下载文档原格式
肾功能不全治疗方法
肾功能不全是一种严重的疾病，会对患者的生活和健康造成严重影响。
因此，
及时有效的治疗对于患者来说至关重要。
接下来，我们将介绍一些常见的肾功能不全治疗方法，希望能为患者们提供一些帮助。
首先，对于轻度肾功能不全的患者，可以通过药物治疗来改善肾功能。
医生会
根据患者的具体情况开具相应的药物，如利尿剂、降压药等，来帮助患者控制病情，减轻肾脏的负担，从而延缓病情的发展。
其次，对于中度肾功能不全的患者，除了药物治疗外，还可以考虑适当的饮食
调理。
患者需要遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，减少对肾脏的负担，同时增加高质量蛋白质的摄入，帮助维持体内的营养平衡。
另外，对于重度肾功能不全的患者，可能需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾
移植。
透析是一种通过机器或人工方法来替代肾脏进行排毒和排尿功能的治疗方式，可以帮助患者维持生命。
而肾移植则是将捐赠者的健康肾脏移植到患者体内，以取代不健康的肾脏。
除了上述治疗方法外，患者在日常生活中还需要注意以下几点，首先，要保持
良好的生活习惯，如戒烟限酒，保持充足的睡眠，避免过度劳累。
其次，要定期进行体检，及时发现肾功能不全的病情变化。
最后，要积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复诊，不要擅自停药或更改治疗方案。
总之，肾功能不全是一种严重的疾病，但通过科学合理的治疗方法，患者完全
可以控制病情，延缓病情的发展，提高生活质量。
因此，患者在发现肾功能不全后，一定要及时就医，积极配合医生的治疗，做好日常的护理工作，相信在医生和家人的关心下，一定能够战胜疾病，重获健康。
沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全的临床疗效摘要：目的讨论沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全的临床疗效，以供参考。
方法选取我院2020年11月-2021年12月收治的慢性左心衰竭合并肾功能不全的患者80例，根据随机动态分配法分为两组，在实验组中使用沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗，在对照组中使用沙库巴曲缬沙坦治疗。
两组同时用药治疗3个月，对比两组患者临床疗效和不良反应的差异性。
结果治疗后两组LVEF、LVEDD和NT-proBNP水平均较治疗前明显改善，实验组治疗后上述指标改善情况均明显优于沙库巴曲缬沙坦组，不良反应发生率明显较低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜对慢性左心衰竭合并肾功能不全的疗效明显优于单独使用沙库巴曲缬沙坦，且对肾具有保护作用。
关键词：沙库巴曲缬沙坦；海昆肾喜；慢性左心衰竭；肾功能不全；临床疗效慢性左心力衰竭是一种复杂的病理生理学综合征，临床主要表现为双下肢水肿、呼吸困难、心慌、乏力等症状，发病率、病死率都较高，一直以来威胁着众多人民的身体健康，目前已成为广受关注的医学问题。
有研究显示，慢性心功能不全的发生与心脏负荷过重、机体交感神经被过度激活以及心肌受损等有关。
慢性心力衰竭的根本原因是心脏泵血功能降低，心脏在足够静脉回流条件下，心排血量不足，导致各个重要脏器缺血、缺氧，其最常见并发症为肾功能衰竭。
