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(参考课件)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

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TIPS技术报告ppt演示课件

TIPS技术报告ppt演示课件
经颈内静脉肝内门腔分流术 治疗门脉高压食道胃底静脉曲张 破裂出血 的应用研究
.
1
经颈内静脉肝内门腔分流术 (TIPS)
(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,)
.
2
立项背景及目的
.
3
• 全球20亿人曾经感染HBV • 约有3.5亿慢性HBV感染者 • 乙型肝炎是全球十大死因之一 • 每年死于肝硬化和肝癌的患者 超过1,000,000
. 14
急诊病人术前准备
• 尽可能同择期病人 • 急诊CT • 术中行间接门脉造影
.
15
器材及药品准备
• • • • • 门脉穿刺系统 球囊导管：直径8～12mm 管腔内支架：直径8～10mm 造影导管等 术中用药：局麻药、抗凝剂、对比剂、 止痛镇静剂
.
16
主要技术方法
.
17
一.颈内静脉穿刺
.
4
• 肝硬变－门静脉高压症的主 要发病原因 • 食管胃底静脉曲张破裂大出 血－致命 • 1/3肝硬化病人最终会发生破 裂出血
. 5
食管胃底静脉曲张破裂大出血
• 首次出血死亡率 50％ • 再次出血死亡率 >70% • 一月内出血复发率 40％ • 需大量输血，使用昂贵的生 长激素 • 巨大的精神和经济负担
.
32
TIPS技术的延伸和发展
• 利用彩色Doppler、CT、MRI、DSA等影像技 术,指导TIPS操作,成功率大大提高 • 经肝后下腔静脉向门静脉穿刺,解决了肝右静 脉向门静脉肝内分支穿刺困难者的TIPS • 同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,从而起 到限制性分流+“断流”的作用 • 与经自发脾—肾/胃—肾分流道(SSRS/SGRS)逆 行栓塞胃底静脉曲张联合应用,在存在较大 SSRS和SGRS时,增加了对胃底静脉曲张栓塞的 安全性。

医学交流课件：经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗急性门静脉高压食管胃底静脉曲张出血40页PPT

医学交流课件：经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗急性门静脉高压食管胃底静脉曲张出血40页PPT
医学交流课件：经颈静脉肝 内门体静脉曲张出血
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

TIPS治疗门静脉高压症ppt课件

TIPS治疗门静脉高压症ppt课件
17
分流道狭窄和闭塞：
早期（3个月内）：内支架留置不当和抗凝不足 中、晚期：支架内假性内膜增生 1.分流道高速血流刺激 2.分流道胆汁漏出刺激 3.对内支架金属的反应 4.支架本身的影响
3
24
25

TIPS治疗门静脉高压症
1.门静脉高压症概述 2.经颈静脉肝内门体分流术
2
门静脉高压——门静脉系统血流不畅和血流量增多，
导致门静脉及其属支压力升高成为门静脉高压症Portal hypertension，PHT）
病因：肝硬化在门静脉高压症的病因中，占80%～
90%，西方主要为酒精性肝硬化，我们国家主要为肝 炎所致性肝硬化。慢性血吸虫病性肝硬化和脾肿大也 可导致门静脉高压症。
5
TIPS
a.TIPS的适应证： 适应症主要有：①急性或反复食 管胃底曲张静脉破裂出血，TIPSS对该症止血率超过 90%，并明显降低再出血率及死亡率；②其他非手术 治疗无效者和肝功能Child B级、C级不适于其他手术 的患者；③顽固性腹水或胸水；④肝肾综合征；⑤ Budd-Chiari综合征；⑥肝移植术前准备。
8
TIPS的手术过程
下面介绍Richter的方法。术前病人应通过CT和MRI检 查，辨清肝静脉与门静脉之间的空间关系，并改善病人 营养状况。穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups100经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入 肝右静脉。由超声导向选择右肝静脉或肝段下腔静脉为 穿刺出发点，向门静脉右支或左支穿刺，减少盲目穿刺 和损伤。
10
术前准备：
检查心、肺、肝肾功能并纠正 凝血功能检查 血常规 肝脏彩超、CT、MR，间接门脉造影
11
器材及药品准备：
1.门脉穿刺系统 2.球囊导管：直径8-12mm 3.管腔内支架：直径8-10mm（Viatorr支架） 4.术中用药：局麻药，造影剂，抗凝剂，止痛镇静剂

