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一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤30例陈荣春【摘要】目的针对一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的临床疗效进行详细研究与分析.方法选取2007 年1 月至2011 年12 月所收治的60 例胸腰椎恶性肿瘤患者为研究对象,60 例患者均行一期后路全脊椎切除治疗方式.手术治疗将患者分为治疗组与观察组,每组患者30 例.治疗组采取整块切除,对照组采取分块切除.针对患者术中出血量、术中输血量以及手术时间进行分析记录.结果治疗组患者治疗有效性明显高于对照组患者治疗有效性,2 组比较差异显著(P＜0.05).结论一期后路全脊椎切除治疗方式安全有效.并且同分块切除方式相比,整块切除方式下患者在术中出血量、术中输血量以及手术时间等方面均明显有效,值得临床关注与重视.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)024【总页数】1页(P57-57)【关键词】胸腰椎恶性肿瘤;全脊椎切除;一期后路【作者】陈荣春【作者单位】江西省赣州市人民医院脊柱外科,赣州341000【正文语种】中文有关脊柱肿瘤的治疗常采取刮除或是囊内切除的治疗方式，术后复发可能性较高[1]。
与之相比，一期后路全脊椎切除治疗方式能够有效提高术中治疗的生存率，且有效控制恶性肿瘤的复发率。
我院采取一期后路全脊椎切除方式针对 60例胸腰椎恶性肿瘤患者进行临床治疗，所取得效果显著，现总结并报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2007年1月至2011年12月所收治的60例胸腰椎恶性肿瘤患者为研究对象，60例患者均行一期后路全脊椎切除治疗方式。
手术治疗将患者分为治疗组与观察组，每组患者30例。
男性患者38例，女性患者22例。
患者年龄在24～65周岁范围内。
2组患者从性别及年龄等角度上来说无统计学差异（P＜0.05），数据具有可比性。
1.2 方法治疗组患者采取整块切除方式：患者全身麻醉状态下通过影像学资料进行肿瘤定位。
术中切口定位于后正中位置，两端超过患者受累节段上下 3个脊椎位置[2]，并植入椎弓根钉，进而展开肿瘤切除。
单纯后路全脊椎整块切除术治疗L5椎体肿瘤手术方案、手术方法、术后处理、评价标准及结果手术切除是脊柱肿瘤治疗主要方法。
脊柱解剖复杂，肿瘤边界多由重要结构构成，脊髓、神经根、大动脉和静脉等，且肿瘤常与周围重要脏器粘连紧密，治疗脊柱肿瘤时只能采用瘤内刮除或分块切除方式，难以实现肿瘤外科学中广泛切除，出现肿瘤局部污染和播散，极易导致复发和转移，严重影响预后和生存质量。
全脊椎整块切除术已被应用于脊柱肿瘤外科治疗，针对原发侵袭性、恶性或孤立性转移瘤病灶，比于分块切除或囊内刮除，TES可显著降低肿瘤局部复发率并提高患者总体生存期。
采用单纯后路TES通常被认为适用于治疗胸椎或上腰椎椎体肿瘤，而针对下腰椎尤其是L5椎体TES，邻近解剖的复杂和独特性，尤其位于腰椎前凸点时位置较深，很难实施该术式。
目前主要仍采用分块切除或后-前联合入路整块切除方式。
术前准备及手术方案腰骶椎正侧位X线片，行髂总动脉或腹主动脉CTA检查或腰椎增强CT扫描三维重建和MRI，转移瘤患者行PET-CT检查。
术前经影像学、病理学明确诊断，行血管造影及术前24h内肿瘤血管造影，确定肿瘤血供并进行术前栓塞。
应用WBB分期及Tomita分区评估肿瘤分期并指导手术计划，多学科会诊讨论确认手术方案。
手术方法（一）显露后方结构并置钉。
全身麻醉后，患者取俯卧位，行L3-S2正中切口，使用自动撑开器将脊柱后方软组织向两侧牵开。
选取6枚合适的椎弓根螺钉植入L3、L4、S1双侧椎弓根，使用2枚骶髂螺钉植入S2骶髂关节，然后行减压手术，将钛棒弯曲至适当的曲度，固定在双侧螺钉上。
两侧交替提拉，以恢复保持腰骶椎生理前凸曲度及恢复腰椎前凸曲度，减少髂骨翼手术操作阻挡和限制。
（二）游离并切除病椎。
术中采用超声骨刀切除L5后方附件结构和椎弓根。
通过弧形剥离器沿椎体侧壁向腹侧游离松解双侧腰大肌。
在椎体前方与大血管之间填充若干纱布，以确保安全离断L4-5、L5S1椎间盘及前纵韧带，避免损伤前方大血管。
胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改进作者：李建民，阎峻，杨志平，李昕，李振峰，杨强【摘要】［目的］探讨全脊椎整块切除术（total en-bloc spondylectomy,TES）治疗脊椎肿瘤的可行性与临床价值。
