脾脏疾病的ＣＴ诊断
【摘要】 目的 提高对脾脏疾病CT诊断的认识。方法 复习20例经手术和/或病理证实的脾脏病变的CT表现。结果 脾梗塞2例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。结论 CT对脾脏病变的诊断具有较高的准确性，是发现脾脏病变的有效方法。
【关键词】脾；计算机断层扫描
脾脏疾病少见，有关CT表现文献报导不多，我院曾收治20例，均经确诊，现报告如下。
1 资料和方法
本组20例，男12例，女8例，年龄30～65岁，经手术病理或穿刺活检证实，慢性脾出血伴出血性梗塞1例，脾梗塞1例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。所有病列均用日本东芝AUKLET螺旋机检查，患者仰卧，层厚、层距均用5 mm，常规先平扫，后加作团注增强扫描。
2 CT表现
2．1 慢性脾出血伴出血性梗塞1例 脾内有3 cm×4 cm低密度影，增强后，病灶呈边缘清楚低密度影。
2．2 脾梗塞1例 脾内见楔形低密度影，增强后病灶边缘清楚，灶内无强化。
2．3 脾囊肿4例 脾内呈圆形或类圆形低密度灶，边缘光整，壁薄，增强后无强化，CT值6～10 Hu。
2．4 脾血管瘤2例 脾内呈圆形低密度灶，边缘清楚，增强后病灶呈等密度或高密度影。
2．5 脾恶性淋巴瘤8例 单发3例，多发5例，类圆形或不规则形，边界模糊，密度不均匀的低密度肿块。增强后病灶不均匀强化。
2．6 脾转移瘤4例 单发或多发各2例，病灶呈圆形或多个大小不等低密度灶，增强后稍有强化。
3 讨论
3．1 脾脏良性病变[1] 本组占40％。有脾梗塞、脾囊肿、脾血管瘤。典型脾梗塞CT表现呈圆形或楔形低密度影，可单发或多发，其位置多在边缘。本组2例均为单发，术前误诊为脾肿瘤，主要是对本病认识不足，值得重视。脾囊肿
CT表现为平扫病灶边缘光滑锐利，形态圆形规则，CT值呈水样密度影，增强后无强化。一般诊断不难。脾脏血管瘤CT可分为实性肿块和囊性肿块，增强后明显强化。本组2例为单结节型，实性肿块，平扫呈圆形低密度影，增强后1例呈等密度影，另1例呈高密度影。
镜检查及Ｘ线检查均出现异常。总有效率为治愈＋有
效患儿例数，占所有患儿例数的百分比。
１．４数据处理
使用ＳＰｓＳ统计学软件１７．０版对数据进行统计学 处理。计数资料用ｎ ）表示，使用 检验。检验水准
为０．０５，可信区间９５％，Ｐ＜０．０５为样本数据，差异具有
统计学意义。 ２结果
经统计学分析，观察组患儿的治愈效果（１ ４．０％），
明显高于对照组（９／３６．Ｏ％），总有效率（９２．Ｏ％），明显
高于对照组患儿（６０．Ｏ％），差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０５），说明鼻部超短波辅助药物治疗可以起到更为
理想的治疗效果，详见附表。 附表两组患儿治疗效果对比
注：对两组患儿的治疗效果进行统计学分析，Ｐ＜０．０５， 差异有统计学意义。 ３讨论 儿童慢性鼻一鼻窦炎是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性
炎症反应，病程长达１２周以上，症状仍未有缓解，甚
至会加重，严重对患儿身心健康造成不良影响。甚至
会影响智力的发育及形成心理障碍。其中大部分起
因是由于急性鼻窦炎的反复发作、迁延不愈造成的
嗍。但因儿童鼻窦的解剖结构和生理功能特点有异 包头医学２０１３年第３７卷第２期
于成人且处于发育阶段。因此不能按成人治疗标准
进行医治。超短波治疗是临床上较为常用的物理疗
法之一，对人体使用超高频交流电，利用这种电场形
成对病原微生物不利的微生态环境。进而对其生长
