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冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓策略（全文）目前冠心病患者进行经皮冠状动脉介入治疗术（ＰＣＩ术），非常普遍，指南要求PCI术后必须双联抗血小板治疗预防支架内血栓形成。
可是在临床中，很多PCI术后的患者同时合并房颤，对于存在血栓栓塞中危或高危因素的房颤患者，指南中建议应用华法林抗凝治疗预防脑卒中。
当冠心病合并房颤患者行PCI术后，应用华法林+ 阿司匹林+ 氯吡格雷的“三联”抗栓治疗，理论上是一种既可以预防房颤卒中高危人群的血栓栓塞事件，又可以预防支架内血栓的治疗方案，可是三联抗栓治疗会增加出血的风险。
那么在临床工作中怎么针对不同特点的患者进行抗栓策略的选择呢，成为大家讨论的热点，我们综合分析近年的各类指南来讨论如何选择正确的抗栓策略。
一、房颤患者的卒中及出血风险评估以前房颤的危险因素分层方法是CHADS2评分方法，该法缺点是没有认识到风险是一个连续的统一体，主要着重选择高危患者抗凝。
ESC2010房颤指南中引入了新的评估方法CHA2DS2VASC，又称“九分”评估方法，从房颤患者主要危险因素和次要危险因素进行评分。
指南趋于提高抗凝治疗地位，评分强调90％的患者需要接受抗凝治疗。
ESC2010房颤指南建议直接根据危险因素选择抗栓治疗策略，存在一个主要危险因素或两个以上临床相关的非主要危险因素，即CHA2DS2VASc积分≥2分者需服用华法林；存在一个临床相关的非主要危险因素，即CHA2DS2VASc积分为1分者，服华法林或阿司匹林均可，但优先推荐华法林；无危险因素，即CHA2DS2VASc积分0分者，可服用阿司匹林或不进行抗栓治疗，优先推荐不抗栓。
对于卒中危险因素较多的房颤患者，特别是高龄房颤患者，口服华法林治疗中出血风险性评估，是基于欧洲心脏调查房颤研究和SPORTIF Ⅲ、SPORTIF Ⅳ两项临床试验，ESC2010房颤指南建议应用HAS－BLED出血风险积分评价房颤患者的出血风险，积分≥3分时提示“高危”。
先天性心脏病介入治疗总结（全文）近20年来，随着各种不同介入技术与器械的更新，先天性心脏病（简称"先心病"）的治疗方法发生了重大转变，常见先心病的介入治疗手段日趋成熟，已成为首选的治疗方法。
其治疗的范围不断扩大，数量迅速增加，操作水平显著提高，如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭封堵术的成功率均高达99％以上，尤其是我国室间隔缺损的介入治疗远远超过国外，处于国际领先地位。
1 我国发展趋势2015年我国先心病介入发展的趋势表现如下。
（1）常规先心病介入操作技术熟练，数量增多而并发症减少。
全年完成先心病介入治疗已达到3万例，并发症发生率低于0.4％。
（2）婴幼儿复杂先心病内外科镶嵌手术增多，如室间隔完整的肺动脉闭锁，采用外科开胸经右心室流出道穿刺的球囊肺动脉瓣扩张术，外科矫正术后肺动脉分支狭窄的支架置入术；改良Fontan术后残余分流封堵术；外科术后肺动脉瓣关闭不全，经导管肺动脉瓣置入术。
（3）卵圆孔未闭封堵术治疗矛盾性栓塞和偏头痛。
（4）新型可吸收材料介入器械的研发。
2 国际指南更新由于缺乏大型临床研究，先心病患者的管理策略一直不够明确。
随着先心病诊疗技术的发展和对成人先心病（ACHD）的日益关注，2008年美国心脏学会制订的ACHD治疗指南已不能满足临床需要。
2015年4月20日，《循环》（Circulation）杂志在线发表了ACHD患者管理的科学声明。
此声明着重于成年患者的治疗，在63项指南建议中，52项为C级证据水平，10项为B级，只有1项为A级证据。
科学声明的重要改变如下所列。
（1）对ACHD患者的高血脂症及心力衰竭治疗做了相关推荐。
（2）提出ACHD患者永久心脏起搏器包括ICD以及快速性心律失常射频消融治疗的适应证。
