脾脏疾病的ＣＴ诊断
【摘要】 目的 提高对脾脏疾病CT诊断的认识。方法 复习20例经手术和/或病理证实的脾脏病变的CT表现。结果 脾梗塞2例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。结论 CT对脾脏病变的诊断具有较高的准确性，是发现脾脏病变的有效方法。
【关键词】脾；计算机断层扫描
脾脏疾病少见，有关CT表现文献报导不多，我院曾收治20例，均经确诊，现报告如下。
1 资料和方法
本组20例，男12例，女8例，年龄30～65岁，经手术病理或穿刺活检证实，慢性脾出血伴出血性梗塞1例，脾梗塞1例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。所有病列均用日本东芝AUKLET螺旋机检查，患者仰卧，层厚、层距均用5 mm，常规先平扫，后加作团注增强扫描。
2 CT表现
2．1 慢性脾出血伴出血性梗塞1例 脾内有3 cm×4 cm低密度影，增强后，病灶呈边缘清楚低密度影。
2．2 脾梗塞1例 脾内见楔形低密度影，增强后病灶边缘清楚，灶内无强化。
2．3 脾囊肿4例 脾内呈圆形或类圆形低密度灶，边缘光整，壁薄，增强后无强化，CT值6～10 Hu。
2．4 脾血管瘤2例 脾内呈圆形低密度灶，边缘清楚，增强后病灶呈等密度或高密度影。
2．5 脾恶性淋巴瘤8例 单发3例，多发5例，类圆形或不规则形，边界模糊，密度不均匀的低密度肿块。增强后病灶不均匀强化。
2．6 脾转移瘤4例 单发或多发各2例，病灶呈圆形或多个大小不等低密度灶，增强后稍有强化。
3 讨论
3．1 脾脏良性病变[1] 本组占40％。有脾梗塞、脾囊肿、脾血管瘤。典型脾梗塞CT表现呈圆形或楔形低密度影，可单发或多发，其位置多在边缘。本组2例均为单发，术前误诊为脾肿瘤，主要是对本病认识不足，值得重视。脾囊肿
CT表现为平扫病灶边缘光滑锐利，形态圆形规则，CT值呈水样密度影，增强后无强化。一般诊断不难。脾脏血管瘤CT可分为实性肿块和囊性肿块，增强后明显强化。本组2例为单结节型，实性肿块，平扫呈圆形低密度影，增强后1例呈等密度影，另1例呈高密度影。
ＣＴ对脾脏疾病的诊断价值
1 资料和方法
本组38例，男20例，女18例，年龄18～70岁。经穿刺活检或手术证实。10例为外伤后脾脏挫裂伤，其他为因不同症状到医院就诊发现。脾脏挫裂伤10例，脾脏梗死5例，脾脏囊肿3例（其中表皮样囊肿1例），脾脏血管瘤5例，恶性淋巴瘤10例，转移瘤3例，脾脏结核2例。所有病例均用美国皮克（PICKER—IQ）CT机检查，病人仰卧，层距层厚均为8 mm，常规平扫，其中33例作团注增强扫描。
2 CT表现
（1）脾脏挫裂伤10例：脾内不规则低密度影或稍高密度影，8例伴腹腔积血。（2）脾脏梗塞5例：脾内楔形低密度影，尖端面向脾门，增强后病灶无强化，边界更清楚。4例较典型。（3）脾脏囊肿3例：脾内圆形或椭圆形低密度区，境界清楚，壁薄，灶内无强化，CT值约10 HU。1例表皮样囊肿，砂粒样高密度影，边界清楚，无强化，甚少见。（4）脾脏血管瘤5例：平扫呈低密度影，病灶明显强化，延时直至与脾脏成等密度。与肝血管瘤表现相似。（5）脾脏结核2例：不规则低密度影，常伴灶内或灶旁钙化影，病灶无明显强化。（6）脾脏恶性淋巴瘤10例：单发3例，多发7例，脾脏增大，平扫呈圆形或不规则低密度影，不均匀强化。（7）脾转移形肿瘤3例：1例单发，2例多发，病灶呈圆形或大小不等低密度影，稍强化，边界清楚。
3 讨论
3.1 对脾脏外伤CT检查目前已成为首选的检查方法：因为CT发现脾外伤的敏感性及特异性均甚高，同时可以发现腹部其他脏器损伤的情况，故CT此时的作用远远超过超声及血管造影。急诊状态下亦优于MRI检查。
3.2 对脾脏良恶性病变的鉴别CT检查亦有较高的特异性[1]。本组良性病变有脾脏梗塞，脾囊肿，脾血管瘤及脾结核。典型的脾脏梗死诊断不难，呈楔形低密度影，底近脾的外缘，尖端向脾门，无强化。本组5例，4例比较典型，其中1例误诊为肿瘤。脾囊肿诊断不难，但对少见的表皮样囊肿，呈圆形或椭圆形高密度影，边界清晰，其内见砂粒样影像，无强化，值得重视。脾血管瘤可分为实性和囊性肿块，增强后明显强化，延时扫描很重要，直至降至与脾呈等密度影或稍高密度影，不典型者注意和恶性肿瘤鉴别。脾结核CT表现为大小不等不规则低密度影，常见钙化病灶，结合临床抗结核治疗后复查，也可正确诊断。脾脏恶
