更年期女性慎用激素替代疗法.docx

2016 年8月C 第3卷/第10期Aug.C 2016 Vol.3 No.10实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology125激素代替治疗对更年期综合征妇女和安全性分析谢桃利（湖北省汉川市第二人民医院，湖北 汉川 431602）【摘要】目的 分析探讨激素替代治疗对更年期综合症妇女的影响及安全性。

方法 随机选取2015年1月-2016年1月我院收治更年期妇女60名作为研究对象，采用抽样的方法分为观察组和实验组，观察组采用安慰剂进行治疗，实验组则采用激素替代治疗，观察比较两组患者的疗效。

结果 应用激素替代治疗后，实验中的总有效率为93%，观察组的总有效率为77%，二者比较差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 对更年期综合症妇女应用激素替代治疗，疗效明显，能明显改善患者的临床症状，提高治疗的总有效率，安全可靠，值得在临床工作中大力应用和推广。

【关键词】激素替代治疗；更年期；综合症；安全性【中图分类号】R749.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.10.125.02妇女更年期综合症又被称为绝经期综合症，妇女一般在45-55岁会患上此病，它是妇女由中年进入老年的过渡时期，所以很多人称这是妇女人生的第二个转折点。

每位妇女都希望能顺利的完成这一时期的过渡。

由于存在很多因素会影响妇女，绝大部分妇女不能平安顺利的度过这一时期，这样妇女的身心就会出现一系列的病态反应，引发更年期综合症的发生[1]。

本次实验选取我院收治更年期妇女60名，应用激素替代治疗取得了较好的疗效，相关的报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月-2016年1月我院收治的60名更年期妇女作为研究对象，采用抽样的方法分为观察组和实验组，每组30人，年龄45-55岁，自然闭经时间超过6个月，每天至少会出现3次潮热症状；本次实验选取的60名妇女在接受治疗前3个月没有使用激素类药物进行治疗，同时本次实验排除了乳腺癌、严重肝肾疾病、子宫内膜增生、阴道不规则流血等患者，在妇女知情并同意的清康下签署了知情同意书；本次实验的两组妇女在性别、年龄、绝经期限、体重等一般治疗方面比较差异有统计学意义（P >0.05）。

更年期女性如何使用激素替代治疗？对于多数女性来说，在绝经之前，都会有一段过渡的时期，在医学上对此时期称之为“围绝经期”，这个时期也是我们常说的更年期。

女性在更年期内，其体内一些雌激素在对月经参与调节的时候会出现不同程度的波动，这就导致女性会在更年期出现多种身体不适的症状，比如失眠多梦、潮热心烦等，而这种症状的出现多数是因为女性在更年期体内的雌激素在不断的降低所导致。

但是这些症状，不同的人表现出来的症状也不一样，有些人症状表现比较多，有些人症状表现比较少，同时症状的轻重程度也有不同。

更年期女性月经不准时是最明显的身体表现，并且月经的周期也时长时短，月经量也会伴随着忽多忽少。

虽然对更年期女性来说，这种变化很常见，但是存在这些情况时，还是需要及时去医院检查一下，因为这也有可能是一些疾病早期的征兆。

但是在检查之后，通过治疗的方式来改善更年期症状，相对来说不是较好的处理办法，当前最普遍的是通过使用激素来替代治疗，那么更年期女性又如何通过激素的使用来替代治疗呢？下面我们来具体了解一下。

雌激素受体存在于女性体内组织或者器官的400多个部位中，如果其卵巢的功能出现衰退或者雌激素的水平有明显下降时，此时其体内这些组织以及器官就会出现明显的退行性变化，进而会导致自主神经功能的失调以及代谢紊乱等一系列的症状，这些症状也就是更年期综合征。

治疗这种症状当前最好的办法是通过体外的方式给体内及时补充适量的雌激素，弥补女性体内卵巢雌激素分泌不足的情况。

这种方法在临床上就称之为激素替代疗法。

通过激素替代疗法改善女性更年期综合征是一种很好的替代治疗办法，但是许多女性对这种方法的使用比较顾虑，担心这种替代疗法可能会引发癌症。

对此我们需要明确，癌症是由于多种因素而引起的，正常规范的使用激素替代治疗，是可以避免癌症出现的。

女性如果长期使用雌激素来治疗，则容易导致子宫内膜出现增生。

出现增生的话，如果孕激素不能及时补充，子宫内膜就难以从增生的情况下转为分泌的状态使其脱落。

更年期激素替代疗法的利弊女性一般于40 岁以后开始出现卵巢功能减退, 引起雌激素不足, 最终导致绝经前后一系列躯体和精神心理症状。

由于寿命延长, 女性一生中有1 /3 的时间是在绝经后期度过的, 为了提高老年妇女的健康水平和生活质量, 激素替代疗法(HRT) 已越来越成为不可缺少的保健和治疗手段。

