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先天性心脏病封堵术的护理南京市医科大学附属南京第一医院心内科CCU 徐露关键词介入治疗术前护理术后护理先天性心脏病（先心病）介入治疗就是在X线，超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要到达的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量性分析，再选用特制器材对病变部位实施封堵，扩张或栓塞的治疗方法。
其优点①操作简单，术程短，成功率高。
②创伤小，体表不留疤痕，特别适合幼儿。
③并发症少，术后恢复快。
有效，全面，科学的护理方法是保证手术安全，成功的关键。
1 临床资料本组25例，男12例，女13例，最小年龄3岁，最大年龄45岁，平均年龄24岁。
所有患者均经心脏彩超及术中造影确诊，均为介入治疗的适应证，无禁忌证。
其中ASD 12例，VSD 7例，PDA 6例，全部成功。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理术前患者及家属都会有不同程度的紧张或顾虑，护士应主动帮助患者和家属了解手术的目的，方法和注意事项，消除顾虑，恐惧心理，树立信心，配合护理工作的顺利进行。
2.1.2 术前准备遵医嘱做好各项检查，包括常规化验，超声，X线等，术后需卧床，练习床上排便。
2.1.3 皮肤准备成人备皮（双侧腹股沟和会阴部皮肤）小儿病情允许洗澡即可，更换清洁患者服。
术前禁食水6~8h。
2.1.4 注意生命体征的观察，尤其是小儿预防上呼吸道感染，保证充足睡眠，使其处于最佳手术状态。
2.1.5 做造影剂碘试敏。
入导管室前嘱患者排空二便，如患者特别紧张，小儿患者哭闹可遵医嘱给予安定，建立左上肢静脉通路，生理盐水维持通路。
长时间禁食小儿可用5%GS+KCL等维持通路.2.2 术后护理2.2.1 返室后平移至床，术后绝对卧床24h，12h可在床上活动下肢，防止下肢静脉血栓。
术侧肢体伸直制动6h，术区弹性绷带包扎,沙袋压迫6h，注意穿刺处有无渗血，血肿，足背动脉搏动情况，肢体末梢的肤色，温度，感觉的变化，每15~30分观察一次，直至绷带拆除。
小儿先心病介入治疗术的护理配合摘要目的:总结小儿先天性心脏病（CHD）介入治疗术的护理特点。
方法:对104例CHD患儿行介入治疗术的护理配合要点进行分析总结，重点包括术前访视，了解病情及手术方案，术中严密监护，密切配合。
结果:术前准备充分，术中配合默契，技术娴熟，既加快了手术进度，减轻了患儿痛苦，又缩短了接触放射源的时间。
结论:加强CHD患儿介入治疗术的术中护理配合，可提高介入手术的安全性。
关键词先心病；介入治疗；护理配合据统计，我国每年大约有15～20万左右的先心病患儿出生。
由于先心病是造成新生儿死亡的重要原因，因此对小儿先心病的早期诊断和及时治疗显得非常重要。
近年来，随着介入放射医学的进步，更多的小儿先心病可以通过介入治疗而无需手术就能痊愈。
介入治疗术后具有恢复快、无瘢痕、住院时间短，并发症少等优点，已在临床广泛开展。
1资料与方法1.1一般资料本组104例，男46例，女58例，年龄4月～17岁，体重3.2～30kg。
其中动脉导管未闭（PDA）54例，房间隔缺损（ASD）20例，室间隔缺损（VSD）30例，所有病例均经B超诊断，符合介入治疗的入选标准。
1.2封堵治疗方法1.2.1PDA封堵术穿刺右侧股静脉，送入右心导管，沿途经下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→PDA→主动脉侧建立轨道，经输送鞘将伞送入PDA处，于主动脉侧释放伞部，PDA最窄处释放腰部。
