化痰活血法为主治疗单纯性肥胖1例

活血祛痰法
取活血药与祛痰药同用，适用于痰瘀交结证。

古人素有“怪病多痰”之说，其实津血同源，若机体失其常度，则熬津为痰，凝血为瘀，以致痰瘀互结为患。

临床所见的冠心病、高脂血症、脑血管病、老年性痴呆、尿结石、哮喘、类风湿关节炎、癫痫等疑难病证，均有痰瘀交结之象。

常配的祛痰药如半夏、南星、陈皮、白芥子等。

临床尤其常用生半夏，以水洗之，即可入药，未经制用，佐以少量生姜以制其毒，随证配伍，治疗疑难病证辄能事半功倍。

如取生半夏配黄连、竹茹、砂仁等治顽固性呕恶；配干姜、细辛、五味子治寒饮哮喘；配胆星、郁金、菖蒲治癫痫，每能得心应手。

“怪病多瘀”与“怪病多痰”互相影响，用药必须兼顾，脉舌互参，辨证施治。

若患者形体肥胖，舌苔浊腻而垢，口甜而黏，脉沉弦细滑，治宜化痰为主，方用黄连温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁；
如患者面色黧黑，唇青舌紫，癥瘕积聚，脉沉迟涩，或弦紧，当以活血为主，方选桃红四物汤、血府逐瘀汤加减。

如选半夏、茯苓、陈皮、枳壳、桔梗、丹参、川芎、降香以宣痹化饮、活血通脉，治冠心病心绞痛；
以通窍活血汤合黄连温胆汤，活血安神、豁痰开窍，治老年性痴呆；取虎杖、山楂、决明子、苍白术祛血中之痰浊，治高脂血症；用血府逐瘀汤加白芥子、甘遂等，治泌尿系结石合并肾孟积水等。

单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准单纯性肥胖病的诊断单纯性肥胖病的症状和体征主要包括体重超标、腹部肥胖、血脂异常等。

在诊断时，医生需要详细了解患者的病史、家族史、生活习惯、饮食结构和运动情况等信息，并进行全面的体格检查和实验室检查。

具体来说，单纯性肥胖病的诊断应基于以下步骤：计算体重指数（BMI）：用体重（千克）除以身高（米）的平方，正常值为5-9，超过24则考虑为超重，超过28则为肥胖。

测量腰围：男性≥90cm，女性≥85cm可考虑为肥胖。

计算体脂率：通过测量肌肉、骨骼、脂肪等不同身体成分的含量，可以更准确地反映患者的肥胖程度。

排除其他引起肥胖的疾病：如多囊卵巢综合症、甲状腺功能减退等。

单纯性肥胖病的疗效评定标准在治疗单纯性肥胖病的过程中，疗效评定是至关重要的一环。

以下是几个常用的疗效评定标准：成年人身体质量指数（BMI）：在治疗前后分别计算患者的BMI值，根据其变化来判断疗效。

若BMI下降≥5%或腰围下降≥10cm，可认为治疗有效。

腰围：由于腹部肥胖与心血管疾病等慢性病的发生密切相关，因此腰围的变化也是评定疗效的重要指标。

若腰围下降≥5cm，可认为治疗有效。

体脂率：体脂率的变化能更准确地反映患者的肥胖程度。

若体脂率下降≥5%，可认为治疗有效。

单纯性肥胖病的治疗方法针对单纯性肥胖病的治疗方法主要包括以下几个方面：饮食控制：减少高热量、高脂肪和高糖分的食物，增加水果、蔬菜和蛋白质的摄入量，控制餐后零食和饮料的摄入。

运动健身：每天至少进行30分钟的中等强度运动，如快走、跑步、游泳等，同时增加力量训练，如举重、俯卧撑等，以增加肌肉量，提高新陈代谢。

药物治疗：在医生的指导下，可使用一些药物来辅助减肥，如抑制食欲的药物、增加能量消耗的药物等。

心理治疗：肥胖患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，因此心理治疗也是减肥过程中不可忽视的一环，如认知行为疗法等。