自20 世纪60 年代至今, 关于更年期HRT 的基础、临床、流行病学研究发展很快, 人们对它的认识也有了较大的变化, 对其安全性为关注, 特别是HRT 后引起恶性肿瘤的风险性一直是研究的热点。

那么到底应用激素替代是利大还是弊大? 结合研究的进展与人们观念的改变, 我们可以从中得到一些启发。

1 对绝经问题及HRT 的认识早期人们对HRT 适应症的认识是无选择性的, 认为只有好处没有坏处, 随着经验技术的提高, 认识的内容发生了变化, 知道了以前并未注意的HRT 的禁忌症和慎用症。

通过实践发现, 合理的HRT 能明显缓解和改善更年期综合征,并能有效预防心血管病和骨质疏松症等, 因此病例的选择和适应症的掌握是非常重要的。

2 HRT 的益处2.1 治疗更年期综合征HRT 能很好地缓解短期或长期的更年期综合征, 如血管舒缩症状, 阴道及其他泌尿生殖器官症状和心理或情绪变化。

有报道, 50%以上绝经后妇女有潮热、盗汗及失眠等症状, 用药8 周的有效率为90%～95%[2]。

2.2 预防绝经后骨质疏松绝经后妇女每年丢失2%～3%的皮质骨和5%～8%的髓质骨, 结局即严重的骨质疏松症( PMOP) , PMOP 最常引起髋骨骨折。

妇女一生中髋骨骨折的危险性大于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的危险性总和, 因此PMOP 成为HRT 的主要治疗目的之一。

雌激素和骨细胞相互作用, 调节着控制骨质再形成的细胞因子网络。

HRT 可防止骨质过快丢失, 从而稳定了骨密度, 减少骨质疏松性骨折的发生。

采用HRT 6 年以上者, 髋骨或腕骨骨折危险可减少50%, 椎骨畸形发生率减少90%, 一旦HRT 停止, 骨质丢失又会加速[3]。

激素替代疗法不宜乱用
作者：暂无
来源：《健康博览》 2010年第12期
合肥姜媛女士
我今年51岁，最近心情烦躁，睡眠质量也不好，当地医院检查后，说我正处于更年期，要注意调节内分泌。

并给我开了一些“雌激素类”的药物让我吃。

我听说雌激素是可以延缓衰老的，但也有一定的副作用。

请问，更年期妇女能吃这类药物吗？
浙江省人民医院江泽飞
激素替代治疗是更年期综合征常用的一种治疗手段。

更年期综合征是由于卵巢功能减退，体内雌孕激素水平下降而引起的，这种治疗方法通过“缺啥补啥”，为女性补充一定剂量的雌激素，从而达到减轻更年期综合征的目的。

但由于目前对更年期雌激素缺乏的认识存在误区，很多女性把补充雌激素当成重返青春的灵丹妙药，甚至通过自行购买雌激素保养品来延迟更年期或者缓解不适症状，这是很危险的。

雌激素不能滥用，不宜补得过早、过多或过急，单纯为了保持年轻而补充雌激素更是有害无益。

当雌激素过高时可能引起乳腺增生、乳腺癌、子宫内膜癌等疾病，特别是如果以前患有子宫肌瘤等疾病，雌激素过高时会加速它们的生长。

因此在采取激素替代疗法时，一定要严格按医生要求的剂量和疗程服药。

此外，也可以选用一些天然植物药，对焦虑、失眠等症状的缓解更有针对性，并且避免了激素治疗的副作用。

女性更年期综合症患者使用激素替代疗法的安全性和有效性评估女性更年期综合症（Menopausal Syndrome）是指女性进入更年期后，由于卵巢功能逐渐衰退，激素水平下降，导致一系列身心症状的综合表现。

常见症状包括潮热、出汗、心悸、失眠、情绪波动、阴道干燥、性欲减退等。

这些症状不仅严重影响患者的生活质量，也增加了患者患上其他慢性疾病（如骨质疏松症、心血管病等）的风险。

激素替代疗法（Hormone Replacement Therapy，HRT）被广泛用于缓解更年期综合症状，通过补充雌激素和孕激素来平衡激素水平，缓解更年期症状。

然而，HRT的安全性一直备受争议。

本文将围绕HRT的安全性和有效性进行评估。

一、HRT的安全性评估：1. 女性激素与癌症的关系：曾有研究显示，长期使用HRT可能增加乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的风险。