欧洲心脏病学会在2016年推荐使用沙库巴曲缬沙坦来替代血管紧张素转换酶抑制剂类药物，成为新的慢性心力衰竭指南推荐用药。
本文主要通过比较沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜和单独使用沙库巴曲缬沙坦在治疗慢性左心力衰竭合并肾功能不全患者中心脏和肾功能指标的变化来评估临床疗效。
1.资料和方法1.1一般资料选取我院2020年11月-2021年12月收治的慢性左心力衰竭合并肾功能不全的患者80例，男48例，女32例，年龄54-80岁，平均(65.52±7.95)岁，病程0.6～8.0年，平均(4.62±0.59)年。
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究引言心衰是一种临床上常见的临床综合征，其特点是心功能障碍导致心排血量减少，循环淤血和器官灌注不足。
肾衰竭是一种肾小球滤过率下降或肾脏排泌功能障碍所致的临床综合征。
重症心衰合并肾衰竭患者常见，由于心肾双重功能损害，需要及时有效的治疗手段。
近年来，连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中得到了广泛应用。
本文将对连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的研究进展进行综述。
连续性血液净化治疗的原理连续性血液净化治疗是一种利用体外循环系统进行血液净化的治疗方法，包括血液透析、血液滤过、血液灌流和血浆置换等技术手段。
其主要原理是通过体外循环系统，将患者的血液与透析液或滤过液进行交换，清除体内的代谢废物、水分和电解质等，并改善血液流变学指标，达到净化血液的效果。
连续性血液净化治疗的优点在于可以连续进行，净化效果稳定，对患者的心脏、肾脏等器官的负荷较小，且可以精确调节透析液或滤过液的成分，满足不同患者个体化治疗需求。
重症心衰合并肾衰竭患者往往具有严重的心脏和肾脏功能不全，其生理稳定状态较差，治疗手段需要特别关注对心脏和肾脏的保护。
传统的血液透析治疗可能对心脏和血管系统产生一定的负荷，而连续性血液净化治疗则可以减小这一负荷，更加适合重症心衰合并肾衰竭患者的治疗需求。
研究表明，连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中具有明显的疗效。
连续性血液净化治疗可以有效清除体内的代谢废物和水分，维持体内的水电解质平衡，改善患者的内环境。
连续性血液净化治疗可以调节体内炎症因子、凝血因子等炎症介质的水平，减轻患者全身炎症反应，改善器官功能。
连续性血液净化治疗还可以调节患者的血液流变学指标，降低患者的血液黏稠度，改善心脏和肾脏的灌注情况。
研究方法本研究拟选取2010年至2020年间我院重症心衰合并肾衰竭患者资料进行回顾性分析。
包括患者的一般情况、病史、临床症状、体征、实验室检查及影像学检查等资料。
肾功能不全治疗方法肾功能不全是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
针对肾功能不全，有许多治疗方法可以选择，包括药物治疗、透析和肾移植等。
下面将分别介绍这些治疗方法，希望对患者和关心肾功能不全的人士有所帮助。
首先，药物治疗是治疗肾功能不全的常见方法之一。
对于轻度和中度的肾功能不全患者，通过使用药物来延缓疾病的进展是一种有效的治疗方式。
常用的药物包括降压药、利尿剂、红细胞生成素等。