1.2.2ASD封堵术穿刺右侧股静脉，送入右心导管，沿途经下腔静脉→右心房→ASD→左心房,固定在左上肺静脉处，建立轨道，经轨道送入测量球囊，测量ASD大小，再沿轨道，经输送鞘将伞送至ASD处，在左心房处打开前伞，右心房处打开后伞。
1.2.3VSD封堵术穿刺右侧股动脉，送入右心导管，沿途经主动脉→左心室造影，确定VSD 大小，经股动脉→左心室→VSD→右心室→右心房→股静脉，建立轨道，沿轨道输送伞，分别于左、右心室打开两伞。
2结果全组患儿均顺利完成介入手术。
介入封堵治疗先天性心脏病的护理发表时间：2012-09-28T16:56:39.717Z 来源：《医药前沿》2012年第10期供稿作者：朱海燕[导读] 作为一种新的治疗手段的心脏介入治疗,具有创伤小、并发症低、住院时间短、恢复快等优势，近年来发展迅速。
朱海燕（广西南宁市第一人民医院心胸外科广西南宁 530022）我院从2010年01月至2012年3月应用介入封堵术治疗20例先天性心脏病患者均获满意效果,现报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料2010年1月—2011年12月我院应用封堵器介入治疗先天性心脏病20例,男12例,女9例;年龄5岁～65岁,平均35岁; 继发孔中央型房间隔缺损(ASD)15例, 缺损直径1.5cm～3.4cm；管型动脉导管未闭(PDA)5例,直径0.8cm×1.0cm～1.2cm×1.5cm。
经X 线检查显示患者的肺血有增多的变化，心脏彩超检查表现有不同程度的轻、中度肺动脉高压。
1.2 介入手术方法采用全麻或局部麻醉。
房间隔缺损行右股静脉插管，动脉导管未闭行股静脉和股动脉穿刺并插入鞘管。
送入造影导管行心导管检查,确定动脉导管末闭的位置、大小、形态或者房间隔缺损直径,结合术中心脏彩超选择适合的封堵器。
选择相应直径型号的输送鞘管,将封堵器沿输送鞘送入缺损部位,在X线下打开封堵伞,封闭缺口。
经心导管检查及B超证实封堵位置合适后,将封堵器释放,撤出输送装置,压迫穿刺部位，止血后加压包扎。
1.3 结果本组20例均介入封堵均获得成功，术后给予肝素或阿司匹林抗凝、预防感染等治疗,均康复出院，并定期接受随访,术后3个月至半年复查均未见残余分流，疗效确切。
2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理先天性心脏病的介入治疗是一种新的技术,患者及家属对手术的情况及其安全性不了解，应向患者及其家属详尽解释该技术的优势、手术方法、术中注意事、常见的并发症和预后等,消除疑虑，使他们对治疗充满信心,对手术的顺利实施至关重要。
儿童先心病介入封堵术效果观察及护理配合摘要】目的：探讨儿童先心病介入封堵术效果观察及护理。
方法：选取2013 年10 月至2014 年9 月我院收治的接受封堵术治疗的儿童先心病患者60 例，对所有患者介入封堵术效果观察及护理，观察患者的护理与观察效果。
结果：封堵术的成功率为100%，手术之后没有非常严重的并发症产生。
在封堵术治疗过程中，封堵器的实际位置相对准确，没有影响到患者周围的组织结构以及功能情况。
患者没有非常明显的胸闷以及胸痛等症状，总体治疗效果良好。
结论：对接受封堵术治疗的儿童先心病患者采取手术中以及手术后的护理干预，可有效缓解患者的症状，降低并发症的发生率，效果显著，值得临床推广。
【关键词】儿童先心病；封堵术；观察；护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0101-01儿童先心病属于一种临床上比较常见的疾病之一，这种疾病在一定程度上能够降低患者的实际生活质量水平。
封堵术治疗儿童先心病是一种治疗效果相对明显的先进技术[1]。