预防措施预防单纯性肥胖病的发生应从以下几个方面入手：均衡饮食：坚持“三餐有规律，少油少盐少糖”的饮食原则，多吃蔬菜水果，适量摄入蛋白质和脂肪。

《泽泻温胆汤加味治疗儿童单纯性肥胖（含超重儿）脾虚痰湿证的临床观察》一、引言随着生活水平的提高，儿童肥胖问题日益突出，已经成为一个重要的公共卫生问题。

其中，单纯性肥胖（含超重儿）与脾虚痰湿证关系密切。

传统中医理论认为，肥胖多因脏腑功能失调，尤其是脾胃功能失调，导致水湿内停、痰湿积聚而成。

泽泻温胆汤是中医治疗痰湿证的有效方剂，本文旨在观察泽泻温胆汤加味治疗儿童单纯性肥胖（含超重儿）脾虚痰湿证的临床效果。

二、方法1. 研究对象本研究选取了符合纳入标准的儿童单纯性肥胖（含超重儿）患者，年龄在6-14岁之间，中医辨证为脾虚痰湿证。

2. 治疗方法本组患儿采用泽泻温胆汤加味治疗，具体药物组成及剂量根据患儿具体情况进行调整。

治疗周期为3个月，期间进行定期随访和记录。

3. 观察指标观察指标包括体重、BMI、腰围、臀围等体格指标，以及中医证候积分、生活质量等。

三、结果1. 体格指标变化经过3个月的治疗，本组患儿的体重、BMI、腰围、臀围等体格指标均有明显改善，与治疗前相比具有显著差异（P<0.05）。

2. 中医证候积分变化治疗后，患儿的中医证候积分明显降低，表明脾虚痰湿证的症状得到明显改善。

3. 生活质量改善治疗后，患儿的生活质量得到显著提高，食欲改善，睡眠质量提高，活动能力增强。

四、讨论泽泻温胆汤加味在治疗儿童单纯性肥胖（含超重儿）脾虚痰湿证中发挥了重要作用。

本方通过调整脏腑功能，利水渗湿、化痰消脂，从而达到治疗肥胖的目的。

临床观察结果显示，本方在改善体格指标、减轻中医证候、提高生活质量等方面均取得了显著效果。

五、结论泽泻温胆汤加味治疗儿童单纯性肥胖（含超重儿）脾虚痰湿证具有显著的临床效果。

通过调整脏腑功能，利水渗湿、化痰消脂，可以改善患儿的体格指标，减轻中医证候，提高生活质量。

因此，泽泻温胆汤加味是一种有效的治疗儿童单纯性肥胖的方法，值得在临床上进一步推广应用。

六、展望尽管本研究取得了显著成果，但仍需进一步探讨泽泻温胆汤加味治疗儿童肥胖的机制及长期疗效。

单纯性肥胖之中药治疗特色通过对治疗单纯性肥胖的中药进行汇总，揭示中药治疗此疾病的规律与特色，以期为临床更好地治疗该病提供参考依据。

标签：肥胖；中药；治疗；特色肥胖是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。

临床可分为两种，即单纯性肥胖和继发性肥胖。

前者无明确病因，可能与遗传、饮食和运动习惯等因素有关，医学上也可把它称为原发性肥胖。

而后者是指由于其他疾病所导致的肥胖。

