超声造影诊断肝脏局灶性结节状增生的应用价值分析

2017年6月第24卷第12期超声造影在诊断肝脏局灶性结节性增生中的应用瞿翔肝脏局灶性结节性增生（FNH）是继血管瘤之后第二高发的肝脏良性肿瘤，发生率约8%[1]，多见于年轻人，20%～30%为多发病灶[2]。

大部分FNH患者无明显症状，常在健康体检时发现，一般不会发生癌变，但需明确良恶性，确定后续治疗方法。

超声是肝脏占位性病变的重要诊断手段，但FNH 灰阶超声下无特异性表现，彩色多普勒超声仅能一定程度显示病灶内轮辐状的血流信号，也难以与恶性肿瘤区分[3]。

随着新型造影剂和成像技术的应用，超声造影技术在肝脏局灶性病变的诊断中广泛应用，不仅能探查肝脏肿瘤形态，还能提高肝脏微血流灌注的敏感性，提高病变检出率[4]。

本文探讨超声造影对FNH的诊断价值及病灶大小对检出率的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2014年6月至2016年6月在我院行病理学检查确诊的40例FNH患者病历资料，均无肝炎病史，行超声平扫发生肝脏占位性病变，血清肝功指标正常，肿瘤标志物及甲胎蛋白（AFP）检查结果为阴性。

其中男22例，女18例；年龄25～61岁，平均（39.5±3.1）岁；病灶直径1.8～14.0cm，平均（6.2±1.3）cm。

1.2 方法1.2.1 常规超声所有患者先行常规肝脏超声排查，诊断仪器选择Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵或扇扩探头，探头频率2～5MHz，初步诊断详细登记病灶的位置、大小、数目、边界、回声强度。

然后行多普勒超声观察血流信号、收缩期峰值流速、阻力指数等指标。

作者单位：311201 杭州市萧山区第一人民医院B超室通信作者：瞿翔，Email:294104783@1.2.2 超声造影仪器同常规超声，选择对比脉冲序列（CPS）机械指数范围0.06～0.10，造影剂为声诺维（意大利Bracco公司，SonoVue）。

使用注射用六氟化硫微泡（声诺维）59mg加入5ml生理盐水肘静脉注射，注射造影剂同时启动内置计时器，实时观察病灶的动态灌注及各时相状况。

论 著 中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l 超声造影对诊断肝脏局灶性病变的临床价值研究■潘小红　沈继红　翁伟萍　陈玉萍(浙江省杭州市西湖区第二人民医院　310024)【摘要】目的:探讨超声造影对诊断肝脏局灶性病变的临床价值。

方法:对32例经常规超声诊断为肝脏局灶性病变患者,应用新型超声造影剂Sono Vue及实时超声造影匹配成像技术(CnTI),进行超声造影检查。

结果:32例超声造影有不同的增强表现,即出现病灶内不同程度的回声增多增强。

不同肝脏病变在造影不同时相阶段均有不同的增强表现,表现为其增强类型及强度不同。

结论:超声造影可显示大多数肝局灶性病变的增强表现特点,在肝脏局灶性病变的良恶性诊断和鉴别诊断中具有重要的临床应用价值。

【关键词】超声造影;肝脏局灶性病变;检查【中图分类号】R187+17 【文献标识码】A超声造影(ultra s onic contra st)又称声学造影(aeousti c con2 trast),是利用声学造影剂使后散射回声增强,明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。

肝脏局灶性病变是影像检查中很重要的工作,其中超声检查是临床应用最为普遍的方法,在诊断的定位及定性中发挥了重要作用,但对于部分病变尤其小的病灶仍缺乏敏感性及特异性。

随着超声造影技术的不断发展和第2代超声造影剂声诺维(Sonovue)的应用,可实时反映病变的增强情况,尤其在肝脏局灶性病变应用中可有效反映病变的血流动力学变化[1]。

本文应用新型超声造影剂S ono Vue及实时超声造影匹配成像技术(CnTI),探讨超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的价值。