这些药物可以帮助控制血压、减轻肾脏的负担，促进红细胞生成，从而改善肾功能。
其次，对于肾功能不全已经较为严重的患者，透析是一种常见的治疗方法。
透析通过机器或者人工方式来代替肾脏的排毒和排尿功能，帮助患者维持生命。
透析分为血液透析和腹膜透析两种方式，患者可以根据自身情况选择适合的方式进行治疗。
透析治疗虽然需要花费一定的时间和精力，但可以有效地帮助患者缓解症状，延长生存期。
最后，对于部分符合条件的患者，肾移植是一种彻底治愈肾功能不全的方法。
肾移植手术能够让患者摆脱长期的透析治疗，恢复正常的生活和工作。
但是，肾移植手术需要寻找合适的供体，手术风险较大，术后需要长期使用免疫抑制剂等药物进行抗排异治疗，因此并非所有肾功能不全患者都适合进行肾移植。
综上所述，肾功能不全的治疗方法包括药物治疗、透析和肾移植等。
患者应根据自身情况选择合适的治疗方式，并在医生的指导下进行治疗。
同时，患者在日常生活中也应该注意饮食和生活习惯，积极配合治疗，提高生活质量，延长生存期。
希望本文能够对肾功能不全患者和关心肾脏健康的人士有所帮助。
如何做好心衰合并肾衰患者的护理心衰是一种慢性疾病，患者在病情恶化过程中容易合并肾衰。
合并肾衰的患者需要特殊的护理，以帮助他们缓解症状，延缓疾病进展，提高生活质量。
以下是如何做好心衰合并肾衰患者的护理：1. 定期监测患者生命体征及症状对于心衰合并肾衰患者，定期监测生命体征如血压、心率、体温等是非常重要的。
同时要密切观察患者的症状变化，包括水肿、呼吸困难、乏力等情况。
及时发现异常状况，可以采取相应的护理措施，预防病情的进一步恶化。
2. 控制饮食，限制钠和蛋白质摄入心衰合并肾衰患者饮食中应控制钠和蛋白质的摄入量。
钠会导致水潴留，加重心脏负担，而蛋白质过多则会增加肾脏的负担。
合理的饮食结构不仅有助于减轻症状，还可以减少并发症的发生。
3. 保持水盐平衡心衰合并肾衰患者的水盐平衡关系到病情的稳定。
护理人员要根据患者的体重、尿量等情况，合理控制水分的摄入量，避免脱水或水肿的发生。
同时还要避免过度排尿，预防肾功能的损伤。
4. 规律服药，按时复诊心衰合并肾衰患者需要长期服药来控制病情。
护理人员要指导患者按时按量服药，不可自行减少或停止药物。
另外，定期复诊也是非常重要的，通过专业医生的监控和调整，可以更好地控制病情。
5. 注重心理护理，提供支持由于心衰合并肾衰患者病情较为复杂，需要长期治疗和护理，容易产生负面情绪。
护理人员要注重患者的心理护理，给予他们足够的关心和支持，帮助他们保持积极乐观的态度，增强战胜疾病的信心。
6. 定期做康复训练，保持身体活动心衰合并肾衰患者在病情稳定后可以进行适量的康复训练，如散步、瑜伽等。
适当的身体活动可以提高心肺功能，减轻疲劳感，改善生活质量。
但要注意不要过度劳累，根据个体情况制定合理的运动计划。
综上所述，做好心衰合并肾衰患者的护理是一项复杂而重要的工作。
护理人员需要全面、细致地关注患者的生活情况，定期监测病情变化，提供专业的护理和支持，帮助患者尽早康复。
只有通过科学的护理和综合治疗，才能帮助患者控制病情，提高生活质量，延缓疾病进展。
肾功能不全治疗方法肾功能不全是指肾脏在排泄废物、调节水盐平衡、维持酸碱平衡和内分泌等功能方面的受损，临床上常见的原因包括糖尿病、高血压、慢性肾炎、多囊肾等。
肾功能不全对患者的生活质量和生命安全都会造成严重影响，因此及时治疗是非常重要的。
下面将介绍一些常见的肾功能不全治疗方法。
药物治疗是肾功能不全的常见治疗方法之一。
根据患者的具体病情和肾功能损害程度，医生会开具适当的药物来控制病情的发展。
