脾脏疾病的ＣＴ诊断
【摘要】 目的 提高对脾脏疾病CT诊断的认识。方法 复习20例经手术和/或病理证实的脾脏病变的CT表现。结果 脾梗塞2例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。结论 CT对脾脏病变的诊断具有较高的准确性，是发现脾脏病变的有效方法。
【关键词】脾；计算机断层扫描
脾脏疾病少见，有关CT表现文献报导不多，我院曾收治20例，均经确诊，现报告如下。
1 资料和方法
本组20例，男12例，女8例，年龄30～65岁，经手术病理或穿刺活检证实，慢性脾出血伴出血性梗塞1例，脾梗塞1例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。所有病列均用日本东芝AUKLET螺旋机检查，患者仰卧，层厚、层距均用5 mm，常规先平扫，后加作团注增强扫描。
2 CT表现
2．1 慢性脾出血伴出血性梗塞1例 脾内有3 cm×4 cm低密度影，增强后，病灶呈边缘清楚低密度影。
2．2 脾梗塞1例 脾内见楔形低密度影，增强后病灶边缘清楚，灶内无强化。
2．3 脾囊肿4例 脾内呈圆形或类圆形低密度灶，边缘光整，壁薄，增强后无强化，CT值6～10 Hu。
2．4 脾血管瘤2例 脾内呈圆形低密度灶，边缘清楚，增强后病灶呈等密度或高密度影。
2．5 脾恶性淋巴瘤8例 单发3例，多发5例，类圆形或不规则形，边界模糊，密度不均匀的低密度肿块。增强后病灶不均匀强化。
2．6 脾转移瘤4例 单发或多发各2例，病灶呈圆形或多个大小不等低密度灶，增强后稍有强化。
3 讨论
3．1 脾脏良性病变[1] 本组占40％。有脾梗塞、脾囊肿、脾血管瘤。典型脾梗塞CT表现呈圆形或楔形低密度影，可单发或多发，其位置多在边缘。本组2例均为单发，术前误诊为脾肿瘤，主要是对本病认识不足，值得重视。脾囊肿
CT表现为平扫病灶边缘光滑锐利，形态圆形规则，CT值呈水样密度影，增强后无强化。一般诊断不难。脾脏血管瘤CT可分为实性肿块和囊性肿块，增强后明显强化。本组2例为单结节型，实性肿块，平扫呈圆形低密度影，增强后1例呈等密度影，另1例呈高密度影。
ＣＴ对脾脏疾病的诊断价值
1 资料和方法
本组38例，男20例，女18例，年龄18～70岁。经穿刺活检或手术证实。10例为外伤后脾脏挫裂伤，其他为因不同症状到医院就诊发现。脾脏挫裂伤10例，脾脏梗死5例，脾脏囊肿3例（其中表皮样囊肿1例），脾脏血管瘤5例，恶性淋巴瘤10例，转移瘤3例，脾脏结核2例。所有病例均用美国皮克（PICKER—IQ）CT机检查，病人仰卧，层距层厚均为8 mm，常规平扫，其中33例作团注增强扫描。
2 CT表现
（1）脾脏挫裂伤10例：脾内不规则低密度影或稍高密度影，8例伴腹腔积血。（2）脾脏梗塞5例：脾内楔形低密度影，尖端面向脾门，增强后病灶无强化，边界更清楚。4例较典型。（3）脾脏囊肿3例：脾内圆形或椭圆形低密度区，境界清楚，壁薄，灶内无强化，CT值约10 HU。1例表皮样囊肿，砂粒样高密度影，边界清楚，无强化，甚少见。（4）脾脏血管瘤5例：平扫呈低密度影，病灶明显强化，延时直至与脾脏成等密度。与肝血管瘤表现相似。（5）脾脏结核2例：不规则低密度影，常伴灶内或灶旁钙化影，病灶无明显强化。（6）脾脏恶性淋巴瘤10例：单发3例，多发7例，脾脏增大，平扫呈圆形或不规则低密度影，不均匀强化。（7）脾转移形肿瘤3例：1例单发，2例多发，病灶呈圆形或大小不等低密度影，稍强化，边界清楚。
3 讨论
3.1 对脾脏外伤CT检查目前已成为首选的检查方法：因为CT发现脾外伤的敏感性及特异性均甚高，同时可以发现腹部其他脏器损伤的情况，故CT此时的作用远远超过超声及血管造影。急诊状态下亦优于MRI检查。
3.2 对脾脏良恶性病变的鉴别CT检查亦有较高的特异性[1]。本组良性病变有脾脏梗塞，脾囊肿，脾血管瘤及脾结核。典型的脾脏梗死诊断不难，呈楔形低密度影，底近脾的外缘，尖端向脾门，无强化。本组5例，4例比较典型，其中1例误诊为肿瘤。脾囊肿诊断不难，但对少见的表皮样囊肿，呈圆形或椭圆形高密度影，边界清晰，其内见砂粒样影像，无强化，值得重视。脾血管瘤可分为实性和囊性肿块，增强后明显强化，延时扫描很重要，直至降至与脾呈等密度影或稍高密度影，不典型者注意和恶性肿瘤鉴别。脾结核CT表现为大小不等不规则低密度影，常见钙化病灶，结合临床抗结核治疗后复查，也可正确诊断。脾脏恶
镜检查及Ｘ线检查均出现异常。总有效率为治愈＋有
效患儿例数，占所有患儿例数的百分比。
１．４数据处理
使用ＳＰｓＳ统计学软件１７．０版对数据进行统计学 处理。计数资料用ｎ ）表示，使用 检验。检验水准
为０．０５，可信区间９５％，Ｐ＜０．０５为样本数据，差异具有
统计学意义。 ２结果
经统计学分析，观察组患儿的治愈效果（１ ４．０％），
明显高于对照组（９／３６．Ｏ％），总有效率（９２．Ｏ％），明显