1　资料与方法111　一般资料2007年3月～2008年4月,对本院常规超声诊断为肝脏局灶性病变32例患者进行超声造影检查,男17例,女15例,年龄21～76岁,平均(4915±813)岁,其中15例经增强CT、增强MR I 并经临床证实,17例经手术或穿刺活检病理证实。

超声造影在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的应用发布时间：2021-08-20T10:21:34.815Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年7月7期作者：陶莉[导读] 应用超声造影技术的诊断准确率整体较高，临床推广价值整体更高。

西藏自治区人民政府驻成都办事处医院四川成都 610041【摘要】目的：分析超声造影方式在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的应用价值。

方法：参与本次研究的为2020年1月至2020年12月我院接诊的肝脏局灶性病变患者62例，所有患者均需要接受超声造影检查以及穿刺病理检查，对比两组检查结果的相似度。

结果：针对患者所存在的肝细胞癌、肝血管瘤、肝转移癌、肝脏局灶性结节样增生、肝脏脂肪缺失五方面的问题，两组诊断结果整体并不存在显著差异。

结论：针对肝脏局灶性病变类型进行鉴别诊断，超声造影诊断方式准确率较高。

【关键词】超声造影；肝脏局灶性病变；鉴别诊断；应用Application of contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of focal liver lesionsTao LiChengdu Office Hospital of the people's Government of Tibet Autonomous Region，Chengdu 610041，SichuanAbstract：Objective：to analyze the application value of contrast-enhanced ultrasound in the differential diagnosis of focal liverlesions.Methods：62 patients with focal liver lesions in our hospital from January 2020 to December 2020 participated in this study.All patients need to receive contrast-enhanced ultrasound examination and puncture pathological examination.The similarity of the examination results between the two groups was compared.Results：there was no significant difference between the two groups in the diagnosis of hepatocellular carcinoma，hepatic hemangioma，hepatic metastasis，hepatic focal nodular hyperplasia and hepatic fat loss.Conclusion：the accuracy of CEUS in differential diagnosis of focal liver lesions is high.Key words：contrast-enhanced ultrasound；Focal liver lesions；Differential diagnosis；application现阶段，临床上在针对肝脏局灶性病变进行筛查的过程中，超声已经成为了一种十分常用的手段，在针对患者的良恶性病变进行分辨的过程中，通过合理应用超声造影技术，不仅能够对患者的组织血流灌注情况进行清晰显示，同时也能清晰地显示微血管的状态，图像的分辨率相对较高，进而有效提升肝脏局灶性病变鉴别诊断的准确率。

超声造影对肝脏局灶性结节的诊断价值目的探讨超声造影对肝脏局灶性结节的鉴别诊断价值。

方法使用超声造影剂SonoVu检查肝脏局灶性结节46例,共57个结节,根据造影增强模式及时相进行鉴别诊断,与临床及病例结果对照。

结果全部原发性及转移性肝癌结节、肝血管瘤、不均质脂肪肝结节、3例肝硬化非典型增生结节、3例肝脏局灶性结节增生、1例肝脓肿均通过造影得到诊断,1例巨大腺瘤造影未确诊,手术病理证实。

结论超声造影可实时显示肝脏局灶性结节微血管灌注信息,从而较敏感的进行鉴别诊断。

标签：超声造影局灶性结节肝脏鉴别诊断肝脏局灶性病变是常见病和多发病,早期检出和诊断肝脏恶性肿瘤是改善预后、延长生存期的关键。

常规的超声技术对发现肝内占位性病变非常重要,但在鉴别诊断方面明显逊于使用造影剂增强的CT和MRI。

近年来超声造影的开展使超声定性诊断肝脏局灶性病变成为可能。

本研究回顾分析近2年来我院进行超声造影并经病例和临床证实的肝脏局灶性结节57个,根据造影模式进行鉴别诊断。

1 资料与方法1.1 一般资料日常超声检查中,对于难以识别或易于混淆的肝脏局灶性病变46例,共57个结节作为研究对象,所有病例均经病理或临床资料及其他影像学手段协诊。