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化PPT

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化PPT
经颈静脉肝内门体静脉分流 术治疗肝硬化PPT
目 录
TIPS的发展历程 TIPS的治疗效果 TIPS的技术进步 TIPS的适应证和限制
TIPS的发展历程
TIPS的起源和初期发展
01
TIPS的起源
TIPS是在经颈静脉肝内穿刺胆系造 影的基础上发展起来的一种血管介 入技术。在20世纪60年代末， Rosch和Hanafee首次报告了一种 非手术方法建立的下腔静脉与门静 脉循环的方法。他们用改良的Ross 穿刺针从肝静脉穿刺门静脉，并用 18F的同轴导管扩张穿刺道，创立了 TIPS的雏形。
TIPS对顽固性腹水的控制效果
对于顽固性腹水患者，TIPS具有显著的治疗效果。使用覆膜支架与腹腔穿 刺大量放腹水（LVP）联合白蛋白输注治疗比，TIPS患者一年生存率为 65.6%，而后者仅为48.4%。
TIPS对布加氏综合征等的治疗
除了治疗EVB和难治性腹水外，TIPS也被应用于治疗布加氏综合征、门静脉 血栓形成、肝小静脉闭塞综合征和门静脉海绵样变等。
囊膨胀支架建立分流道，最终实现了现在意义上的TIPS技术。
Viatorr支架的应用
03 随着覆膜支架，尤其是TIPS专用覆膜支架（Viatorr支架）的应用，显著降低了TIPS术
后远期分流道再狭窄和由此导致的再出血风险，防治EVB效果更加确切。
TIPS在临床实践中的应用
TIPS在治疗EVB和难治性腹水中的应用
02
03
初期发展的关键技术
以后，经球囊反复扩张分流道建立 门体分流，使TIPS技术向前迈进了 一大步。采用球囊膨胀支架建立分 流道，最终实现了现在意义上的 TIPS技术。
TIPS的临床应用
1988年，Richter将这一技术应用于 临床。在那以后，TIPS应用于超过 数万例严重门脉高压症患者，并不 断改进，扩大了应用范围，提高了 疗效。

Tipss经颈静脉肝内门体支架分流术的护理PPT课件

Tipss经颈静脉肝内门体支架分流术的护理PPT课件
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Tipss经颈静脉肝内门体支架分流术的护理
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概述
经颈静脉肝内门体支架分流术（transjugular intrahepatic portosystomic stent shunt，TIPS是在经颈静脉肝内活检和经 颈静脉肝内门静脉造影的基础上发展而来的。1988年Richter等 成功地将TIPSS应用于临床。以后的十多年里，该技术在世界各 国广泛推广，并逐步得到改进和完善。对门静脉高压症引起的 食管、胃底静脉曲张破裂出血及顽固性腹水，短期治疗效果迅 速、显著。与内镜相比，TIPSS能减少静脉曲张出血的的复发率， 从短期看，预防复发性食管静脉曲张出血比内镜治疗更能节省 费用。但由于TIPSS术后肝内分流通道的高狭窄率和闭塞率，以 及其他可能出现的并发症等诸多因素，严重影响了远期疗效， 进一步影响了在临床上的广泛开展和应用。
2、患者虽经内科治疗效果欠佳，一般 情况及CHILD分级又难以接受外科治疗者；
3、多次接受经内窥镜硬化治疗无效或 外科治疗后再出血者；
适应症
4、重度胃底静脉曲张，一旦破裂将致患者 死亡者； 5、有难治性腹水者； 6、肝移植术前对消化道做预防性治疗的患 者也应列为适应证。
禁忌症
1、 严重肝功能损害 重度黄疸（总胆红素 >171mmol/L），SGPT显著升高（>500u），PT 明显延长（>20秒），严重肝性糖尿病。 2、 门静脉狭窄或阻塞 门静脉狭窄或阻塞影 响肝静脉向门静脉穿刺、肝内分流道的建立和 门静脉血液分流量。 3、 肝脏占位性病变 肝右静脉向门静脉反复 穿刺可导致位于第一、第二肝门部肿瘤的血行 转移。远离分流道建立部位的肝癌患者合并食 管静脉曲张破裂出血仍可采用TIPS治疗。

