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杨涛主任医师活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病经验初探韩宁;朱姝【摘要】杨涛主任医师,是首批全国200名“优秀中医临床人才”之一,在肺系病、脾胃病、肿瘤疾病及膏方运用方面有较高的造诣及独到的见解,积累了丰富的治疗经验.在治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)中,根据病因病机演变特点,强调活血化瘀治疗,获得良好疗效.笔者跟师多年受益匪浅,将杨涛主任医师运用活血化瘀法治疗慢阻肺的临床经验进行总结.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2017(015)006【总页数】3页(P67-69)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;活血化瘀;痰瘀互结;肺胀;杨涛【作者】韩宁;朱姝【作者单位】山东省淄博市张店区中医院康复医学科,淄博255035;山东中医药大学,济南250355【正文语种】中文杨涛主任医师，首批全国“优秀中医临床人才”之一，荣获“振兴淄博劳动奖章”，是淄博市杰出人才，淄博市名中医、专业技术拔尖人才，张店区首批名医，山东省中医药学会老年病和肺系病专业委员会委员。
杨涛主任医师致力于中医临床工作40余载，临证经验丰富，学识渊博，医德高尚，秉承继承与创新的理念，坚持用中医理论和中医辨证思维方法指导临床实践，笔者跟师两年余受益匪浅，现将杨涛名中医运用活血化瘀法治疗慢阻肺的临床经验总结如下：1.1 概述慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺（COPD），是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关，与慢支和肺气肿密切相关，可进一步发展成肺心病和呼吸衰竭。
具有以下特点的患者应考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰，进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史。
COPD在临床上患病率高、致残率高、死亡率高，已成为一个广受关注的公共卫生问题。
肺胀病名首见于《内经》。
《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳”。
《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：“上气喘而躁者，属肺胀”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。
活血化瘀类药物在慢性阻塞性肺病治疗中的体会【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0325-01在日益严重的城市空气污染、居高不下的成人吸烟率以及目前高危职业工人（如：煤炭工人、隧道施工工人等粉尘接触严重的工人）防护意识不强的社会背景下，慢性阻塞性肺病已经成为呼吸科的一个给长常见的疾病。
目前高居全球死亡原因的第4位。
我国的流行病学调查表明：40岁以上人群copd患病率为8.2%，患病率之高十分惊人。
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，copd）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，目前确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的一些炎症反应有关。
因此，在copd急性加重期的临床治疗中，除了“氧疗、抗生素的使用、支气管扩张剂以及糖皮质激素的运用，机械通气”等常规治疗方法外，我们在临床工作中有针对性的加用了一些活血化瘀类药物（如：三七提取物，丹参，红花等等）治疗效果有喜人的发现。
copd患者常常伴有各种并发症：其中肺动脉高压、红细胞增生、肺间质纤维化都很常见，而这类患者也是我们常常活血化瘀类药物的对象。
由于copd发展到一定阶段，大量肺泡壁的断裂导致肺泡毛细血管破裂坏后数量减少，进而通气与血流比失调，出现不同程度的缺氧，长期缺氧可导致肺血管收缩以及肺血管构型重建，导致肺动脉高压。
而当pao2<55 mmhg时，促红细胞生成素增加，导致继发性红细胞生成增多，血粘度增高。