脾脏肿大ct诊断标准
脾脏肿大的CT诊断标准主要包括以下三个方面：
1. 直接测量脾脏的大小。正常脾脏的长度应为10-12cm，宽度应为5-6cm，厚度应为3-4cm。如果测量的数值超过这些正常范围，则说明脾脏有肿大。
2. 在CT横断面上，脾脏的大小超过5个肋单元。
3. 在CT扫描过程中，如果肝脏已经扫描完毕而脾脏还没有完全扫描，这也表明脾脏有肿大。
根据脾脏肿大的程度不同，可以分为轻度、中度和重度肿大。轻度肿大时，患者左上腹查体不可触及肿大的脾脏，CT检查提示脾脏的体积在6-9个肋单元之间，可没有明显的不适症状。中度肿大时，左上腹查体可在左肋下触摸到肿大的脾脏，CT检查可发现脾脏大小约在9-12个肋单元之间。重度肿大时，巨大的脾脏可在患者的肚脐水平触及，CT可见脾脏将患者的胃肠管明显挤压，可出现消化不良等症状。
以上内容仅供参考，具体诊断应由专业医生结合临床表现和其他检查结果综合判断。如诊断为脾脏肿大，应尽早治疗以避免引发更严重的问题。
・１４０・ 山－翌 坚± 星笠 ！查箜 塑 ±月Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．２ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ 有良好的临床应用价值。但本研究也发现６４一ＳＣＴＣＡ对于 轻度的冠状动脉狭窄效果并不理想，希望通过经验的进一 步积累、软件的升级以及技术上的摸索能够得到更加满意 的结果。 参考文献 ［１］王鑫，唐亮，何平．６４排螺旋ＣＴ冠脉成像在冠心病诊断中临 床价值．中国老年学杂志，２００８，２８（１１）：１１６－１１７． ［２］崔艳，钟丽华，自鼹，等．６４排螺旋ＣＴ冠脉成像与冠脉造影 对冠心病诊断的比较．心血管康复医学杂志，２００８，１７（３）： ２４５—２４７． Ｅ３３ Ｒｏｐｅｒｓ Ｄ，Ｂａｕｍ Ｕ，Ｐｏｈｌｅ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒＹ ａｒ— ｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｉｎ—ｓｌｉｃｅ ｍｕｌｔｉ—ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｒｏｗ ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕ— ｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ， ２００３，１０７（５）：６６４—６６６． ［４］Ｋｕｅｔｔｎｅｒ Ａ，Ｂｅｃｋ Ｔ，Ｄｒｏｓｃｈ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｍａｇｉｎｇ ｕｓｉｎｇ １ ６－ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ １８８ ｍｓ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，４５（１）：１２３—１２７． Ｅ５］胡斌，徐文坚，张通，等．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像图像质 量控制研究．实用放射学杂志，２０１０，２６（１２）：１８１２—１８１５， Ｅ６３ Ｍｏｗａｔｔ Ｇ，Ｃｏｏｋ ＪＡ，Ｈｉｌｌｉｓ ＧＳ，ｅｔ ａ１．６４一Ｓｌｉｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｈｅａｒｔ，２００８，９４（１１）：１３８６—１３９３． ［７３ Ｍｉｌｌｅｒ ＪＭ，Ｒｏｃｈｉｔｔｅ ＣＥ，Ｄｅｗｅｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｅｒｆｏｒｍ— ａｎｃｅ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｂｙ ６４一ｒｏｗ ＣＴ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ， ２００８，３５９（２２）：２３２４—２３３６． Ｅ８２刘品明，郑海生，罗年桑，等．