医学影像三基基础知识
一、头颅平片
头颅平片最常选用的位置是后前位和侧位。
1.颅骨儿童较薄，成人较厚，分内、外板及板障 3 层。内、外板为致密骨，呈高密度线状影；板障位于内、外板之间，为松质骨，密度较低。6 岁以前常不能区分内、外板结构。
2.颅缝与囟门颅盖骨骨缝包括冠状缝、矢状缝及人字缝，X 线呈锯齿状线样透明影，儿童期较清楚。囟门表现为边缘较清楚的不规则多角形透明区。颅缝及囟门随年龄增长而逐渐变窄闭合医学.全在.,线提,供。
3．颅壁压迹
（1)脑回压迹是脑回压迫内板而形成的局限变薄区，X 线表现为圆形或卵圆形低密度区，其显著程度与年龄有关。
（2)血管压迹包括脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹，后者呈边缘清楚而规则的低密度区，对称性位于额顶骨中线两旁约 2 cm，直径多在0．5-1．0 cm。
4.蝶鞍位于颅底中央，前以鞍结节、后以鞍背为界，侧位显示清楚，正常前后径 7-16 mm，平均 11．7 mm；深径 7-14 mm，平均 9．5 mm。
5．岩骨及内耳道 岩骨可于后前位片上从眶内观察；正常内耳道呈管状低密度区，位于岩骨内，内耳道口居内端，两侧基本对称，大小相差一般不超过 0．5mm，宽径平均为 5．5
mm，最大为 lO mm。
6．颅内生理性钙斑松果体钙斑侧位居鞍背上后方各 3 cm，正位居中线 0．5cm 以下；成人显影率高达 40%，可根据其移位方向判断占位性病变的大致位置。大脑镰钙斑正位居中线，呈三角形或带状，显影率近 10%。床突间韧带钙化及侧脑室脉络丛钙斑显影率较低。
、血管造影
1．动脉期：
（1)颈动脉系统：颈总动脉约在第 4 颈椎水平分为颈外动脉和颈内动脉两支。
①颈内动脉：颈内动脉在颅内有数个弯曲，总称虹吸部，共分五段，分别为岩骨段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段。侧位片上，颈内动脉呈“C”形虹吸弯曲。在前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉。前后位片上，虹吸部位于眼眶内侧，向上为颈内动脉的分支，终段与大脑前、中动脉之间形成“T”形关系。
脾脏肿大ct诊断标准
脾脏肿大的CT诊断标准主要包括以下三个方面：
1. 直接测量脾脏的大小。正常脾脏的长度应为10-12cm，宽度应为5-6cm，厚度应为3-4cm。如果测量的数值超过这些正常范围，则说明脾脏有肿大。
2. 在CT横断面上，脾脏的大小超过5个肋单元。
3. 在CT扫描过程中，如果肝脏已经扫描完毕而脾脏还没有完全扫描，这也表明脾脏有肿大。
根据脾脏肿大的程度不同，可以分为轻度、中度和重度肿大。轻度肿大时，患者左上腹查体不可触及肿大的脾脏，CT检查提示脾脏的体积在6-9个肋单元之间，可没有明显的不适症状。中度肿大时，左上腹查体可在左肋下触摸到肿大的脾脏，CT检查可发现脾脏大小约在9-12个肋单元之间。重度肿大时，巨大的脾脏可在患者的肚脐水平触及，CT可见脾脏将患者的胃肠管明显挤压，可出现消化不良等症状。
以上内容仅供参考，具体诊断应由专业医生结合临床表现和其他检查结果综合判断。如诊断为脾脏肿大，应尽早治疗以避免引发更严重的问题。
・１４０・ 山－翌 坚± 星笠 ！查箜 塑 ±月Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．２ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ 有良好的临床应用价值。但本研究也发现６４一ＳＣＴＣＡ对于 轻度的冠状动脉狭窄效果并不理想，希望通过经验的进一 步积累、软件的升级以及技术上的摸索能够得到更加满意 的结果。 参考文献 ［１］王鑫，唐亮，何平．６４排螺旋ＣＴ冠脉成像在冠心病诊断中临 床价值．中国老年学杂志，２００８，２８（１１）：１１６－１１７． ［２］崔艳，钟丽华，自鼹，等．６４排螺旋ＣＴ冠脉成像与冠脉造影 对冠心病诊断的比较．