全脊椎整块切除术

中国骨与关节损伤杂志2021 年1月第36 卷第1期Chin J Bone Joint Injury，Jan. 2021，Vol. 36, NO. 1•57••临床论者•全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的疗效分析肖伟，殷剑，赵清斌，周文正，孙俊刚新疆维吾尔自治区人民医院骨科创伤病区，新疆乌鲁木齐830001摘要：目的探讨全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的临床疗效=方法回顾性分析自2012-03—2018-03采用全脊椎整块切除术治疗的11例胸腰椎肿瘤，观察术后肿瘤转移以及并发症情况。

结果11例均顺利完成手术并获得随访，随访时间1~7年，平均4.5年。

术后9例疼痛明显好转，2例术后疼痛症状未缓解；1例因原发性肿瘤术后6个月死亡，丨例因截瘫长期卧床导致术后18个月出现肺部感染死亡，1例术后3年发现相邻椎体肿瘤转移并术后5年出现钉棒断裂，再行Adena双头钉翻修取得良好效果；其余8例椎间融合良好，未出现钛笼塌陷、人工椎体移位、脊柱失稳、断钉、断棒等并发症。

结论全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤能提高患者生存率并改善脊柱局部疼痛症状，但无法避免肿瘤相邻椎体转移，可能出现植骨不愈合、钉棒断裂的现象，二次行Adena双头钉翻修术可取得良好效果。

关键词：胸腰椎肿瘤；全脊椎整块切除术；Adena双头钉翻修术中图分类号：R687.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021)01-0057-02全脊椎整块切除术因其手术难度及风险较大，术 中出血量较多，病变椎体切除后脊柱需要重建，一般 需给予长节段固定，置人钛笼或人工椎体以达到植骨融合，重建的脊柱能获得短期坚强的固定和长期融合效果1H。

手术治疗的优点是完整切除后路椎体肿瘤，降低脊柱椎体肿瘤复发率，改善患者神经功能2]。

但 是肿瘤常出现复发或转移的情况，同时内固定出现断 裂，骨科医师需进一步行翻修手术治疗。

笔者回顾性 分析自2012-03_2018 -03采用全脊椎整块切除术治疗的11例胸腰椎肿瘤，报道如下。

一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤李锋;方忠;熊伟;李光辉;肖骏;郭风劲;陈安民【期刊名称】《中华骨科杂志》【年(卷),期】2009(029)008【摘要】目的回顾性分析32例胸椎肿瘤手术治疗效果,探讨一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤的可行性和疗效.方法 2004年4月至2008年11月,32例胸椎肿瘤患者行一期后路全脊椎整块切除术.胸椎原发性肿瘤18例,胸椎转移瘤14例.肿瘤病灶均为单节段;原发良性肿瘤S23例,S3 6例,其中7例合并病理骨折;原发恶性肿瘤Ⅰ A 4例,Ⅰ B 3例,Ⅱ2例.14例转移性胸椎肿瘤按TOkuhashi预后评分系统均小于8分,且预计生存时间大于半年以上.所有病例按Frankel分级:A级2例,B 级5例,C级8例,D级10例,E级7例(仅有局部疼痛).结果手术时间为230～420 min,平均270min;切除肿瘤时失血量为1200～4200 ml,平均为2100 ml.术后随访0.5～4.6年,平均3.2年.所有病例术后疼痛消失或减轻,术后3周时,VAS疼痛评分由术前平均8.3分下降至2.1分(P<0.01);术后生活质量改善明显,术后3周时SF-36评分由术前平均39分增加至79分(P<0.01).术后1年患者神经功能恢复正常24例,C级1例,D级2例(3例死亡和2例随访不足1年,未行神经功能评估).至末次随访仅2例局部复发和8例死亡.结论一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤安全可行.在严格掌握手术适应证条件下,能彻底切除胸椎肿瘤,对脊髓行360°彻底减压,缓解疼痛、促进脊髓神经功能恢复;还可有效控制术后肿瘤局部复发,延长患者生存时间和改善生存质量.%Objective To investigate the surgical Results of one stage total en bloc spondylectomy by posterior approach alone for thoracic vertebral tumors. Methods Total 32 patients with thoracicvertebral tumor treated with on stage TES by posterior approach from 2004 were reviewed. 18 cases suffered with the primary thoracic vertebral tumors, and 14 cases were diagnosed for the thoracic metastasis tumors including 5 cases of breast cancer, 4 cases of renal carcinoma, 3 case of thyroid eancer, 2 ease of lung cancer. Accord-ing to Ennekinng stage system, there were 3 cases for S2, 6 for S3, 4 for Ⅰ A, 3 for Ⅰ B, 2 for Ⅱ. And there were 2 cases for Grade A, 5 for Grade B, 8 for Grade C, 10 for Grade D,7 for Grade E according to Frankel grade system. Results The operation time is 270 min on average (230-420 min) and bleed loss is 2100 ml on average (1200-4200 ml) on the operation. The follow-up period lasted from 6 months to 3.2 years. All cases had got less pain after operation, and the VAS pain scores had attain 2.1 score from the 8.3 on the postperative time of 3 week. The SF-36 score increased from 39 to 79 on the postperative time of 3 week. In all cases with neurological deficit, they improved neurologically by more than one grade. Up to now, only 2 patients had be local recurrence after operation among the primary thoracic vertebral tumors and 8 patients had dead on the following time. The others still are alive and no local recurrence. Conclusion One-stage TES by posterior approach is feasible, safe and effective to thoracic vertebral tumor resection, which has many advantages such as controlling local recurrence, spinal cord decompression thoroughly, relieving the pain, improving the life quality and prolonging the lifetime.【总页数】6页(P705-710)【作者】李锋;方忠;熊伟;李光辉;肖骏;郭风劲;陈安民【作者单位】430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤 [J], 王增平;刘林;薛文;宋玉鑫;才礼杨;舍炜;钱耀文2.一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤 [J], 孙俊刚;肖伟;王浩;袁宏3.一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的护理 [J], 曾采采;刘洁杏;何杰民4.改良后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的疗效 [J], 苏保;唐可;权正学;罗小辑;蒋电明5.一期后路分块与整块全脊椎切除术在胸腰椎恶性肿瘤中的效果 [J], 芦山;孟宇;李弘帅;王楠;陈聚伍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改进作者：李建民，阎峻，杨志平，李昕，李振峰，杨强【摘要】［目的］探讨全脊椎整块切除术（total en-bloc spondylectomy,TES）治疗脊椎肿瘤的可行性与临床价值。