（3）强调不再仅仅根据诊断就将ACHD分类管理，因为某些简单的先心病可能合并其他复杂情况，需要专业诊疗中心治疗，建议建立从基层医疗单位到ACHD专业诊疗中心的诊疗网络和患者转诊的管理模式，提出详细的专业培训计划。
专家解析抗栓治疗3大策略抗栓治疗是临床医生关注的热点话题，有哪些值得注意的事项？且听长城会上多位专家的经验分享。
作者：医学界长城会报道组张淑杨来源：医学界心血管频道10 月29 日，在第二十六届长城国际心脏病学会议（长城会）的“心房颤动：特殊情况下抗栓治疗”和“血栓栓塞性疾病治疗热点问题”两大专场中，多位专家分享了房颤、心绞痛和心梗，以及围手术期的抗栓经验，小编在现场为您进行精彩速递。
一、房颤抗栓治疗目前我国阵发性房颤的发生率为21%，已知血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的最主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。
研究证实，与持续性房颤相比，阵发性房颤患者卒中和外周血栓事件的风险相近；另一项研究证实阵发性房颤和持续性房颤患者的缺血性和出血性脑卒中风险相近。
1. 华法林 vs. 阿司匹林合理的抗栓治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但抗栓治疗的同时亦将增加出血性并发症的风险。
因此，在确定患者是否适于抗栓治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗栓治疗。
基于 CHA2DS2-VASc 评分的抗栓建议：0分时不需要抗凝和抗血小板治疗；1分建议选用口服抗凝药物或阿司匹林治疗，也可不进行抗凝治疗；≥2分，则建议使用华法林或新型口服抗凝药。
研究也证实华法林的疗效远优于阿司匹林，但不建议两者联用。
2014 ACC/AHA指出，高危卒中风险持续时间＜48小时，应该立即静脉使用肝素或低分子量肝素，或直接使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂；而低危卒中风险的患者在复律前可以静脉使用肝素或低分子量肝素、新型口服抗凝药或不抗栓。
然而，2015版指南更新指出：应该更多关注和筛选出真正低卒中风险的患者（65岁以下，孤立性房颤），这些患者不需要任何抗凝治疗。
指南更进一步强调，采用CHA2DS2-VASc评分对房颤患者进行更细致的卒中危险分层。
凡评分≥1分的患者必须进行抗凝治疗，可选华法林或新型口服抗凝药。
先天性心脏病介入治疗方法及并发症的护理对策摘要】先天性心脏病是心血管结构或功能异常导致的先天性疾病，治疗难度高，治疗周期长，本文介绍了现阶段我国常见的先天性心脏病介入治疗方法，ASD封堵术、VSD封堵术及PDA封堵术，以及并发症的护理对策。
【关键词】先天性心脏病；介入治疗方法；并发症；护理对策先天性心脏病（CHD，先心病）在临床治疗中属于常见的先天畸形，主要病因是胎儿发育期由于心脏及大血管发育异常导致的常见小儿心脏病，根据流行病学调查，先天性心脏病造成的婴儿死亡占全活产婴儿的6‰-10‰，是造成婴幼儿死亡的主要疾病之一，在我国每年出生的婴儿中，大约有15万婴儿患有先天性心脏病，研究先天性心脏病介入治疗方法及并发症的护理对策对于降低婴幼儿死亡率具有重要意义[1]。
一、概述现阶段我国针对先天性心脏病重要采取外科手术和介入治疗，本文主要阐述介入治疗方法及并发症的护理对策，介入治疗主要包括扩张术类和封堵术类。
扩张术类主要包括球囊房间隔造口术、血管成形术和瓣膜成形术，其中血管成形术包括主动脉缩窄血管成形术、肺动脉分支狭窄血管成形术，瓣膜成形术包括球囊肺动脉瓣成形术、球囊主动脉瓣成形术；封堵术类主要有PDA封堵术、ASD封堵术、冠状动脉瘘封堵术、VSD封堵术、复杂发绀型先天性心脏病侧支循环封堵术等。
近几年我国在治疗先天性心脏病过程中介入治疗发展十分迅速，在诸多介入治疗中以ASD封堵术、VSD封堵术及PDA封堵术的经导管封堵术为主，其主要的治疗优势是患者创伤小、治疗恢复快、治疗效果显著，同时与外科手术治疗先天性心脏病相比，治疗费用相对较低[2]。