据统计，现有的患者中有99%以上是单纯性肥胖。

该病近两年已成为一个社会性问题，不仅给患者的工作和生活带来不便，更威协着人类的繁衍质量，也是诸多慢性高危隐患疾病的根源，因此采取综合防治措施已刻不容缓。

目前，对于肥胖症的治疗主要有饮食行为疗法、运动疗法、药物治疗和外科手术等。

对于大多数肥胖者来说，减少热能摄入和增加体育运动是远远不够的，通常是停止治疗后体重又迅速上升，甚至超过治疗前的体重。

而选择外科手术又觉得风险大，不易接受。

近年来，不断有化学药物问世，但因其副作用明显而影响临床使用[1]。

大量资料显示，中医治疗单纯性肥胖有一定优势。

例如赵维杰认为中医综合疗法治疗肥胖有肯定疗效，对中重度肥胖疗效更好[2]。

本文将针对此病的中药疗法进行汇总，揭示该法的治疗规律及特色，为提高该病的疗效做出一定的贡献。

据报道，肖晓华等通过电针配合中药（“蓝荷茶”：绞股蓝、荷叶、绿茶）治疗女性单纯性肥胖46例，疗效显著[3]。

魏岳斌等运用中药肥可消方（淫羊藿、黄芪、枸杞子、山楂、丹参、陈皮、生大黄）对30例老年单纯性肥胖者进行治疗，结果显示此方确有疗效，且能改善患者的血脂水平[4]。

郭国田采用腹针结合中药敷脐治疗单纯性肥胖59例，药用黄芪、白术、茯苓、藿香、肉桂、陈皮、车前子、茵陈、杜仲、续断和菟丝子，疗效较好[5]。

王晓英等使用化痰减肥汤（茯苓、桂枝、白术、生山楂、大黄、泽泻、甘草）治疗单纯性肥胖90例，疗效显著，可使14.92%患者的MBI降到适宜范围[6]。

附件3肥胖症（单纯性肥胖）中医治未病干预方案肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点的疾病。

诊断标准：（I）BIM25~29.9kg∕m2诊断为I度肥胖,BIM≥30kg∕m2诊断为11度肥胖；（2）成年男性腰围290cm、女性腰围城85Cm或WHR>LO即称为腹型肥胖；（3）体脂量男性225%、女性230%作为肥胖的判定标准。

本方案干预的人群为符合以上2项或2项以上判定标准，并且排除其他原因（垂体性疾病、内分泌疾病等）引起的继发性肥胖者。

肥胖对人体的危害主要在于由肥胖所致身体负担加重而出现的乏力、行动不便、心悸、怕热、多汗及腰腿疼痛等症状，并且肥胖常会引发多种病症，如糖尿病、高血脂、动脉硬化等。

《内经》中所记载的“脂人”“膏人”“肉人”“肥贵人”“肥美之人”等均属肥胖症范畴。

中医认为肥胖症系是饮食、年龄、先天禀赋、外部环境及缺乏运动等因素导致脏腑功能失调，运化疏泄乏力、气机郁滞、升降失常、血行失畅，脂浊痰湿堆积体内日久而成，可伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。