例如，对于糖尿病肾病患者，常用的药物包括降糖药、降压药等，以控制血糖和血压，减轻肾脏的负担。
对于慢性肾炎患者，常用的药物包括肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，以减轻肾小球的炎症反应，延缓病情的恶化。
除了药物治疗，营养调理也是肾功能不全患者需要重视的治疗方法之一。
患者在饮食上应该遵循低盐、低脂、低蛋白的原则，限制高磷食物的摄入，适量补充富含维生素的食物。
此外，患者还需要限制饮水量，避免水肿和水中毒的发生。
饮食调理可以有效减轻肾脏的负担，延缓病情的进展。
透析是肾功能不全患者常用的治疗方法之一。
透析可以通过机器或人工腹膜，帮助患者排出体内的废物和多余的液体，维持体内的水盐平衡和酸碱平衡。
透析治疗可以有效减轻肾脏的负担，改善患者的生活质量。
对于部分患者来说，透析还可以作为肾移植的过渡性治疗方法，为手术创造条件。
除了以上介绍的治疗方法，对于肾功能不全患者来说，积极治疗基础疾病也是非常重要的。
例如，对于糖尿病肾病患者来说，控制血糖是治疗的关键，对于慢性肾炎患者来说，控制炎症也是治疗的关键。
只有将基础疾病控制好，才能有效延缓肾功能的进一步受损。
综上所述，肾功能不全的治疗方法包括药物治疗、营养调理、透析和积极治疗基础疾病等多种手段。
患者在治疗过程中应该积极配合医生的治疗方案，注意日常护理和饮食调理，定期复查肾功能，以期达到治疗的最佳效果。
希望本文的介绍能够对肾功能不全患者有所帮助。
心衰合并肾衰患者的护理患者李XX,女，91岁，主诉：发作性胸闷、气喘3年余，加重1月。
现病史：患者近3年来活动后出现胸闷、气喘、症状持续数十分钟至数小时不等，休息可缓解，伴双下肢水肿，无恶心、呕吐，偶有夜间阵发性呼吸困难，无胸闷、胸痛及肩背部放射痛，无头晕、头痛，无意识丧失及肢体活动障碍，曾多次住院。
末次住院检查:N端脑钠肽1740LOoPg/ml;肌酊:215mmol/L,尿酸:557UmOl/L等。
1月前上述症状再发，自觉较前加重，伴双下肢水肿，纳差、恶心，伴咳嗽、咳痰。
为求进一步诊治入院。
辅助检直心电图示：心房颤动，完全性左束支传导阻滞，T波异常。
心脏彩超：EF<56>%,LVD42mm右心扩大，三尖瓣反流（中）肺动脉高压（中）左室间隔，前壁运动减低，二尖瓣后叶钙化并反流（轻）。
床旁摄片：心脏增大，双肺渗出性病变，考虑肺水肿。
化验检查：血常规：血红蛋白IOIg八。
胸痛三项、电解质：N端脑钠肽27474.0pg∕ml o D・二聚体1.99mg∕L,钠131.85mmol∕L o诊断I、慢性心力衰竭急性加重，心功能IV级;2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，肺动脉高压；3、陈旧性脑梗死；4、高血压3级（很高危）；5、心律失常，心房颤动；6、慢性胃炎;7、肾功能不全；8、局J尿酸血症。
护理评估L跌倒评估（morse量表）：45分，属于高风险。
2、压力性损伤（Braden评估量表）：18分，低风险。
3、入院VTE风险评估（Padua内科版）评分：5分，高风险。
4、非计划性拔管：O分。
5、自理能力评估（barther指数评定量表）：35分，重度依赖。
主要护理诊断L心输出量减少与肺动脉高压，心脏泵出血量减少有关；2、体液过多与心输出量减少，心衰等引起水钠失衡有关；3、潜在并发症：有受伤的危险与患者高龄、体衰有关；4、潜在并发症：有皮肤完整性受损的风险与被动卧位、双下肢水肿有关；5、潜在并发症：有下肢静脉血栓形成的风险与患者长期卧床有关；6、营养失调：低于机体需要量与体液丢失较多或营养供给不上有关；7、自理能力缺陷与高龄、病重、乏力等有关；8、知识缺乏缺乏疾病及预防相关知识。
