化疗相关性呕吐(CINV)研究进展

化疗药物所致恶心呕吐的防治进展化疗是目前恶性肿瘤治疗的手段之一，然而化疗药物引起的恶心呕吐(cinv)不良反应日渐普遍且严重，已成为临床不得不面临的一个严峻问题，如果控制不理想，将影响患者的生活质量、降低治疗的依从性。

化疗患者出现cinv的危险因素主要有化疗药物成分、性别(女性)、年龄(低于50岁)及恶心或呕吐史。

一、机制呕吐中枢位于延髓内，有两种不同的呕吐机制：一种是神经反射中枢，另一种是化学诱导区（CTZ），它接收引起呕吐的各种化学刺激。

化疗药物刺激胃肠粘膜，使粘膜上的嗜铬细胞释放神经递质，如5-羟色胺（5-HT）。

5-HT和5-HT3受体结合产生的神经冲动通过迷走神经和交感神经传递到呕吐中枢；化疗药物及其代谢产物直接刺激CTZ，然后通过神经递质受体进入呕吐中枢引起呕吐；感觉和精神直接刺激大脑皮层通路，导致呕吐，这在预期性呕吐中更常见。

5-HT、多巴胺和P物质是引起化疗呕吐反射的主要神经递质。

2、恶心呕吐的分类化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐三类。

1、急性恶心呕吐：是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。

一般而言，该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。

2、迟发恶心呕吐：是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。

尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻，但往往持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。

3、预期性恶心呕吐：常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。

此类型为条件反射所致，如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。

临床上，恶心呕吐的程度受多种因素的影响，如化疗药物的呕吐强度、药物的剂量和用法，以及合理有效地使用止吐药物。

根据呕吐强度，常见的化疗药物可分为以下几类：1。

高度催吐药物：顺铂、丙咪嗪、环磷酰胺(≥ 1000毫克）／m2）。

2、中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。

化疗所致恶心呕吐的相关进展
张宇恒;李国元
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)1
【摘要】化疗引起的恶心和呕吐(CINV)是化疗的严重副作用,对肿瘤患者的生活质量产生负面影响,并与化疗的致吐风险有关,因此预防和治疗CINV就显得至关重要。

结合国内外关于CINV指南最新的变化,本文从CINV的病理生理学、CINV的相关止吐药物,以及中高致吐性CINV的相关止吐方案、奥氮平防治CINV的进展等方
面予以综述。

本文就CINV的发生机制、分型、影响因素、致吐药物分级和止吐药进行综述,并重点阐述止吐药的研究进展,旨在为肿瘤科医师提供指导。

【总页数】6页(P345-350)
【作者】张宇恒;李国元
【作者单位】青海大学研究生院西宁;青海大学附属医院肿瘤内二科西宁
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.妇科肿瘤患者化疗所致恶心呕吐与心理状态、生活质量的相关性研究
2.白血病化疗所致恶心呕吐的相关因素分析
3.阿瑞匹坦在预防肺癌含铂化疗方案所致化疗相
关性恶心呕吐的疗效研究4.阿瑞匹坦在肺癌含铂化疗方案所致化疗相关性恶心呕
吐中的预防效果5.乙醛脱氢酶2基因rs671位点多态性与化疗所致的恶心呕吐相
关
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化疗后恶心呕吐的中医治疗研究进展摘要：化疗是治疗肿瘤最常用的手段之一，可在一定程度上延长患者生存期，但在抗肿瘤过程中可导致恶心呕吐等不良反应。

化疗相关性恶心呕吐（chemotherapy induced nausea and vomiting,CINV）是常见的化疗不良反应，在降低患者生活质量的同时影响抗肿瘤治疗的效果。

目前临床上常使用止吐剂等治疗CINV，虽能取得一定疗效，但存在一定的局限性。

中医药治疗CINV手段多样，包括中药、穴位贴敷、穴位注射等，且具有明显优势。

本文通过对近年来中医药治疗CINV的文献进行分析和总结，旨在为治疗CINV提高更多、更有效的方案。

关键词：肿瘤；化疗；恶心呕吐；中药；外治2020年全球癌症统计指出2020年全球预计新发癌症1929万余例，新发死亡人数995万余例[1]，严重危及患者的健康。

现阶段化疗依然是肿瘤治疗的重要手段之一，但在实施过程中可引起一系列毒副作用，如化疗相关性恶心呕吐（chemotherapy⁃induced nausea and vomiting,CINV），CINV可引起脱水、电解质紊乱、营养不良，影响患者化疗的周期性及依从性。