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像对 冠心病诊断的应用价值．中华心血管病杂志，２０１０，３８（１０）： ９０９—９ｌ３． ［９］Ｇｅｒｂｅｒ ＴＣ，Ｋｕｚｏ ＲＳ，Ｌａｎｅ ＧＥ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ａ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ａｌｇｏｒｉｔｈｍ ｆｏｒ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇ— ｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ，２００３，２７（１）：６２—６９． （收稿日期：２０１Ｉ－０８—３０） 作者简介：汪洋，男，１９７９年１月生，主治医师，南京大学医 学院附属鼓楼医院，２１０００８ 脾脏恶性肿瘤１５例的ＣＴ表现及诊断价值 河北省保定市第一中心医院（０７１Ｏ００） 袁泽刚许巧玲 河北省易县中医院 刘建云 河北省容城县中医院 杨 杰 脾脏是主要的外周免疫器官，位于左上腹部，脾的大小 可随年龄、体型、营养状况不同而不同，一般成人脾脏平均 长度为１２ ＣＩＴＩ，宽７ ＣＦＩ１，厚４ ＣｌＴＩ，以往文献［１］认为，脾脏恶 性肿瘤属少见疾病，随着现代影像技术的发展，脾脏恶性肿 瘤的检出率明显提高。笔者分析了１５例经病理证实的脾 脏恶性肿瘤ＣＴ影像资料，认为螺旋ＣＴ是脾脏恶性肿瘤检 查和诊断的必要手段。 １资料与方法 本院经病理证实的脾脏恶性肿瘤患者１５例，男性８ 例，女性７例，年龄２４～７６岁，平均５７．３岁。临床表现无 明显特异性，可有持续低热、纳差、消瘦，或左上腹不适扪及 肿块就诊。全部病例均行ＣＴ平扫及增强扫描，检查前８ ｈ 禁食水，采用ＧＥ ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ １６层螺旋ＣＴ扫描，层厚８ Ｆｉｌｍ，必要时加扫５ ｍｍ，造影剂使用碘普罗胺注射液（优维 显），６０￣８０ ｍＬ，２～３ ｍＬ／ｓ团注，扫描范围为左膈顶至脾 脏下缘２～３ ｃｒｒｌ。 ２结 果 １５例患者中，脾脏转移瘤９例，其中皮肤黑色素瘤转移 ３例，肺癌转移３例，乳腺癌转移２例，结肠癌转移１例；脾 脏淋巴瘤５例，其中霍奇金病１例，非霍奇金病４例；血管 肉瘤１例。ＣＴ平扫发现病灶１４例，漏诊１例，敏感度为 ９Ｏ ，增强扫描均发现病灶，敏感度１００％。定性错误６例。 ＣＴ表现：脾脏恶性肿瘤多表现为脾脏明显肿大，部分 为轻中度肿大，肿瘤以多发或弥漫性病灶为主，境界欠清楚 （转移瘤可以边界清晰），平扫肿大脾脏密度稍显不均，内见 多发大小不等结节状或细小点状颗粒状低密度区，部分肿 块可见囊性坏死区，增强后扫描，实质期不均匀强化，部分 病灶强化不明显，脾门区及腹膜后可见多发肿大淋巴结转 移。 ３讨 论 脾脏恶性肿瘤临床少见，尤其是原发性肿瘤，随着ＣＴ 检查技术的不断提高，脾脏恶性肿瘤越来越多被发现和认 识，对肿瘤的诊断水平也有了明显提高，脾脏恶性肿瘤中转 移瘤最为常见，其次为淋巴瘤，肝血管肉瘤非常少见。 ３．１脾脏转移瘤：脾脏转移瘤是脾脏最常见的恶性肿瘤之 一，但与肝转移瘤相比则少见，一般认为脾脏发生转移时都 有多个器官受累，多为血型转移，少数为直接侵犯，文献Ｅｚ］ 报道广泛转移的恶性肿瘤患者中约５Ｏ 有脾转移 脾转移 瘤可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤、少数来 源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿 瘤，ＣＴ表现为多样化，脾脏不同程度肿大，脾内大小不等、 数量不一的低密度病灶，边界清楚或不清楚，少数病灶呈等 密度，部分病灶出现坏死，更有个别病例表现为囊性水样密 度，增强后病灶无明显强化或轻度强化，与明显强化的正常 实质密度差别增大，原发肿瘤病史、多脏器转移是脾脏转移 瘤诊断的重要佐证。 ３．２脾脏淋巴瘤；脾脏淋巴瘤分为原发和继发两类，以继 发性淋巴瘤较常见，