床旁血滤机治疗肾衰合并心衰患者的护理体会一、引言肾衰合并心衰是临床上常见的疾病，是因为心脏负担过重引起肾脏损害，导致肾脏出现功能不全的同时，心脏的功能也减弱。
治疗肾衰合并心衰的方法有很多，其中床旁血滤机是一种比较有效的治疗方法。
在护理患者的过程中，护士应该掌握一定的护理技巧和方法，以保证床旁血滤机治疗的有效性和患者的安全性。
本文将探讨床旁血滤机治疗肾衰合并心衰患者的护理体会。
二、床旁血滤机治疗的前期准备1.评估患者病情在患者进行床旁血滤机治疗之前，护士需要对患者的病情进行全面的评估。
包括患者的心血管、呼吸系统、循环系统等方面的情况，以及患者的血液生化指标，是否适合进行床旁血滤机治疗等等。
2.选择合适的血管通路床旁血滤机治疗需要建立血管通路，常见的有中心静脉通路、动静脉瘘、副动脉等。
在选择血管通路时，需要综合考虑患者的病情、血管状况和治疗需要等因素，进行科学合理的选择。
3.建立血管通路建立血管通路是床旁血滤机治疗的关键步骤之一。
在建立血管通路时，护士需要注意血管通路的准确性、无菌操作的重要性，以及术后的护理等。
三、床旁血滤机治疗的具体步骤1.床旁血滤机的开机及监测在治疗开始前，需要对床旁血滤机进行开机及相关设备的调试。
在治疗过程中，护士需要进行实时监测，以保证治疗的有效性和患者的安全性。
对于监测到的异常情况，护士应当采取及时有效的措施，以防治疗的中断或患者的不适。
2.血流量的调节血流量的调节是床旁血滤机治疗的关键步骤之一。
正确的血流量可以保证治疗的有效性，同时也可以避免过度的血流量导致的不适和血液透析器的损害。
护士应该根据患者的病情、血流动力学状态、血液透析器的耐受性等因素，进行合理的血流量调节。
3.药物的管理在床旁血滤机治疗的过程中，患者仍需要用药，护士需要根据患者的药物治疗需求，注意对药物的管理。
包括药物的剂量、给药途径、药物的相互作用等方面的问题。
4.护理安全床旁血滤机治疗的过程中，护士需要注意护理安全。
心衰合并肾功能不全如何平衡治疗心衰是指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官血液供应不足的一种疾病。
肾功能不全则是指肾脏无法正常排除体内废物和多余液体的病症。
心衰和肾功能不全常常相互影响，形成恶性循环，加重患者的病情。
因此，对于心衰合并肾功能不全的患者，需要平衡治疗，以防止病情进一步恶化。
首先，对于心衰合并肾功能不全的患者，应该限制水和盐的摄入。
过多的水分和盐分摄入会导致体液潴留，加重心脏负担和肾脏负担。
患者应该遵循低盐饮食，并限制水分摄入，以维持体液平衡。
同时，在摄入水分方面要注意合理的分配，避免夜间过多饮水，以减少夜尿频繁的问题。
其次，药物治疗也是关键。
对于心衰合并肾功能不全的患者，应该根据患者的具体情况，选用适当的药物治疗。
常用的药物包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），它们可以降低血压，减轻肾脏负担。
另外，利尿剂也是必不可少的药物，可以促使排尿，减少体液潴留。
但是，要注意药物的剂量和使用方法，以免过度利尿导致血容量不足。
此外，对于心衰合并肾功能不全的患者，注意监测尿量和肾功能指标的变化。
定期监测尿量可以了解患者的排尿情况，以及肾脏的排泄功能。