目前，西医临床上用于防治CINV的药物主要包括皮质类固醇激素、5-HT3受体阻滞剂、NK-1受体拮抗剂等，但效果欠佳，且存在一定副反应。

中医在防治CINV方面有一定的优势，且操作简单，副作用少。

现就CINV的中医治疗研究进展进行综述。

1 病因病机祖国医学认为CINV属于“呕吐”范畴，其病位在于脾胃，病机多与气机升降失常有关。

正如《诸病源候论》中所说：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”。

不同的医家对CINV有着不同的见解。

花金宝[2]认为CINV的发生与气机气化密切相关，CINV病位在中焦，化疗药物的毒性可损伤中焦脾胃，致气机失调、恶心呕吐。

邱颂平[3]认为化疗药物属外来之“药毒”，可损伤脾胃、扰乱气机，因此CINV的病机多责之于脾胃失和、气机不畅。

化疗性呕吐的防治及护理进展化疗性呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV）是癌症治疗中常见的不良反应之一，给患者造成极大的痛苦和不适。

虽然近年来针对CINV的药物治疗不断更新，但高发生率和高复发率仍然是难以避免的问题。

因此，除了药物治疗外，护理干预对于CINV的防治也具有不可忽视的重要性。

本文将介绍CINV的病理生理、药物治疗及相关护理干预，为临床实践提供参考。

一、CINV的病理生理CINV是针对化疗药物对化学感受器、胃肠道运动、消化道黏膜和肠道透明质酸水平等多个方面的影响所产生的呕吐反应。

临床上按照发生的时间分为急性期和延迟期两种类型。

1、急性期CINV急性期CINV发生时间为化疗后0.5~24 h，到24 h后逐渐减轻，并最终消失。

对化疗药物敏感的区域包括：中枢化学感受器（化学缺乏现象）、血脑屏障破裂及血液中激素水平的变化等。

其中，血浆中的5-HT（5-羟色胺）、多巴胺和乙酰胆碱等神经递质对呕吐反应发挥着重要作用。

2、延迟期CINV延迟期CINV的发生时间为化疗后24~120 h。

它涉及到多种因素，包括神经信号、胃肠道运动和黏膜细胞的改变等，其中血浆中的血小板激活因子、炎症细胞及代谢产物等均可能使胃肠道运动变慢。

二、CINV的药物治疗1、5-羟色胺拮抗剂5-羟色胺拮抗剂（5-HT3RA）是目前用于CINV治疗的主要药物之一。

可通过阻断中枢神经元和末梢5-羟色胺受体来预防急性期CINV和其延迟。

临床上，早期应用5-HT3RA在预防急性期CINV中显著优于对照组，但对延迟期CINV的防治效果较差。

此外，可以联合其它药物如地塞米松或兰索拉唑等，以增强其有效性。

2、多巴胺D2受体拮抗剂多巴胺D2受体拮抗剂（D2RA）是另外一类预防和治疗CINV的药物，包括丙氨酸、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。

D2RA作用于化学感受器区域和迷走神经胆碱受体。

临床研究表明，D2RA在预防急性期和延迟期CINV中有一定的效果，一些D2RA如多塞平、甲氨蝶呤和丙氨酸等治疗急性呕吐效果较为显著。

妇科恶性肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐影响因素研究[摘要]目的探讨妇科恶性肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐的影响因素。

方法选取2020年1月-7月在我科行住院化疗的421名妇科恶性肿瘤患者，采用一般资料调查表、化疗相关性恶心呕吐（CINV）调查表、患者主观整体评估问卷（PG-SGA）进行调查。

患者在住院期间发生任何程度的恶心呕吐为CINV组（病例组289例），未发生CINV为无CINV组（对照组132例）。

采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出CINV的独立影响因素。

结果多因素Logistic 回归分析显示，有晕车史、有预期性恶心呕吐、有抑郁、有营养风险是CINV发生的独立危险因素。

无便秘和三联止吐方案是CINV发生的保护性因素（P＜0.05）。

结论妇科恶性肿瘤化疗患者CINV发生风险较高，其中有晕车史、有预期性恶心呕吐、抑郁、有营养风险成为重点关注因素，使用三联止吐方案，预防便秘是预防CINV的有效措施。