繁殖进行抑制，对炎症病灶进行控制，清除病原微生
物产生的毒素，是抗炎药物在病灶处能够充分发挥
其作用，进而间接起到促进治疗效果【习。
本文结果同样表明。观察组患儿的治疗效果及
总有效率（９２．０％），明显高于对照组患儿（６０．０％），
差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。说明在对慢性鼻一鼻
窦炎患儿使用药物治疗的同时辅助以鼻部超短波
进行理疗．可以促进抗炎药物的抗炎效果，明显提
高疗效，有效减轻了患儿的痛苦，可以作为临床治
疗儿童慢性鼻一鼻窦炎的首选方法而进行广泛的推
广应用。 【参考文献】 【１】熊伟，欧阳顺林，温红艳，等．鼻部超短波治疗在Ｊｌ￣ｉｌ慢性鼻一鼻窦 炎中的应用叨．广东医学，２０１０，３１（１９）：２５２０－２５２１． ［２】徐飞华，熊伟，冯宝爱，等．鼻部超短波治疗ｄｘＪｋ慢性鼻一鼻窦炎的 护理忉．护士进修杂志，２０１１，２６（１）：４７－４８． ［３】冯长国．鼻部超短波辅助药物治疗对儿童慢性鼻一鼻窦炎临床治 疗效果的影响［Ｊ］．中国保健营养（下旬刊），２０１２，２２（７）：１８６０－１８６０． 【４］孙雅琴．护理干预对鼻部超短波治疗ｄ￣ＪＬｔｌｔ性鼻一鼻窦炎的效果 影响观察［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１２，１４（１３）：３７２－３７３． 【５】胡安福．超短波配合鼻窦炎口服液治疗急性鼻窦炎临床研究叨，医 学信息（上旬刊），２０１１，２４（３）：１６１６—１６１７． （收稿日期：２０１２—１２—２０）
ＣＴ对脾脏疾病的诊断价值
1 资料和方法
本组38例，男20例，女18例，年龄18～70岁。经穿刺活检或手术证实。10例为外伤后脾脏挫裂伤，其他为因不同症状到医院就诊发现。脾脏挫裂伤10例，脾脏梗死5例，脾脏囊肿3例（其中表皮样囊肿1例），脾脏血管瘤5例，恶性淋巴瘤10例，转移瘤3例，脾脏结核2例。所有病例均用美国皮克（PICKER—IQ）CT机检查，病人仰卧，层距层厚均为8 mm，常规平扫，其中33例作团注增强扫描。
2 CT表现
（1）脾脏挫裂伤10例：脾内不规则低密度影或稍高密度影，8例伴腹腔积血。（2）脾脏梗塞5例：脾内楔形低密度影，尖端面向脾门，增强后病灶无强化，边界更清楚。4例较典型。（3）脾脏囊肿3例：脾内圆形或椭圆形低密度区，境界清楚，壁薄，灶内无强化，CT值约10 HU。1例表皮样囊肿，砂粒样高密度影，边界清楚，无强化，甚少见。（4）脾脏血管瘤5例：平扫呈低密度影，病灶明显强化，延时直至与脾脏成等密度。与肝血管瘤表现相似。（5）脾脏结核2例：不规则低密度影，常伴灶内或灶旁钙化影，病灶无明显强化。（6）脾脏恶性淋巴瘤10例：单发3例，多发7例，脾脏增大，平扫呈圆形或不规则低密度影，不均匀强化。（7）脾转移形肿瘤3例：1例单发，2例多发，病灶呈圆形或大小不等低密度影，稍强化，边界清楚。
3 讨论
3.1 对脾脏外伤CT检查目前已成为首选的检查方法：因为CT发现脾外伤的敏感性及特异性均甚高，同时可以发现腹部其他脏器损伤的情况，故CT此时的作用远远超过超声及血管造影。急诊状态下亦优于MRI检查。
3.2 对脾脏良恶性病变的鉴别CT检查亦有较高的特异性[1]。本组良性病变有脾脏梗塞，脾囊肿，脾血管瘤及脾结核。典型的脾脏梗死诊断不难，呈楔形低密度影，底近脾的外缘，尖端向脾门，无强化。本组5例，4例比较典型，其中1例误诊为肿瘤。脾囊肿诊断不难，但对少见的表皮样囊肿，呈圆形或椭圆形高密度影，边界清晰，其内见砂粒样影像，无强化，值得重视。脾血管瘤可分为实性和囊性肿块，增强后明显强化，延时扫描很重要，直至降至与脾呈等密度影或稍高密度影，不典型者注意和恶性肿瘤鉴别。脾结核CT表现为大小不等不规则低密度影，常见钙化病灶，结合临床抗结核治疗后复查，也可正确诊断。脾脏恶
