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股骨头缺血性坏死骨髓水肿MRI研究李凯【摘要】@@%目的通过核磁共振(MRI)影像学探讨股骨头缺血性坏死(ONFH)患者骨髓水肿的程度与坏死分期、髋关节液体量、临床症状之间的相关性,以提高骨髓水肿表现在股骨头缺血性坏死中临床意义的认识.方法回顾性分析经MRI扫描的ONFH病例117例、173髋次,根据MRI表现将骨髓水肿分为0~3级、将坏死分为Ⅰ~Ⅳ期、将髋关节液体量分为1~4型,另外将临床表现分为0~3级,分别统计分析不同等级的骨髓水肿在各个坏死分期、各型关节液体量、各级别临床症状下的分布情况.结果 173髋次MRI扫描中,骨髓水肿112髋次(64.7%),其中1级水肿27髋次(24.1%)、2级水肿44髋次(39.3%)、3级水肿41髋次(36.6%).随骨髓水肿分级加重,坏死分期、髋关节液体量分型和临床症状分级均有不同程度的加重.结论骨髓水肿是ONFH的重要伴随征象,与坏死分期、髋关节液体量、临床症状密切相关;3级骨髓水肿多出现于ONFH的中晚期,提示病情进展、预后不良;骨髓水肿程度可作为评价ONFH进展情况的重要指标.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2013(035)006【总页数】2页(P856-857)【关键词】磁共振成像;股骨头缺血性坏死;骨髓水肿分级;坏死分期;髋关节液体量分型;临床症状分级【作者】李凯【作者单位】066000,河北省秦皇岛海港医院核磁室【正文语种】中文【中图分类】R681.8股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是骨外科领域一种常见疾病，致残率较高。
近年来应用MRI诊断ONFH取得良好效果，并常常发现骨髓水肿的存在。
文献报道表明，MRI对骨髓水肿有很高敏感性，对ONFH有很高特异性。
为进一步探讨骨髓水肿与坏死分期、髋关节液体量、临床症状之间的相关性，通过对2005年6月至2012年8月诊治的117例173髋次ONFH患者MRI表现进行回顾性分析，以求提高骨髓水肿在ONFH中的临床意义认识。
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。
如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
股骨头缺血坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）是一种常见病，常规保守治疗疗程长，疗效不理想，致残率高，病因复杂。
近年来，ANFH患者日趋增多，有关ANFH介入治疗的报道也较多[1-2]，但对何时及怎样能早期发现病变、早期治疗的具体细节及术后康复指导的重要性报道较少，大多只强调了局部环节的重要性。
本研究收集了2004年8月至2011年10月在眉山市人民医院或四川大学华西医院经磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）确诊并行介入治疗的ANFH患者52例（64髋），全部追踪、随访并进行回顾性综合分析，旨在探讨ANFH早期影像诊断与介入及康复治疗的临床应用价值。
1资料与方法1.1一般资料本组52例患者中男42例，女10例，年龄32～68岁，平均46岁。
单侧病变40例，双侧病变12例。
参考Ficat[3]分期标准分期。
Ⅰ期：股骨头外形正常，关节间隙正常。
Ⅱ期：股骨头轮廓正常，出现单发或多发囊状透亮区及骨质硬化区，关节间隙正常。
Ⅲ期：股骨头外形不整，有软骨下塌陷或股骨头变扁。
Ⅳ期：关节间隙狭窄及髋臼继发性退行性改变，CT分期同X线平片。
X线平片与CT检查的阴性结果，尚不足以排除早期病变的存在，MRI检查是确诊本病及对本病进行准确分期的最佳方法[4]。
Ⅰ期16髋，MRI见股骨头双线征；Ⅱ期22髋，股骨头外形正常，MRI见双线征，带状长T1、长T2信号，FSEIR序列可见骨髓水肿，股骨头内散在不规则长T1、长T2信号，部分在异常信号周围可见长T1、短T2环状信号，或表现为广泛的不规则高、低等混杂信号；Ⅲ期18髋，股骨头轻度变形或皮质塌陷，表现为股骨头内新月状长T1、长T2信号，异常信号周围见长T1、短T2环状信号，部分患者可见骨髓水肿改变；Ⅳ期8髋，关节间隙狭窄，髋臼退行性变，MRI表现为股骨头变形或塌陷，其内见长T1、长T2信号及周围硬化信号。
病程2周至4年，52例中曾有用激素类药物治疗史14例，酗酒史18例，其余20例无明显原因。
股骨头缺血性坏死数字减影血管造影及介入治疗效果观察沈俊杰;李华灿;乐宇民
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2009(34)1
【摘要】目的:通过研究股骨头缺血性坏死(ANFH)数字减影血管造影(DSA)及溶栓治疗疗效资料.探讨有效的介入治疗ANFH的方法.方法:对临床和影像诊断为ANFH的32例共51个股骨头采用Seldinger穿刺技术超选择性插管造影和介入治疗.结果:股骨头供血血管主要来自髂外动脉的旋股内动脉的分支,占89%;DSA表现为缺血性、淤血性、缺血和淤血并存.结论:超选择性插管介入溶栓术是ANFH有效的治疗手段.