它可以在X 线机的透视作用下，使用导管将治疗过程中所需要的治疗工具运送到患者心脏位置。
为了探讨儿童先心病介入封堵术效果观察及护理，本文选取2013 年10 月至2014 年9 月我院收治的接受封堵术治疗的儿童先心病患者60 例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料资料来源于2013 年10 月至2014 年9 月我院收治的接受封堵术治疗的儿童先心病患者60 例，其中男性36 例，女性24 例，年龄6 月-6 岁，平均（3.1±1.4）岁，其中患者动脉导管未闭17 例，占到28.3%，患者房间隔缺损12 例，占到20%，患者室间隔缺损24 例，占到40%，患者Ps 扩张的为7 例，占到11.7%。
所有患者的主要临床症状、心电图检查、体征检查、胸片检查以及超声心动图检查都确诊为儿童先心病。
房间隔缺损介入封堵术的护理房间隔缺损介入封堵术是一种常见的心脏手术，用于治疗先天性心脏病中的房间隔缺损。
这种手术能够显著改善患者的生活质量并延长其寿命，然而术后的护理工作同样至关重要。
在术后的护理中，需要特别注意患者的生命体征、手术切口的护理、饮食等方面。
下面将详细介绍关于房间隔缺损介入封堵术的护理工作。
一、生命体征监测术后患者的生命体征监测是非常重要的，在术后的24小时内需要对患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行密切监测。
特别需要关注是否有出血、腹胀等异常情况，如有任何不良症状应立即报告医护人员。
还需要监测患者的心电图，以了解患者的心脏功能是否正常。
二、术后切口护理术后切口的护理是非常关键的，需要保持切口的清洁干燥。
在更换敷料时，应注意患者是否有切口红肿、渗液的情况，如有异常情况应及时通知医生并进行相应处理。
还需要注意患者的伤口愈合情况，定期进行切口的检查，及时发现并处理可能的感染。
三、药物管理术后患者需要服用一定的药物，包括抗生素、止痛药、抗凝血药等。
护士需要对药物的使用方法、药物的剂量、作用及不良反应等方面进行详细的解释，确保患者正确服用药物。
同时也要密切观察药物的反应情况，如出现不良反应要及时向医生报告。
四、情绪护理术后的患者可能会因手术而产生焦虑、恐惧等情绪，护士需要及时与患者进行沟通，耐心地进行情绪护理工作，帮助患者调整情绪，消除恐惧，增强信心。
也需要关注患者的家属，向他们详细解释患者的病情、术后护理等相关信息，帮助他们更好地理解患者的状况，减轻他们的焦虑和紧张。
五、营养护理术后的患者需要特殊的饮食护理，需要根据患者的具体情况进行饮食的调配。
一般来说，要避免患者摄入高脂肪、高胆固醇的食物，尤其是要限制患者的盐摄入量，以减轻心脏的负担。
还需要保证患者充足的水分摄入，以促进身体的康复。
房间隔缺损介入封堵术术后的护理工作需要护士具备专业的护理知识和丰富的护理经验，细心、耐心、细致地对待每一位患者，确保他们得到最好的护理服务。
先天性心脏病介入治疗患儿的护理【关键词】先天性心脏病；心脏介入治疗；护理；儿童作者单位：475000 开封市儿童医院心内科先天性心脏病是小儿心血管系统疾病的常见病，我国每年约有10~15万新生儿患有先天性心脏病［1］。
心脏介入治疗因其创伤小，风险小，效果好，被越来越多的应用到临床，是目前有效的治疗方法。
先天性心脏病分为左向右分流型和右向左分流型两种，现就左向右分流型先天性心脏病心脏介入治疗患儿的护理总结如下。
1 术前护理1??1 饮食护理由于小儿心功能较差，液体摄入量的增加，会明显增加患儿心脏前负荷，使心脏扩大，导致肺水肿、心力衰竭等。
所以，在饮食方面，控制患儿的液体摄入量，少量多餐，低盐饮食，避免引起钠水潴留，减轻心脏负荷。
摄入量的控制，根据患儿的心功能和体重情况决定，心功能Ⅳ级的患者，液体摄入量控制在60~80 ml/(kg?d)；心功能Ⅱ~Ⅲ级者，液体摄入量控制在80~100 ml/(kg?d)。
