江西医药２０１４年８月第４９卷第８期Ｊｉａｎ￣，ｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１．Ａｕｚｕｓｔ ２０１４，Ｖｏ１ ４９，Ｎ０８
表１两种诊断方法的图像质量比较（ｎ）
表２两种诊断方法诊断胆胰系疾病的准确率比较（％）
用于临床，经过临床经验的积累和医疗材料的改
进，ＥＲＣＰ从单纯依靠ｘ线显示胆胰影像，发展到
现今的结合造影、组织学、细胞学、胆胰汁生化、基
因诊断技术、肿瘤标志物检测等综合诊断技术，已
经成为诊断胆胰疾病的一种主要手段，被认为是
诊断胆胰疾病的金标准，并在该诊断方法的基础
上发展出许多治疗技术，在一定层面上体现了现
代医学的微创理论。ＭＲＣＰ在临床的应用相对较
晚，随着磁共振软硬件的提高而迅速发展，并广泛
的在临床应用，具有操作简便、安全、无创、无造 影、无辐射等优点，广泛应用于胆胰系疾病的诊断
和鉴别诊断【３］。
本研究显示，通过对９０例胆胰系疾病患者分
别进行ＥＲＣＰ与ＭＲＣＰ诊断，结果发现，两种诊断
方法的图像质量达优率比较无显著性差异，两种
诊断方法对扩张胆管直径显示的平均值比较无显
著性差异，两种方法在胆胰系疾病诊断中的准确
率比较无显著性差异。提示ＥＲＣＰ与ＭＲＣＰ在胆
胰系疾病诊断中的作用相当，ＭＲＣＰ在胆囊疾病诊
断方面，特别是胆囊结石的诊断方面优于ＥＲＣＰ，
可以作为诊断胆胰疾病的主要方法。ＭＲＣＰ替代不
了ＥＲＣＰ，特别是在化脓性胆管炎与胆管小结石疾
病的诊断中，ＥＲＣＰ结合了ＥＳＴ技术，能够起到指
导与治疗的双重作用，更具有优越性。
综上所述，ＥＲＣＰ与ＭＲＣＰ在胆胰系疾病诊断
中的作用相当，但两者不能互相替代，在ＭＲＣＰ无
法明确诊断时，可与ＥＲＣＰ结合以明确诊断，发挥
互补作用，使诊断的准确率提高。
参考文献 【１］张亚吃，吴兵，周景丽，等．ＥＲＣＰ治疗急性梗阻性化脓性胆管炎 ３８例［Ｊ］．吉林医学，２０１１，４（１１）：２０１９—２０１０． ［２］袁海鹏，李福康．ＥＲＣＰ、ＭＲＣＰ、ＣＴ对胰胆疾病诊断价值的对比 研究『Ｊ１．泰山医学院学报，２００９，３０（１４）：２９５—２９６． ［３】刘中银，张羲蛾，刘扬．胆道蛔虫的ＭＲＩ及ＭＲＣＰ诊断叫．西南国 防医药，２００８，１８（５）：７１７—７１９． ｆ收稿日期２０１４—０３—１５）
・７６・ ２００９年１月第３卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｍｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２００９．Ｖｏ１．３．Ｎｏ．２
３讨论 在过去的数十年中，由于环境污染和生活压力的增加，
使得人群整体的精液质量呈下降趋势，不育不孕的发病率呈
上升趋势，因而精液常规的检测越来越受到重视…。精液常
规检验是临床检验科常规检测项目之一，是检查男性不孕症
原因及疗效观察的主要手段之一，也可用于男性绝育手术后
效果观察和辅助诊断一些男性生殖系统疾病。
精液的主要成分是精子（占１０％左右）和精浆（占９０％
左右），正常男性每次排出的精液量为２～６ ｍｌ，精子数０．２
亿一２亿／ｍｌ，精子与精浆任何一部分的异常都会导致不
孕 。目前临床上精液常规检测的检测方法多数还是手工
法，即待精液完全液化后涂片在显微镜下计数精子数并观察 精子的形态和活动度，依据国际惯例来进行分类 Ｊ。这种方
法所得到的结果人为误差很大，并且与检测者个人的经验
有关。
ＳＱＡ是采用电一光学设计，可定量评估男性精液的新型
ＣＴ诊断脾损伤的临床价值
李鹏 设备，它能客观、快速、简便、价廉、安全地实施检测，特别适