在治疗中，我们常以血管扩张剂扩张肺动脉，降低肺动脉压以减轻右心负荷改善右心功能。
但是，很多血管扩张剂在降低肺动脉压的同时也使体循环动脉血压下降，导致心、脑、肾供血不足。
此外，肺血管扩张后肺内通气/血流比例受到影响，可能加重低氧血症。
这些不良影响也让我们在重度copd，特别是合并肺动脉高压以及红细胞增多的治疗上不敢轻易使用此类药物。
益气活血通络法对气虚血瘀型慢性阻塞性肺疾病急性发作（ＡＥＣＯＰＤ）血小板活化指标的影响1. 引言1.1 研究背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其主要特征是气道阻塞和肺部破坏。
COPD病情发展较快，严重影响患者的生活质量。
气虚血瘀型COPD是一种常见的亚型，主要表现为气虚症状和血液循环不畅。
在气虚血瘀型COPD患者中，血小板活化水平明显升高，这可能导致血栓形成和发病率的增加。
益气活血通络法是传统中医药中常用的治疗气虚血瘀型疾病的方法，通过调节气血运行，促进血液循环，达到缓解症状、改善病情的目的。
关于益气活血通络法对气虚血瘀型COPD患者血小板活化指标的影响尚未有明确的研究报道。
本研究旨在探讨益气活血通络法在AECOPD急性发作中对血小板活化指标的影响，为临床治疗提供科学依据，改善患者的生活质量。
1.2 研究目的本研究旨在探讨益气活血通络法对气虚血瘀型慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者血小板活化指标的影响。
随着人口老龄化和环境污染的加剧，慢性阻塞性肺疾病已成为全球范围内的常见疾病，给公共卫生和医疗资源带来了严重挑战。
AECOPD是慢性阻塞性肺疾病的一种常见急性并发症，其发作会导致患者呼吸困难、咳痰加剧等症状，严重影响患者的生活质量。
2. 正文2.1 益气活血通络法的基本原理益气活血通络法是中医传统疗法中的一种治疗方法，其基本原理是通过调理气血，促进气血运行，达到通络活血的效果。
在中医理论中，气是生命的根本之源，血是气的载体，二者密不可分，共同构成人体的基本物质基础，而通络活血是中医治疗的基本原则之一，其目的是保证气血的正常循环，维持脏腑组织器官的供氧供血，促进病灶的康复。
益气活血通络法主要通过药物的配伍运用，调理调养患者的气血，达到改善血液循环，消除瘀血，促进气血通畅的目的。
常用的药物包括川芎、当归、赤芍、通草等，这些药物具有活血化瘀，调气祛瘀的功效，能够有效地改善气虚血瘀的情况，恢复气血的平衡状态。
慢阻肺中医治疗方法慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
在现代医学中，对于慢阻肺的治疗主要是通过药物治疗和康复训练来缓解症状和延缓疾病进展。
而中医药作为我国传统医学的重要组成部分，对于慢阻肺的治疗也有着独特的优势和方法。
中医治疗慢阻肺的方法主要包括药物治疗、针灸、中药汤剂、艾灸、推拿按摩等，下面我们来详细介绍一下这些方法。
首先是药物治疗。
中医药对于慢阻肺的治疗主要是通过中药来调理身体，改善气机，调节肺气。
常用的中药包括桑叶、杏仁、百合、玄参、麦冬等，这些中药具有清热化痰、润肺止咳、益气养阴的功效，可以有效缓解慢阻肺患者的症状。
其次是针灸疗法。
针灸作为中医的重要疗法之一，对于慢阻肺的治疗也有着一定的效果。
通过在特定的穴位上施加针灸刺激，可以调节人体的气血，改善肺部功能，缓解呼吸困难等症状。
另外，中药汤剂也是中医治疗慢阻肺的常用方法。
中医药汤剂是将多种药物煎煮后制成药剂，具有药效温和、作用缓和的特点，适合长期服用。
慢阻肺患者可以根据自身病情配制不同的中药汤剂，达到调理身体、缓解症状的目的。
此外，艾灸和推拿按摩也是中医治疗慢阻肺的常用方法。
艾灸可以温通经络、祛寒散湿，推拿按摩可以活血化瘀、调畅气机，这些方法都有助于改善慢阻肺患者的症状和提高生活质量。
总的来说，中医治疗慢阻肺的方法多样且疗效确切，但需要在专业医生的指导下进行。
患者在接受中医治疗的同时，也应该注意调整饮食、保持适当的运动和休息，全面提高身体素质，以达到更好的治疗效果。
希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！。
活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）是一组慢性、进行性、不可逆性气流受限性疾病，以气短、咳嗽、咳痰为主症。
主要包括慢性支气管炎、肺气肿和部分哮喘。
其后期常并发肺心病，严重危及人类健康，是世界范围内高死亡率的重要疾病之一，因此它的预防和治疗有极重要的意义。
目前对中医药治疗COPD有了较多的研究，因COPD最终因气滞导致血瘀，故以活血化瘀法为其重点，现综述如下：