同时，监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，可以及时发现肾功能的变化，并采取相应措施。
如果发现肾功能下降，要及时调整治疗方案，减少给药量，减轻肾脏负担。
另外，心衰合并肾功能不全的患者需要定期检查心脏功能和肾功能。
心脏功能的检查包括心电图、超声心动图等，以了解心脏的收缩力和舒张力。
肾功能的检查包括血液生化检查、尿液分析等，以了解肾脏的排泄功能和异常指标。
通过定期检查，可以及早发现病情的变化，及时采取相应措施。
此外，心衰合并肾功能不全的患者应该加强运动和心理调节。
适当的运动可以增加心肌的耐受力，改善心脏功能。
心理调节可以减轻患者的压力和焦虑，促进病情的稳定和康复。
总之，对于心衰合并肾功能不全的患者，需要平衡治疗，综合考虑心脏和肾脏的功能，采取合理的治疗方案。
肾功能不全怎么治疗肾功能不全是指肾脏失去正常的过滤、排泄和调节功能，导致水、电解质和代谢产物在体内潴留。
肾功能不全的治疗方法包括以下几个方面：1. 导致肾功能不全的基础疾病治疗：肾功能不全常常是由其他疾病引起的，如糖尿病、高血压等。
治疗首先需要确定并治疗导致肾功能不全的原因，控制疾病的进展。
2. 药物治疗：肾功能不全患者通常需要依赖药物来调节水、电解质和酸碱平衡。
例如，利尿剂可以促使尿液排除多余的液体和废物；血压控制药物可以降低血压并减轻肾脏负担；降糖药物可以控制高血糖，减少肾脏的损害。
3. 营养支持：肾功能不全患者通常伴有水、电解质和蛋白质的不平衡，需要注意合理的饮食安排。
通过控制蛋白质摄入量、限制钾、钠、磷等物质的摄入，以及增加维生素和微量元素的摄入，保持体内物质平衡，减轻肾脏负担。
4. 血液透析：透析是一种通过机器或人工方式，去除患者体内潴留的尿毒症物质，调节水、电解质和酸碱平衡的治疗方法。
血液透析可以通过不同的方式进行，包括血液透析和腹膜透析等。
血液透析能够有效代替肾脏的排泄功能，减轻体内代谢产物的负担，提高患者的生活质量。
5. 肾脏移植：对于部分患者，在药物和透析等治疗无法满足需求的情况下，可以考虑肾脏移植。
肾脏移植是将捐赠者的健康肾脏移植到患者体内，以替代功能受损的肾脏。
成功的肾脏移植可以使患者恢复正常的肾功能，摆脱透析的依赖。
总之，肾功能不全的治疗需要综合考虑病因治疗、药物治疗、饮食和透析等多个方面。
对于不同病情和患者来说，治疗方案可能有所不同，需要医生根据具体情况制定个体化的治疗方案。
另外，患者在治疗过程中应积极配合医生的指导，保持良好的生活习惯和饮食习惯，提高治疗效果。
心衰合并肾功能不全如何平衡治疗
心力衰竭与慢性肾功能不全常合并存在，二者互为因果，产生叠加放大的损害效应，明显增加死亡率，心衰合并肾功能损害的治疗策略选择在临床治疗中应引起重视。
心衰合并肾功能不全：复杂的心肾综合征（CRS）
1. CRS的定义及病因
2010年KDIGO/ADQI发表专家共识，明确定义CRS如下：心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。
CRS 的病因如下图所示。
2. CRS的分型
∙ 急性心肾综合征（CRS 1型）；
∙ 慢性心肾综合征（CRS 2型）；
∙ 急性肾心综合征（CRS 3型）；
∙ 慢性肾心综合征（CRS 4型）；
∙ 继发性心肾综合征（CRS 5型）。
二
心衰合并肾功能不全：需要治疗一体化
1. 肾功能不全预示心衰预后不良
心衰住院时伴肾功能障碍者，住院时间长，死亡率高，再住院率高。
SOLVD研究显示，GFR＜60 ml/min∙1.73m²的患者死亡率达40%；
