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肝脏局灶性结节性增生的CT诊断肝脏局灶性结节性增生（FNH）是一种常见的良性肝脏肿瘤，在CT影像学诊断中具有一定的特征性表现。
本文将从CT的影像特征、诊断要点和辅助诊断方面介绍肝脏局灶性结节性增生的CT诊断。
一、CT影像特征1. 经典影像特征肝脏FNH在CT上的经典表现为：①病变边界清晰，与邻近的正常肝实质明显分界。
②病变增强明显，动态增强扫描早期病灶呈“牛眼征”，即提前强化的中心区域与稍后增强的边缘区域形成差异。
③无静脉期明显强化，但在延迟期有半数病灶呈相对明显的强化。
④增强扫描显示的非同质性是其又一个较为特异的表现。
少部分FNH患者的CT表现不具备上述的典型特点，这些患者的CT影像表现可能为单一的缺血性或高密度病灶，少见的病灶内出现出血、坏死或囊变。
还有一部分患者病灶内可显示中央瘢痕或索条状强化。
二、诊断要点1. 鉴别诊断FNH与肝血管瘤、肝血管内皮瘤、肝转移瘤等肝实质肿瘤的鉴别有一定难度。
在临床工作中，需要注意以下几点：肝脏FNH的恶变率较低，临床上应注意与HCC、肝血管肉瘤等恶性肿瘤加以鉴别。
肝脏FNH与局灶性脂肪变性的肝转移瘤在CT上表现也较为相似。
还需注意的是，对于未明显强化的病灶应考虑肝转移瘤的可能。
2. 术前诊断对肝脏病变进行术前诊断十分重要，FNH的CT影像学表现虽然有一定特征性但并不绝对，所以对于一些特殊情况，术前肝穿活检或核素扫描可能有助于提高诊断准确性。
三、辅助诊断对于部分CT表现不典型的FNH患者，可以结合其他影像学检查进行辅助诊断。
1. MRIMRI是目前常用的辅助FNH诊断手段。
MRI具有更好的软组织对比度，可更清晰地显示病变与周围肝实质的分界。
而FNH在MRI上的表现与CT相似，也常呈中心明显强化的特点。
2. 核素扫描核素扫描对于FNH的诊断也有一定的帮助，其中磷99m、铷82、可见光和超声等检查也可用作辅助诊断。
肝脏FNH的CT影像学诊断应注意综合分析病变的边界、增强情况、非同质性强化等特征，并注意与其他肝实质肿瘤进行鉴别诊断。
肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现摘要：目的探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）的CT、MR I影像学征象。
方法回顾性分析23例经手术切除病理证实为 FNH 病例，其中13例术前行多层螺旋CT平扫及动态增强扫描，10例行MR平扫及动态增强扫描。
结果 23例病灶呈类圆形；CT平扫病灶呈稍低或等密度，中心瘢痕结构呈更低密度，增强后动脉期病灶实质部分明显均匀强化，门静脉期和延迟期强化程度下降呈稍低或等密度，瘢痕结构延迟强化；MRI平扫病灶呈稍长或等T1W I及T2WI信号，瘢痕结构于T2W I上呈特征性高信号，增强后三期信号变化特点类似CT三期增强特点，增强后部分病灶内或周围可见增粗、扭曲的动脉，在T2WI上表现为血管流空。
结论熟悉 FNH 的CT、MR I影像征象，可提高FNH 诊断率。
关键词：肝脏局灶性结节增生；X线计算机体层摄影术；磁共振成像肝脏局灶性结节增生（FNH）是肝内较少见的一种肿瘤样病变，在肝脏良性病变中发病率次于肝囊肿、血管瘤及肝腺瘤。
其影像表现与原发性肝癌、肝腺瘤及血管瘤等有相似之处，容易误诊，术前正确诊断FNH对治疗具有指导意义。
本文总结了23例肝脏FNH的 CT、MR影像征象，并与病理特点进行对照，以提高诊断的准确率。
1 资料与方法1.1一般资料收集近5年来经本院病理确诊的FNH共23例，其中男10例，女13例；年龄范围 15～ 55 岁，平均34.7岁。