［方法］采用全脊椎整块切除术治疗4例原发胸腰椎脊柱肿瘤，其中行单一后路全脊椎切除3例（包括：T10单发浆细胞瘤1例，T8全脊椎血管瘤1例，和T12全脊椎血管瘤1例）；行前后联合入路全脊椎切除1例（为L4神经母细胞瘤并椎旁肿块），并对标准TES手术中的截骨器械和手术技巧进行改进。
［结果］所有患者术后临床症状均明显改善，未出现严重手术并发症。
随访时间13～22个月，至末次随访时，所有患者均未出现局部复发和远处转移。
［结论］全脊椎整块切除术一改传统分块切除脊椎肿瘤的方式，将脊椎分为前后两部分予以完整切除，被认为是目前治疗脊椎肿瘤最为积极有效地手术方法之一，而其手术方法和技巧尚待进一步改进。
【关键词】脊椎肿瘤；骨科手术方法；脊椎整块切除Abstract: ［Objective］To evaluate the possibility and clinical value of total en bloc spondylectomy for the treatment of spinal tumors. ［Method］Four cases of primary tumor of the thoracolumbar spine were treated with total en bloc spondylectomy TES through a single posterior approach performed in three cases(T10 solitary plasmacytoma,T8 hemangioma,and T12hemangioma),and one case through a single stage anterior and posterior combined approach (L4 neuroblastoma with paraspinal mass).Improvements in osteotomy apparatus and surgical technique of TES were investigated.［Result］All patients attained significant clinical improvement after surgery without any severe complications.Patients were observed for 13 to 22 months.There was no local recurrence and distal metastasis by the last follow-up.［Conclusion］Total en bloc spondylectomy includes resection of the involved vertebra in two major blocs,rather than a piecemeal pattern.It is one of the most effective therapies for spinal tumors.Howerer,some components of TES remain to be further improved.Key words：spinal neoplasms; orthopedic procedures; en bloc spondylectomy脊柱肿瘤的传统治疗方式中，以病灶刮除或分块切除肿瘤为主。
脊椎肿瘤的手术治疗方法与效果探讨脊椎肿瘤是指在脊椎骨或周围软组织中发生的肿瘤。
肿瘤可以来源于骨、软骨、神经组织等，其症状可能包括疼痛、运动障碍、神经功能损害等。
手术是脊椎肿瘤治疗的重要方法之一，那么针对脊椎肿瘤的手术治疗有哪些方法，效果如何呢？一、脊柱切除术脊柱切除术是指切除椎体及其邻近结构，以达到治疗脊椎肿瘤的目的。
手术方式通常采用后路手术，即通过椎弓根和椎间孔进入脊柱。
脊柱切除术可以有效地切除脊柱肿瘤，但切除的部位相对较大，加上术后化疗和放疗等治疗，可能会对椎体的稳定性产生影响。
术后需要长时间的康复，包括康复训练和生活方式的调整。
二、椎板成形术椎板成形术是将自体或异体椎板进行切割，将其放置在脊柱肿瘤部位，以填补因肿瘤切除所造成的椎体缺损。
椎板成形术不仅可以恢复椎体的高度和形态，还可以增加椎体的稳定性。
这一手术方法特别适用于椎体肿瘤的切除和修复。
三、经皮脊柱成形术经皮脊柱成形术是一种微创手术，手术过程中仅需小孔位进入脊柱。
术中通过放置支架和填充生物骨水泥等材料来加强椎体的稳定性。
经皮脊柱成形术具有创伤小、恢复快的特点，可以缩短住院时间，但对于大部分恶性肿瘤而言其应用范围有限。
