先心介入术后封堵器脱落紧急护理处置(全文)

介入术后心包填塞紧急处置及护理对策（全文）一.概述心包填塞的发生率在冠状动脉造影术中少见，但在冠脉介入治疗中不少见，占0.5％－1％。

临床表现主要为胸闷胸痛、烦躁不安、呼吸困难、恶心呕吐、皮肤湿冷，血压进行性下降（＜90/60mmHg）伴心动过速且对扩容和升压药五反应。

超声心动图示液性暗区是诊断心包填塞最准确的方法。

急性心包填塞常起病急、病情变化快，严重危及患者生命。

及早判断,及时处理,决定了急性心包填塞的预后,及时行心包穿刺引流,快速输液、输血扩容等急救措施和细致的观察护理是抢救成功的关键。

二.发生原因急性心包填塞的发生,与患者自身因素、抗凝治疗及手术操作者等有关,多见于术中导引导丝穿透冠状动脉血管壁或扩张球囊选择过大,致管壁撕裂穿孔。

三.紧急处置及护理对策1.持续心电监护，严密监测患者的心率、心律、血压、呼吸及面色、神志。

2.一旦发现患者血压、氧饱和度下降,心率增快,胸闷、呼吸困难,面色苍白、大汗,应高度警惕急性心包填塞,立即通知医生,积极抢救。

并停止相关抗凝、抗血小板治疗。

3.高流量吸氧（6~ 8 L/ min）,至少开通两条静脉通路，快速补液,根据患者体重配制好升压药多巴胺或去甲肾上腺素，将血压维持在正常范围，准备好心包穿刺用物及除颤仪等急救用品。

4.立即进行配血，在大量输液的同时输入全血。

5.协助医生进行心包穿刺：协助患者取正确体位，嘱其在穿刺过程中勿咳嗽，以免造成意外损伤，影响穿刺顺利进行。

做好患者的心理护理，消除紧张及恐惧心理，取得合作。

协助医生置入心包穿刺引流管，持续给予病人引流心包积液。

6.心包穿刺引流术后协助患者取半卧位或高枕卧位,妥善固定引流管，确保心包引流导管通畅,避免扭曲、打折。

协助医生定时由心包置管引流处抽取心包积液,并观察记录引流液量及颜色的变化,如患者出现呼吸困难,胸痛或心律失常等心功能不全的症状时,及时汇报医生,予以积极治疗。

7.观察穿刺部位有无红、肿、压痛及渗液，如有渗液，贴膜卷边，需及时更换敷料和贴膜，避免发生继发感染。

实用医学杂志2012年第28卷第22期与药物敏感性结果变迁的分析［J ］．中华预防医学杂志，2011，45（1）：26－29．盛青，马志明，谭俊豪，等．非结核分枝杆菌469株临床药敏结果分析［J ］．实用医学杂志，2011，27（13）：2405－2407．中国防痨协会．结核病诊断细菌学检验规程［M ］．北京，1995：49－60．吴龙章，李一耕，罗一鲁，等．4587株分株杆菌菌种鉴定与药敏试验结果分析［J ］．中华结核和呼吸杂志，2003，26（2）：105－106．田艳生，崔幸琨．130株结核分枝杆菌药敏试验结果分析［J ］．中华检验杂志，2002，25（4）：236．何国钧．非结核分支杆菌病不容忽视［J ］．中华结核和呼吸杂志，2000，23（5）：261－262．全国结核病流行病学抽样调查技术指导组．第四次全国结核病流行病学抽样调查报告［J ］．中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：3－7．段慧萍，郭东菊．非结核分支杆菌肺病误诊30例分析［J ］．中国误诊学杂志，2007，4（7）：972．吴龙章，蔡杏珊，关玉华，等．66例非结核分支杆菌肺病的临床分析［J ］．中国防痨杂志，2003，25（4）：257－259．（收稿：2012－05－05编辑：黄月薪）［2］［3］［4］［5］［6］［7］［8］［9］doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2012.22．061作者单位：054000邢台市，河北省邢台市第三医院，邢台市心血管病医院心外科（张云涛，郭立新）；100037北京阜外心血管病医院放射介入科（金敬琳）封堵器脱落是先天性心脏病介入治疗术中一种严重并发症，一旦出现封堵器脱落，严重威胁患者的生命安全。