【总页数】3页(P53-55)
【作者】沈俊杰;李华灿;乐宇民
【作者单位】福建中医学院附属福建省第二人民医院,影像科,福建,福州,350001;福建中医学院附属福建省第二人民医院,影像科,福建,福州,350001;福建中医学院附属福建省第二人民医院,康复科,福建,福州,350001
【正文语种】中文
【中图分类】R681.8
【相关文献】
1.非创伤性股骨头缺血性坏死骨髓水肿的数字减影血管造影研究 [J], 储玉山;曹建民;孔伟东;高大志;卢光明
2.急性缺血性脑血管疾病患者应用数字减影血管造影检查展开介入治疗对提高疗效的作用 [J], 董发新
3.数字减影血管造影技术在肝癌合并肝动脉-门静脉瘘介入治疗中的应用 [J], 曹斗斗
4.急性缺血性脑血管疾病患者应用数字减影血管造影检查展开介入治疗对提高疗效的作用 [J], 董发新
5.旋转数字减影血管造影三维重建在肝癌介入治疗中的应用研究 [J], 庄华庆;蒋华;杨怡静
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股骨头坏死的诊断与 1期治疗方法股骨头坏死是一种慢性骨关节疾病，在日常生活中极为常见，给生活带来了很多不便，股骨头坏死可由风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。
预防股骨头坏死要从日常生活中做起，防患于未然。
股骨头坏死1期是非常早期的，这个时候能查出来，其实这个患者还是很幸运的。
因为1期是在临床上，很难找到证据的，可能就是通过一些特殊检查，包括核磁，包括同位素扫描，这个时候才发现了股骨头坏死是1期的。
下面讲讲股骨头坏死1期治疗方法。
一、股骨头坏死的早期症状1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后2）关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
二、股骨头坏死的诊断1）临床特点：股骨头坏死一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。
疼痛是最常见的临床表现。
多表现为腹股沟区疼痛，放射至大腿前面或内侧面。
这种疼痛可以是突然发生并很剧烈，但多为不严重的髋关节疼痛，逐渐加重。
对于髋关节疼痛的病人应仔细询问病史。
包括激素使用史，饮酒史、外伤史。
还应考虑一些少见的股骨头坏死原因，如减压病、血红蛋白病等。
若病人主诉髋部疼痛，询问病史存在易患因素，体检发现髋关节活动受限，应高度怀疑本病的存在并进行相应的检查。
早期诊断股骨头坏死的检查主要是影像学检查，包括X线片、CT、MRI、骨扫描、血管造影等。
2）X线片检查：X线片并不是早期诊断股骨头坏死的有效手段，但经济简便，是检查股骨头坏死的重要手段，在观察病情进展以及治疗方法选择上具有不可替代的作用。
为提高诊断率应同时拍正位和蛙式位片，也可以采用下肢牵引拍摄X线片，使软骨下骨分离区形成负压，“新月征”更清晰。
股骨头坏死典型的X线表现是“新月征”，这是股骨头塌陷的表现，此时患者病情的发展通常已不可避免。
成人股骨头坏死临床诊疗指南概述成人股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，通常表现为股骨头骨质破坏、骨骺塌陷和关节功能损害。
该疾病主要由于股骨头供血不足导致的骨组织坏死引起。
本文档旨在提供成人股骨头坏死的临床诊断和治疗指南。