男34例,女12例,年龄32～75岁,平均52.4岁,慢性乙肝、肝硬化背景20例,上腹胀痛不适就诊2例,乳腺癌、胃癌术后查体2例,发烧及健康查体21例。

1.2 仪器和方法使用IU22超声诊断仪,低机械指数造影软件。

造影剂为SonoVue,造影剂每次抽取2.4ml溶液经肘部浅静脉快速注入,再推注5ml生理盐水。

造影前先用常规超声显示肝内病灶,而后进入造影状态,开始推注造影剂的同时开始计时,仔细观察造影剂进入肝脏和可疑肿块的表现,检查全过程数码记录。

1.3 造影模式整体增强,即病灶内完全增强并且分布均匀。

环状增强,即病灶中央呈低回声,周围呈环状高回声增强。

环状增强,部分呈结节状。

充盈缺损,既无造影剂灌注部分。

超声造影在肝脏局灶性病变的应用进展作者：徐静来源：《医学信息》2015年第07期摘要：超声造影又称声学造影，是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术，1968年开始临床研究，可连续实时动态地观察病灶组织的血流灌注状态，从而对病灶性质进行明确诊断，开辟了肝脏超声检查的全新视角。

肝细胞癌的超声造影表现为早期呈快速均匀或不均匀增强，门静脉期或延迟期较快消退，即"快进快出"表现。

多血管转移性肝癌超声造影表现为"快进快出"；少血管转移性肝癌表现为动脉相无增强、微弱的点状增强或环状增强，门静脉相及延迟相呈低增强。

肝血管瘤主要表现为向心性缓慢的填充式增强，即在动脉期的早期出现斑点状或环状强化。

局灶性结节样增生表现为动脉相由中央向周围呈放射状展开。

以坏死为主的炎性假瘤因无血供，造影的3个时相均没有增强。

超声造影具有无辐射、无创、操作简便、无不良反应，不受年龄、肝肾功能等因素的影响，可用于常规超声检查发现病灶的进一步筛查及鉴别诊断。

关键词：肝脏；超声造影；局灶性病变超声检查具有检查方便、成本低廉、无辐射等优点，广泛应用于临床辅助诊断，在腹部检查中尤为普遍，但与增强CT检查、MRI等检查手段相比，超声检查的敏感性和特异性相对有限[1]。

近年来，随着超声造影技术的发展，从组织微循环灌注水平研究病变已成为现实，广泛应用于肝脏局灶性病变的实性诊断[2]，相比于传统的超声诊断技术，能够有效的提高诊断的敏感性和特异性[3]。

本文就近年来超声造影在肝脏局灶性病变的应用进展，作一综述。

1超声造影的基本原理超声造影又称声学造影，是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术[4]，1968年开始临床研究[5]，1986年开始利用CO2作为造影剂进行肿瘤学研究[6]，但因其创伤性使用受到限制。

第2代造影剂的代表产品是声诺维（Sonovue），由六氟化硫（SF6）和磷脂包裹组成。

欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2020年第29卷第6期Oncoradiology 2020 Vol.29 No.6565·论　著·通信作者：沈以松　E-mail:139****************超声造影对肝脏局灶性病变诊断的价值分析沈以松，罗　鑫江苏省宝应县人民医院超声影像科，江苏 宝应 225800［摘要］　目的：观察肝脏局灶性病变的实时超声造影（contrast-enhanced ultrasound ，CEUS ）表现，评价CEUS 在肝脏局灶性病变定性诊断中的应用价值。

方法：回顾并分析行CEUS 检查的50例肝脏局灶性病变患者（62个病灶）的临床资料，分析其CEUS 特征。

结果：以穿刺标本病理学检查结果为标准，CEUS 检出62个肝局灶性病变诊断符合率如下：肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma ，HCC ）85.7%，胆管细胞性肝癌（hepatic cholangiocarcinoma ，CC ）100.0%，转移性肝癌（metastatic hepatic carcinoma ，MLC ）100.0%，肝血管瘤94.1%，局灶性增生结节（focal nodular hyperplasia ，FNH ）92.3%，肝硬化结节100.0%，肝局灶性脂肪缺损100.0%，肝局部炎性病变100.0%。