心血管康复医学杂志，２００８，１７（３）： ２４５—２４７． Ｅ３３ Ｒｏｐｅｒｓ Ｄ，Ｂａｕｍ Ｕ，Ｐｏｈｌｅ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒＹ ａｒ— ｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｉｎ—ｓｌｉｃｅ ｍｕｌｔｉ—ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｒｏｗ ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕ— ｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ， ２００３，１０７（５）：６６４—６６６． ［４］Ｋｕｅｔｔｎｅｒ Ａ，Ｂｅｃｋ Ｔ，Ｄｒｏｓｃｈ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｍａｇｉｎｇ ｕｓｉｎｇ １ ６－ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ １８８ ｍｓ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，４５（１）：１２３—１２７． Ｅ５］胡斌，徐文坚，张通，等．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像图像质 量控制研究．实用放射学杂志，２０１０，２６（１２）：１８１２—１８１５， Ｅ６３ Ｍｏｗａｔｔ Ｇ，Ｃｏｏｋ ＪＡ，Ｈｉｌｌｉｓ ＧＳ，ｅｔ ａ１．６４一Ｓｌｉｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｈｅａｒｔ，２００８，９４（１１）：１３８６—１３９３． ［７３ Ｍｉｌｌｅｒ ＪＭ，Ｒｏｃｈｉｔｔｅ ＣＥ，Ｄｅｗｅｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｅｒｆｏｒｍ— ａｎｃｅ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｂｙ ６４一ｒｏｗ ＣＴ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ， ２００８，３５９（２２）：２３２４—２３３６． Ｅ８２刘品明，郑海生，罗年桑，等．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像对 冠心病诊断的应用价值．中华心血管病杂志，２０１０，３８（１０）： ９０９—９ｌ３． ［９］Ｇｅｒｂｅｒ ＴＣ，Ｋｕｚｏ ＲＳ，Ｌａｎｅ ＧＥ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ａ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ａｌｇｏｒｉｔｈｍ ｆｏｒ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇ— ｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ，２００３，２７（１）：６２—６９． （收稿日期：２０１Ｉ－０８—３０） 作者简介：汪洋，男，１９７９年１月生，主治医师，南京大学医 学院附属鼓楼医院，２１０００８ 脾脏恶性肿瘤１５例的ＣＴ表现及诊断价值 河北省保定市第一中心医院（０７１Ｏ００） 袁泽刚许巧玲 河北省易县中医院 刘建云 河北省容城县中医院 杨 杰 脾脏是主要的外周免疫器官，位于左上腹部，脾的大小 可随年龄、体型、营养状况不同而不同，一般成人脾脏平均 长度为１２ ＣＩＴＩ，宽７ ＣＦＩ１，厚４ ＣｌＴＩ，以往文献［１］认为，脾脏恶 性肿瘤属少见疾病，随着现代影像技术的发展，脾脏恶性肿 瘤的检出率明显提高。笔者分析了１５例经病理证实的脾 脏恶性肿瘤ＣＴ影像资料，认为螺旋ＣＴ是脾脏恶性肿瘤检 查和诊断的必要手段。 １资料与方法 本院经病理证实的脾脏恶性肿瘤患者１５例，男性８ 例，女性７例，年龄２４～７６岁，平均５７．３岁。临床表现无 明显特异性，可有持续低热、纳差、消瘦，或左上腹不适扪及 肿块就诊。