PRIME研究显示，GFR＜44 ml/min的患者比GFR＞76 ml/min者死亡率高4倍；肾功能障碍与射血分数相比，前者是预示死亡的更强因素。
PRAISE研究显示，CRS伴利尿剂拮抗者死亡、猝死、泵衰竭校正后的危险比值分别为1.37（P=0.004）、1.39（P=0.042）、1.51（P=0.034）。
血肌酐升高0.3 mg/dL者，住院死亡率增加6倍达30%，住院日延长＞10天的比例增加3倍。
2. CRS治疗需要一体化理念
（1）临床表现多样性和复杂性
∙ 常合并贫血、铁代谢异常、促红细胞生成素抵抗；
∙ 常合并营养不良、严重低蛋白血症；
∙ 高钾、低钠（缺钠性低钠、稀释性低钠），低钠致细胞水肿；
∙ 低血钙、高血磷；
∙ 维生素D3缺乏、继发甲状旁腺功能亢进，血管内皮损害，血管钙化；
∙ 顽固性水钠潴留，脱水困难，细胞水肿；
∙ 房颤风险增加，进一步影响血流动力学，心肾功能恶化；
∙ 血栓和出血风险均增加，抗凝治疗出血风险骤增；
∙ 合并感染增加。
（2）诊疗困难性和矛盾性
∙ 正性肌力药物：药物剂量和用药时间受限；
∙ 利尿剂应用时机与方法：早（晚）；大（小）剂量；静脉滴注（口服）；单一（联合）；
∙ 利尿剂抵抗（多因素导致，需综合处置）；
∙ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）应用受限；
∙ 容量与压力负荷的控制；
∙ 血栓栓塞与出血均为高风险，安全有效的窗口窄，抗凝及种类、剂量选择；
∙ 补充及支持治疗的利弊，尤其是蛋白的补充与控制；
∙ 血清钾离子的双向波动现象。
心衰合并肾功能不全：治疗平衡化
1. 寻找引起肾功能不全的病因
肾脏疾病：如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、化学毒物引起的急性肾小管变性、坏死等。
肾外疾病：如全身性血液循环障碍（休克、心衰、高血压等）、全身代谢障碍（糖尿病），以及尿路疾病（尿路结石、肿瘤压迫等），针对病因治疗。
2. 正性肌力药物
① 多巴胺
多巴胺可增加心肌收缩力，增加心排量，从而增加肾血流量，在利尿剂应用的基础上可以增加利尿剂的利尿效果。
如果存在低心排低灌注，可改善CRS患者的肾功能。
严重心力衰竭低灌注的患者可能需要比通常肾脏剂量（3~5 μg/kg∙min）更高的剂量，以达到最大肾血流量。
在预防急性肾衰、肾脏替代治疗以及降低死亡率方面，肾脏剂量的多巴胺研究结果是中性的。
② 洋地黄
在心力衰竭并发肾功能不全时需慎用洋地黄，因肾脏对其清除能力减低，易蓄积导致中毒。
③ 磷酸二酯酶抑制剂（米力农）
米力农用于顽固性心力衰竭的短期治疗，不主张长期应用。
④ 钙增敏剂（左西孟旦）
左西孟旦在肾功能损害患者体内活性代谢产物消除的数据有限，因此轻中度肾功能不全患者需慎用，重度肾功能不全患者禁用。
3. 限制钠水摄入，控制血容量，减轻心脏前负荷
① 利尿剂
患者对利尿剂的反应常受损，利尿剂也是肾功能恶化的原因。
利尿剂应给予有全身水钠潴留证据的患者，逐渐利尿、持续低剂量的静脉滴注利尿剂可能有效。
可通过测定心输出量和静脉压指导治疗；出现利尿剂抵抗时，可通过超滤等方法除去多余的水负荷。
选择利尿剂时应综合考虑患者循环血量、心力衰竭程度及血压等多方面因素，应注意个体化原则及耐药性等，使之既能起到减轻容量负荷的作用，又不增加其他损害，避免过度利尿，可以适当加用地高辛改善症状。
尽可能避免使用噻嗪类利尿剂，推荐使用袢利尿剂。
② 精氨酸血管加压素受体拮抗剂（托伐普坦）
