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门静脉高压症临床路径（2019年版）一、门脉高压症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为门静脉高压症（ICD-10：K76.6），血吸虫病性门静脉高压症（ICD-10：B65.2+ K76.0*），行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.1,42.91,44.91）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。
1.症状和体征：脾大，呕血或黑便，腹水。
2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。
3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查、肝功能储备检测、肝纤维化测定、、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）结果明确。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版），全国高等学校教材五年制《外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2013年，第8版）。
1.药物治疗：抑酸剂（质子泵抑制剂）、生长抑素及其类似物、特利加压素、非选择性β受体阻滞剂等，扩容、抗休克等治疗。
2.止血治疗：三腔两囊管应用、胃冠状静脉栓塞术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。
3.内镜套扎或硬化剂注射。
4.手术治疗：（1）贲门周围血管离断术（脾切、断流术）。
（2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流术；远端脾肾静脉分流术。
（3）肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出血，需严格掌握适应证。
（四）标准住院日为8～18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合门静脉高压症（ICD-10：K76.6），血吸虫病性门静脉高压症（ICD-10：B65.2+ K76.0*）疾病编码。
·规范与指南·经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南《中华放射学杂志》编委会介入组 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)于1989年始用于临床。
经过10余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[1240]。
为了大力推广和不断规范TIPS 技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效,现制定此技术指南。
适应证与禁忌证11适应证:(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3)门脉高压性胃病;(4)顽固性腹水;(5)肝性胸水;(6)Budd2 Chiari综合征。
21禁忌证:TIPS技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。
(1)右心或左心压力升高;(2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭;(3)肝功能进行性衰竭;(4)重度或难以纠正的肝性脑病;(5)难以控制的全身感染或败血症;(6)难以解除的胆道梗阻;(7)肝脏多囊性病变;(8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大;(9)重度或难以纠正的凝血功能障碍。
术前准备一、病人准备11择期病人术前准备:(1)心肺肝肾功能检查,功能不全者予以纠正。
(2)凝血时间检查,不良者予以纠正。
(3)血常规检查,失血性贫血者应予以纠正。
(4)肝脏彩色超声检查,增强CT及三维重建,或MR检查,必要时可先行间接门脉造影。
重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞,二者空间关系以及拟建分流道路径情况。
门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。
(5)术前3d预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。
(6)术前2d低蛋白饮食,避免应用含氨浓度高的血制品。
(7)穿刺部位备皮。
(8)术前1d做好碘过敏试验。
(9)术前6h禁食水。
(10)向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。
经颈静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症蒋明德;秦建平;汪庆华;李小安;徐辉;顾明;曾维政【期刊名称】《成都军区医院学报》【年(卷),期】2002(004)003【摘要】目的经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular Intrahepatic Portosystemic stent shunt，TiPss)治疗门脉高压症和消化道出血的临床疗效观察。
方法对7例肝硬化并发门脉高压症患者行TiPss，检测门脉压和门静脉及脾静脉内径的变化。