四、贴面植骨术贴面植骨术是通过骨行成形支架将人工骨代入脊椎的前背侧，以填补骨缺损。
由于手术是从侧面进行的，所以手术伤口较小。
此外，大多数贴面植骨术都是通过X线监控进行的，可以保证手术的准确性。
总体而言，脊椎肿瘤的手术治疗方法较多，可以根据患者的具体情况选择不同的手术方式。
然而，手术治疗也存在一定的风险，如术中出血、术后感染等并发症。
因此，患者在接受手术治疗前，一定要充分了解手术方法及其风险，并积极配合医生的治疗和护理措施。
胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改
进
[ 10-05-04 14:39:00 ] 编辑：studa20
作者：李建民，阎峻，杨志平，李昕，李振峰，杨强
【摘要】［目的］探讨全脊椎整块切除术（total en-bloc spondylectomy,TES）治疗脊椎肿瘤的可行性与临床价值。
［方法］采用全脊椎整块切除术治疗4例原发胸腰椎脊柱肿瘤，其中行单一后路全脊椎切除3例（包括：T10单发浆细胞瘤1例，T8全脊椎血管瘤1例，和T12全脊椎血管瘤1例）；行前后联合入路全脊椎切除1例（为L4神经母细胞瘤并椎旁肿块），并对标准TES手术中的截骨器械和手术技巧进行改进。
［结果］所有患者术后临床症状均明显改善，未出现严重手术并发症。
随访时间13～22个月，至末次随访时，所有患者均未出现局部复发和远处转移。
［结论］全脊椎整块切除术一改传统分块切除脊椎肿瘤的方式，将脊椎分为前后两部分予以完整切除，被认为是目前治疗脊椎肿瘤最为积极有效地手术方法之一，而其手术方法和技巧尚待进一步改进。
【关键词】脊椎肿瘤；骨科手术方法；脊椎整块切除
Abstract: ［Objective］To evaluate the possibility and
clinical value of total en bloc spondylectomy for the treatment of spinal tumors. ［Method］Four cases of primary tumor of the thoracolumbar spine were treated with total en bloc spondylectomy TES through a single posterior approach performed in three cases(T10 solitary plasmacytoma,T8 hemangioma,and T12 hemangioma),and one case through a single stage anterior and posterior combined approach (L4 neuroblastoma with paraspinal mass).Improvements in osteotomy apparatus and surgical technique of TES were investigated.［Result］All patients attained significant clinical improvement after surgery without any severe complications.Patients were observed for 13 to 22 months.There was no local recurrence and distal metastasis by the
last follow-up.［Conclusion］Total en bloc spondylectomy includes resection of the involved vertebra in two major blocs,rather than a piecemeal pattern.It is one of the most effective therapies for
spinal tumors.Howerer,some components of TES remain to be further improved.
Key words：spinal neoplasms; orthopedic procedures; en bloc spondylectomy
脊柱肿瘤的传统治疗方式中，以病灶刮除或分块切除肿瘤为主。
一般治疗原则为早期发现并彻底切除。
尽管整块切除术已成为肢体肿瘤手术的标准切除方式，但由于脊椎肿瘤与邻近的脊髓神经血管及脏器关系复杂，故以往只能采用分块逐步切除肿瘤组织或从椎体肿瘤内部予以切除和刮除。