若能通过介入治疗的方法取出脱落封堵器，可避免外科手术。

2008年1月至2012年1月，笔者共完成先天性心脏介入治疗130例，其中2例患者于术中发生封堵器脱落，通过介入方法取出脱落封堵器，更换封堵器材，实现成功封堵。

介入性治疗先天性心脏病并发症原因分析及护理杨茹【摘要】目的：探讨先天性心脏病（先心病）封堵器介入治疗并发症原因分析及护理对策。

方法：对17例并发症患者进行回顾性分析，针对各自的并发症实施了相应的护理对策。

结果：本组行封堵术174例，共发生并发症17例，发生率为9．77%，一般并发症8例，为4．60%；与心脏相关的并发症9例，为5．17%，无一例死亡。

结论：虽然封堵器介入治疗先心病是一种安全、有效的非手术方法，但对并发症的防治，尤其是对一些危及生命的严重并发症，要提高警惕，做到及早预防、及时发现，立即采取有效措施，加快术后康复至关重要。

【关键词】封堵器；先天性心脏病；介入治疗；并发症；护理先天性心脏病（先心病）介入治疗常见于室间隔缺损（atrial septal defects，VSD）封堵、房间隔缺损（ventricular septal defects，ASD）封堵、动脉导管未闭（patent ductus arteriousus，PDA）封堵等。

其具有不开胸、创伤小、疗效显著、住院时间短等优点，在国内心脏介入领域已得到普及和推广。

但它毕竟是有创手术，由于各种原因导致各种并发症的出现。

我院自20XX 年来，对174例先心病患者进行封堵术治疗中和治疗后发生的17例并发症进行了回顾性分析，提出了相应的护理对策，以指导临床护理。

资料与方法1．一般资料。

我院自20XX年12月至20XX年8月完成先心病封堵术174例，其中ASD封堵术59例；VSD封堵术78例；PDA封堵术36例；复合型先心病（ASD+VSD）1例。

共发生并发症17例，男7例，女10例；年龄7～50岁。

所有病例均经临床体征、心电图、心脏X线平片及经胸彩色多普勒超声心动图（TTE）以及部分经食道超声心动图（TEE）确诊为先心病并适宜封堵介入治疗，同时植入2个封堵器的1例，共植入封堵器173个。

分别选用两种封堵器：一种为国产封堵器，由华医圣杰科技有限公司提供；另一种由美国AGA公司生产的Amplatzer封堵器及输送系统。

小儿先天性心脏病介入封堵术术后的观察与护理Observation and Nur sing of Patients with Infantile Congenital Hear t Disease after Transcatheter Closure张健　宁丽娟作者单位:110101　沈阳,中国医科大学附属第四医院(张健　宁丽娟) 【中图分类法】　R473.72 【文献标识码】　B 【文章编号】　1001-1358(2007)03-221-02 先天性心脏病(简称先心病)是小儿常见疾病之一,而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及推广的一项高新技术。

其具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。

已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法,且年龄越小治疗效果越好。

我科于2005年10月～2007年4月采用封堵器治疗小儿先心病35例,经严密的临床观察,精心的护理,取得了满意疗效,现总结报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料　我院2005年10月～2007年4月共对35例先心病患儿进行封堵术,其中男20例,女15例,年龄3.5～14岁。

病种包括动脉导管未闭(P DA)8例,房间隔缺损(ASD)22例,室间隔缺损(VSD)5例。

所有病例均经临床体检,心电图、X线胸片及心脏彩超检查确诊。

1.2　介入治疗方法　应用封堵器及输送系统进行介入治疗。

在介入治疗室,患者在局部麻醉下行股动静脉穿刺置管,在X线透视、造影及超声心动图监视下,均按照常规方法行介入封堵术。

封堵P DA时均行股静脉置管,经肺动脉侧送封堵器到主动脉进行封堵。

术后即时、3d、1、6个月行B超、X线及心电图检查。

1.3　结果　介入治疗35例,成功35例,成功率100%。

2　术前护理2.1　心理护理　先心病介入封堵术治疗是一项新技术,患儿家长对此项技术不了解,难免有些担心与顾虑。

由于患儿对手术的畏惧性,使患儿生理及心理上产生严重影响。

所以我们在术前准备中将心理准备列为一项重要内容,采取了以下措施:主管护士运用良好的沟通技巧,与患儿及家属建立相互信任地合作关系,增加他们的安全感;)主动介绍病房环境、病友、主管医生、护士,在生活上关怀体贴,在态度上和蔼可亲;协助医师耐心向患者家属讲解介入封堵术的简要操作过程、安全性、疗效及优点,消除患儿家长的担心与顾虑;!介绍本科室成功病例,使患儿及家属消除恐惧心理,积极配合治疗。

先天性心脏病封堵术的护理作者：崔成爱来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的探讨先天性心脏病封堵术的护理。

