脾脏肿瘤的CT诊断

脾脏疾病的ＣＴ诊断

【摘要】 目的 提高对脾脏疾病CT诊断的认识。方法 复习20例经手术和/或病理证实的脾脏病变的CT表现。结果 脾梗塞2例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。结论 CT对脾脏病变的诊断具有较高的准确性，是发现脾脏病变的有效方法。

【关键词】脾；计算机断层扫描

脾脏疾病少见，有关CT表现文献报导不多，我院曾收治20例，均经确诊，现报告如下。

1 资料和方法

本组20例，男12例，女8例，年龄30～65岁，经手术病理或穿刺活检证实，慢性脾出血伴出血性梗塞1例，脾梗塞1例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。所有病列均用日本东芝AUKLET螺旋机检查，患者仰卧，层厚、层距均用5 mm，常规先平扫，后加作团注增强扫描。

2 CT表现

2．1 慢性脾出血伴出血性梗塞1例 脾内有3 cm×4 cm低密度影，增强后，病灶呈边缘清楚低密度影。

2．2 脾梗塞1例 脾内见楔形低密度影，增强后病灶边缘清楚，灶内无强化。

2．3 脾囊肿4例 脾内呈圆形或类圆形低密度灶，边缘光整，壁薄，增强后无强化，CT值6～10 Hu。

2．4 脾血管瘤2例 脾内呈圆形低密度灶，边缘清楚，增强后病灶呈等密度或高密度影。

2．5 脾恶性淋巴瘤8例 单发3例，多发5例，类圆形或不规则形，边界模糊，密度不均匀的低密度肿块。增强后病灶不均匀强化。

2．6 脾转移瘤4例 单发或多发各2例，病灶呈圆形或多个大小不等低密度灶，增强后稍有强化。

3 讨论

3．1 脾脏良性病变[1] 本组占40％。有脾梗塞、脾囊肿、脾血管瘤。典型脾梗塞CT表现呈圆形或楔形低密度影，可单发或多发，其位置多在边缘。本组2例均为单发，术前误诊为脾肿瘤，主要是对本病认识不足，值得重视。脾囊肿

CT表现为平扫病灶边缘光滑锐利，形态圆形规则，CT值呈水样密度影，增强后无强化。一般诊断不难。脾脏血管瘤CT可分为实性肿块和囊性肿块，增强后明显强化。本组2例为单结节型，实性肿块，平扫呈圆形低密度影，增强后1例呈等密度影，另1例呈高密度影。