高于对照组患儿（６０．Ｏ％），差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０５），说明鼻部超短波辅助药物治疗可以起到更为
理想的治疗效果，详见附表。 附表两组患儿治疗效果对比
注：对两组患儿的治疗效果进行统计学分析，Ｐ＜０．０５， 差异有统计学意义。 ３讨论 儿童慢性鼻一鼻窦炎是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性
炎症反应，病程长达１２周以上，症状仍未有缓解，甚
至会加重，严重对患儿身心健康造成不良影响。甚至
会影响智力的发育及形成心理障碍。其中大部分起
因是由于急性鼻窦炎的反复发作、迁延不愈造成的
嗍。但因儿童鼻窦的解剖结构和生理功能特点有异 包头医学２０１３年第３７卷第２期
于成人且处于发育阶段。因此不能按成人治疗标准
进行医治。超短波治疗是临床上较为常用的物理疗
法之一，对人体使用超高频交流电，利用这种电场形
成对病原微生物不利的微生态环境。进而对其生长
繁殖进行抑制，对炎症病灶进行控制，清除病原微生
物产生的毒素，是抗炎药物在病灶处能够充分发挥
其作用，进而间接起到促进治疗效果【习。
本文结果同样表明。观察组患儿的治疗效果及
总有效率（９２．０％），明显高于对照组患儿（６０．０％），
差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。说明在对慢性鼻一鼻
窦炎患儿使用药物治疗的同时辅助以鼻部超短波
进行理疗．可以促进抗炎药物的抗炎效果，明显提
高疗效，有效减轻了患儿的痛苦，可以作为临床治
疗儿童慢性鼻一鼻窦炎的首选方法而进行广泛的推
广应用。 【参考文献】 【１】熊伟，欧阳顺林，温红艳，等．鼻部超短波治疗在Ｊｌ￣ｉｌ慢性鼻一鼻窦 炎中的应用叨．广东医学，２０１０，３１（１９）：２５２０－２５２１． ［２】徐飞华，熊伟，冯宝爱，等．鼻部超短波治疗ｄｘＪｋ慢性鼻一鼻窦炎的 护理忉．护士进修杂志，２０１１，２６（１）：４７－４８． ［３】冯长国．鼻部超短波辅助药物治疗对儿童慢性鼻一鼻窦炎临床治 疗效果的影响［Ｊ］．中国保健营养（下旬刊），２０１２，２２（７）：１８６０－１８６０． 【４］孙雅琴．护理干预对鼻部超短波治疗ｄ￣ＪＬｔｌｔ性鼻一鼻窦炎的效果 影响观察［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１２，１４（１３）：３７２－３７３． 【５】胡安福．超短波配合鼻窦炎口服液治疗急性鼻窦炎临床研究叨，医 学信息（上旬刊），２０１１，２４（３）：１６１６—１６１７． （收稿日期：２０１２—１２—２０）
脾损伤的CT临床诊断与价值
脾外伤在腹部钝性损伤中最为常见，是闭合性的直接撞击所致。直接引起脾断裂血肿或包膜下血肿。血肿CT密度与 时间有关。新鲜出血为高密度或等密度，随着出血时间延长，血肿密度逐渐减低。及时准确诊断对临床处理有重要意义，CT检查不仅能确定有无脾外伤，而且还能确定损伤的类型和范围，具有很高的敏感性和特异性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集腹部脏器外伤所致脾损伤患者36例，男32例，女4例，年龄17～55岁，外伤原因车祸撞伤26例，高处坠落伤2例，腹部被重物击伤6例，其它2例。绝大多数在1h内就诊。
1.2临床表现 主要是弥漫性腹痛，以左上腹和季肋部为著，且向左腰或左肩放射，深呼吸时加重。腹肌紧张、压痛和反跳痛，以左上腹明显。叩诊有移动性浊音。当伴有脾完全破裂时，患者的血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。
1.3方法 检查前半小时口服1％～1.5％浓度的阳性对比剂500ml，然后检查前5min再口服200～300ml。同肝脏、胆囊扫描体位。扫描范围自膈面向下扫完整个脾脏。为区分脾门肿块、胰尾或血管，可采用右侧卧位扫描。扫描时，嘱病人平静呼气后屏住呼吸。脾脏扫描采用软组织扫描模式，层厚、层距分别为10mm，必要时采用5mm的层厚、层距。脾脏的增强扫描，主要是为了更好地显示肝内病变的血供情况和性质，以及发现一些平扫不能发现的病变。对比剂注射方法一般采用静脉内团注法，用量为80～100ml，30～40s内注射完毕，常规延迟50s扫描使正常脾脏实质强化均匀。
2 CT表现
2.1 脾包膜下血肿CT表现 沿脾一侧边缘向外有一新月形的低密度影，脾受压的边缘变平直。有是为了精确地了解血肿大小范围在20～40Hu。脓肿内可见液平面，有时还可出现范围，应增强扫描。正常脾组织增强，包膜下血肿不增强。有时外伤初期CT扫描外形正常，但数小时乃至几天后脾包膜下血肿才显示出来，因此，应追随观察。随时间的推移，由于血红蛋白的减少和血肿水容量增加，血肿密度逐渐降低。