广 西 医 科Ｉ大Ｉ学 Ｅ报ＳＩ ２００７ Ｄ ２４（６）ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ ＧＵＡＮＧＸ ＭＥＤ ＣＡＬ ＵＮ ＲＳＩＴＹ Ｉ Ｉ ＩＶＥ … ・ ８５９ ・
甲状腺常见疾病的ＣＴ诊断
苏丹柯谢东金观桥
（广西医科大学附属肿瘤医院影像诊断中心南宁５３００２１）
摘要 目的：研究常见甲状腺疾病的ＣＴ诊断方法，以提高甲状腺疾病ＣＴ诊断的准确性。方法：总结１３８例各种常见甲状腺 疾病的ＣＴ表现，将其划分为三大类型（局限型、弥漫肿大型、混合型）进行ＣＴ分类诊断研究。结果：呈局限型病变表现的病种 分别为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌，呈弥漫肿大型病变表现的病种分别为桥本病和Ｇｒａｖｅｓ病，呈混合型病变表 现的病种分别为结节性甲状腺肿和甲状腺癌。甲状腺内肿物多发或单发、肿物边缘特点、肿物的大小和分布特征、腺体边缘高 密度连线“节段缺损征”以及颈部淋巴结特殊ＣＴ表现，为具有重要鉴别诊断价值的ＣＴ征象。结论：甲状腺常见疾病可归纳为 ３种基本ＣＴ表现类型；掌握甲状腺疾病ＣＴ分类诊断理论以及具有重要鉴别诊断价值的ＣＴ征象，可对多数甲状腺常见疾病 作出正确ＣＴ诊断。 关键词 甲状腺疾病；断层摄影术；Ｘ线计算机；诊断 中国图书资料分类法分类号Ｒ８１４
迄今为止，针对甲状腺某一病种或少数病种进行ＣＴ诊 断研究的国内外报道较多，但尚未见针对甲状腺常见疾病进 行ＣＴ分类诊断方面的研究报道。甲状腺常见疾病种类较 多，ＣＴ分类诊断研究将更有利于提高各常见病种的定性诊 断准确性。笔者通过分析１３８例甲状腺各种常见疾病的ＣＴ 图像和相关临床资料，研究其ＣＴ分类诊断策略。
１资料与方法
１．１ 一般资料：１ ３８例中，甲状腺腺瘤（下称腺瘤）３０例 （男：女为８：２２），结节性甲状腺肿（下称结甲）３６例（男：女 为９；２７），甲状腺癌（下称甲癌）４１例（男：女为１Ｏ：３１，其 中乳头状腺癌２２例，滤泡状腺癌１３例，未分化癌６例），桥本 甲状腺炎（下称桥本病）２０例（男：女为３：１７，１５例有甲低 表现），Ｇｒａｖｅｓ病１１例（男：女为２：９，全部病例均有甲亢病 史）。年龄１８～７１岁。除２例桥本病、４例Ｇｒａｖｅｓ病经临床 检查、实验室检查和长期随访证实外，其余病例均经病理证 实。 全部病例采用ＧＥ Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ Ｕｌｔｒａ型８层螺旋ｃＴ机 或日本岛津ＳＣＴ４５００ＴＥ全身ＣＴ机扫描。７例Ｇｒａｖｅｓ病因 甲状腺功能亢进症状明显未作增强，其余１３１例均严格按以 下扫描及成像技术进行平扫及增强检查：平扫及增强扫描均 取层厚及层距５ ｍｍ连续扫描或螺旋扫描后取层厚及层距 ５ ｍｍ进行图像重建；将甲状腺结构置于扫描野中心进行靶 扫描，以同时显示甲状腺邻近２ ｃｍ范围及颈鞘区结构为满 足条件，尽量缩小扫描野，最大限度地提高靶区内图像质量； 增强扫描图像分别采用利于显示甲状腺内病灶的高窗位、窄 窗宽及利于显示甲状腺外邻近结构的稍低窗位、宽窗进行观 察及照像，前者窗位以甲状腺最高密度区ｃＴ值为标准，窗宽 为１５Ｏ～２００ Ｈｕ，后者窗位取胸锁乳突肌密度作标准，窗宽 取２５Ｏ～４５０ ＨＵ。 １．２甲状腺病变ＣＴ分类方案：根据本组１３８例甲状腺常见 疾病的不同ＣＴ表现特点，将其病变类型分别划分为局限型、 弥漫肿大型和混合型；３种类型甲状腺病变的ＣＴ分类标准