然而，最新的研究显示，使用合适剂量和适当时期的HRT，不增加乳腺癌风险，甚至在一定程度上降低乳腺癌的风险。

而子宫内膜癌的发生风险在同时使用合适剂量的雌激素和孕激素时降低。

2. 心血管风险：曾有研究显示，长期使用雌激素和孕激素会增加心血管疾病的风险，包括心肌梗死、中风和血栓形成等。

然而，最近的研究发现，开始时就接受HRT的女性群体并没有明显增加心血管疾病的风险，反而可能减少冠心病和心肌梗死的风险。

3. 骨质疏松风险：衰退的雌激素水平会导致骨质疏松，增加骨折的风险。

HRT可以增加骨密度，降低骨折风险。

适当的合并使用钙和维生素D会增加HRT的效果。

但是，HRT仅在减少骨折风险的同时使用较短的时间才是安全的。

4. 其他安全性问题：HRT还可能增加血栓形成、胆结石、高血压、血脂异常和肝脏疾病等风险。

因此，在给予患者HRT之前，医生需要详细评估患者的病史和家族史，并根据患者的个人情况进行综合判断。

二、HRT的有效性评估：1. 更年期症状的缓解：HRT可以显著缓解更年期的潮热、出汗、心悸、失眠和情绪波动等症状，改善生活质量。

然而，HRT在过去几十年中备受争议。

一些研究表明，长期使用HRT
可能增加心血管疾病、乳腺癌和血栓形成的风险。

这些研究结果导致许多
妇女对HRT持谨慎态度，而选择其他替代疗法来缓解更年期症状。

尽管如此，最新的研究结果表明，在特定的情况下，HRT仍然是治疗
更年期的有效方法。

例如，对于那些经历重度更年期症状的妇女来说，HRT可以显著减轻这些症状，改善他们的生活质量。

此外，HRT还可以提
供骨密度的保护，减少骨质疏松的风险。

在选择是否使用HRT时，医生和患者应共同考虑其风险和益处。

对于
那些心血管疾病家族史的患者，或有其他相关疾病的患者，如高血压、高
血脂和肥胖，HRT可能不是一个合适的选择。

同样，对于乳腺癌家族史或
乳腺疾病个人史的患者，HRT也需要谨慎对待。

对于那些决定使用HRT的患者，医生应根据患者的具体症状和疾病风
险来制定个性化的治疗方案。

这可能包括使用最低有效剂量和最短使用时
间的原则，以最大限度减少潜在的风险。

此外，在使用HRT时，定期检查
患者的心血管和乳腺健康状况是必要的。

总的来说，激素替代疗法是一种可以考虑用于更年期妇女的治疗方法。

然而，医生和患者应共同评估其风险和益处，并制定个性化的治疗方案。

此外，持续监测可能出现的副作用和并发症是很重要的，以确保患者的健
康和安全。

激素替代疗法适应证有限妇女在更年期采用激素替代疗法，可缓解这一时期因女性体内激素不足所产生的不适症状。

但丹麦科学家日前在研究中发现，激素替代疗法会增加女性患卵巢癌的风险。

激素替代疗法的安全问题再起波澜。

加上以往研究报道的数据，与激素替代疗法有关的其他疾病还包括子宫内膜癌、乳腺癌、糖尿病、高血压、胆石症等。

人们不禁要问，这个自1932年沿用至今的激素替代疗法是否还有继续应用于临床的必要，安全性又如何保证?绝经妇女可从中获益激素替代疗法是围绝经期及绝经后妇女综合保健措施之一，一旦更年期症状消失，应停止治疗。