1??2 药物治疗药物治疗是维护心功能的关键。
对有心力衰竭的患儿，督促指导其按医嘱用药，常用药物有：强心、利尿剂、转换酶抑制剂、醛固酮抑制剂，如地高辛酏剂、双氢克尿塞、卡托普利、螺内酯等，用药过程注意观察心功能状况和出入量。
在应用地高辛时，最好是定期监测地高辛血药浓度，只有达到有效血药浓度时，才能更好的控制心衰；在应用排钾利尿剂时，要同时补充钾盐，以免出现低钾；在应用卡托普利时，要定期测血压，如有低血压情况要及时调整卡托普利用量。
1??3 预防呼吸道感染由于先天性心脏病患儿机体抵抗力差，易患感冒并诱发支气管肺炎，由于左向右分流型心脏病患儿的肺部淤血较多，患肺炎直接导致患儿病情加重，导致心衰或使心衰加重。
因此，预防感冒十分重要，注意以下几个方面：①避免受凉加强身体锻炼，根据天气的变化及时添加衣服，对于小婴幼儿，鼓励进行户外活动，但应本着循序渐进的原则，开始可在户外活动3~5 min，然后逐渐增加户外活动时间，户外活动应选择阳光充足、风较小的地方，并应注意保暖。
先天性心脏病介入手术护理常规先天性心脏病是胎儿心脏和大血管在母体内发育异常所造成的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。
近年来应用先天性心脏病介入治疗动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损，应用球囊导管扩张狭窄的瓣膜（如肺动脉瓣狭窄）和血管，从而大大提高了先天性心脏病根治手术效果。
一、护理评估1.病史有无发绀、呼吸道感染、心脏杂音、运动耐量减少等症状。
2.辅助检查超声心动图、胸片、实验室检查。
3.心理社会因素易出现焦虑、恐惧等不良心理反应。
二、护理问题1.知识缺乏缺乏相关疾病知识有关。
2.舒适的改变与术后肢体制动有关。
3.潜在并发症残余分流、溶血、血栓与栓塞、出血、房室传导阻滞、封堵器脱落等。
三、护理措施（一）术前护理1.心理指导：向患者及家属讲解手术的必要性及安全性，保证充足的睡眠，避免受凉感冒。
2.指导患者完成必要的实验室检查、超声心动图、胸片、心电图等。
3.做好手术区域皮肤的清洁。
4.成人术前不需禁食，可进食清淡易消化饮食，避免胀气，避免过饱;患儿术前6小时禁食。
5.训练患者床上大小便，术前排空膀胱。
（二）术后护理1.密切观察伤口及足背动脉搏动情况：动脉穿刺者以1kg沙袋压迫6～8小时，12 小时制动，24小时下床活动;静脉穿刺者沙袋压迫4～6小时，6小时制动，12小时下床活动。
2.密切观察下肢皮肤颜色、温度及循环等情况，并进行双侧对比。
3.观察生命体征及血氧饱和度变化，密切观察有无并发症发生，备好急救物品。
4.房间隔缺损、室间隔缺损封堵术后抗凝治疗3～6个月，注意观察有无出血倾向。
5.术后行胸片及超声心动图检查观察封堵器位置和残余分流情况。
四、健康指导1.减少激烈活动，以防止封堵器脱落。
2.按时复查，术后1、3、6、12 个月来医院复查，注意休息，防止感冒。
3.按医嘱服用抗凝剂，注意观察出血倾向。
五、护理评价1.患者了解疾病相关知识及复查时间。
2.患者术后恢复好，无并发症发生。
小儿先天性心脏病介入封堵术中的护理配合目的：探讨小儿先天性心脏病介入封堵术中的护理配合经验。
方法：选取本院于2011年1月-2012年12月收治的79例行小儿先天性心脏病介入封堵术治疗的患者，根据介入术的手术特点开展术中护理配合。
结果：79例患儿手术均顺利，封堵成功率100%，无严重并发症发生。
封堵器位置准确稳定，未影响周围结构功能，杂音基本消失，无明显的胸闷、胸痛。
术后3 d复查TTE无1例残余分流，复查胸部正侧位片可见封堵器影，疗效满意确切。