结果TiPss的成功率为85．7％(6／7)，门脉压(cmH20)24、83±2．137(P＜0．01，vs术前的43．33±2．733)，提示TiPss能有效地降低门脉压；门静脉主干及脾静脉内径(cm)分别为0、98±0．098，0．80±0．064(P ＜0．01，vs术前的1．48±0．073，1．23±0．028)，进一步说明了门脉压的降低。
近期有效率及急症出血控制率为100％，肝性脑病的发生率为16．7％，其发生与分流的血管有关，左肝静脉与门脉左支分流者较右肝静脉与门脉右支及门脉主干分流者低。
12月内支架狭窄、闭塞2例(2／4)，18月内闭塞1例(1／2)，发生再出血2例(2／6)，随访6—24月无死亡。
结论TiPss是一种有效降低门脉压、控制食管、胃底静脉曲张破裂出血的新技术，对于急症出血的疗效优佳，但是，中远期分流道易发生狭窄和阻塞，其疗效有待进一步提高。
【总页数】3页(P11-13)【作者】蒋明德;秦建平;汪庆华;李小安;徐辉;顾明;曾维政【作者单位】成都军区总医院消化内科(成都610083);成都军区总医院消化内科(成都610083);成都军区总医院放射科(成都610083);成都军区总医院消化内科(成都610083);成都军区总医院消化内科(成都610083);成都军区总医院放射科(成都61【正文语种】中文【中图分类】R657.31【相关文献】1.美国肝病研究学会(AASLD)实践指南:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门脉高压症中的作用 [J], 陈斌;范文哲;向贤宏2.浅谈经颈静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症 [J], 郭林娜;刘富3.经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症对机体液递物质的影响及疗效[J], 薛挥;焦婕英;吕良山;厉英超4.经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的效果分析 [J], 曹锡朝;黄锦远;姜杰5.经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的护理干预效果 [J], 李展锋;颜萍;张晓莉;周红意因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）共识会议讨论稿TIPS手术禁忌症：绝对禁忌证包括1）食管静脉曲张出血的一级预防; 2）自发性细菌性腹膜炎；3）全身处于感染状态；4）严重肝功能不全、慢性肝性脑病；5）严重右心功能不全；6）严重心肾功能障碍；7）肝脏肿瘤生长于TIPS穿刺处、支架处；8）难以纠正的凝血功能异常。
相对禁忌证包括1）Caroli病（肝内胆管扩张）、胆道阻塞性扩张；2）脾功能亢进；3）肝脏体积明显缩小，硬度明显增高；4）多囊性肝病。
目前尚无研究比较TIPS和其他治疗方法在食管静脉曲张出血的一级预防方面的安全性和有效性。
关于外科分流进行一级预防的研究表明，虽然外科分流可以有效地预防出血，但是死亡率明显上升[37]。
TIPS的原理与外科分流类似，可以给患者带来肝性脑病，肝衰竭等，因此作为手术绝对禁忌征。
相对禁忌症可以使手术难度加大，降低手术成功率。
如果术者经验丰富，TIPS也可以成功进行，不过需要综合考虑TIPS的难度和病人的需要。
三、TIPS术前准备（一）术前准备1.常规患者术前准备:1）术前4-6小时禁食水、备皮、抗生素皮试。
2）有效控制严重的胸、腹水。
3）保护肝肾功能。
4）近期有活动性出血的患者给予降低门静脉压力、抑酸、支持、纠正贫血、纠正低蛋白血症治疗，改善患者一般状况。
5）术前常规建立静脉通路、备血、备三腔二囊管。
6）术前2天低蛋白饮食。
7）签署手术志愿书。
2.择期病人术前准备:1）实验室检查：包括肝、肾功、离子、血糖、血凝、乙肝系列、丙肝抗体、肝纤维化系列、甲胎蛋白等。
通过实验室检查，可以准确评估患者伴有全身肝肾功能异常、凝血机制异常等严重的手术禁忌症。
对于可以治疗或纠正的患者予以及时的处理。
术前后计算Child-Pugh、MELD评分，以准确掌握适应症，并对预后进行准确的评估。
对于原因不明的肝硬化患者应进一步行自身免疫性肝病及自身抗体系列的检查，以除外自身免疫性肝病、干燥综合征、胆汁淤积性肝硬化等疾病。
经颈静脉肝内门体分流术在门脉高压手术后再出血中的应用许戈良
【期刊名称】《肝胆外科杂志》
【年(卷),期】1994(000)003
【摘要】经颈静脉肝内门体分流术是应用介入技术治疗门脉高压症的一种新型手段．近年来倍受重视．我们自１９９３年１１月以来成功地应用该方法治疗了３例有１～３次门奇断流手术史，入院时Ｃｈｉｌｄ分级为Ｃ级，或失血性休克的食道静脉曲张大出血的病人，手术全部成功．术后出血停止，无并发症．平均随访２．６ｍｏｎ．胃底食道静脉曲张减轻，肝功能改善，近期疗效确切．
【总页数】1页(P174)
【作者】许戈良
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R657.340.5
【相关文献】
1.应用经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压2例 [J], 刘惕生;刘远文;韦波
2.经颈静脉肝内门体分流术在门脉高压症治疗中的应用 [J], 薛挥
3.评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的应用价值 [J], 张德智;王永亮;蒲云健;盛江;顾俊鹏
4.经颈静脉肝内门体分流术在门脉高压性疾病治疗中的应用 [J], 陈超; 黄尔炯; 吴伟
5.经颈静脉肝内门体分流术预防门静脉海绵样变食管胃底静脉曲张再出血的临床应用 [J], 金苏云;王广川;李赵鹏;黄广军;李翠;陈功海;张春清
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