二、ASD封堵术及并发症护理对策ASD，rial septal defect，房间隔缺损是先天性心脏病主要病因之一，在先天性心脏病发病率中占第二位，主要是由于房间隔发生、吸收过程中再走有现房之间穿残留房间孔，导致房间隔出现缺损，我国先天性心脏病主要采取Amplatzer双盘型封堵器应用于临床治疗。
先心病治疗介入相关心律失常的处理策略（全文）这是一个好时代，因为医学的发展让很多先心病患儿活了下来。
但是先天心脏传导系统发育异常以及后天手术干预可能带来的影响，让很多患者面临心律失常问题。
先心病介入治疗相关的心律失常总体可以分为两类，分为术中和术后的心律失常。
其次又可以根据不同种类的先心病分为房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉瓣和主动脉瓣狭窄等介入相关的心律失常。
一、房间隔缺损（ASD）介入治疗相关的心律失常ASD患者由于传导系统的先天发育异常，加上血流动力学对心脏组织的影响。
ASD患者在病程进展和诊治中可能出现各种心律失常。
术中和术后可发生窦性心动过速、窦性心动过缓、室上性心动过速、频发房性早搏、房室传导阻滞和房颤等。
过大的封堵器容易损伤窦房结及其临近组织。
或者窦房结动脉供血受阻均可导致窦房结功能暂时性障碍。
而封堵器对房室结的挤压，或对房室结及其周围组织摩擦造成暂时性水肿，可导致房室结功能障碍或减退。
ASD术后可能出新发的心律失常，其心律失常的机制可能与心脏的容量负荷过重、心肌的正性重构的可能性丧失或减弱有关。
或是封堵术成为电屏障、或是作为异物引起炎症反应、或是封堵器镍铬离子溶出影响的离子通道有关。
多数患者上述心律失常可迅速缓解。
个别患者上述心律失常可持续数小时甚至更长时间。
在介入过程中减少对心脏的刺激，选择合适的封堵器，可大大减少心律失常的发生率。
因此,ASD封堵术后建议3个月内应注意避免剧烈咳嗽和活动，减少封堵器对周围组织的刺激。
ASD患者封堵术后出现心律失常后药物对症处理后多可缓解。
若出现传导阻滞必要时可行临时或永久起搏器治疗，有部分患者封堵器取出后心律失常可消失。
二、室间隔缺损（VSD）介入治疗相关的心律失常VSD封堵术术中可能出现室性早搏、室性心动过速、束支传导阻滞及房室传导阻滞，此类心律失常在改变导丝、导管和输送鞘位置和方向后消失，一般不需特殊处理。
加速性室性自主心律多见于嵴内行室间隔缺损，或是膜周部VSD向肌部延伸的患者，与封堵器刺激心室肌有关。
先心病介入封堵治疗
先心病介入封堵治疗是一种非手术治疗方法，主要用于修
复或矫正先天性心脏病的异常结构，以提高心脏功能和改
善患者的生活质量。
具体的介入封堵治疗方法根据不同的先心病类型和患者情
况而定，常见的包括以下几种：
1. 维持动脉导管开放：对于新生儿或婴儿出生后未闭合的
动脉导管，通过介入手术使动脉导管维持开放状态。
2. 房间隔缺损封堵：通过导管插入患者的血管，在心脏的
房间隔缺损位置放置一个特殊的封堵器，关闭缺损的部分。
这样可以防止血液在房间隔缺损处倒流，改善心脏功能。
3. 动脉导管未闭封堵：通过导管插入患者的血管，在动脉导管口放置一个封堵器，关闭未闭的动脉导管。
4. 动脉导管狭窄扩张：对于动脉导管狭窄的患者，通过导管插入患者的血管，使用特殊的导丝和扩张球囊来扩张狭窄的部分，恢复正常的血流通畅。
5. 二尖瓣或主动脉瓣狭窄扩张：对于狭窄的二尖瓣或主动脉瓣，可以通过导管插入患者的血管，使用扩张球囊来扩张瓣膜，以恢复正常的血液流动。
先心病介入封堵治疗相比传统的开心脏手术有较小的创伤和恢复时间短的优势。
然而，该治疗方法并非适用于所有的先心病患者，具体的治疗方案需要根据患者的病情和医生的建议来确定。
先心病介入术后的抗栓治疗方略（全文）现在我国先天性心脏病的发病率大概在7‰～8‰，新生儿每年约有12 万～15 万患病[1]。
过去开胸手术是治疗该病的唯一办法，随着介入治疗学科的发展，该治疗技术在临床中逐步普及，成为了许多不同种类先心病的惯用治疗方式。