结论：实施科学、合理、有效的术中护理配合，不仅能够提高先天性心脏病介入封堵术的成功率，還能降低术中并发症发生率，敏锐的术中观察及熟练的术中护理配合是完成手术的重要保证。
先天性心脏病是新生儿或儿童常见的心脏疾病，该病不仅会降低患儿的生活质量，更是会威胁小儿的生命安全[1]。
所以，针对该病的临床诊治已经引起国内外专家学者的广泛关注。
随着近年来医疗技术水平和医疗仪器的完善，越来越多的先心病小儿获得了痊愈的希望，其中心导管介入术治疗是当前应用最广的治疗手段[2]。
由于该治疗方案属于微创方式，且具有术后恢复快的优势，因此越来越受到医务人员和患者家属的青睐[3]。
但由于先天性心脏病患者群体较为特殊，年龄普遍较低，所以在手术全程过程中配合依从性往往不高，不仅会增加术后并发症的发生率，更是会影响手术的成功率[4-5]。
所以，如何给患者提供一套行之有效的护理方案，在手术全程中给予指导和护理，显得意义重大。
故笔者本次旨在总结小儿先天性心脏病的术中护理，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月-2012年12月行封堵介入治疗小儿先心病79例，其中男37例，女42例，年龄3～10岁，平均年龄5.2岁。
动脉导管未闭（PDA）16例、房间隔缺损（ASD）24例、室间隔缺损（VSD）39例。
所有病例均经临床体格检查、心电图、心脏X线平片及彩色多普勒超声心动图（TTE）检查，确诊为先天性心脏病者。
1.2 方法术前需行诱导麻醉，使用山莨菪碱使患儿情绪镇静；之后再实施全身麻醉处理，药物包括丙泊酚、氯胺酮、芬太尼。
根据患儿术前行TTE检查，显示PDA、ASD、VSD边缘和大小，行右侧股动脉、股静脉穿刺，将导管置入相应位置，选择合适的封堵器，进行封堵。
2 结果79例患儿手术均顺利，封堵成功率100%，无严重并发症发生。
封堵器位置准确稳定，未影响周围结构功能，杂音基本消失，无明显的胸闷、胸痛，术后3 d复查TTE无1例残余分流，复查胸部正侧位片可见封堵器影，疗效满意确切。
3 术中护理3.1 患儿经麻醉后取舒适体位，将其头部偏向一侧，避免因术中牵扯神经或麻醉药物副作用引起小儿恶心、呕吐，导致返流物误吸。
给小儿安置心电监护仪，监测血压、呼吸、心率及血氧饱和度。
另外，在麻醉前，护士需准备好抢救药品和仪器，包括心电除颤仪、吸引器及呼吸机等，为患儿的抢救争取宝贵时间。
3.2 注意观察生命体征护士需记录患者生命体征的动态变化情况，包括心率、血压、体温、脉搏等客观生理指标，麻醉过程应始终在场，观察患儿面色表情，做好各项应急处理。
3.3 呼吸的监测由于患儿生理功能尚未发育完全，而采取静脉复合麻醉会导致副作用的出现，尤其对于小儿的呼吸功能有明显的抑制作用。
所以，护士需密切监测小儿的血氧饱和度，确保该指标数值不低于95%，若指标浮动较大，应及时告知手术医生，采取有效干预手段。
麻醉还会引起小儿意识丧失，所以极易发生舌后坠引起肺通气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留的出现。
因此，护士术中可在小儿背部垫一软枕，抬高下颚，以开放气道。
另外，护士可在小儿鼻孔处放置一棉花，观察小儿的呼吸频率、节律、幅度。
若小儿出现鼻翼扇动、呼吸频率加大，嘴唇发绀时，应及时报告医生，避免呼吸衰竭发生。
3.4 嚴密监测心律失常导管进入心腔时，可能出现心律失常，多由导管刺激心房、心室肌、房室交界区引起，应及时提醒术者暂停操作，迅速退出导管，同时备好利多卡因、阿托品注射液，以便急用。
3.5 术中密切配合护士应熟悉整个手术流程，并密切注意医生的实时手术进展，及时、快速地递送医生所需的手术器材。
另外，护士需充当观察者的角色，在手术全程中关注小儿的面部神态和检测指标，一旦发现异常，配合医生进行抢救[6]。