诊断临床表现成人股骨头坏死的临床表现可以包括：•髋关节疼痛，可放射到大腿前面和膝盖内侧•活动受限，行走困难•步态异常，瘸行•髋关节活动度减少•髋关节僵硬和炎症影像学检查常见的影像学检查包括：•X射线：可显示股骨头骨质破坏、骨骺塌陷和骨质增生•磁共振成像（MRI）：可更准确地显示股骨头的变化和坏死范围诊断标准根据病史和临床表现以及影像学检查，可以判断是否患有成人股骨头坏死。
目前，最常用的诊断标准是Ficat-Arlet 分期标准，分为四个阶段：•Stage 0：未出现症状或临床表现•Stage I：骨质坏死，但无塌陷•Stage II：骨骺塌陷小于2mm•Stage III：骨骺塌陷大于2mm治疗成人股骨头坏死的治疗应综合考虑病变的严重程度、患者的年龄、病史等多种因素。
治疗目的是缓解疼痛、改善关节功能、延缓关节炎的发展。
保守治疗对于早期发现的病例，保守治疗可以是一个合适的选择。
常见的保守治疗包括：•休息：减轻股骨头受力，促进骨组织修复•支持疗法：使用拐杖或助行器来减少髋关节的负荷•药物治疗：使用疼痛缓解药物和抗炎药物来减轻疼痛和炎症手术治疗对于股骨头坏死较重以及保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
手术治疗的目的是减轻疼痛、恢复关节功能、延缓人工髋关节置换术的需求。
常见的手术治疗方法包括：•针刺治疗：通过穿刺将药物注入骨骼，促进骨组织的修复和再生•钻孔治疗：通过钻孔减压，促进骨组织的再生•骨移植：将健康的骨组织移植到受损部位，促进骨组织的修复和再生人工髋关节置换术对于股骨头坏死较重以及手术治疗无效的患者，人工髋关节置换术是最有效的治疗方法之一。
该手术通过置换病变严重的股骨头和髋臼，恢复髋关节的功能和稳定性。
什么是“介入治疗”？哪些病适合介入治疗介入治疗，也称为介入性治疗，是一种以非手术方式通过导管或穿刺技术进入体内，利用影像引导下进行诊断和治疗的方法。
相较于传统的手术治疗，介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，因此在很多疾病的治疗中得到了广泛应用。
一、介入治疗的优势有哪些1. 创伤小：相比传统的开放手术，介入治疗通常只需要小切口或穿刺口，使患者的创伤更小。
这意味着术后的疼痛更轻、恢复时间更短，并且减少了术后并发症的风险。
2. 快速恢复：由于创伤小、手术时间短，介入治疗患者通常可以更快地恢复正常生活。
许多介入治疗患者在手术后不久就可以出院，并减少了住院时间和康复过程。
3. 高效性：介入治疗常常可以取代传统的开放手术，并为许多疾病提供了更可行的治疗选择。
对于许多疾病，介入治疗可以提供同样或甚至更好的治疗效果，同时降低了手术所带来的孤立风险。
4. 准确性：通过使用影像引导技术，如X射线、CT、MRI等，介入治疗可以更准确地定位和目标治疗区域。
这可以帮助医生更精细地进行操作，并最大程度地保护周围组织和器官。
二、介入治疗的局限性1. 适应症限制：不是所有疾病都适合进行介入治疗。
有些疾病可能需要开放手术或其他治疗方法才能更好地治疗。
此外，某些情况下，患者的身体状况或其他因素可能不适合接受介入治疗。
2. 高度专业化：介入治疗需要由专门受过专业培训的医生和技术团队执行。
这种高度专业化使得介入治疗的可行性受到医疗资源和专业人员的限制。
在某些地区可能缺乏专业的介入放射科医生和设备。
3. 操作风险：介入治疗虽然创伤小，但仍然存在一定的操作风险。
在操作过程中，可能会出现出血、感染、穿孔等并发症。
此外，对于某些复杂疾病和治疗方法，可能需要更加复杂的操作技术和更高的风险才能实施。
三、哪些疾病适合使用介入治疗1. 神经介入治疗：神经介入治疗是一种广泛应用于神经系统疾病的治疗方法。
通过导管或穿刺技术将医疗器械引入神经血管系统，以减缓、控制或消除疾病。