1实验研究
郭兰萍、梁标、吴斌等[1]将24只兔随机分为肺气肿模型组、抗胰蛋白酶（α1-AT）治疗组和丹参治疗组，以胰蛋白酶气管内滴注建立肺气肿模型，第14天起气管内滴注治疗药物，每周一次，连用3周，用药前收集静脉血及肺泡灌洗液（BALF），检测血液及BALF中α1-AT的动态变化，8周后解剖观察各组形态学变化并检测肺泡内平均内衬间隔值及单位面积肺泡数。
结果表明：丹参气管内滴注可促进肺组织α1-AT的分泌，丹参及α1-AT均可阻抑肺气肿的形成，两者差异无显著性。
张伟、周兆山、贾新华等[2]以熟地、当归、川芎、黄芪等制成的养血益气口服液给大鼠灌胃，连续给药21天，末次给药后30分钟，乙醚麻醉，腹主动脉采血，进行血液流变学、血栓形成、血小板粘附的测定，结果表明该方具有明显改善血液流变学、减少血栓形成、降低血小板粘附性的作用。
因慢性支气管炎慢性迁延期多为肺肾两虚，其主要病机不仅在于肺、肾的阳气不足，还存在痰血内瘀、肺血亏虚这一重要病机，养血益气法在改善血瘀上作用显著。
2临床研究
许军阳、李光绍[3]将60例COPD伴肺动脉高压患者随机分成治疗组和对照组，每组30例，分别静脉滴注25%当归注射液和5%葡萄糖注射液，10天为一个疗程。
结果用当归后患者的平均肺动脉压和肺血管阻力、血浆ET-1（内皮素-1）、AT-Ⅱ（血管紧张肽Ⅱ）和EDF（内源性洋地黄）均降低，动脉血氧分压升高，而对照组患者以上各指标无明显变化。
两组的肺功能无明显改变。
表明当归注射液通过影响血管收缩肽的代谢而改善肺血流，同时提高机体的血氧浓度。
萧柏蔷、朱元珏、徐凌等[4]选择COPD患者312例，通过双盲、随机分为两组：化瘀咳喘片（814）临床治疗组和安慰剂对照组，所有患者仅在COPD 急性加重期加用常规药物治疗（抗生素、止咳化痰药、平喘药物等）。
临床观察时间为2年。
结果814治疗组比安慰剂对照组的症状改善比率较高，其中以咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音的改善较为显著（P<0.05）。
814治疗组中，咳嗽缓解的总有效率为35%，咳痰为41%，喘息为16.7%，临床体征方面则以哮鸣音减少较为明显。
814治疗组中平均每年每个患者发生2.7±2.1次病情急性加重，而安慰剂对照组中平均每年每个患者发生 4.8±1.9次病情急性加重，两组间有显著性差异（P<0.05）。
表明814治疗后能缓解COPD肺功能下降趋势。
李素云、李建生、马利军[5]等采用单克隆抗体法、放射免疫法测定33例COPD 稳定期患者在服用益气养阴、活血化痰中药3个月、6个月后和正常对照组（30例）的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，T淋巴细胞亚群，白细胞介素2（IL-2）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的变化。
结果显示COPD
稳定期CD+3、CD+4、CD+4/CD+8低于正常对照组，CD+8则高于对照组（P均<0.01），其IgG、IgA、IgM、IL-2均显著低于对照组，TNF-α高于对照组；治疗后上述各项指标均有明显改善。
表明COPD稳定期存在体液和细胞免疫功能以及细胞因子的异常，益气养阴、活血化痰法能改善COPD患者的免疫功能。
林春龙、张珍祥、徐永健[6]等通过右心漂浮导管检测部分临床缓解期的慢性阻塞性肺病患者（15例）在应用川芎嗪与尼群地平配伍后的血流动力学参数变化。
结果显示两者配伍能有效降低COPD患者的肺血管阻力及肺动脉压，对肺循环有一定的选择性。
李素云、马利军、吴其标[7]将COPD合并呼衰患者76例，随机分为治疗组和对照组（治疗组40例，对照组36例）。
全部患者均作气管造口，连接呼吸机，作机械通气支持治疗，并予以抗感染、对症等综合治疗，不应用呼吸兴奋剂。
治疗组予以中药呼衰1号（黄芪、西洋参、麦冬、胆南星、赤芍、丹参等）浓煎至450ml，分3次口服；黄芪注射液30ml、丹参注射液30ml加入5%GS液中静滴，每日1次。
结果显示：脱机时间治疗组明显短于对照组（P<0.05）；从两组总的机械通气时间来看，治疗组明显短于对照组（P<0.05）。
治疗组在脱机后48h动脉PaO2、PaCO2较对照组明显改善（P<0.05）。
在治疗过程中治疗组仅1例死亡，而对照组有4例死亡。
呼衰患者临床上以气虚、痰瘀闭阻证为多见，在西医常规治疗及机械通气的基础上加用中药益气活血、化痰开窍，既能减少呼吸道痰液分泌，改善肺部支气管、大脑等局部血液循环，解除支气管平滑肌痉挛，改善通气/血流比例，又能提高机体对缺血、缺氧的耐受性，提高呼吸肌和心肌。