［方法］采用全脊椎整块切除术治疗4例原发胸腰椎脊柱肿瘤，其中行单一后路全脊椎切除3例（包括：T10单发浆细胞瘤1例，T8全脊椎血管瘤1例，和T12全脊椎血管瘤1例）；行前后联合入路全脊椎切除1例（为L4神经母细胞瘤并椎旁肿块），并对标准TES手术中的截骨器械和手术技巧进行改进。

［结果］所有患者术后临床症状均明显改善，未出现严重手术并发症。

随访时间13～22个月，至末次随访时，所有患者均未出现局部复发和远处转移。

［结论］全脊椎整块切除术一改传统分块切除脊椎肿瘤的方式，将脊椎分为前后两部分予以完整切除，被认为是目前治疗脊椎肿瘤最为积极有效地手术方法之一，而其手术方法和技巧尚待进一步改进。

【关键词】脊椎肿瘤；骨科手术方法；脊椎整块切除Abstract: ［Objective］To evaluate the possibility and clinical value of total en bloc spondylectomy for the treatment of spinal tumors. ［Method］Four cases of primary tumor of thethoracolumbar spine were treated with total en bloc spondylectomy TES through a single posterior approach performed in three cases(T10 solitary plasmacytoma,T8 hemangioma,and T12 hemangioma),and one case through a single stage anterior and posterior combined approach (L4 neuroblastoma with paraspinal mass).Improvements in osteotomy apparatus and surgical technique of TES were investigated.［Result］All patients attained significant clinical improvement after surgery without any severe complications.Patients were observed for 13 to 22 months.There was no local recurrence and distal metastasis by the last follow-up.［Conclusion］Total en bloc spondylectomy includes resection of the involved vertebra in two major blocs,rather than a piecemeal pattern.It is one of the most effective therapies for spinal tumors.Howerer,some components of TES remain to be further improved.Key words：spinal neoplasms; orthopedic procedures; en bloc spondylectomy脊柱肿瘤的传统治疗方式中，以病灶刮除或分块切除肿瘤为主。

单纯后路全脊椎整块切除术治疗L5椎体肿瘤手术方案、手术方法、术后处理、评价标准及结果手术切除是脊柱肿瘤治疗主要方法。

脊柱解剖复杂，肿瘤边界多由重要结构构成，脊髓、神经根、大动脉和静脉等，且肿瘤常与周围重要脏器粘连紧密，治疗脊柱肿瘤时只能采用瘤内刮除或分块切除方式，难以实现肿瘤外科学中广泛切除，出现肿瘤局部污染和播散，极易导致复发和转移，严重影响预后和生存质量。

全脊椎整块切除术已被应用于脊柱肿瘤外科治疗，针对原发侵袭性、恶性或孤立性转移瘤病灶，比于分块切除或囊内刮除，TES可显著降低肿瘤局部复发率并提高患者总体生存期。

采用单纯后路TES通常被认为适用于治疗胸椎或上腰椎椎体肿瘤，而针对下腰椎尤其是L5椎体TES，邻近解剖的复杂和独特性，尤其位于腰椎前凸点时位置较深，很难实施该术式。