1个HCC 误诊为肝血管瘤，1个肝血管瘤和1个FNH 均误诊为HCC 。

恶性病变组的始增时间早于良性病变组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

恶性病变组的达峰时间、始消时间明显早于良性病变组，持续时间明显小于良性病变组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

肝脏良恶性局灶性病变大部分具有典型的增强模式。

结论：CEUS 通过提供肝内局灶性病变的血流灌注特征，清晰反映出不同性质病变的造影增强特点，对肝脏良恶性病变的鉴别准确率高，具有较高的实用价值。

［关键词］　肝脏局灶性病变；超声造影；诊断DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2020.06.008中图分类号：R735.7；R445.1 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2020)06-0565-05The value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of hepatic focal lesion SHEN Yisong, LUO Xin (Department of Ultrasonography, Baoying People ’s Hospital, Baoying 225800, Jiangsu Province, China)Correspondence to: SHEN Yisong E-mail:139****************［Abstract ］ Objective: To observe the real-time contrast-enhanced ultrasound (CEUS) findings of focal liver lesions and to evaluate the value of CEUS in the qualitative diagnosis of focal liver lesions. Methods: The results of real-time CEUS in 62 lesions of 50 patients with focal liver lesions were analyzed retrospectively. The sonographic features of CEUS were analyzed. Results: According to the diagnostic results of puncture pathology, the diagnostic coincidence rate of 62 focal hepatic lesions detected by CEUS was as follows: hepatocellular carcinoma (HCC) 85.7%, hepatic cholangiocarcinoma (CC) 100.0%, metastatic hepatic carcinoma (MLC) 100.0%, hepatic hemangioma 94.1%, focal nodular hyperplasia (FNH) 92.3%, cirrhotic nodule 100.0%, focal fat defect of liver 100.0%, local inflammatory lesions of the liver 100.0%. One HCC was misdiagnosed as hepatic hemangioma, one hepatic hemangioma and one FNH of the liver were misdiagnosed as HCC. The starting time of enhancement of malignant lesions was earlier than that of benign lesions, and the difference was statistically significant (P ＜0.05). The peak time and time to begin to fade of malignant lesions was significantly earlier than benign lesions and the duration was significantly less than that in the benign lesions (P ＜0.01). The majority of benign and malignant focal lesions in the liver have typical enhancement patterns. Conclusion: By providing the blood perfusion features of intrahepatic focal lesions, CEUS can clearly reflect the contrast-enhanced characteristics of different lesions. Therefore, CEUS has high accuracy and high application value in the differential diagnosis of benign and malignant lesions.［Key words ］ Hepatic focal lesion; Contrast-enhanced ultrasound; Diagnosis566沈以松，等超声造影对肝脏局灶性病变诊断的价值分析 肝脏局灶性病变在临床上极为常见，恶性病变以肝细胞肝癌（h e p a t o c e l l u l a r carcinoma，HCC）、胆管细胞性肝癌（hepatic c h o l a n g i o c a r c i n o m a，C C）及转移性肝癌（metastatic hepatic carcinoma，MLC）多见，而良性病变以肝血管瘤和局灶性增生结节（focal nodular hyperplasia，FNH）多见，由于良恶性病变预后及处理方法不一样，因而必须尽早明确诊断。

肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种较常见的肝脏良性病变，其病理学特征为以肝细胞增生为主，周围有纤维或弹力纤维包绕形成假包膜，通常单发、大小多在5cm以内，多无自发破裂出血等严重并发症。