用于普查和评估男性的生育能力及各种处理措施的影响的
定量评估。
使用结果显示，ＳＱＡ １Ｉ Ｂ的检测对于筛查男性不育不孕
症患者的精液是否异常非常适用。笔者所检测的３２８例患
者中，异常检出率为７７．９％，结合显微镜检查，可以使精液异
常的检出率提高到９０．３％，这对于不育不孕患者的客观诊断
具有重要意义。
参考文献
［１］ 陈兆干，王君．２５年来精液变化的统计分析．中国男科学杂志，
２００１，１５（３）：１８８． ［２］ 罗汉宏，杨建华．精液常规在男性不育诊断中的重要作用．中
国男科学杂志，２００１，１５（３）：２１４． ［３］李涤生．临床检验基础．人民卫生出版社，１９９５：１０．
【摘要】 目的探讨ｃＴ诊断脾损伤的临床价值。方法回顾性分析４３例脾损伤ｃＴ资料。结果
中国疗养医学２００８年１１月第ｌ７卷笫１ｌ ４）本试验干化学法检测白细胞（ＬＥＵ）有２４５例阳性， 用镜检法对照２３１例阳性，两者之比为９４．３％。但２ ７５５ 例干化学法检测ＬＥＵ阴性的标本中镜检法有１２５例白细胞 数出现异常，干化学法假阴性为４．５％，而干化学法中有 ４项全阴性，镜检法则出现阳性的标本有ｌ４例，占０．７％， 说明干化学法对ＬＥＵ的检出率明显低于镜检法。 ５）３ ０００例中镜检法发现各类管型标本３１例；出现 病理性结晶、滴虫等的标本１６例，在干化学法以上４项 中都至少有一项呈阳性，结果无假阴性。 本试验说明，干化学法和传统镜检法各有所长， 不可替代，尤其是在干化学法中ＮＩＴ、ＰＲＯ、ＢＬＤ、ＬＥＵ ・６８７・ 有一项阳性就应认真镜检，避免漏诊。笔者认为，在 基层实验室一定要加强与临床医师的联系与交流，以 弥补不足。 参考文献 １叶应妩，等，主编．全国临床检验操作规程．第２版．中华 人民共和国卫生部医政司编．南京：东南大学出版社， １９９７．１３３ ２王庸晋，主编．现代临床检验学．北京：人民军医出版社， ２ｏｏ１．１９２ （收稿日期：２００７—１２—１８） 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２００８）１１－０６８７—０１ 脾巨大海绵状血管瘤的ＣＴ诊断 ０６６１００ 北京军区北戴河疗养院 吴淑玲 冯翼飞 齐延红 １ 资料与方法 我们遇到２例脾巨大海绵状血管瘤病例，男１例，年 龄４２岁，不明原因左上腹不适伴贫血。女１例，年龄３３ 岁，患者左上腹隆起，压之不痛，同时伴有血小板减 少。２人均做ＣＴ平扫和加强扫描。 ２ ＣＴ表现 脾实质内可见较大低密度区，男性患者病灶直径约 为４．８ ｃｍ；女性患者病灶大小约为５．０ ｃｍ，密度不均匀， 其内有囊状变。其中一人病灶内可见一条状钙化。增强 扫描，病灶均呈持续性边缘强化，从边缘至中心扩展。 延迟扫描病灶与正常脾组织呈相等密度，病灶中心有低 密度区。两者均做手术，术后病理诊断：脾巨大海绵状 血管瘤。 ３讨论 血管瘤是脾最为常见的良性肿瘤，大小一般为２ ｃｍ 以下，直径超过５．０ ｅｍ的血管瘤罕见。脾血管瘤可为全 身血管瘤的一部分，可同时伴发肝、皮肤、骨骼等处血 管瘤。病理类型可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤两 类，往往无包膜。好发年龄２１—５Ｏ岁。由于肿瘤生长缓 慢，故常无症状。 脾巨大血管瘤除左上腹肿块外，常有左上腹不适或 隐痛，同时常伴有贫血、血小板减少、凝血功能障碍 等。脾切除后这些并发症往往改善。最常见和可怕的并 发症为血管瘤破裂。所以，巨大脾血管瘤一旦发现往往 主张手术脾切除。 ＣＴ表现：肿大脾实质内见巨大低密度占位病灶， 平扫密度可分为：①实质均匀性低密度影。②混合不均 匀低密度影。③不均匀密度中有部分或大部分囊性密度 影。