全部病例均行ＣＴ平扫及增强扫描，检查前８ ｈ 禁食水，采用ＧＥ ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ １６层螺旋ＣＴ扫描，层厚８ Ｆｉｌｍ，必要时加扫５ ｍｍ，造影剂使用碘普罗胺注射液（优维 显），６０￣８０ ｍＬ，２～３ ｍＬ／ｓ团注，扫描范围为左膈顶至脾 脏下缘２～３ ｃｒｒｌ。 ２结 果 １５例患者中，脾脏转移瘤９例，其中皮肤黑色素瘤转移 ３例，肺癌转移３例，乳腺癌转移２例，结肠癌转移１例；脾 脏淋巴瘤５例，其中霍奇金病１例，非霍奇金病４例；血管 肉瘤１例。ＣＴ平扫发现病灶１４例，漏诊１例，敏感度为 ９Ｏ ，增强扫描均发现病灶，敏感度１００％。定性错误６例。 ＣＴ表现：脾脏恶性肿瘤多表现为脾脏明显肿大，部分 为轻中度肿大，肿瘤以多发或弥漫性病灶为主，境界欠清楚 （转移瘤可以边界清晰），平扫肿大脾脏密度稍显不均，内见 多发大小不等结节状或细小点状颗粒状低密度区，部分肿 块可见囊性坏死区，增强后扫描，实质期不均匀强化，部分 病灶强化不明显，脾门区及腹膜后可见多发肿大淋巴结转 移。 ３讨 论 脾脏恶性肿瘤临床少见，尤其是原发性肿瘤，随着ＣＴ 检查技术的不断提高，脾脏恶性肿瘤越来越多被发现和认 识，对肿瘤的诊断水平也有了明显提高，脾脏恶性肿瘤中转 移瘤最为常见，其次为淋巴瘤，肝血管肉瘤非常少见。 ３．１脾脏转移瘤：脾脏转移瘤是脾脏最常见的恶性肿瘤之 一，但与肝转移瘤相比则少见，一般认为脾脏发生转移时都 有多个器官受累，多为血型转移，少数为直接侵犯，文献Ｅｚ］ 报道广泛转移的恶性肿瘤患者中约５Ｏ 有脾转移 脾转移 瘤可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤、少数来 源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿 瘤，ＣＴ表现为多样化，脾脏不同程度肿大，脾内大小不等、 数量不一的低密度病灶，边界清楚或不清楚，少数病灶呈等 密度，部分病灶出现坏死，更有个别病例表现为囊性水样密 度，增强后病灶无明显强化或轻度强化，与明显强化的正常 实质密度差别增大，原发肿瘤病史、多脏器转移是脾脏转移 瘤诊断的重要佐证。 ３．２脾脏淋巴瘤；脾脏淋巴瘤分为原发和继发两类，以继 发性淋巴瘤较常见，
脾脏淋巴管瘤的CT表现
脾脏淋巴管瘤是由囊性扩张的淋巴管构成的一种少见的良性肿瘤，有关其CT报道[2，3]较为少见，本文收集9例，结合临床资料分析其CT表现，以提高对该病的的CT诊断能力。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2021年09月～2021年06月我院经手术病理证实的脾脏淋巴管瘤患者9例，男3例，女6例，年龄2～80岁，平均50.2岁。3例以腹痛、腹胀就诊，其中1例伴牙龈出血等脾亢症状，其余5例为查体时偶然发现。
1.2方法 9例均行CT平扫，其中7例行CT增强扫描，采用GE
Light Speed VCT 64 扫描机，扫描范围从膈顶至脾脏下缘。扫描参数：管电压120 kV，管电流240～260mA，层厚 0.625 mm，螺距 1.25mm。平扫前常规口服1.5%泛影普安500～800ml充盈胃肠道。经肘静脉团注非离子型对比剂（优维显370），流率3.0ml/s，分别由开始注药后25～30s、50～70s、160～180s行动脉期、门脉期及延迟期扫描。
1.3图像分析 由两名诊断经验丰富的放射医师观察图像并协商取得一致意见；分析脾脏大小、病灶数量、形态、大小、边界、密度及强化特点等。
2结果
9例患者脾脏外形及大小正常2例，外形增大7例，其中5例邻近器官受压移位。脾内病灶单发3例，多发6例，共计29个病灶；单个病灶最大径136mm×127mm，最小4mm×3mm。其中3例合并有纵隔、腹膜后、腹腔、肝脏或骨骼等部位单处或多处病变。CT平扫表现为脾内类圆形病灶23个、分叶状病灶6个；病灶边缘清晰21个，边缘不清8个；CT平扫呈囊性低密度影（图1、2），CT值10～38Hu，平均27Hu；3例为单囊性病变，其余6例内可见粗细不均的间隔（图1、2）。增强扫描病灶边界更为清楚，4例囊壁轻度强化，1例未见明显囊壁，间隔增强后轻～中度强化5例（图2），无强化1例，囊内成分除间隔外均无强化。
