查：提示不同程度的腹水 13 例（68.4%），提示 不同程度及不同部位的肠壁水肿增厚 9 例（47.4%），其 中 1 例伴部分肠壁“双轨征”改变，提示肠腔积气积液 4 例（21.1%），提示肠系膜肿胀增厚 3 例（15.8%），提示胆 囊壁增厚 2 例（10.5%），提示脾梗死 1 例（5.3%），提示 双侧肾盂、输尿管扩张 1 例（5.3%），提示胰腺体尾部浅 淡 1 例（5.3%），提示胃十二指肠瘀滞 1 例（5.3%）。 1 例 腹部 CTA 提示肠梗阻表现，部位约在回肠中远端，空肠 远端-回肠近端肠壁广泛增厚，呈“靶环状”。 1 例腹部 MRI 提示肠系膜上动脉壁增厚，左卵巢静脉及肠系膜上 静脉多发血管壁增厚狭窄，继发胡桃夹综合征。 6 例接 受胃镜检查：提示慢性浅表性胃炎 3 例（50.0%），提示 急性出血性胃炎 3 例 （30.0%）， 伴胆汁反流者 2 例 （33.3%），伴十二指肠球炎者 2 例（33.3%），伴胃内食物 潴留、反流性食管炎者 1 例（16.7%）。 4 例接受胃镜病理 检查，均提示黏膜慢性炎（100.0%）。 3 例接受肠镜检查： 提示全结肠慢性炎 2 例（66.7%），1 例无异常表现。 具体 特殊病变比例见表 1。 2.5 SLE DAI 评分结果 基本无活动 7 例（23.3%），轻 度活动 12 例（40.0%），中度活者 10 例（33.3%），重度活 动 1 例（3.3%）。 2.6 治疗方法及预后 所有患者均接受了甲强龙治 疗 ， 常 规 剂 量 为 0.5 ～2mg（ / kg﹒d）， 其 中 1 例 甲 强 龙 500mg/d（共 3d）联合丙种球蛋白 20g/d（共 5d）冲击治 疗，1 例甲强龙 1mg（ / kg﹒d） 联合丙种球蛋白 20g/d （共