停药后容易复发，但再次治疗仍有效。

如果中老年女性有重度的骨质疏松，单纯补钙无法吸收，也可继续采用激素替代疗法，并定期复查。

同时在生活中应配合其他措施，包括合理饮食、锻炼、戒烟限酒、劳逸结合，并配合使用非激素药物、降糖降脂药、治疗骨质疏松药等。

总的来说，应用激素替代疗法利大于弊，但应严格掌握指征并在医生指导下使用。

激素替代疗法使绝经妇女从以下几方面获益。

第一，对绝经过渡期的月经失调有调节作用。

第二，缓解血管运动功能不稳定症状。

50%以上绝经后妇女有潮热、盗汗、失眠，亦可能出现焦虑、抑郁和泌尿生殖道萎缩。

激素替代疗法可以消除潮热及泌尿生殖道萎缩等症状。

据报道，用药8周时的有效率为90%~95%。

第三，可以减少绝经后骨量的迅速丢失。

医学上早就发现雌激素缺乏是绝经期骨质疏松症的重要原因。

雌激素替代疗法能减少病人骨质疏松性骨折，防止进一步骨丢失而稳定了骨密度。

骨丢失以绝经后头几年最甚，约每年1%~3%。

这种骨质加速流失一直持续到75岁。

采用激素替代疗法6年以上者，髋骨或腕骨骨折危险可降低50%，椎骨畸形发生率减少90%。

第四，能降低缺血性心血管疾病危险性及病死率。

大量流行病学研究显示，绝经后妇女采用天然雌激素替代治疗者发生缺血性心血管疾病的危险性降低35%~45%，心肌梗死危险性降低约50%。

第五，降低老年性痴呆发生率。

2022更年期女性激素替代治疗（全文）更年期& 激素替代许多女性在更年期会出现潮热、出汗、脾气烦躁、腰背疼痛、阴道干涩等身体变化。

对一些女性来说，只有轻微的症状，可能不需要任何治疗。

但对于有些更年期女性来说，有中度或重度的症状，会干扰日常生活。

潮热会随着更年期时间的推移而改善，但有些女性一直有令人困扰的潮热出汗。

绝经相关症状通常也会随着生活方式的改变而改善，但如果必要的情况，处方药物治疗也可以应用，包括含有雌激素的激素治疗（HT）和非激素药物。

激素治疗包括服用足够剂量的雌激素，以提高血液中的雌激素水平，从而治疗潮热和其他症状。

因为雌激素会刺激子宫内膜，有子宫的女性需要加用孕激素来保护子宫。

没有子宫的女性可以只应用雌激素。

如果患者仅仅有阴道干燥的困扰，也可以阴道应用局部的雌激素改善症状。

局部雌激素通常不会让血液中雌激素高于绝经后水平，因此不会改善潮热，并且不需要联合应用孕激素。

每位女性都是不同的个体，表现不同，患者必须根据自己症状的严重程度、个人和家庭健康情况来决定是否应用HT。

妇科内分泌医生也能够帮助你做出决定。

01 激素治疗的益处激素治疗是治疗令人困扰的潮热和盗汗最有效的方法之一。

如果盗汗让你晚上多次醒来，激素治疗可能会改善你的睡眠和疲劳、情绪、注意力和整体生活质量。

治疗潮热、盗汗是女性应用激素治疗的主要原因。

也可以治疗阴道干涩和绝经导致的性交疼痛。

激素治疗可以保持骨密度、降低骨质疏松和骨折的风险、维持骨骼强壮。

02 激素治疗的风险与所有药物一样，激素治疗有一些潜在风险。

对于60岁以下且绝经10年内，伴有潮热出汗的健康女性，激素治疗的益处通常大于风险。

激素治疗可能会略微增加中风或腿部、肺部血栓的风险（尤其是以口服的方式）。

如果65岁以上的女性开始激素替代治疗，可能会增加痴呆的风险。

如果患者有子宫，需要同时服用雌激素和孕激素，子宫癌的风险不会增加。

联合雌激素和孕激素应用4到5年以上，可能会略微增加患乳腺癌的风险。

HRT的适应证 •绝经相关症状(A级证据)：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。

•泌尿生殖道萎缩相关问题(A级证据)：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。

•有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级证据)。

绝经后患骨质疏松性骨折的危险因素包括：高龄、低体重、雌激素缺乏(45岁以前绝经或切除双侧卵巢，绝经前闭经一年以上;正在接受激素治疗的女性不在此范围内)、骨密度低、长期低钙摄入、骨折史、骨质疏松症家族史、营养不良、体育运动不足、矫正后仍存在视力缺陷、摔倒史、吸烟、酗酒、痴呆等。

HRT的禁忌证和慎用情况 禁忌证已知或可疑妊娠，原因不明的阴道出血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有与性激素相关的恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重的肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮、脑膜瘤(该疾病禁用孕激素)。

慎用情况子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

HRT方案、用药途径和药物剂量 方案 1. 单纯雌激素 适用于已切除子宫，无须保护子宫内膜的女性。

具体用药及剂量：结合雌激素0.3~0.625 mg/d或戊酸雌二醇0.5~2 mg/d，连续应用。

单纯孕激素周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。

具体用药：天然孕激素包括注射用黄体酮、口服黄体酮及阴道用黄体酮;合成孕激素包括醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮。

2. 雌、孕激素联合应用 适用于有完整子宫的女性。

联合应用孕激素的目的在于对抗雌激素所致的子宫内膜过度生长，此外，对增进骨健康可能有协同作用。

雌、孕激素联合应用又分序贯和连续用药两种。

序贯用药是模拟正常生理周期，在使用雌激素的基础上，每月加用孕激素10~14天(周期性，每周期停用药2~7天)。