现在先心病介入治疗的重要手术有房间隔缺损和卵圆孔未闭封堵术、室间隔缺损封堵术以及动脉导管未闭封堵术，总体临床效果较满意。
术后血栓形成发生率不高，但有严重栓塞事件如急性心肌梗死和卒中的报道。
规范化的术后抗凝是防止血栓形成的重要手段，然而现在先心病介入术后抗栓治疗仍无统一的原则，我们应根据现有临床证据制订合理抗栓方略，减少患者术后不良事件的风险。
1.封堵器血栓的形成与危险因素在各类型需介入封堵的先心病患者中，封堵器安置于心脏后，当循环血液流经封堵器，血液成分如纤维蛋白等将覆盖堆积于封堵器上，而后逐步完毕内皮化。
在动物实验中，Kuhn 等[2]将封堵器安置于犬类的心房间隔后，观察到封堵器表面有纤维蛋白的沉积，1 个月后不完全内皮化，3个月后则已完全内皮化。
Foth 等[3]报道了 10 例由于各类因素以外科方式取出了封堵器的患者，观察到介入术后第 5 天即有纤维蛋白及多个血液成分覆盖于封堵器上，有 1 例术后 10 周的患者发现其封堵器表面已完全内皮化。
在封堵器表面完全内皮化以前，合金和纤维材料与循环血液充足接触，血小板和凝血系统被激活，可造成封堵器血栓形成。
Rodes-Cabau 等[4]的研究发现，在封堵器置入后凝血系统明显被激活，在术后一周达成最大化，但同时也提到，术后血小板的激活效应不甚明朗。
在各类型先心病介入术后，封堵器血栓的发生率有差别，其危险因素也尚无明确的结论。
但大多研究认为，血栓形成的发生率可能同封堵器形状和材料有关。
以房间隔缺损和卵圆孔未闭介入治疗为例，在 Krumsdorf 等[5]的研究中，1000 例采用了不同类型封堵器的房间隔缺损和卵圆孔未闭术后患者，封堵器血栓的发生率以下：CardioSEAL 7.1％，StarFLEX 5.7％，PFO-Star 6.6％，ASDOS 3.6％，Helex 0.8％，Amplatzer 0.3％；该研究指出，房颤、房间隔膨出瘤也是封堵器血栓形成的危险因素。
心脏起搏器植入患者围术期抗栓策略选择（全文）随着人口老龄化和心脏起搏技术的不断发展，越来越多的患者需要接受心脏起搏器植入治疗，其中一部分中高危血栓风险患者，需要长期接受抗凝或抗血小板治疗。
对于这些患者在围手术期如何平衡出血及血栓栓塞风险，对于临床医生仍然是一个难点。
下面就目前心脏起搏器植入围术期抗栓策略做一简要阐述。
1.围术期患者出血和栓塞风险评估心脏起搏器植入围手术期出血并发症主要为囊袋血肿，其发生率总体在5％左右[1]。
囊袋血肿虽不直接威胁生命，但可导致局部疼痛、住院日增加、感染概率增加。
某些情况下还需行血肿清除术或囊袋修复二次手术，给患者带来经济负担和身心痛苦。
为避免出血性并发症，围手术期临床医师常盲目中断服用抗栓药物。
虽然停药期间出血事件发生概率较小，但后果常严重，尤其华法林停药后可出现暂时性高凝状态从而增加血栓栓塞风险。
因此，权衡患者出血及血栓栓塞风险至关重要。
2. 临床常用抗栓药物的管理策略1）维生素K拮抗剂的抗凝管理华法林：多少年来已成为主要的口服抗凝药物。
众多一、二级抗凝预防试验结果表明，华法林能大大降低血栓栓塞风险，这些临床研究中采用的目标国际正常化比值(I N R ) 多数在2 .0 ~ 3 .0 之间。
华法林出血是其最常见并发症，除与INR值相关外，还与年龄、既往出血史和特殊合并症有关。
在非瓣膜房颤患者CHA2DS2－VASc评分≥3分的中高危血栓栓塞患者，既往指南推荐在起搏器植入围手术期采用停用抗凝药物，采用普通肝素或低分子肝素桥接抗凝（heparin bridge strategy，HBS）。
但近来越来越多临床研究表明囊袋血肿风险的增加与HBS有明显相关性[2]。
Birnie等研究显示：将需要植入心脏起搏器的长期抗栓治疗患者，分为不中断华法林组和HBS组，其发生囊袋出血的概率分别为3.5％和16.0％，P＜0.001[3]。
因而，与HBS组相比，不中断华法林组能够显著降低CIED植入术后囊袋出血的风险，而血栓栓塞的几率极小。