方法总结临床经验及阅读大量文献收集资料。

分别给予一般常规护理及特殊护理。

结果先天性心脏病封堵术得到和好的护理。

结论临床上可以不断提高先天性心脏病封堵术的护理措施。

【关键词】先天性心脏病；封堵术；护理先天性心脏病（先心病）介入治疗是在X线机的透视下，利用导管通过股动脉或股静脉将治疗所需器械运达心脏处加以治疗，从而达到根治心脏病的目的[1]。

1临床资料1.1一般资料我科2011年10月——2013年1月35例接受介入治疗的先天性心脏病的护理问题及对策。

结果本组35例，男16例，女19例，年龄3-42岁，室间隔缺损20例，房间隔缺损9例，动脉导管末闭6例。

严密监测，及时发现房室传导阻滞3例，束支传导阻滞5例。

由于采取科学严谨的护理措施，无溶血、血栓形成，无臂丛神经损伤等严重并发症。

结论室间隔缺损介入封堵治疗是一种安全、有效的方法。

积极的术后监护，正确的治疗和护理方法对保证患儿顺利恢复，预防及减少并发症有重要意义。

2方法室间隔封堵术治疗及预后患者平卧常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻后按Seldinger′s法分别穿刺右股动脉、右股静脉，各置入7F血管鞘。

经动脉鞘送入6F猪尾导管，行心脏造影显示左室向右室分流，证实室间隔有缺损，退出猪尾导管。

将JR4.0造影导管送至左心室，再将面条钢丝经室间隔缺损处送至右室流出道，将右心导管送入右室，经该管送入网篮导丝，将面条钢丝抓捕至右股静脉桥，退出右心导管，沿面条钢丝送入封堵器输送长鞘（8F），沿长鞘送入室缺封堵器，B超定位后释放。

术后复查心脏彩超，并行左室造影，主动脉根部造影未再见心室水平分流，无主动脉瓣反流，手术成功。

3护理3.1术前护理3.1.1入院宣教向病人及家属介绍科室的规章制度及管床的医生护士，介绍先天性心脏病封堵术的治疗护理，介绍手术的适应症和并发症的预防治疗，介绍药物的治疗作用及副作用，和病人和家属探讨手术时间和住院时间，让病人及家属有个心理准备。

心血管疾病介入诊疗应急预案（冠脉介入、起搏与电生理、先心病介入封堵术）一、总则1.各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。

2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。

3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作：⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止；⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处；⑶如有必要，应报告给主管院长、院长；⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解；⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况，当时记录不全的抢救结束后立即补记。

⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并详细记录备案。

4、本应急预案适用于心科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。

二、实施细则1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。

2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。

3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变计划，会向家属交待。

4、介入术中心脏、血管血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。

5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。

6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。

先天性心脏病介入治疗护理常规【护理评估】
1、查询术前常规检查是否完成，了解脏器各功能。

2、评估术前准备是否做好，包括术前少食、常规手术区备皮；练习床上排便。

【护理措施】
1、术前常规准备介入器械，准备好抢救物品与药品，并检查各种介入设施是否良好。

2、了解药物过敏史，做青霉素、碘过敏试验。

进行双腹股沟区备皮。

术前少量进食、饮水，需全麻者禁食6～8 小时，减少呕吐物误吸的危险，确保麻醉安全。

进入介入手术室前建立良好的静脉通路，常规选上肢静脉。

3、术后监测心律、心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等，及早发现心律失常。

全麻者术后去枕平卧头偏向一侧，吸氧至麻醉清醒。

4、局部用0.5kg 沙袋压迫6h，术侧制动12～24h，24 小时注意局部穿刺处有无出血或血肿，足背动脉搏动情况，穿刺肢体皮肤颜色、温度。

5、常规给予静脉应用抗生素3 天，如有发热应继续用药至体温恢复正常。

按医嘱应用抗血小板药物，出院前复查心脏彩超。

6、术后并发症观察及护理介入术后可能出现溶血，应严密观察尿量及其颜色，并查尿常规；术后封堵器脱落，是先心病封堵术的严
重并发症之一，嘱患者术后3 个月内避免剧烈运动，栓塞。

ASD 患者封堵器周围内皮细胞未完全覆盖之前易导致血栓形成，栓子脱落后产生栓塞，因此术后要遵医嘱及时给予抗凝和抗血小板治疗，并鼓励患者第二天下床活动。

【健康指导】
1、交待患者术后注意事项。

2、术后3 个月内勿剧烈运动及重体力劳动，防止封堵器脱落，并嘱患者口服阿司匹林3～6 个月。

心导管介入术护理常规先心病心导管介入封堵术是近十五年来在心脏病介入治疗基础上发展起来的分支学科，通过穿刺股动脉或股静脉，插入特制的导管，将特制的封堵器由外周血管送入达到所需要治疗的病变部位，将封堵器释放并固定在病变部位，以达到治愈的目的。