18例无任何症状，仅体检时B超发现肝占位性病变。
5例右上腹不适，无明显诱因，影像学检查发现肝占位病变。
1.2 检查方法1.2.1 CT扫描技术：东芝16层螺旋CT，13例，扫描参数：300 mAs，120 kV，层厚：2mm，层间距：2mm，重组层厚：5mm。
所有病例均先作腹部CT平扫和增强后动脉期、门静脉期和延迟期扫描。
以3.0~ 3.5m l/s的速率注射欧乃派克75~ 100 m l，27~ 30 s 行肝动脉期扫描，65~ 70 s 行门静脉期扫描，3min后行延迟期扫描。
肝脏局灶性结节增生的影像学表现
肝脏局灶性结节增生的影像学表现
⒈引言
介绍肝脏局灶性结节增生的概念和背景，强调其在临床中的
重要性。
⒉肝脏局灶性结节增生的定义
解释肝脏局灶性结节增生的定义、特征以及分类。
⒊影像学检查方法
详细描述肝脏局灶性结节增生的影像学检查方法，包括超声、CT、MRI等。
⒋肝脏局灶性结节增生的超声影像表现
分析肝脏局灶性结节增生在超声影像中的表现，包括形状、
边缘、内部结构等。
⒌肝脏局灶性结节增生的CT影像表现
讨论肝脏局灶性结节增生在CT影像中的特征，如密度、强
化方式等。
⒍肝脏局灶性结节增生的MRI影像表现
描述肝脏局灶性结节增生在MRI影像中的表现，如信号强度、强化方式等。
⒎肝脏局灶性结节增生与肝癌的鉴别诊断
探讨肝脏局灶性结节增生与肝癌在影像学上的差异，提供鉴
别诊断的参考。
⒏结论
总结肝脏局灶性结节增生的影像学表现，强调其诊断的重要
性和临床应用。
本文档涉及附件：
⒈肝脏局灶性结节增生的超声影像示例
⒉肝脏局灶性结节增生的CT影像示例
⒊肝脏局灶性结节增生的MRI影像示例
本文所涉及的法律名词及注释：
⒈肝脏局灶性结节增生：指肝脏内出现的局部结节样病变，常
为良性或早期恶性。
⒉超声：超声波成像技术，通过声波回波图像，用于诊断肝脏
病变。
⒊ CT：计算机断层成像，利用X射线和计算机处理技术高分辨率的体像图像。
⒋ MRI：核磁共振成像，通过磁场和无线电波高分辨率的体像图像。
肝脏局灶性结节增生的CT及MRI诊断肝脏局灶性结节增生（FNH）是一种少见的肝脏良性肿瘤样病变，无恶变，无出血。
其影像学表现与原发性肝癌，肝腺瘤及血管瘤等有相似处，有时会误诊。
本研究回顾分析经病理证实的15例肝脏局灶性结节增生的CT及MRI影像资料，总结其特点，以提高诊断正确率。
1 材料与方法1.1 一般资料本组病例15例，男7例，女8例，年龄23～61岁。
上腹不适6例，无症状9例。
均无肝炎史，无口服避孕药史。
实验室检查肝功能正常，二对半及甲胎蛋白（AFP）均阴性。
1.2 方法15例中9例行CT平扫及三期动态增强扫描，CT机为GE 16螺旋CT扫描仪，层厚5mm，增强造影剂用碘伏醇100ml，速率3ml/s。
6例行MRI 扫描，GE1.5T超导型磁共振机，常规序列加抑脂，层厚8mm，对比剂Gd－DTPA。
2 结果15例共发现16个病灶，15例单发，1例双发；形态多呈类圆形，其中2例呈分叶状，直径2～5.5cm；肝右叶9个，左叶7个。
CT扫描9例，9个病灶。
平扫5个病灶为略低密度，4个病灶为等密度，边缘欠清。
动态增强扫描动脉期病灶均显著强化，2例中心瘢痕结构轻度强化；门脉期及延迟期病灶强化均减轻，5例为等密度，3例为略高密度，1例为略低密度。
2例中心瘢痕结构延迟强化呈略高密度。
本组病灶边缘均未见包膜结构，其中3例病灶周围见增粗，扭曲的血管与之相连。
MRI扫描6例，7个病灶。
平扫T1WI 4个稍低信号，3个等信号，病灶中央见星状，裂隙状更低信号3个；T2WI均呈高信号，病灶中心更高信号2个。
增强扫描动脉期均明显强化，门脉期及延迟期强化减轻，5例为略高信号，3例中央瘢痕结构延迟强化为高信号。
