脾脏疾病的CT诊断
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脾脏疾病的CT诊断
作者：陈雪梅
来源：《医学信息》2015年第08期
摘要：目的 提高对脾脏疾病CT诊断的认识。方法 复习20例经手术和/或病理证实的脾脏病变的CT表现。结果 脾梗塞2例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。结论 CT对脾脏病变的诊断具有较高的准确性，是发现脾脏病变的有效方法。
关键词：脾脏；CT；诊断
正常脾脏的CT表现脾脏位于左上腹，由淋巴滤泡和网状内皮细胞以及散在分布的血窦组成。脾脏的大小个体差异较大，在CT图像上其长轴不超过5个肋单元，厚不超过4.5cm，下缘不超过肝脏下缘，其前缘和后缘不超过中线[1]。在CT平扫图上正常脾脏密度均匀一致。它的增强早期是不均匀强化的，这是由于血液通过血窦时分成两路到达脾静脉，一部分血液经过脾索通过"开放循环"到达脾静脉，余下的血液经过"封闭循环"直接建到达脾静脉，它不影响脾索血流，后者为一更迅速过程，这种表现被命名为网格状图形强化。约有50%的正常脾脏在动态CT上表现不均匀性增强，其中66%的病例可在血管造影中表现此种强化。这种不均匀性增强由于团状对比增强的缘故而在螺旋CT上表现的特别明显，在大多数CT扫描中都可见。这种增强模式可因患者不同而有很大变化，在区分淋巴结，胰尾肿块和副脾上具有重要诊断意义。对于一些易于混淆的病例，延迟扫描的进行对于区别正常的不均匀强化和真正的脾脏病理学改变极有帮助[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组20例，男12例，女8例，年龄30～65岁，经手术病理或穿刺活检证实，慢性脾出血伴出血性梗死1例，脾梗死1例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。
1.2方法 所有病例均用日本岛津SCT-3000TE机检查，患者仰卧，层厚、层距均用10
mm，常规先平扫，后加做团注增强扫描。
2 CT表现
2.1慢性脾出血伴出血性梗塞1例脾内有3 cm×4 cm低密度影，增强后，病灶呈边缘清楚低密度影。
2.2脾梗塞1例脾内见楔形低密度影，增强后病灶边缘清楚，灶内无强化。
2.3脾囊肿4例脾内呈圆形或类圆形低密度灶，边缘光整，壁薄，增强后无强化，CT值6～10 Hu。 龙源期刊网
2.4脾血管瘤2例脾内呈圆形低密度灶，边缘清楚，增强后病灶呈等密度或高密度影。
2.5脾恶性淋巴瘤8例单发3例，多发5例，类圆形或不规则形，边界模糊，密度不均匀的低密度肿块。增强后病灶不均匀强化。
2.6脾转移瘤4例单发或多发各2例，病灶呈圆形或多个大小不等低密度灶，增强后稍有强化。
证实，慢性脾出血伴出血性梗死1例，脾梗死1例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。
3 讨论
3.1脾脏良性病变本组占40%，有脾梗死、脾囊肿、脾血管瘤。典型脾梗死CT表现呈圆形或楔形低密度影，可单发或多发，其位置多在边缘。本组2例均为单发，术前误诊为脾肿瘤，主要是对本病认识不足。脾囊肿CT表现为平扫病灶边缘光滑锐利，形态圆形规则，CT值呈水样密度，增强后无强化，一般诊断不难[3]。脾脏血管瘤CT可分为实性肿块和囊性肿块，增强后明显强化。本组2例为单结节型，实性肿块，平扫呈圆形低密度影，增强后1例呈等密度，另1例呈高密度。
3.2脾脏恶性病变本组占60%，有恶性淋巴瘤及转移瘤。恶性淋巴瘤多有全身症状，脾大，CT呈单个或多个大小不等低密度灶，边界模糊，注药后可有不均匀轻度强化。本组单发3例，多发5例，脾转移瘤常有身体其他部位原发癌。本组4例，其中2例为肝癌脾转移，CT呈单发低密度灶。另2例为结肠癌和肾癌脾内多发转移灶。