托伐普坦在降低容量负荷的同时，更能保持血管内容量稳定，进而减少肾功能恶化风险。
给予托伐普坦时，可以明显减少袢利尿剂使用剂量，从而减少其对血管容量的影响，降低肾灌注不足的风险。
托伐普坦对轻中度肾功能不全患者的肾功能没有影响，且可能有助于肾功能的维护。
③ 奈西立肽
在常规治疗基础上加用奈西立肽治疗心力衰竭合并肾功能不全，可有效改善心功能，且明显改善肾功能，不良反应少，具有较高的安全性，但缺失严重肾功能不全患者的资料，有待进一步研究。
4. 超滤治疗
利尿剂疗效不佳、药物治疗难以消除顽固性水肿的心力衰竭及肾衰竭患者，可采用血液滤过的方法清除体内过多的水分。
单纯超滤、连续缓慢超滤和连续静-静脉血液滤过，常用于药物治疗无效、对利尿剂无反应的患者。
单纯间断超滤可在短期内清除体内大量水分，用于治疗急性肺水肿，部分患者在超滤后恢复对利尿剂的反应。
缓慢连续超滤适用于顽固性水肿而不伴急性肾衰的患者，可减轻心脏前负荷，提高心肌收缩力。
5.ACEI/MRA、β受体阻滞剂、他汀类和降尿酸药
① ACEI/MRA
CRS 1型患者常联合使用ACEI 和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），但应注意监测肾功能和水电解质，谨慎高钾血症和急性肾损伤。
CRS患者应从小剂量起始，避免过度利尿致脱水及同时应用非甾体类抗炎药。
慢性肾脏病（CKD） 4期的患者使用RAS抑制剂时需密切监测血钾及肌酐，而且剂量较CKD 3期患者小，尤其在启动药物治疗第1周时，但建议肌酐清除率＜30 ml/min∙1.73m²时不要停药。
对射血分数降低的心衰（HFrEF）和晚期肾功能不全患者，应用MRA的观察性研究甚少。
② β受体阻滞剂
一般不推荐急性期应用β受体阻滞剂，可能因阻断代偿性心动过速和交感神经依赖的心肌收缩力增强而引起心源性休克或危及生命，尤其是经肾脏代谢的阿替洛尔和索他洛尔。
如果血流动力学稳定，可仔细、缓慢、滴定使用β受体阻滞剂。
2013 ACCF/AHA 指南推荐慢性肾病合并心功能不全者使用β受体阻滞剂，用药期间需监测心率、心律及心肾功能变化。
③ 他汀类药物
阿托伐他汀可明显降低慢性肾病患者的尿微量白蛋白水平，降低胆固醇、甘油三酯含量，减缓粥样斑块的发生发展，同时还降低促炎细胞因子的产生。
阿托伐他汀对肾脏的保护作用主要通过降低循环胆固醇含量，减少肾脏脂质沉积、改善肾脏血流动力学、抗氧化应激、抗感染、抗增殖、抑制肾纤维化和促进凋亡等机制。
④ 降尿酸
慢性心力衰竭患者应早期关注尿酸水平，积极控制饮食，调整生活方式，必要时加用药物治疗。
肾功能受损患者，应用降尿酸药物时需谨慎选择，应根据患者肾功能调整用药剂量。
6. 抗凝药
心力衰竭合并房颤的患者需使用口服抗凝药，但合并肾功能不全时，抗凝药的使用需根据年龄、肌酐清除率的情况酌情减量。
2017年ESC STEMI指南中CKD患者使用抗栓药物的推荐剂量，如下表。
表1. CKD患者使用抗栓药物的推荐剂量
四
小结
∙ 心肾共病在临床较为常见，必须充分认识心脏和肾脏之间的相互关系。
∙ 心力衰竭合并肾功能不全治疗的关键是维持患者脆弱的水电解质平衡，动态监测肾功能、电解质非常重要，需根据检测结果及时调整药物剂量。
∙ 治疗目标是纠正心力衰竭合并肾功能不全导致的血流动力学异常，改善症状，预防心肾进一步损伤。
不必将全部病理生理参数纠正至正常，维持适当的平衡即可。
治疗CRS患者需要多学科的通力协作，结合心脏、肾脏、重症监护的知识，取得患者管理的共识。
∙ 未来需开展前瞻性研究观察各项干预措施对CRS患者的治疗意义。