其中2例见周围增粗，扭曲血管。
3 讨论FNH是肝脏良性肿瘤样病变，据报道发病率为0.9%。
临床症状无特征性，肿瘤较大可出现腹部包块，偶有肿瘤破裂出血等，其具体病因不明。
FNH分为典型型（80%）和非典型型（20%）2型。
[腹部影像]“肝局灶性结节增生”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~肝局灶性结节增生肝局灶性结节样增生(focal nodular hyperplasia, FNH)是一种少见的良性肿瘤样病变，约5%为多发性病变。
目前认为血管畸形或血管受损所致的反应性增生可能是FNH潜在的发病机制。
本病最大的病理特点是以星状瘢痕组织为核心，向周围组织呈辐射状分布。
星状瘢痕由增生的纤维组织、薄壁小静脉、厚壁肝动脉、增生的小胆管以及淋巴细胞等构成。
【临床表现】(1)FNH为肝内少见的良性病变，病因不明，女性多见。
(2)一般无临床症状，肿瘤较大者偶有破裂出血的症状。
【MRI表现】(1)肝内单发及多发的病灶。
(2)T1WI及T2WI都表现为等信号。
(3)“星状瘢痕征”，即肿块内见T1WI为低信号，T2WI上为高信号的放射状分隔。
(4)动态增强扫描示病灶在动脉期可见均匀强化，中间的“星状瘢痕征”无强化，延时期可见其强化（图1、图2)。
图1 肝右叶局灶性结节增生A.轴位T1WI；B.轴位T2WI压脂；C、D、E.轴位T1WI增强动脉期、静脉期及延迟期。
局灶性结节增生在T1WI及T2WI都表现为等信号，病灶中央可见“星状瘢痕征”，即肿块内见T1WI为低信号，T2WI上为高信号的放射状分隔，动态增强扫描示病灶在动脉期均匀强化，中间的“星状瘢痕征”无强化，延时期可见其强化图2肝局灶性结节增生A.轴位T1WI ；B.轴位T2WI ；C.轴位动脉期；D.轴位静脉期；E、F.轴位和冠状位延时期。
T1WI及T2WI都表现为等信号，中央见“星状瘢痕征”，表现为T1WI为低信号，T2WI上为高信号的放射状分隔。
动态增强扫描示病灶在动脉期均匀强化，中间的“星状瘢痕征”无强化，延时期可见其强化【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据多发于女性，呈等T1及等T2改变，如肿块内表现出“星状瘢痕征”可提示本病。
2.鉴别诊断(1)原发性肝癌：本病需与结节型肝癌鉴别，T1WI表现为低信号，T2WI呈稍高信号，动态增强扫描表现为“快进快出”的征象。
肝脏局灶性结节增生的影像学表现肝脏局灶性结节增生的影像学表现一、引言本篇文档主要介绍肝脏局灶性结节增生的影像学表现。
肝脏局灶性结节增生是指肝脏内局部发生的结节病变，常见的病因包括良性结节病变和恶性肿瘤。
准确地评估肝脏结节病变的性质至关重要，影像学检查在临床中起着重要作用。
二、良性结节病变的影像学表现1.脂肪瘤：影像学上可见肝脏内脂肪密度结节，平扫呈低密度，增强后无或轻度强化。
2.肝血管瘤：平扫可见肝脏内低密度结节，动态增强扫描可见明显的早期强化及晚期持续强化。
3.纤维瘤：平扫呈等或稍低密度，增强后无或轻度强化。
4.血管内皮瘤：平扫呈低密度，动态增强扫描可见明显的早期及晚期强化。
5.肝脏囊肿：平扫呈低密度，无壁结节，增强后无或轻度强化。
三、恶性肿瘤的影像学表现1.肝细胞癌：平扫呈低或等密度，动态增强扫描早期稍强化，晚期呈持续明显强化。
2.肝转移瘤：平扫呈低或等密度，动态增强扫描可见明显的早期和晚期强化。
3.胆管细胞癌：平扫呈低或等密度，动态增强扫描早期稍强化，晚期呈不均匀强化。
4.肝胆管结合部继发恶性肿瘤：平扫呈低或等密度，动态增强扫描可见边缘强化。