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，未来TIPS手术可能实现机器人辅 助操作，提高手术的稳定性和精确度。
介入影像技术
利用先进的介入影像技术，如超声、MRI等，实时监测手术过程， 提高手术的安全性和效果。
研究方向
新型分流材料研究
寻找更耐用、生物相容性更好的分流材料，以提高TIPS手术的效 果和持久性。
曲张出血等症状。
改善肝功能
TIPS手术能够降低门静脉阻力， 增加肝血流量，有助于改善肝功
能。
缓解腹水
TIPS手术后，门静脉压力降低， 有助于减少腹水生成，缓解腹胀
等症状。
长期效果
01
02
03
控制出血
TIPS手术能够有效地控制 食管胃底静脉曲张出血， 减少再出血的风险。
延长生存期
对于某些肝功能不全或门 静脉高压症患者，TIPS手 术能够延长生存期。
对患者进行全面的诊断评估，包括肝功能、凝血功能、血常 规等检查，以及必要的影像学检查，以确定患者是否适合进 行TIPS手术。
术前准备
根据患者的具体情况，制定手术计划，并准备好手术器械、 导管、栓塞材料等。同时，需要向患者及家属详细介绍手术 过程、风险及注意事项，签署手术知情同意书。
手术过程详解
调整分流道
肺栓塞
术后下肢深静脉血栓形成可能 导致肺栓塞。
常见并发症
分流道狭窄或闭塞
术后可能出现分流道狭窄或闭 塞，影响手术效果。
肝性脑病
TIPS手术后可能出现肝性脑病 。
腹水
手术后可能出现腹水，影响患 者恢复。
肝功能衰竭
手术对肝脏的损伤可能导致肝 功能衰竭。
预防与处理方法
预防出血
术中仔细操作，避免损伤 血管。

TIPS治疗术 PPT

TIPS治疗术
概述
• 门静脉高压症是肝硬化发展过程中的重要病理生理环节, 也是肝硬化失代偿期的重要临床表现之一。
• 门静脉高压症临床表现以脾大脾功能亢进、食管胃底静脉 曲张、呕血、黑便和腹水,以及并发的门静脉高压性胃病、 肝功能不全、肝性脑病等症状
概述
门静脉高压症内科治疗 • 药物治疗 • 三腔二囊管压迫 • 内窥镜下食管胃底静脉曲张套扎、硬化 • 内科疗效评价:不能有效降低门脉压力,再发出血率高
• 是采纳特别的介入治疗器械,在X线透 视导引下
• 经颈静脉入路 • 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要
分支之间的人工分流通道,并以金属 内支架维持其永久性通畅, • 达到降低门脉高压后控制和预防食道 胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸 收的目的。
临床意义
• 选择恰当病例,可有效减少食管胃静脉曲张再出血和腹水复 发等肝硬化并发症,改善肝硬化患者生活质量,减少或延缓 对肝移植的需求。
TIPS 术后管理
• 1、术后抗凝:急性血栓多在术后 24h 形成,多数学者建议 术后短期抗凝,如低分子肝素。
• 2、 肝性脑病:TIPS 术后肝性脑病多发生在术后半年内,多 呈良性经过,可经常规内科处理而恢复。
华西介入放射概况
华西介入放射概况
• 1、放射介入科被拆分:并入到消化内科、神经内外科、普 外科、血管外科、肿瘤科、疼痛科 “利”与“弊 ” 模式不能完全复制
概述
• 经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)通过颈内静脉穿刺在肝静脉与 门静脉之间的肝实质内建立分流通道,以微创的方式,从结 构上显著降低门静脉阻力,是降低肝硬化患者门静脉压力 的关键措施之一。

经颈静脉肝内门体分流术TIPS(杨峻山2014年3月13日)


经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——护理措施（术后护理）
术后护理
保持正常体位对手术的成 功非常重要，取平卧位， 绝对卧床休息 24h ， 48h 内 限制活动，穿刺侧肢体制 动。
穿刺部位的观察及护理 术后体位 饮食管理 病情观察 加强心理指导 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物口服
① 定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现
呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊； ② 强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进
坚硬、辛辣食物，戒烟酒；
③ 避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证 充足的睡眠和休息；
④ 坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血
氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、 3个月、半年、1年各检查1次。
术后禁食 6h，酌情给予高热 量、高碳水化合物、清淡、 易消化少渣流质饮食，限制 蛋白摄入， 1 周内禁止高蛋 白饮食。
这 是 Tipss 手 术 成 功 的关键，目的是预防分流
通道血栓的形成 ，通常半 支肝素 +0.9% 生理盐水 48ml 以 4ml/h 微量泵入。口服抗 凝药物肠溶阿司匹林 100mg/日，6个月左右。
经颈静脉肝内门体静脉分流术
（TIPS）
武市医感染科 杨峻山
教学目标
了解TIPS的血管解剖结构
目 标
熟悉TIPS的手术方法及原理
熟悉TIPS的适应症、禁忌症及术后并发症
掌握TIPS的护理
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.
适应证扩展
不必考虑有无硬化治疗的病史；