・１４０・　山－翌　坚±　星笠　！查箜　塑　±月Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．２　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　有良好的临床应用价值。但本研究也发现６４一ＳＣＴＣＡ对于　轻度的冠状动脉狭窄效果并不理想，希望通过经验的进一　步积累、软件的升级以及技术上的摸索能够得到更加满意　的结果。　参考文献　［１］王鑫，唐亮，何平．６４排螺旋ＣＴ冠脉成像在冠心病诊断中临　床价值．中国老年学杂志，２００８，２８（１１）：１１６－１１７．　［２］崔艳，钟丽华，自鼹，等．６４排螺旋ＣＴ冠脉成像与冠脉造影　对冠心病诊断的比较．心血管康复医学杂志，２００８，１７（３）：　２４５—２４７．　Ｅ３３　Ｒｏｐｅｒｓ　Ｄ，Ｂａｕｍ　Ｕ，Ｐｏｈｌｅ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒＹ　ａｒ—　ｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｉｎ—ｓｌｉｃｅ　ｍｕｌｔｉ—ｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｒｏｗ　ｓｐｉｒａｌ　ｃｏｍｐｕ—　ｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，　２００３，１０７（５）：６６４—６６６．　［４］Ｋｕｅｔｔｎｅｒ　Ａ，Ｂｅｃｋ　Ｔ，Ｄｒｏｓｃｈ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｕｓｉｎｇ　１　６－ｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｗｉｔｈ　１８８　ｍｓ　ｔｅｍｐｏｒａｌ　ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，４５（１）：１２３—１２７．　Ｅ５］胡斌，徐文坚，张通，等．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像图像质　量控制研究．实用放射学杂志，２０１０，２６（１２）：１８１２—１８１５，　Ｅ６３　Ｍｏｗａｔｔ　Ｇ，Ｃｏｏｋ　ＪＡ，Ｈｉｌｌｉｓ　ＧＳ，ｅｔ　ａ１．６４一Ｓｌｉｃｅ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ．　Ｈｅａｒｔ，２００８，９４（１１）：１３８６—１３９３．　［７３　Ｍｉｌｌｅｒ　ＪＭ，Ｒｏｃｈｉｔｔｅ　ＣＥ，Ｄｅｗｅｙ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｐｅｒｆｏｒｍ—　ａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｂｙ　６４一ｒｏｗ　ＣＴ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，　２００８，３５９（２２）：２３２４—２３３６．　Ｅ８２刘品明，郑海生，罗年桑，等．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像对　冠心病诊断的应用价值．中华心血管病杂志，２０１０，３８（１０）：　９０９—９ｌ３．　［９］Ｇｅｒｂｅｒ　ＴＣ，Ｋｕｚｏ　ＲＳ，Ｌａｎｅ　ＧＥ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍａｇｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎ　ａ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ａｌｇｏｒｉｔｈｍ　ｆｏｒ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇ—　ｒａｐｈｙ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．ｊ　Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｓｓｉｓｔ　Ｔｏｍｏｇｒ，２００３，２７（１）：６２—６９．　（收稿日期：２０１Ｉ－０８—３０）　作者简介：汪洋，男，１９７９年１月生，主治医师，南京大学医　学院附属鼓楼医院，２１０００８　脾脏恶性肿瘤１５例的ＣＴ表现及诊断价值　河北省保定市第一中心医院（０７１Ｏ００）　袁泽刚许巧玲　河北省易县中医院　刘建云　河北省容城县中医院　杨　杰　脾脏是主要的外周免疫器官，位于左上腹部，脾的大小　可随年龄、体型、营养状况不同而不同，一般成人脾脏平均　长度为１２　ＣＩＴＩ，宽７　ＣＦＩ１，厚４　ＣｌＴＩ，以往文献［１］认为，脾脏恶　性肿瘤属少见疾病，随着现代影像技术的发展，脾脏恶性肿　瘤的检出率明显提高。笔者分析了１５例经病理证实的脾　脏恶性肿瘤ＣＴ影像资料，认为螺旋ＣＴ是脾脏恶性肿瘤检　查和诊断的必要手段。　１资料与方法　本院经病理证实的脾脏恶性肿瘤患者１５例，男性８　例，女性７例，年龄２４～７６岁，平均５７．３岁。临床表现无　明显特异性，可有持续低热、纳差、消瘦，或左上腹不适扪及　肿块就诊。全部病例均行ＣＴ平扫及增强扫描，检查前８　ｈ　禁食水，采用ＧＥ　ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ　１６层螺旋ＣＴ扫描，层厚８　Ｆｉｌｍ，必要时加扫５　ｍｍ，造影剂使用碘普罗胺注射液（优维　显），６０￣８０　ｍＬ，２～３　ｍＬ／ｓ团注，扫描范围为左膈顶至脾　脏下缘２～３　ｃｒｒｌ。　２结　果　１５例患者中，脾脏转移瘤９例，其中皮肤黑色素瘤转移　３例，肺癌转移３例，乳腺癌转移２例，结肠癌转移１例；脾　脏淋巴瘤５例，其中霍奇金病１例，非霍奇金病４例；血管　肉瘤１例。ＣＴ平扫发现病灶１４例，漏诊１例，敏感度为　９Ｏ　，增强扫描均发现病灶，敏感度１００％。定性错误６例。　ＣＴ表现：脾脏恶性肿瘤多表现为脾脏明显肿大，部分　为轻中度肿大，肿瘤以多发或弥漫性病灶为主，境界欠清楚　（转移瘤可以边界清晰），平扫肿大脾脏密度稍显不均，内见　多发大小不等结节状或细小点状颗粒状低密度区，部分肿　块可见囊性坏死区，增强后扫描，实质期不均匀强化，部分　病灶强化不明显，脾门区及腹膜后可见多发肿大淋巴结转　移。　３讨　论　脾脏恶性肿瘤临床少见，尤其是原发性肿瘤，随着ＣＴ　检查技术的不断提高，脾脏恶性肿瘤越来越多被发现和认　识，对肿瘤的诊断水平也有了明显提高，脾脏恶性肿瘤中转　移瘤最为常见，其次为淋巴瘤，肝血管肉瘤非常少见。　３．１脾脏转移瘤：脾脏转移瘤是脾脏最常见的恶性肿瘤之　一，但与肝转移瘤相比则少见，一般认为脾脏发生转移时都　有多个器官受累，多为血型转移，少数为直接侵犯，文献Ｅｚ］　报道广泛转移的恶性肿瘤患者中约５Ｏ　有脾转移　脾转移　瘤可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤、少数来　源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿　瘤，ＣＴ表现为多样化，脾脏不同程度肿大，脾内大小不等、　数量不一的低密度病灶，边界清楚或不清楚，少数病灶呈等　密度，部分病灶出现坏死，更有个别病例表现为囊性水样密　度，增强后病灶无明显强化或轻度强化，与明显强化的正常　实质密度差别增大，原发肿瘤病史、多脏器转移是脾脏转移　瘤诊断的重要佐证。　３．２脾脏淋巴瘤；脾脏淋巴瘤分为原发和继发两类，以继　发性淋巴瘤较常见，