四、其他结节病变的影像学表现1.其他良性病变：如肝血管瘤样畸形、肝囊样血管瘤等。
2.其他恶性病变：如胆管细胞增生、胆囊癌等。
五、附件1.影像学图片1：示例图片12.影像学图片2：示例图片2（附件部分根据实际情况添加对应的附件信息）六、法律名词及注释1.肝脏局灶性结节增生：指肝脏内局部发生的结节病变，包括良性结节病变和恶性肿瘤。
2.影像学检查：利用医学影像学技术对病人进行的诊断和评估。
3.平扫：指医学影像学中使用常规设置的扫描参数对患者进行的扫描，不进行特殊的增强处理。
4.动态增强扫描：利用造影剂在动脉期、门静脉期、延迟期等不同时间相扫描，以观察病灶的强化情况。
（根据实际情况添加其他法律名词及注释）。
肝脏局灶性结节增生的MRI表现及鉴别诊断
【摘要】目的分析肝脏局灶性结节增生（FNH）的MRI表现和诊断价值。
方法分析经病理证实的肝脏局灶性结节增生9例（11个病灶）MRI影像资料。
结果7例单发病灶，2例多发病灶。
11个病灶均呈稍长或等T1及T2信号；增强动脉期示病灶明显增强，门脉期及延时期呈稍高或等信号，5个病灶的中央疤痕延时增强。
结论绝大多数FNH在MRI上有特征性的征象，MRI可以明确诊断。
【关键词】肝脏；局灶性结节增生；MRI
肝脏局灶性结节增生（focalnodularhyperplasia，FNH）是一种较少见的血供丰富的良性肿瘤样病变，随着影像诊断技术的发展，对本病的认识也逐渐提高。
我们收集整9例FNH的MRI表现，并复习了文献，对本病MRI表现作一分析和总结，以提高对本病的诊断准确性。
1资料与方法
9例经病理证实的11个FNH中，男3例，女6例；单发7例，肝内2个FNH 的男女各1例，年龄18～59岁，平均39.6岁。
6例无任何症状，为健康体检发现；1例右上腹不适，无明显诱因，病程1个月至1年余，B超发现肝内占位病变。
9例甲胎蛋白均为阴性，肝炎免疫检查，1例小三阳，5例表面抗体阳性，3例全阴性，肝功能异常1例，谷丙（ALT）、谷草（AST）转氨酶稍高。
扫描前行胃肠道准备。
使用Siemensvanto1.5T磁共振，均行静脉团注Gd-DTPA增强扫描；2例3d后行超顺磁性氧化铁颗粒（SPIO）增强扫描，用FRFSE序列采集T2WI。
2结果
2.19例11个FNH中，位于肝左叶外侧段1个，肝左叶内侧段2个，肝右叶前段3个，肝右叶后段5个，其中2例肝内同时2个FNH，分别位于肝右叶前段和左叶内侧段及肝右叶前、后段。
全部结节均呈圆形或类圆形，结节直径大小为2.1～12.5cm。
2.2MRI表现MRI检查9例11个结节，均呈稍长或等T1及T2信号，5个结节内见星芒状更长T1、T2信号的中央疤痕，增强扫描动脉期明显强化，中央疤痕均未见增强，门脉期结节增强均减低，呈稍高或等信号，延迟扫描，除强化程度稍减低外，与门脉期表现基本相似，但中央疤痕延时明显增强，呈星条状或裂隙状高信号，2个结节见包膜增强。
行SPIO对比增强扫描的2例FNH，给药30min后在T2WI上FNH信号降低，但不及肝组织信号下降明显，而瘢痕依然表现为高信号，对比更加清晰。
3讨论
3.1临床特点肝脏局灶性结节增生是继血管瘤后第2种常见的良性局灶性肝实质性病变［1］，与口服避孕药无关，大多数患者无乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝炎的病史、无肝硬化背景［2］。
该病可发生于男性和女性的任何年龄，但多见于20～50岁女性［3］，少数可见于儿童。
本组病例临床特点与上述文献报道基本相符。
现认为FNH病因是肝动静脉血管畸形，肝血流持续增加引起周围肝组织假瘤样增生。
病灶多为单发，多发性病灶多合并其他器官的血管畸形［1］。