先天性心脏病外科术后残余病变的介入治疗高伟;余志庆;李奋;黄美蓉;李筠;钟玉敏;张玉奇;周爱卿【摘要】目的探讨先天性心脏病(先心病)外科术后残余病变介入治疗的可行性.方法 1995年2月 - 2010年12月收治98例先心病外科术后残余病变患儿,年龄9个月～ 16岁,平均(5.5 ± 3.8)岁.对有先心病手术残余漏患儿选择不同封堵器封堵治疗,对有血管狭窄的患儿做球囊扩张或支架植入治疗.结果 70例先心病手术残余漏患儿选择封堵器成功封堵.15例肺动脉分支狭窄者,12例选择NuMED CP覆膜支架植入,左、右肺动脉压力差(ΔP)分别降为4和5 mmHg,另3例因年龄小选择球囊扩张,但术后ΔP仅部分下降10 ～ 15 mmHg左右.6例主动脉残余局限性狭窄,其中5例球囊扩张,1例无效,4例ΔP下降至(19 ± 6.7)mmHg;另1例,用NuMED CP支架植入后ΔP仅3 mmHg.其他血管狭窄者选球囊扩张,ΔP均降至正常范围.结论对于部分先心病外科术后残余病变,可以通过介入治疗完成,避免了再次开胸手术.%Objective To explore the feasibility of interventional management for the post-operative residual lesions in congenital heart diseases. Methods Between February 1995 and December 2010, 98 children aged 9 months to 16 years (mean 5.5 ± 3.8 years) with post-operative residual lesions underwent interventionalmanagement,transcatheter embolization, balloon dilatation, or stent implantation. Results In 70 cases with residual shunts, all cases were occluded by transcatheter embolization successfully. In 15 cases with peripheral pulmonary stenosis, CP stents were placed in 12 cases with the pressure gradients of right and left pulmonary arteries dropped to 4 mmHg and 5 mmHg; another 3 cases underwent balloon dilatation due toyoung age with the pressure gradients dropped only by 10-15 mmHg. In 6 cases with residual aortic obstructions, balloon angioplasty were undergone in 5 cases, one of which was failed and 4 of which had pressure gradient dropped to 19 ± 6.7 mmHg; another patient underwent Endovascular CP stent im plantation and the pressure gradient were down to 3 mmHg. Other patients with angiostegnosis were performed balloon dilations and the pressure gradients wernt down to normal. Conclusions Some of post-operative residual lesions can be treated by interventional management.