[关键词]妇科恶性肿瘤；化疗相关性恶心呕吐；影响因素；营养妇科恶性肿瘤主要包括子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌、绒毛膜癌等，约占女性恶性肿瘤发病率的18%[1,2]，化疗是治疗妇科肿瘤的方法之一，但是治疗同时也会造成如骨髓抑制、免疫功能下降、消化道反应、脱发等不良反应，其中恶心呕吐是患者最为惧怕的不良反应，其发生率约为70%～90%。

常使患者体内水、电解质紊乱，并且极大影响患者的耐受程度，导致化疗中断、减少剂量或早期停用，进而影响疗效，对患者预后产生不良影响。

现代医学对妇科肿瘤患者化疗所致呕吐相当重视，研究了许多中西医疗法去减轻患者呕吐的症状。

中医如使用小夏半汤协同防治[3]、耳穴埋籽[4]、等方法；西医根据相关指南里规定的药物，及护理干预和建立CINV症状管理团队等，都能或多或少减轻呕吐症状[5~7]。

但是在CINV相关影响因素方面，研究较少。

本文采用一般资料调查表、化疗相关性恶心呕吐（CINV）调查表、患者主观整体评估问卷（PG-SGA）进行调查，对CINV相关影响因素进行分析，旨在提高医护对CINV相关影响因素的认识，为相关研究提供资料。

肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物治疗的研究进展#通讯作者(C orresponding author ),e -mail :zhang -pin @肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物治疗的研究进展张晓静张频#中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院内科,北京100021●摘要化疗所致恶心、呕吐(CI NV )是肿瘤患者最常见的不良反应。

如果没有镇吐治疗,70%～80%接受化疗的患者会出现恶心、呕吐症状。

其程度受化疗药物致吐强弱等多因素的影响。

在20世纪90年代5-HT 3受体阻滞剂和地塞米松的联合应用使得70%的急性CI NV 得到了有效的控制。

近年来开发了新一代半衰期更长、亲和力更高的5-HT 3受体阻滞剂palonosetron (帕洛诺司琼)。

此外,随着对P 物质和NK -1受体研究的深入以及NK -1受体阻滞剂aprepitant 的问世,急性和迟发性CI NV 的完全缓解率有了进一步提高。

根据近年的新进展和NCC N 止吐治疗指南新版本的修订,本文综述了CI NV 的机制和药物治疗的研究进展。

关键词CI NV 止吐药物治疗5-HT 3受体拮抗剂NK 1受体拮抗剂中图分类号R730153 文献标识码 AAdvances in mechanism and treatment of chemotherapy -inducednausea and vomitingZhang X iaojing Zhang PinCancer H ospital ,CAMS &PUMC ,Beijing 100021,ChinaAbstract Chem otherapy plays a significant role in thecombined therapy of tum our.Chem otherapeutic regimens have im proved and are m ore finely targeted than in the past ,but chem otherapy -induced nausea and v omiting (CI NV )remains a major obstacle and affects patients πsatis faction with treatment.About 70%～80%patients will face CI NV without pretreatment.E fforts to im prove antiemetic control further are ong oing.First -generation serotonin receptor antag onists combined with dexamethas one greatly im proved the control of CI NV during the 1990s.The new advancement inv olves the use of a new 5-HT 3receptor antag onist (palono 2setron )that differs from available serotonin antag onists in its markedly longer half -life (40h )and greater binding affinity for the type -three serotonin receptor.Another very promising area focuses on substance P as a therapeutic target.Substance P exerts its effects by binding to the neurokinin NK -1receptor.Studies with综述selective NK-1antag onists have dem onstrated promising antiemetic activity.One agent in this new therapeuticclass(aprepitant)recently received regulatory approval in the United States for use in combination with a5-HT3antag onist and dexamethas one,defining a new standard of care for highly-emetogenic chem otherapy. This review focuses on the advances in mechanism and treatment of CI NV.K ey w ords CI NV antiemetic therapy 5-HT3antag onist NK-1antag onistOncol Prog,2006,4(4)恶心、呕吐(CI NV)是肿瘤患者在化疗过程中最常见的不良反应,也是很多肿瘤病人恐惧化疗的重要原因之一。

化疗作为治疗恶性肿瘤的重要手段,其不良反应诸多,其中,化疗相关性恶心呕吐(Chem ot her apy-I nduced N aus ea and V om i t i ng ,CI N V )是最常见的不良反应,CI N V 是指由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心和呕吐[1]。