由于FNH无恶性潜能，因此对于其的早期发现和诊断显得尤为重要。

近年来，随着超声技术的不断发展，其在FNH诊断方面已经取得了显著的进展。

本文就超声诊断肝脏FNH的要素进行探索，以期对临床更精准的判断和治疗提供参考。

1. 形态特征FNH的形态特征较为典型，多呈一个近于圆形的结节状影像，直径一般在5cm以内，常位于肝脏右叶的后上部或前下部，亦可见于左叶。

超声图像中，FNH通常为高回声，呈欠均匀的假包膜下低回声，边缘光整，常有血管穿行，且血管呈'半圆'或'鱼钩'状。

FNH有时伴有毛刺状锐角或血管抽象，这些特征对于进一步确认病变的良恶性十分有帮助。

2. 血液灌注FNH的特征性血液供应是进行诊断的重要指标。

多数情况下，FNH的血供表现为异位性动脉供血，即病变内的血管与周围肝组织无直接分支关系。

超声检查可通过彩色多普勒测量病变内血管的血流速度、流量、充盈时间等指标，发现局限性的、特征性的、大量的血流供应，而周围健康肝组织血流情况无循环淤滞的迹象。

此外，对于血管囊性扩张病人，在超声引导下可进行局部静脉注射造影剂以更明确地显示病变的血流特征。

3. 弹性成像弹性成像技术近年来已广泛应用于FNH的诊断中，其能够定量地测量病变组织的硬度和弹性，有助于准确分析病变的组织学和功能学信息。

常见的弹性成像技术包括声速弹性成像、切向弹性成像等。

声速弹性成像可将组织的声波传播速度与硬度联系起来，通过对声波传播过程中声波反射和折射的分析，计算出病变与周围健康组织的声速比值，发现FNH的声速比值通常高于0.9，其硬度与正常肝组织接近；而恶性肝瘤的声速比值通常在0.5-0.9之间，且硬度明显高于正常肝组织。

超声造影诊断1.0-2.0cm肝脏异型增生结节应用分析发表时间：2018-08-27T14:46:31.213Z 来源：《健康世界》2018年15期作者：董艳平[导读] 探讨超声造影诊断肝脏异型增生结节的临床价值。

牡丹江市康安医院 157000摘要：目的：探讨超声造影诊断肝脏异型增生结节的临床价值。

方法：对本院2016年4月～2018年4月经超声造影诊断的200个异型增生结节病灶及80例肝细胞癌病灶检查资料进行回顾性分析。

结果：超声造影显示肝脏异型增生结节的血供与周围肝组织基本一致，超声造影动脉期无增强，门脉期及实质期与周围肝实质相同呈等回声表现，大多数再生结节血供与周围肝组织基本一致，而肝细胞癌，动脉期轻度或中度强化，门脉期强化下降，延时期轻度强化。

结论：超声造影可以较准确地鉴别肝脏异型增生结节和恶性肝脏局灶性病变，对肝细胞癌的早期诊断提供帮助。

关键词：超声造影；肝脏异型增生结节；肝硬化近年来随着影像技术的快速发展，肝脏小的结节性病变检出率不断增高，其中多数属于早期高分化肝细胞癌，但也有一些形态近似的结节性病变如异型增生结节，这种肝细胞瘤样病变在形态上尚不足以诊断恶性肿瘤。

肝脏异型增生结节（DN）也称为腺瘤样增生，是肝硬化背景下发生的结节性增生性病变，是肝细胞癌重要的癌前病变，代表了肝癌发生的中间环节[1-2]。

临床上大多数患者无症状，但常有乙丙型肝炎病史和肝硬化背景。

临床表现类似于肝硬化或早期小肝癌。

但临床病理和分子病理学研究已经证实肝异型增生结节同肝细胞癌的发生密切相关，而且两者在形态上和分子水平上都有相似之处，前者具有提示恶性的重要作用。

异型增生结节发生于广泛应用口服避孕药的女性及尤其有慢性酗酒史肝硬化的男性，其他如病毒性肝炎、胆管疾病及中毒性肝病等。

交界性增生结节、巨大再生性结节、腺瘤性增生均属于该病变，根据异型增生程度还分为低度异型增生结节和高度异型增生结节，需要与高分化肝细胞癌鉴别的主要是后者，高度异型增生结节不仅表现为细胞异型还伴有组织结构异型，结节直径比低度异型增生结节略大达到1.0—1.5cm，境界清楚，可见致密纤维结缔组织包绕或局部与周围肝组织融合。