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2011(029)007【总页数】4页(P613-616)【关键词】先天性心脏病;外科术后;残余病变;介入治疗【作者】高伟;余志庆;李奋;黄美蓉;李筠;钟玉敏;张玉奇;周爱卿【作者单位】上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科,上海,200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科,上海,200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科,上海,200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科,上海,200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科,上海,200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科,上海,200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科,上海,200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科,上海,200127【正文语种】中文【中图分类】R725先天性心脏病（先心病）外科术后仍然有一部分患儿存在一些分流管道和残余病变等需进行再次开胸手术。
先心病介入术后的抗栓治疗策略（全文）目前我国先天性心脏病的发病率大约在7‰～8‰，新生儿每年约有12万～15万患病[1]。
过去开胸手术是治疗该病的唯一方法，随着介入治疗学科的发展，该治疗技术在临床中逐渐普及，成为了许多不同种类先心病的常用治疗方式。
目前先心病介入治疗的主要手术有房间隔缺损和卵圆孔未闭封堵术、室间隔缺损封堵术以及动脉导管未闭封堵术，总体临床效果较满意。
术后血栓形成发生率不高，但有严重栓塞事件如急性心肌梗死和卒中的报道。
规范化的术后抗凝是预防血栓形成的主要手段，然而目前先心病介入术后抗栓治疗仍无统一的标准，我们应根据现有临床证据制定合理抗栓策略，降低患者术后不良事件的风险。
1.封堵器血栓的形成与危险因素在各类型需介入封堵的先心病患者中，封堵器安置于心脏后，当循环血液流经封堵器，血液成分如纤维蛋白等将覆盖堆积于封堵器上，而后逐渐完成内皮化。
在动物实验中，Kuhn等[2]将封堵器安置于犬类的心房间隔后，观察到封堵器表面有纤维蛋白的沉积，1个月后不完全内皮化，3个月后则已完全内皮化。
Foth等[3]报道了10例由于各类原因以外科方式取出了封堵器的患者，观察到介入术后第5天即有纤维蛋白及各种血液成份覆盖于封堵器上，有1例术后10周的患者发现其封堵器表面已完全内皮化。
在封堵器表面完全内皮化以前，合金和纤维材料与循环血液充分接触，血小板和凝血系统被激活，可导致封堵器血栓形成。
Rodes-Cabau 等[4]的研究发现，在封堵器置入后凝血系统明显被激活，在术后一周达到最大化，但同时也提到，术后血小板的激活效应不甚明朗。
在各类型先心病介入术后，封堵器血栓的发生率有差异，其危险因素也尚无明确的结论。
但大多研究认为，血栓形成的发生率可能同封堵器形状和材料有关。
以房间隔缺损和卵圆孔未闭介入治疗为例，在Krumsdorf 等[5]的研究中，1000例采用了不同类型封堵器的房间隔缺损和卵圆孔未闭术后患者，封堵器血栓的发生率如下：CardioSEAL 7.1％，StarFLEX 5.7％，PFO-Star 6.6％，ASDOS 3.6％，Helex 0.8％，Amplatzer 0.3％；该研究指出，房颤、房间隔膨出瘤也是封堵器血栓形成的危险因素。
Anzai 等[6]也支持以上观点，其研究发现Helex、Amplatzer系列封堵器使用的补片材料是膨体聚四氟乙烯膜和聚酯涤纶，其内更易形成血栓以封堵残余分流,同时加快内皮化进程。