3.6 手术完毕后拔除鞘管时动作应轻柔迅速，为了避免拔除鞘管后引发大出血，护士应用无菌纱布覆盖并用手按压20 min，之后待无渗血后，用无菌弹力胶带进行加压包扎。
在此期间，护士需观察小儿的足背动脉搏动和局部皮肤温度[7]。
并详细告知家属注意事项。
待小儿清醒后，护士需耐心地询问小儿的主观感受、疼痛程度，并做好记录。
为了避免穿刺部位感染化脓，每隔2天需更换一次纱布，操作需严格遵循无菌原则，并注意包扎力度适中，避免造成下肢血液受阻引起组织坏死[8]。
4 讨论近年来随着大气污染和食品安全问题的日益严重，先天性心脏病的发病率也呈现逐年攀升的迹象[9]。
而小儿先天性瓣膜异常，会影响心脏功能，导致心输出量异常，使机体处于缺血、缺氧的异常生理状况[10]。
而小儿又处于生长发育阶段，不佳的心功能会影响其正常的生理发育的同时，还会降低小儿的生活质量，增加小儿生理上的痛苦和心理方面的焦虑、恐惧[11]。
所以，针对小儿先天病的临床诊治目前已经引起国内外专家学者的广泛重视。
由于当前医疗技术水平的提高和医疗设备的完善，介入手术治疗在临床上的推广也日益成熟。
因为小儿先天性心脏病介入封堵术治疗因其创伤小、疗效好、安全性高、无手术瘢痕等优点受到医务人员的极大青睐，在临床的治疗中也收到了可喜的进步[12]。
但由于小儿的年龄较小，介入术需实施全身麻醉，这对于生理状况尚未发育完善的儿童而言是一个巨大的生理挑战。
另外，该手术方式由于涉及人体重要脏器，再加上小儿生理状况发育尚未完全，在术中发生风险的几率相较于成年人而言要大许多[13]。
所以提供有效的护理服务对于减少术后并发症、提高手术成功率都显得极为关键。
对于介入室护士而言，不仅需要提高自身的专业素养，还要加强责任心，提高敏锐的观察力和判断力，及时发现护理问题并给予策略性解决方案[14]。
根据患儿的术中情况、手术特点严密观察，并协调及配合医生的手术进展，可以降低并发症的发生率，减轻患儿痛苦，提高介入术的治疗效果。
这不仅能提高护士自身的职业价值认同感，还是保证手术成功与否的关键因素。
在麻醉时，患儿由于紧张、恐惧会出现哭闹及体动情况，护士应充分发挥人性化关怀，及时给予小儿言语安慰及肢体鼓励，并按压小儿躯体，以帮助麻醉医生顺利完成麻醉。
另外，待麻醉成功后，护士应给患儿安置心电监护仪，实时监测小儿的心率、呼吸频率、脉搏、血压及血氧饱和度，一旦发现异常及时向医生汇报。
由于术中实施全麻处理，患儿在术中意识完全丧失，极易出现舌后坠堵塞呼吸道，引起呼吸异常和缺氧症状的出现。
所以，护士需监测患者的血氧饱和度，并在术前清理呼吸道，避免痰液在呼吸道积累过多引起窒息。
术中，患儿心脏会受到导管及外界空气的刺激，会引发患者出现不同程度的心律失常，此时护士需注重观察小儿的心电图情况，并向心电图结果向医生汇报，让医生做到心中有数。
在这个过程中，护士需要协助医生共同监测患者的生命体征，一旦发现心律出现异常，应及时汇报医生，暂停操作并采取对症处理。
这就要求护士提高自身对心电图的判读能力，避免因判读失误或遗漏导致医疗事故的发生[15]。
在手术结束后，待医生拔出鞘管后，护士需按照规定时间进行按压，因为股动脉处的血压较高，若力度不够无法起到有效止血的目的，若力度较重则会影响下肢循环血液，所以需要把握力度，并询问患儿舒适度。
本次研究结果显示，79例患儿手术均顺利，封堵成功率100%，无严重并发症发生。
一方面这与医生的医疗技术水平密切相关，当然也需要护士在手术全程中的精心配合。
只有细致、严谨的护理配合策略，才能有效地辅佐医生顺利完成手术。
综上所述，护士需根据小儿先心病介入封堵术的手术特点实施护理配合，这不仅能提高手术成功率，还能降低并发症的发生率。
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