一、术前护理（一）常规检查体格检查、普通化验、心电图、心脏彩超（二）介入治疗前的治疗及护理（1）纠正心功能不全、心律失常，避免哭闹，以减少活动量。

（2）进食原则少量多次，有助改善心功能。

（3）注意预防呼吸道感染，通常我们都采取单人或病床少的房间。

保证充足睡眠。

（三）术前一天（1）向患儿及家属介绍手术的方法及注意事项，讲述成功的例子，减轻焦虑心理。

对于年龄较大的患儿多交流、沟通，训练床上排尿等。

（2）术前一天遵医嘱使用抗生素。

（3）清洁皮肤准备:股动脉及股静脉是最佳选择穿刺点，所以股部清洁非常重要，局部有溃烂及感染时暂停手术。

（4）禁食水：1y以上患儿禁食水6h，小于1y禁食水4h，禁食期间，适量补液，预防术中低血糖、低血容量性休克。

（5）前应置好留置针：一般选择在左下肢，便于术中操作。

（6）交代家长做好术后生活用品准备：牛奶、纸尿裤等。

（7）患儿去导管室前家长应督促或协助排净大、小便，预防介入治疗手术时行股动静脉穿刺误伤膀胱。

二、术后护理（1）患儿置病床，立即予低流量吸氧1升分。

（2）予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

（3）接心电图导线，观察心率、心律、呼吸频率及节律。

（4）接经皮氧导线，测量数值。

（5）接血压导线遵医嘱测量血压：15min4、30min4、1h3次，直至平稳。

（6）静脉穿刺侧制动4~6小时，按压1小时，放松后无出血不按；有出血继续按；动脉穿刺以左手食指、中指两指按压穿刺点止血3小时以上；压迫点在皮肤穿刺点近心侧1~2cm处，穿刺侧肢体制动12小时。

卧床制动期间做好生活护理。

（7）定时扪及穿刺侧足背动脉搏动的强弱，并与对侧进行比较。

观察穿刺侧有无局部血肿，当血肿明显增大或穿刺点有新鲜出血时，必须加压，直至出血停止。

一、背景栓塞脱落是指在医疗过程中，如手术、介入治疗等，由于操作不当或设备故障等原因，导致血管内植入的栓塞物（如血管内支架、血栓抽吸器等）脱落，进入血液循环，造成严重并发症。

为保障患者生命安全，提高医务人员应对此类突发事件的能力，特制定本应急预案。

二、组织机构1. 成立栓塞脱落应急处理小组，由医院院长担任组长，相关科室负责人及医护人员担任成员。

2. 明确各成员职责，确保应急处理工作有序进行。

三、应急预案1. 监测与预防- 在手术、介入治疗等操作过程中，密切监测患者生命体征，关注血管内栓塞物情况。

- 严格执行操作规范，确保操作过程安全可靠。

- 定期检查设备，确保设备性能良好。

2. 栓塞脱落发现- 当发现患者出现栓塞脱落症状时，立即启动应急预案。

- 当班医护人员立即报告应急处理小组，并通知相关科室。

3. 应急处理- 现场急救：立即给予患者吸氧、心电监护，密切观察生命体征。

- 若出现心跳骤停，立即进行心肺复苏术，胸外按压与人工呼吸交替进行。

- 静脉推注肾上腺素等抢救药物。

- 检查与诊断：完善相关检查，明确栓塞物脱落部位及并发症情况。

- 治疗方案：- 根据检查结果，制定针对性的治疗方案。

- 若栓塞物脱落导致脏器缺血，立即进行血管介入治疗。

- 若出现严重并发症，如脑梗死、心肌梗死等，及时进行相关治疗。

4. 信息上报- 立即将栓塞脱落事件报告上级主管部门，并向上级领导汇报。

- 及时向患者家属说明情况，取得家属理解与支持。

5. 总结与改进- 演练结束后，应急处理小组对事件进行全面总结，查找原因，提出改进措施。

- 定期组织应急演练，提高医务人员应对栓塞脱落事件的能力。

四、保障措施1. 加强医务人员培训，提高其对栓塞脱落事件的识别和应急处理能力。

2. 完善设备设施，确保设备性能良好。

3. 建立健全应急预案，确保应急处理工作有序进行。

4. 加强与上级主管部门的联系，及时了解相关政策法规。

五、附则本应急预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，由应急处理小组负责调整。