还有研究认为凝血功能异常容易导致封堵器血栓的发生，如Jonathan等[7]报道了12例术后发现封堵器血栓的患者，观察到有5例合并凝血功能障碍。
Rodes- Cabau等[4]分析术后残余分流可引起封堵器周边血液湍流，也容易导致血栓形成。
封堵器位置不佳可能是危险因素之一，Lambert等[30]观察到封堵器倾斜导致封堵器表面血栓形成。
从目前的研究中观察，年龄、性别、冠心病、高血压、糖尿病等可能与之无相关性。
应当指出，有观点认为术中选择的封堵器过大是封堵器血栓形成的原因之一，但Anzai等[6]的研究认为封堵器大小并非血栓形成的独立危险因素。
2.各类型先心病介入术后血栓的形成2.1房间隔缺损及卵圆孔未闭介入术后的血栓形成先心病中房间隔缺损较常见，约占所有先心病的10％、成人先心病的20％～30％[8]。
房间隔缺损有继发孔型和原发孔型，前者常见，也是介入治疗主要选择的类型。
卵圆孔未闭亦常见，据报道[9]，在我国成年人中发生率不低，尸检报告卵圆孔未闭发生率约17％~19％，而无创检测卵圆孔未闭发生率与尸检相近，在17％~26％，不同检查方法检出率不同，有学者认为是正常的变异。
房间隔缺损和卵圆孔未闭介入封堵术是目前常用的治疗方式。
国外常用的封堵器有Amplatzer、CardioSEAL、Helix和StarFLEX等，均有较好的安全性和有效性，但在我国仅有Amplatzer 双盘型封堵器应用较广[8]。
封堵器血栓形成在房间隔缺损和卵圆孔未闭经导管封堵治疗后较少见，但是一旦脱落就容易导致严重栓塞事件，不可轻视。
在封堵器安置于心房后，且其表面暴露于心房腔内，血流相对较慢，可能更易导致血栓形成。
据文献报道，房间隔缺损和卵圆孔未闭介入术后封堵器血栓的发生率不高。
如Aytemir等[10]报道在一年的术后随访期内193例房间隔缺损封堵术后有2例形成血栓（1.0％）、221例卵圆孔未闭术后有1例形成血栓（0.4％），总体血栓发生率在0.7％。
Krumsdorf等[5]在研究中观察到407例房间隔缺损封堵术后患者有5例发现血栓形成(1．2％)，593例卵圆孔未闭术后有15例发现血栓形成(2．5％)，总体血栓发生率在2％。
而Rigatelli等[11]对56例房间隔缺损封堵术后5年的观察，无一例发现血栓形成（0％）。
虽然介入封堵术后血栓形成并不常见，但在其形成后，不乏严重栓塞事件的报道。
Kawalsky等[12]曾发现1例置入Amplatzer封堵器的患者，术后2年观察到多发的脑部的栓塞。
也有研究[13]认为，术后封堵器上微血栓脱落导致脑部微血管栓塞，可引发不明原因偏头痛。
正因如此，房间隔缺损和卵圆孔未闭术后的封堵器血栓形成必须引起警惕。
2.2室间隔缺损介入术后的血栓形成室间隔缺损是最常见的先心病，占先心病的25％～30％，因为其自然闭合率较高，约占成人先心病的10％[8]。
根据其解剖学特点，有膜周型、肌型和漏斗型。
AmpLatzer封堵器在国外常用，我国国产封堵器在治疗膜周部室间隔缺损应用较多，从安全性上更优于进口封堵器。
经导管室间隔缺损封堵术后的并发症有心律失常、腱索撕裂和主动脉瓣返流等，血栓形成较少见。
究其原因，可能由于封堵器置入后，其表面暴露于压力较高且血流较快的心室腔内，封堵器表面血栓较难形成。
Butera等[14]发现在104例完成了室间隔缺损介入封堵术后的患者中有3例发现股动脉血栓(2.9％)，未发现封堵器血栓。
国内一项研究报道[15]，68例室间隔缺损封堵术后有1例发生股动脉血栓（1.4％），未发现封堵器血栓。
2006年一项欧洲多中心参与的实验[16]，观察到在390例完成了经导管室间隔缺损损封堵术后有3例出现封堵器血栓（0.7％）。
国内曾报道过室间隔缺损封堵术后发生急性心肌梗死的病例，分析因封堵器血栓形成后脱落至冠状动脉内所致。
所以室间隔缺损介入术后的封堵器血栓形成也必须重视。
2.3动脉导管未闭介入术后的血栓形成动脉导管未闭是比较常见的先心病，占先心病的10％～20％[8]。
多数研究表明，若诊断出动脉导管未闭就应当及时治疗，接受介入治疗的效果也较理想。