3.3CT对脾脏疾病的诊断价值 脾脏疾病用普通X线检查较难发现，CT可以清楚显示其解剖形态及其与周围组织器官的关系，可为手术治疗提供更多的信息。CT对脾脏疾病的检出率高，本组达100%。只要掌握脾脏疾病的CT表现特征，就可提高其诊断准确性，本组达90%。可见CT是诊断脾脏疾病的理想方法。但对一些CT表现不典型病例，必须结合临床，采用多种影像学检查方法，综合分析，方可大大提高其诊断水平。
4 临床应用
4.1肿瘤性病变
4.1.1脾脏原发性肿瘤 脾脏原发恶性肿瘤十分少见，大部分起源于血管，如血管肉瘤、血管内皮细胞瘤等。良性脾肿瘤包括脾囊肿、血管瘤、淋巴管瘤和错构瘤。大部分脾脏肿瘤平扫呈低密度改变，无论良、恶性肿瘤，都可单发或多发，部分肿瘤可发生囊变，错构瘤内偶可见低密度脂肪及卫星状或团块状钙化。脾血管瘤较为常见，血管瘤在血管扩张性骨肥大症中可多发，病灶能从几毫米到数厘米。增强扫描，除囊性病变外，大部分肿瘤可呈轻度至中等程度的龙源期刊网
强化。CT可以较好地显示肿瘤血管。CT通过外围血管强化能显示其低密度灶，这种征象反映了病灶的血管特点。脾血管瘤的强化和肝血管瘤不同，不像肝血管瘤那样呈典型的完全强化。
4.1.2转移瘤 脾脏的转移瘤远较原发肿瘤常见。其原发灶常见有恶性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌及胃癌。转移瘤一般表现为低密度肿块。增强扫描病灶边缘轻度强化，周围常有低密度水肿带，类似牛眼征。转移瘤直接侵犯脾门部可与胰腺、胃部恶性病变同时进行。螺旋CT良好的增强对比有助于脾脏转移性肿瘤的诊断。
4.1.3淋巴瘤 淋巴瘤是脾脏最常见的恶性肿瘤，它可分为脾脏本身的原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾脏浸润两种，其中全身恶性淋巴瘤脾脏浸润占绝大多数。大约1/3的患者是在进行剖腹探查时发现的。脾脏增大是在CT检查中最常见的表现，但大约有1/3的淋巴瘤患者脾脏增大的原因不是因淋巴瘤本身占位效应所致，而是由于反应性增生和充血所引起。淋巴瘤弥漫性浸润的改变在普通CT检查上难以发现。其典型的表现为一个或数个小结节。每个结节的直径通常小于1cm（粟粒状），病灶呈低密度改变。
4.2感染性疾病 脾脓肿很少见，但它是一种具有潜在致死性的疾病。其较高的死亡率往往是因为临床症状不典型导致延误诊断而引起的。螺旋CT的图像表现常和脾梗塞或慢性脾内出血相似。大约20%的病例中可见脓肿内气体阴影，这是一种具有鉴别意义的征象。由于螺旋CT可减少部分容积效应均值，所以对小气泡的检查有帮助，螺旋CT还可以显示液气平面以及脓肿包膜的强化。
4.3创伤 脾脏是腹膜腔内实质性器官，血管丰富，组织脆弱，腹部外伤很容易造成脾损伤，直接引起脾断裂、血肿或包膜下血肿，左季肋区受暴力时易导致脾破裂，约占腹部损伤的40%～50%。脾脏损伤如不能及早诊断而延误治疗，患者会因大量腹腔内出血而休克甚至死亡。CT对于脾破裂的诊断有较高的敏感性和特异性，并且能明确损伤的程度与范围，为临床提供充分的诊断与治疗依据。
5 结语
脾脏病变常是感染性疾病、肿瘤性疾病、血液性疾病、和肝脏病等全身疾病在脾脏的表现，诊断时必须综合全身因素，并作鉴别诊断。CT对脾脏疾病的检查提供了若干优势，扫描在高峰对比增强期进行，故可更易于发现小的病灶。总之，对于以往难以确定的病变，可以提供更多的影像依据。
参考文献：
[1]曹丹阳，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1996：125.
[2]曾盛，全显跃.脾肿瘤CT诊断（附19列分析）.临床放射学杂志，1999，18：376.
[3]李果珍.临床体部CT诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，1986：134.编辑/王敏 龙源期刊网