目前主要仍采用分块切除或后-前联合入路整块切除方式。

术前准备及手术方案腰骶椎正侧位X线片，行髂总动脉或腹主动脉CTA检查或腰椎增强CT扫描三维重建和MRI，转移瘤患者行PET-CT检查。

术前经影像学、病理学明确诊断，行血管造影及术前24h内肿瘤血管造影，确定肿瘤血供并进行术前栓塞。

应用WBB分期及Tomita分区评估肿瘤分期并指导手术计划，多学科会诊讨论确认手术方案。

手术方法（一）显露后方结构并置钉。

全身麻醉后，患者取俯卧位，行L3-S2正中切口，使用自动撑开器将脊柱后方软组织向两侧牵开。

选取6枚合适的椎弓根螺钉植入L3、L4、S1双侧椎弓根，使用2枚骶髂螺钉植入S2骶髂关节，然后行减压手术，将钛棒弯曲至适当的曲度，固定在双侧螺钉上。

两侧交替提拉，以恢复保持腰骶椎生理前凸曲度及恢复腰椎前凸曲度，减少髂骨翼手术操作阻挡和限制。

（二）游离并切除病椎。

术中采用超声骨刀切除L5后方附件结构和椎弓根。

通过弧形剥离器沿椎体侧壁向腹侧游离松解双侧腰大肌。

在椎体前方与大血管之间填充若干纱布，以确保安全离断L4-5、L5S1椎间盘及前纵韧带，避免损伤前方大血管。

一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的护理曾采采;刘洁杏;何杰民【摘要】目的探讨一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的围手术期护理要点.方法回顾性分析10例一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤患者的临床资料.结果所有患者住院其间无并发症发生,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解,术后3个月VAS 疼痛评分平均下降6.3 分.结论在围手术期采用正规护理有利于提高患者的手术疗效和生存质量.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2010(010)005【总页数】2页(P396-397)【关键词】后路;全脊椎整块切除;护理【作者】曾采采;刘洁杏;何杰民【作者单位】510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院骨外科;510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院骨外科;510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院骨外科【正文语种】中文【中图分类】R476.3随着脊柱重建技术的发展，经后路全脊椎整块切除术可一期完整切除病变椎体，减少或避免局部肿瘤的复发，改善了神经功能，缓解疼痛，提高生活质量，延长生命，提高脊柱肿瘤手术的疗效［1］。

而且经后路行全脊椎肿瘤切除及一期稳定性重建，避免了前后联合入路带来的巨大创伤，减压效果满意，固定可靠［2］。

我科于2009年7月－2010年6月采用一期后路全脊椎整块切除术治疗10例胸腰椎肿瘤患者，其效果满意，其护理报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男 6 例，女 4 例，年龄 46－62 岁，T5，T6，T10，T11椎体各 2例，L1，L2，椎体各 1例，均为转移性肿瘤，原发灶肺癌6例、肝癌2例、结肠癌2例，均有不同程度的胸背或腰背部疼痛，椎体后方肿瘤侵入椎管，有不同程度的脊髓受压，ECT全身骨扫描均未见其他骨骼受累，且所有患者预期生存期在半年以上。

1.2 手术方法气管内麻下，患者俯卧位，取病椎棘突后正中切口，于病椎的上下椎体双侧椎弓根分别置入椎弓根螺钉，完整切除病椎椎体后半部分，直接沿骨膜下剥离，显露病椎和上下椎体两侧及前方，绕过脊髓前方切断病椎上下椎间盘及相连的前、后纵韧带，至病椎完全游离，然后将其整块从侧方旋转出来切除，椎体间置入相应钛网，拧紧、固定一端螺钉与棒的连接，放置引流管，关闭切口。

一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤孙俊刚;肖伟;王浩;袁宏【摘要】Objective To investigate the recent efficacy of one-stage via posterior total enbloc spondylectomy for the treatment of thoracic and lumbar tumors. Methods Total en bloc spondylectomy in treatment of 8 patients with tho-racic and lumbar tumors data was retrospectively analyzed,all patients underwent posterior total en bloc spondylecto-my. The operation time, intraoperative bleeding volume, local pain, and recurrence of the tumor, bone graft and fu-sion, spinal stability were observed. Results The operation time was 4. 5 ~ 7(5. 5 ± 1. 2)h. The amount of bleed-ing was 1 600~4 000(2 500 ± 1 000)ml. Patients were followed up for 8~48 months, the recent curative effect was satisfactory, local pain improved in varying degrees. Postoperative follow-up showed no recurrence or metastasis, good bone fusion, without titanium mesh displacement and spinal instability, no broken nails, broken rod phenomenon. Conclusions One-stage posterior total enbloc spondylectomy can be improved lesion resection, reduce the local re-currence rate, short term effect is satisfactory.%目的：探讨一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的近期疗效。