FNH迄今为止未见有恶性报道，患者大多数无症状，少见出血等并发症，经长期随访，病灶可以缩小，甚至可以消失，除肿瘤较大引起压迫症状外，一般不需手术治疗［4］；因此，术前准确诊断尤为重要。
3.2MRI表现本组病例，在T1WI上呈等信号，T2WI稍高信号或等信号。
中央瘢痕在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，其机制为中心瘢痕内含慢血流血管、炎性细胞浸润及水肿，但少数FNH中心瘢痕出现机化而呈低信号，与纤维板层肝癌中心致密纤维和管瘤瘢痕相似［1］。
但有些不典型的FNH在T1WI上呈低信号，T2WI像上呈等信号，肿块内可无瘢痕出现，信号均匀，边界清楚，有时在肿瘤边缘可见流空的血管影。
FNH的MRI增强典型表现有一定的特征性，中央见星芒状延迟增强的疤痕组织及结节增强特点呈“快进慢出”，较易诊断。
本组5个结节呈此表现，这与镜下见结节的纤维隔中分布丰富、粗大变异的增生动脉血管相吻合，中央疤痕内见血管壁增厚，管腔狭窄，甚至闭塞，血流阻力大，因此呈延迟增强［5］。
MRI是目前诊断FNH最准确的方法，特别是结合网状内皮系统介导的磁共振特异性对比剂超顺磁氧化铁颗粒，绝大数FNH治疗前能准确诊断。
本组有2例行SPIO对比增强扫描后准确诊断。
3.3鉴别诊断FNH主要应与肝细胞癌、肝腺瘤、纤维板层肝细胞癌、肝血管瘤进行鉴别。
①肝细胞肝癌常伴有坏死，强化不均匀，强化幅度低于主动脉。
往往有肝硬化基础，AFP常升高，而且有门静脉、胆管侵犯等恶性肿瘤的特征。
虽然部分学者认为肿块包膜的出现高度提示HCC的可能，但FNH也可出现周围肝组织受压形成的假包膜，应引起注意；FNH组织与正常肝组织相似，因此一般呈等信号，边界不清，中央可见星状瘢痕，较有特征性；除星状瘢痕外，病灶一般无出血坏死，增强扫描后，病灶一般强化比较均匀，信号可以接近甚至高于腹主动脉。
另FNH多发生于无肝硬化肝脏。
②肝腺瘤多见于口服避孕药的中年女性［6］，肿块多有包膜，常伴有明显的脂肪变性、出血和囊变，而FNH少见脂肪变性。
③纤维板层肝癌多有完整的包膜，边缘有明显分叶，其中心瘢痕呈放射状延伸至边缘与包膜相连续，纤维间隔往往有钙化，周围肝被膜皱缩（凹陷征），虽然出现几率不高，如出现，有鉴别意义。
此外，纤维板层肝癌可出现周边卫星灶、门静脉侵犯及肝周淋巴结肿大；而FNH的纤维间隔一般不延伸至表面，钙化少见。
小肝癌平扫信号也较均匀，但其动态增强多表现为快进快出特点，既使在门脉期肿块尚有对比剂，也表现为相对低密度，而FNH强化的高信号持续时间更长。
④肝海绵状血管瘤在CT动态增强扫描时从外围向中心逐渐结节状充填，MRI平扫T2WI上呈“灯泡”征，这些特点易于与FNH鉴别。
参考文献
［1］许乙凯，全显跃.肝胆胰脾影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2006：
339-359.
［2］叶慧义，汪伟，李永才.实用腹部综合影像诊断学.肝脏分册.北京：人民军医出版社，2004：47-54.
［3］CarlsonSK，JohnsonCD，BenderCE，etal.CToffocalnodularhyperplasiaoftheliver.AJR，2000，174（3）：705.
［4］黄国鑫，徐坚民，孙黎明，等.肝脏局灶性结节性增生的CT和MRI 表现与病理对照研究.中国医学影像学杂志，2006，14（2）：104-107.
［5］倪瑞军，王向阳，党好丹.肝局灶性结节增生的MRI诊断价值与CT征象比较.医学影像学杂志，2007，17（4）：385-388.
［6］李世杰，叶慧义，杜静波，等.肝脏局灶性结节性增生的CT、MRI诊断.中国医学影像学杂志，2004，12（5）：344.。