在国内常用的封堵器械有蘑菇伞形封堵器和弹簧圈，前者主要有Amplatzer封堵器和国产化的蘑菇伞形封堵器[8]。
以Amplatzer封堵器为例，适用性较好，堵闭成功率也较高，术后常见的并发症有术后封堵器脱落、残余分流、降主动脉及左肺动脉狭窄等，血栓形成罕见。
在封堵器置入后，因其暴露在循环中的面积相对较小，且主动脉面压力较高和血流较快，可能导致封堵器表面血栓难以形成。
此外，封堵器内血栓有利于完全阻断残余分流。
从目前的研究来看，未合并其它血栓形成风险的患者在动脉导管未闭封堵术后均未采取抗凝治疗。
2.4冠状动脉瘘介入术后的血栓形成冠状动脉瘘在先心病中并不常见，可分为远端型和近端型，疾病本身的发展和潜在的并发症如心功能不全、感染性心内膜炎等都容易导致严重后果。
国内对冠脉瘘的治疗以介入封堵为主，弹簧圈和Amplatzer封堵器较常用。
若术后封堵器位置不当或其表面血栓形成可影响冠脉血供，导致心肌缺血乃至急性心梗。
如Collins等[17]发现在14例冠状动脉瘘封堵术后有2例出现正常冠脉中血流减慢。
冠脉血栓的形成及心肌梗死的发生亦有报道，如Jama等[18]报道29例接受了经导管冠状动脉瘘封堵术有1例（3.4％）出现冠状动脉血栓。
Valente等[19]报道74例冠状动脉瘘患者中（44例接受了经导管介入封堵术），7例出现心肌梗死，2例出现冠脉内血栓，1例在术后4年发现冠脉内血栓，但应当指出，该报道未明确写出在接受了介入治疗后的44例病人中，心肌梗死及血栓形成的例数。
以上各研究总病例数偏少，血栓形成发生率的高低应进一步澄清。
可以看到的是，冠状动脉瘘介入封堵术后冠状动脉血栓的形成乃至心肌梗死的风险确实存在，也应该引起重视。
同时当注意到，除了上述封堵器血栓的形成，介入治疗术中穿刺及插管可引起血管内皮的损伤，术前禁饮引起血液凝固性增高，压管不当及伤口包扎太近可引起血流缓慢，以上原因均可引起动静脉血栓的产生，其中股动脉内血栓形成较常见。
国内也曾有一例房间隔封堵术后患者发现股静脉血栓，继而导致脑卒中的报道[20]。
除此之外，Eren等[21]还报道了一例术中由超声发现鞘管尖部可移动性血栓，推测血栓在鞘管内形成，在操作过程中脱出到鞘管尖部。
不管是封堵器表面、穿刺及插管处的血栓还是该案例中的鞘管内形成的血栓，一旦脱落进入循环系统，都易导致严重栓塞事件。
3.先心病介入术后血栓形成的预防治疗3.1房间隔缺损及卵圆孔未闭介入术后的抗凝治疗房间隔缺损和卵圆孔未闭介入治疗的术后抗凝目前还有所争议，需注意到，术后封堵器内血栓的形成有助于完全阻断残余分流，所以抗凝的具体方案、疗程及尺度的把握，各报道莫衷一是。
从Foth等[3]的研究结果来看，封堵器在心房内至少需要10周的时间表面可完全内皮化，在内皮化完成以前容易产生血栓。
封堵器血栓形成多发生在术后4周[22]，以左房内血栓形成为主，术后6月[22]及甚至术后2年[12]发现血栓形成也见诸报道。
所以，目前预防性抗凝方案应考虑覆盖封堵术后的较长时间。
同时，若患者合并了房颤、房间隔膨出瘤或是凝血功能异常，则需适当调节抗凝方案。
由于缺乏有术后不同抗凝方案之间的随机对照试验，各种方案的优劣我们不得而知，难以制定一种最标准化的治疗。
前文提到Rodes-Cabau等[4]研究发现，在封堵器置入后凝血系统明显被激活，在术后一周达到最大化，而术后血小板的激活效应不甚明朗。
多数研究发现术后有凝血系统的激活，持续3月左右，但对于术后血小板活性的改变还有所争议。
参考冠心病介入术后的血栓形成机制和抗凝经验，大多方案还是考虑采用抗血小板药物。
各文献报道的常见术后抗凝方案如下: Krumsdorf等[5]报道予术后患者口服华法林,维持INR在2～3之间；Brandt等[23]在患者术前即予口服阿司匹林3～5mg/（kg·d）联合氯吡格雷75mg/d,6至8周后再调整为单用阿司匹林3～5mg/（kg·d）, 至术后6个月；Sievert等[24]亦在患者术前即予口服阿司匹林3～5mg/（kg·d）, 单用至术后3～6个月。