一、既病防变论治（一）关键技术的基本操作。

肥胖主要病机为脾、肾、肝等脏腑功能失调，气血津液运化失司，导致水湿、痰浊、膏脂等蓄积于内，日积月累致体内膏脂堆积过多，体重异常增加发为本病。

《丹溪心法》：“肥人多虚，肥人多湿多痰”，故“补益脏腑”与“祛湿化痰”为肥胖症治疗的基本原则。

以下脏腑推拿疗法和穴位埋线疗法为关键技术的基本操作，适用于肥胖症的各类证型。

1.脏腑推拿疗法。

操作：第一步：摩运腹部。

患者取仰卧位，术者以运腹法施术于腹部，顺时针6次、逆时针6次。

第二步：拿带脉。

术者以双手沿带脉循行路线交替拿腹部肌肉，往返8次。

第三步：点按脐周穴位。

以拇指逐一点按天枢穴、水道穴、滑肉门穴、中脱穴、关元穴，每穴30秒。

第四步：推腹部诸经。

【肥胖八方】《素问·通评虚实论》中就有“肥贵人,则膏粱之疾也”,并有肥人、膏人、肉人、脂人等体型的描述。

金元四大家的李东垣、朱丹溪等将肥胖的发生归结为“肥白人多湿,肥白人多痰饮”,明确提出肥胖之人多痰湿的观点。

张景岳则提出先天禀赋和后天饮食因素是导致肥胖发生的根本,而清代的陈无铎则提出了气虚多痰致肥的观点,“肥人多痰,乃气虚也”。

结合以上医家之言,中医对肥胖的发病认识可以归纳为: 病因包括诱发因素与致病因素。

诱发因素包括先天遗传、后天不合理的饮食结构和习惯,以及精神因素、疾病因素、药物因素等；致病因素主要是痰瘀水湿。

病性肥胖是一种本虚标实、虚实兼杂的病证,其“实”以水湿内停、痰瘀互结为主；其“虚”以气虚阳亏为主。

无论是水湿还是痰瘀,都为阴寒之性,需要阳的温化、气的推动,才能清除出体外。

气虚则推动乏力,阳亏则温化无权,致使水湿痰瘀堆积体内,形成肥胖。

肥胖的本质过多脂肪(膏脂)的实质就是痰瘀水湿等病邪堆积于体内的一种表现形式,可以归属于中医的积聚范畴,即肥胖的核心就是“胖人多痰湿”。

胆与肥胖胆在中医中的作用和地位非常特殊,胆既为六腑之一,具有“泻而不藏”的特性,又为奇恒之腑之一,具有“藏而不泻”的特性,被称为“中正之官”。

何谓“中正之官”?中正为不偏不倚之意。

胆的中正主要体现在其能调节五脏六腑的藏泻满实,从而维持脏腑间的功能协调平衡,故《内经》中明确提出了“凡十一脏取决于胆”的论断。

这一功能的实现主要与其对饮食物的消化、吸收、排泄的调节有关,因胆囊内的胆汁含有促进消化、吸收和排泄的成分:既能助脾胃以消化转运饮食物,又能助“受盛之官”的小肠以吸收饮食物的精微物质,还能助“传导之官”的大肠以排泄饮食物的糟粕,从而保证机体正常的饮食物的消化、吸收和排泄,确保脏腑的藏泻满实。

如果过食、偏食、嗜食高脂肪、高蛋白饮食,加重和超出胆的负担与功能,致使胆道不利、胆汁不畅,使饮食物的消化、吸收、排泄紊乱,变生痰瘀水湿积聚体内形成肥胖。

肥胖病(单纯性肥胖)中医诊疗方案肥胖病，即单纯性肥胖，诊断标准主要是以体质量指数（BMI）来区分。

BMI的计算公式为：体质量指数（BMI）=体质量（kg）/[身高(m)]。

BMI指数≥24 kg.m即为超重，≥28 kg.m为肥胖。

根据1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》和1995年中华人民共和国颁布的《中药新药临床研究指导原则》第二辑《单纯性肥胖病》的标准，将单纯性肥胖划分为五型：脾虚湿阻证、胃热湿阻证、肝瘀气滞证、脾肾阳虚证、阴虚内热证。

中医药干预特别是针灸治疗，是一种不良反应小、疗效较高的绿色减肥法，临床应用广泛，疗效肯定。

随着人们对健康认识的提高，越来越多的人选择通过中医药疗法来治疗单纯性肥胖。

药膳是治疗单纯性肥胖的一种中医药疗法，以健脾益气、化痰除湿为主，选用茯苓、陈皮、荷叶、赤小豆、薏苡仁、苦瓜等组成饮食方。

根据不同的临床分型，药膳的配方也有所不同。

例如，对于脾虚湿阻证，可以食用荷叶茯苓粥或鲤鱼汤，并服用平胃二陈汤加减；对于肝瘀气滞证，可以饮用山楂饮或玫瑰荸荠粥，并服用柴胡疏肝散加减；对于胃热湿阻证，可以食用荷前粥，并服用芩连二陈汤加减；对于脾肾阳虚证，可以食用羊肉炒大葱或胡桃枸杞粥，并服用右归丸加减；对于阴虚内热证，可以食用百合山药枸杞粥。

总之，中医药疗法是治疗单纯性肥胖的一种有效方法，药膳的配方应根据不同的临床分型而定。

针对肥胖症患者的治疗方案包括知柏地黄汤加减、埋线疗法、电针疗法、耳针法和传统功法等多种方法。

其中，知柏地黄汤加减是一种中药方剂，主要成分包括知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、荷叶、山楂等。

埋线疗法和电针疗法都是针刺选穴的治疗方法，可以起到健脾和胃、利水化痰、消失导滞的功效。

耳针法包括毫针浅刺、埋针法、药丸贴压法，选取肺、三焦、大肠、脾、胃等穴位进行治疗。

传统功法包括太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏、六字诀等，可以帮助单纯性肥胖患者减肥降脂。