脾损伤的CT临床诊断与价值

脾外伤在腹部钝性损伤中最为常见，是闭合性的直接撞击所致。直接引起脾断裂血肿或包膜下血肿。血肿CT密度与 时间有关。新鲜出血为高密度或等密度，随着出血时间延长，血肿密度逐渐减低。及时准确诊断对临床处理有重要意义，CT检查不仅能确定有无脾外伤，而且还能确定损伤的类型和范围，具有很高的敏感性和特异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集腹部脏器外伤所致脾损伤患者36例，男32例，女4例，年龄17～55岁，外伤原因车祸撞伤26例，高处坠落伤2例，腹部被重物击伤6例，其它2例。绝大多数在1h内就诊。

1.2临床表现 主要是弥漫性腹痛，以左上腹和季肋部为著，且向左腰或左肩放射，深呼吸时加重。腹肌紧张、压痛和反跳痛，以左上腹明显。叩诊有移动性浊音。当伴有脾完全破裂时，患者的血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。

1.3方法 检查前半小时口服1％～1.5％浓度的阳性对比剂500ml，然后检查前5min再口服200～300ml。同肝脏、胆囊扫描体位。扫描范围自膈面向下扫完整个脾脏。为区分脾门肿块、胰尾或血管，可采用右侧卧位扫描。扫描时，嘱病人平静呼气后屏住呼吸。脾脏扫描采用软组织扫描模式，层厚、层距分别为10mm，必要时采用5mm的层厚、层距。脾脏的增强扫描，主要是为了更好地显示肝内病变的血供情况和性质，以及发现一些平扫不能发现的病变。对比剂注射方法一般采用静脉内团注法，用量为80～100ml，30～40s内注射完毕，常规延迟50s扫描使正常脾脏实质强化均匀。

2 CT表现

2.1 脾包膜下血肿CT表现 沿脾一侧边缘向外有一新月形的低密度影，脾受压的边缘变平直。有是为了精确地了解血肿大小范围在20～40Hu。脓肿内可见液平面，有时还可出现范围，应增强扫描。正常脾组织增强，包膜下血肿不增强。有时外伤初期CT扫描外形正常，但数小时乃至几天后脾包膜下血肿才显示出来，因此，应追随观察。随时间的推移，由于血红蛋白的减少和血肿水容量增加，血肿密度逐渐降低。

医学影像学杂志3014

年第28

卷第3

期 JMedlmagingVol. 28 N。. 3 2018

脾脏肿瘤的CT

和MR

表现及鉴别诊断

郑传彬

(山东省肥城矿业中心医院医学影像科山东肥城

271608)

【摘要】目的探讨脾脏肿瘤的CT

和MR

影像学特征，以提高对其诊断水平。方法搜集32

例经病理和临床证实

的脾脏肿瘤的CT

和MR

资料，包括脾血管瘤4

例，脾淋巴管瘤2

例，脾错枸瘤2

例，恶性淋巴瘤脾浸润6

例，脾转移瘤18

例，均行平扫加强化，对其CT

和MR

表现进行回顾性分析。结果CT

和MR

对脾脏肿瘤检出率高，对病变大小、形态、密

度(信号)及脾周围组织器官的显示较其它影像学检查更准确。结论根据脾脏肿瘤的CT

和MR

特征表现，大多数脾脏

肿瘤能被CT

和MR

正确诊断;CT

可作为首选的影像学检查手段，对其定性诊断有较高价值;MR

对脾脏血管瘤较CT

更

具优势。

【关键词】脾脏肿瘤;体层摄影术，X

线计算机;磁共振成像

中图分类号:R445;R733.2

文献标识码:A

文章编号:10068011 (2018)038440-04

CT and MR manifestations and differential diagnosis of splenic tumour

ZHENG Chuanbin

Medical Imaging Center，The Center Hospital of Feicheng Mining Bloc Inc

，Feicheng，Shandong Province

271608

，P. R. China

【

Abstract】

Objective To explore CTand MRimaging features ofthe splenic tumur

，inorder to improve the diagnostic ability.

Methods Pain and enhanced CTand MRI were performed in 32 patients with pathologically proved splenic tumors. Those 32 pa­