经颈静脉肝内门体分流术护理课件

经颈静脉肝内门体分流术护 理课件
目 录
• 经颈静脉肝内门体分流术介绍 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
contents
01
经颈静脉肝内门体分流术介绍
分流术的原理和作用
原理
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是一种介入性治疗技术，通过在肝静脉和门 静脉之间建立分流通道，以降低门静脉压力，从而缓解门静脉高压引起的食管 胃底静脉曲张出血、腹水等症状。
术前1天进行皮肤准备，剃除手 术区域的毛发，清洁皮肤。
健康宣教
介绍手术的基本知识、注意事项 及术后恢复过程。
指导患者进行呼吸功能锻炼，提 高肺功能。
告知患者术后早期活动的重要性 及方法，预防下肢深静脉血栓形
成。
03
术中护理
手术配合
1 2 3
确保手术器械和用品准备齐全 根据手术需要，提前准备好所需的手术器械、敷 料、药品等，并确保其清洁、无菌。
伤口愈合。
休息指导
保证充足的休息时间，避免过度 劳累和剧烈运动，以免影响伤口
愈合和身体恢复。
避免长时间卧床
长时间卧床可能导致下肢深静脉 血栓形成等并发症，应适时鼓励
患者下床活动。
05
出院指导
日常注意事 项
01
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和重体力劳 动，防止伤口感染。
02
饮食宜清淡易消化，避 免辛辣刺激性食物，多 吃蔬菜水果，保持大便 通畅。
协助医生进行手术操作 在手术过程中，护士应密切关注手术进展，及时 传递手术器械，确保医生手术操作顺利。
监测患者生命体征 在手术过程中，护士应定时监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等，如有异常情况及时报告 医生。
患者监测

TIPS经颈内静脉肝内门腔分流术幻灯片


Why Transjugular?
• The main advantage of the transjugular approach to liver biopsy is that the liver tissue is obtained within the vascular system, thereby minimizing the risk of bleeding. Remember: Liver desease leads to coagulation problems.
• This distortion of the normal liver structure interferes with the flow of blood through the liver.
• The body responds by diverting this blood through blood vessels surrounding the upper portion of the stomach and the lower portion of the esophagus.
• The transjugular approach is most commonly used for patients in whom a percutaneous approach is considered to be unsafe. - Coagulopathy - Ascites
Firstly, let us know much basic knowledge! then you would be easy understand next slide.
hepatic vein is
vein. punctured
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经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS)
南通市肿瘤医院介入科 2016年新开展项目
1
肝脏肿瘤通过介入手段能够很好的控制， 肝硬化导致的腹水、反复上消化道出血、 肝肾综合征等却夺去了患者的生命。
2
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.
——操作过程
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤
11
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤
12
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
原理
采用特殊的介入治疗器械，在X线 透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内 的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的 人工分流通道，并以金属内支架维持其 永久性通畅，达到降低门脉高压后控制 和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促 进腹水吸收。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——适应症及扩展
适应症
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
步骤1 • 颈静脉穿刺 步骤2 • 选择性肝静脉插管 步骤3 • 肝内门静脉穿刺并建立操作通道 步骤4 • 测定门静脉压力和分流通道的安全性 步骤5 • 分流通道的扩张及内支架置入 步骤6 • 门静脉测压造影及调整内支架
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——分流前后对比
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——出院指导
出院指导
① 定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现 呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊；
② 强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进 坚硬、辛辣食物，戒烟酒；
③ 避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证 充足的睡眠和休息；
④ 坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血 氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、 3个月、半年、1年各检查1次。
Байду номын сангаас15
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——效果、优点、缺点
效果
优点
缺点
经过4～7天后，部分肝 硬化患者肝功能得到改 善，腹水减轻或消失， 内镜检查食管胃底静脉 曲张大为减轻或消失。
技术可行、疗效确切、 创伤小、分流和断流并 举的优点。
肝硬化肝内网状支架易 脱落，建立的通道也易 于阻塞，反复肝穿易导 致肝内动-静脉瘘门脉 系统血栓形成，继发腹 腔大出血等并发症缺点。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的 两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿 刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将 通 道 扩 张 至 8 ～ 12mm ， 置 入 网 状 支 架 ，要求支架能覆盖全通道。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——禁忌症
禁忌症
肝功能不全，严重黄疸(血清胆红质>855p．mol/L)不适宜行肝移植者； 肝性脑病在Ⅰ级以上； 心肺功能不全； 凝血机制障碍； 颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成； 肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者； 肝内大血管周围的肿瘤。
食管、胃底静脉曲张破裂大出 血，经保守治疗效果不佳者； 中-度食管、胃底静脉曲张，随 时有破裂出血危险者； 门脉高压所致的顽固性腹水； 肝硬化并发肾功能不良者。
适应证扩展
不必考虑有无硬化治疗的病史； 难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后 可获90%的疗效； 等待肝移植期间； 小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)； 门脉高压合并脾功能亢进。