传统手术的缺点在于肿瘤切除不彻底及手术区域污染严重而导致较高的局部复发率，而复发的脊椎肿瘤几乎无法再次手术或发生反复复发［1、2］。
全脊椎整块切除术（TES）一改传统分块切除脊椎肿瘤的方式，将脊椎分为前后两部分予以完整切除。
应用该技术基本可以达到脊椎肿瘤广泛切除的目的，从而最大可能地提高脊椎肿瘤的局部治愈率和生存率［3］。
作者最近完成一组脊柱肿瘤行全脊椎整块切除术4例，现结合文献并就其体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共4例，为2006年10月～2007年7月山东大学齐鲁医院骨科收治的脊柱肿瘤患者。
术前行穿刺活检明确病变性质，同时完善检查以明确为原发性脊椎肿瘤，并符合以下标准：(1)没有扩散或侵入到临近的内脏器官；
(2)椎体外肿块外观较小并且没有与腔静脉或动脉发生粘连；(3)没有多发性转移。
对以上符合条件的所有4例患者行全脊椎整块切除术，并根据肿瘤性质必要时辅助行放疗或化疗。
其中单一后路手术3例，包括T10单发浆细胞瘤，T8全脊椎血管瘤1例和T12全脊椎血管瘤1例；行前后联合入路手术，为L4神经母细胞瘤并椎旁肿块。
1.2 手术方法
所有病例均一期完成手术，其中1例为L4肿瘤并伴有明显椎旁肿块，故行前后联合入路切除肿瘤，其余3例均采用单纯后路手术。
行病变节段脊椎及椎旁肿块整块切除及重建。
重建方法包括：后路经椎弓根钉内固定及前方钛网植骨2例，后路经椎弓根钉内固定及前方钛网骨水泥固定2例。
单纯后路：1、椎板整块切除：(1)显露：俯卧位后中切口，显露小关节及横突。
在胸椎应切除肋横突关节外侧长3～4 cm的相应肋骨并将壁层胸膜钝性分开。
(2)骨刀切断两侧椎弓根，整块切除后方结构(包括棘突、上下关节突、横突及椎弓根)，椎弓根截断后，遂即用骨蜡封闭断面，这样可以在有效控制出血的同时，最大限度的减少断面残存瘤细胞对手术区的污染。
2、前方椎体整块切除：(1)钝性解剖椎体：辨认双侧的节段血管，结扎切断沿神经根走行的节段血管的脊椎分支。
在胸椎可切断一侧的神经根，并从该侧取出病椎。
在胸膜(或髂腰肌)与椎体之间的间隙从两侧钝性分离椎体侧面及前方，将节段血管从椎体分离。
用弧形椎体剥离器及术者手指将主动脉从椎体前面分离，术者的两手指尖在椎体前方相遇后，将序列弧形剥离器从最小号开始依次插入以扩大分离面，保留最大号的剥离器(或S拉钩)保护前方组织器官并扩大术野以满足手术操作。
(2)确定椎间盘，于拟切除椎体两端分别导入线锯。
(3)解剖脊髓及去除脊椎：用弧形脊髓剥离器将脊髓与邻近的静脉丛及韧带组织分开，使用脊髓保护器防止线锯滑脱，用线锯切断椎间盘的前方约2／3，剩余约1／3部分
椎间盘及后纵韧带用骨刀小心打断。
确认完全截断后，沿脊髓旋转取出游离的前方椎体。
椎体取出后，即用大量蒸馏水浸泡冲洗术野，以灭活手术区可能残存的瘤细胞。
3、脊椎重建：后方行椎弓根钉棒系统固定，前方用自体骨填塞钛网重建或钛网骨水泥固定［4］。
前后联合入路：（1）椎板整块切除：与单纯后路切除相同，先切除后方正常结构(包括椎弓根)，本例患者因肿瘤侵犯一侧椎弓根，故行一侧经椎弓根截骨及对侧经椎板截骨，以避开肿瘤侵犯的椎弓根部位，保证最大限度的肿瘤外切除。
（2）椎体及相邻肿块整块切除：改为侧卧位，取传统的腹膜后途径，小心分离前方椎体及相连椎旁肿块后，完整将其取出。
（3）脊椎重建：后方行椎弓根钉棒系统固定，前方用自体骨填塞钛网重建(图1、2)。
1.3 手术时间及出血量
本组手术时间340～590 min，平均460 min；术中出血3 600～12 000 ml；平均6 000ml。
1.4 手术切缘组织学评价及术后处理
术后对切除标本边缘及中心部位分别取材进行分析，以确定肿瘤病变浸润的程度和各切缘的屏障效应。
所有切除标本的各切缘均未见瘤组织浸润。
对1例术后病理确诊为浆细胞瘤患者，行术后化疗。
图1T10浆细胞瘤，胸背部疼痛，行单一后路TES手术图1a术前CT示椎体部分破坏并累及单侧椎弓根图1b术中像
图1c切除之T10标本
图1d术后X线片
图2L4恶性肿痛并椎旁软组织包块，行一期前后联合入路TES手
术图1a术前MRI示L4椎体部分破坏并椎旁软组织包块图2b术中截骨示意图图2c切除之标本
2 结果
2.1 手术疗效
本组所有病例均获完整随访，随访时间13～22个月，平均17个月。
经随访，所有患者均未发现肿瘤局部复发或远处转移征象。
术后所有4例患者临床症状均显著改善：原有脊柱受累节段周围的疼痛已消失或基本消失，按照ASIA脊髓损伤残损分级标准［5］，3例术前伴有脊髓或神经功能障碍者，术后神经功能均由D级恢复至E级。
所有病例至末次随访时，全部恢复日常生活自立能力及患病前的工作强度，并均未见局部复发和远处转移表现。