根据恶心呕吐发生的时间和治疗效果,通常将CI N V 分为急性恶心呕吐、延迟性恶心呕吐、预期性恶心呕吐、爆发性恶心呕吐及难治性恶心呕吐5种类型。

据文献统计,化疗过程中发生CI N V 的风险高达60%~80%[2]。

严重的恶心呕吐会造成营养不良、脱水、水电解质紊乱,对患者的生活质量产生负面影响,部分患者甚至出现焦虑、抑郁情绪,对治疗产生抗拒,不仅影响治疗效果,同时增加患者的经济负担。

近年来,尽管药物止吐方案及非药物干预手段在不断更新和完善,仍有30%~50%的CI N V 未得到有效控制[3-4],对CI N V 进行综合评估,制定个性化的防治方案,降低CI N V 发生率,提高患者的治疗效果和生活质量至关重要,本文将从CI N V 的危险因素、风险评估、综合防治进行阐述,以期为CI N V 的综合管理提供依据。

1CI N V 的风险因素1.1化疗方案与化疗周期根据化疗药物引起急性恶心呕吐的风险,将其分为高致吐风险、中致吐风险、低致吐风险及轻微致吐风险,急性恶心呕吐的发生率分别为>90%、30%~90%、10%~30%、<10%。

与使用中、低致吐风险的化疗药物相比,高致吐风险药物引起的延迟性恶心呕吐高出3~4倍[5]。

对比不同的化疗周期,第二周期的CI N V 风险明显低于第一周期的化疗,在化疗第一周期有效的治疗和预防CI N V ,对于预防后续化疗周期CI N V 的发生具有显著作用。

1.2个体因素年龄、性别和BM I与CI N V 发生相关,多项研究结果均证实[6-8],女性发生CI N V 的风险明显高于男性,Chan等[9]研究显示女性发生CI N V 的风险是男性的1.5倍,这与女性体内性腺激素和性激素的水平不同有关,女性体内性激素黄体酮的含量是发生CI N V 的主要原因[10]。

化疗相关性恶心呕吐高危风险评估工具的研究进展摘要：对于国内外化疗相关性恶性呕吐的影响因素和风险风评估工作进行总结。

对于在化疗过程中出现的恶心呕吐症状，对其产生主要影响的因素包括了患者的年龄、性别、饮酒史以及妊娠相关等个人因素有着较大的关系，同时还与化疗的方案、恶性肿瘤的分期、既往是否出现过化疗相关性恶性、呕吐症状与治疗的相关因素有关系。

化疗相关性恶性、呕吐风险评估工具会对相应的风险因素进行赋值，并根据最终的评分结果将其判定为高危；或者是患者满足了其中某几项的相关标准则将其划分为高危。

现针对该研究报告的内容进行综述，主旨是为了能够将进行化疗治疗的患者的舒适度和生活质量水平提升到新的阶梯。

关键词：化疗相关性恶心呕吐；高危风险；评估工具对于处于中晚期肿瘤疾病的患者来说主要的治疗方式均是通过化疗进行，在使用化疗药物的过程中不仅会将肿瘤细胞进行杀灭，还会队人体的正常组织与细胞产生较为严重的破坏作用，对于人体的各个组织器官均会产生一定程度的毒副作用[1]。

化疗相关性恶心呕吐（CINV）症状是在进行化疗治疗过程中最为常见的一种化疗患者主观感受最害怕的症状之一，该症状的发生率达到了70%，对于患者的正常生活有着较为严重的不良影响[2]。

同时也导致患者在进行化疗治疗的过程中依从性有一定程度的降低。

在最近几年的时间内对于化疗药物的研究更加深入，患者所出现的CINV症状得到了较为理想的控制，但是仍然存在一些患者在使用止吐药物之后出现该症状。

所以需要在早期阶段识别出产生CINV这一症状的高危因素，并对容易发生该症状的人群进行提前的风险干预工作，从而对其进行预防，达到减少CINV症状出现的目的。

1 CINV危险因素1.1患者因素在临床的相关研究中显示，出现肿瘤症状的患者其年龄会对CINV的产生造成一定程度的影响，更加年轻的患者出现该症状的概率要明显高于高龄患者。

同时患者的性别也会对该症状的产生造成一定的影响，女性的该症状发生率要高于男性。