④偶见病灶中有钙化影，呈斑点状散在分布或边缘 条状钙化，或从中心向外周呈放射状钙化。增强扫描病 灶呈持续性边缘强化。连续做动态扫描，可见到增强从 边缘扩展到中心。延迟扫描病灶与正常脾呈等密度。病 灶中仍有部分低密度区，此为血管瘤中部分血栓形成而 致组织机化。 ４ 鉴别诊断 ４．１ 脾血管内皮肉瘤ＣＴ平扫和增强变化与脾海绵状 血管瘤相类似，延迟扫描病灶完全或大部分被造影剂充 填并且密度趋向和正常脾组织密度相等有助于海绵状血 管瘤诊断。脾血管内皮肉瘤发生肝转移率较高，需与原 发性肝内皮肉瘤脾转移鉴别。文献报告４０％肝血管内皮 肉瘤患者有二氧化钍、氯化乙烯或砷接触史，而脾血管 内皮肉瘤患者均无这些外源性化学物接触史。 ４．２原发脾恶性淋巴瘤 根据病史、临床体征和实验 室检查常可以作出明确诊断。同时常伴有肝转移和或后 腹膜淋巴结转移。 ４．３脾血管瘤伴有钙化的病例，需与脾错构瘤伴钙化 鉴别 错构瘤钙化常常位于病灶中心，呈斑块或爆米花 样钙化。 （收稿日期：２００７—１０—１５）
实用全科医学２００８年４月第６卷第４期Ａｐｐｌｉｅｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｐｒｉｌ ２００８，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．４
多发性脾肿瘤的ＣＴ和ＭＲ诊断
唐建华，张开华，周梅玲，阎伟伟，蒋玉莺 ・４１５・
【医学影像】
【摘要】 目的探讨多发性脾脏肿瘤的影像学表现，提高多发脾占位病变良恶性的鉴别诊断水平。方法 回顾性分
析经临床、手术病理证实的３２例多发性脾肿瘤的ＣＴ和ＭＲ表现，原发性肿瘤１３例，转移瘤１９例。结果 恶性肿瘤ＣＴ
常表现为实质性或囊实性低密度肿块，增强后原发性肿瘤呈实质部分明显或中度以上强化，转移瘤以边缘强化为主；ＭＲ
表现：淋巴瘤结节于Ｔｌ、他大多均呈等信号，有时可表现为他低信号；增强后早期为低信号结节，延迟呈等信号。转移
瘤Ｔ２ＷＩ极少数呈低信号。良性肿瘤以血管瘤和脉管瘤常见，ＣＴ多表现为低密度或囊性病变，增强后均匀强化或边缘
呈晕状强化，血管瘤具特征性延迟强化。ＭＲ明显优于ＣＴ和动态增强ＣＴ，增强Ｔ２ＷＩ具有典型的“白炽灯”征。脉管瘤
ＭＲ显示病变内含低信号分隔影，Ｔ１、他均呈高信号，增强无强化或部分边缘强化。结论认识多发性脾肿瘤的ＣＴ和
ＭＲ表现，有助于临床鉴别诊断良恶性肿瘤或非肿瘤性病变。
【关键词】 脾肿瘤；ｘ线计算机；断层摄影术；磁共振成像
【中图分类号】Ｒ７３３ ２ Ｒ８１４．４２【文献标识码】Ａ【文章编号】 １６７２—１７６４（２００８）０４－０４１５－０３
ＣＴ ａｎｄ Ｍｍ Ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ｓｐｌｅｎｉｃ Ｎｅｏｐｌａｓｍ ＴＡＮＧ Ｊｉａｎ—ｈｕａ，ＺＨＡＮＧ Ｋａｉ—ｈｕａ，ＺＨＯＵ Ｍｅｉ—ｌｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｂｒａｎｃｈ ｏｆ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００５２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｐｌｅｎｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｍ（ＭＳＮ），ａｎｄ ｔｏ ｎａｒｒｏｗ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏ—
