化疗相关性呕吐的研究进展

肝动脉化疗栓塞术后病人恶心呕吐发生现状及影响因素研究摘要：目的:研究肝动脉化疗栓塞(TACE)术后病人恶心呕吐的影响因素,为临床工作提供借鉴。

方法:采用横断面调查法,收集人民医院2021年6月—2022年5月行TACE术的240例病人为研究对象,根据术后是否出现恶心呕吐分为恶心呕吐组(81例)和无恶心呕吐组(159例)。

采用单因素分析、Logistic回归分析探讨影响TACE术后病人发生恶心呕吐的因素。

结果:共纳入240例病人,术后恶心呕吐发生率为33.8%(81例)。

其中肿瘤数量、栓塞术后恶心呕吐史是其术后恶心呕吐的危险因素,预防性应用止吐药物、选择载药微球介入方式可减少介入术后恶心呕吐的发生。

结论:TACE术后恶心呕吐的发生率较高,护理人员应重点关注肿瘤多发、有栓塞术后恶心呕吐史的病人,采取针对性措施,减少术后恶心呕吐的发生。

关键词：肝动脉；化疗栓塞；术后病人；恶心呕吐；影响因素引言肝癌具有较高发病率，占全球恶性肿瘤发病率第5位，在癌症致死病因中排第2位，由于肝癌早期具有一定隐匿性，无明显症状，难以被察觉，多数患者确诊时已处于中晚期，错过手术机会，此时介入治疗为其首选治疗方法。

经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）因微创、易反复操作等优势逐渐成为治疗肝癌的有效手段，但由于动脉灌注特点，可对机体造成各种理化伤害，引发围术期多种不良反应，恶心呕吐较为常见，可一定程度影响生活质量。

目前临床对TACE术后恶心呕吐主要应用止呕药治疗，虽然有一定效果，但长期应用可引发不良反应。

中医药在治疗术后恶心呕吐中成功经验较多，笔者自拟止呕方具有降逆止呕、健脾开胃之效，对改善术后恶心呕吐有一定优势。

为改提升TACE术后恶心呕吐治疗效果及生活质量，本文自拟止呕方用于2021年6月—2022年5月我院肿瘤科收治的TACE术后患者，取得满意效果，报道如下。

1对象与方法1.1研究对象采用横断面调查方法,根据调查样本量至少是自变量5-10倍的原则,本研究采用20倍计算样本量。

综 述　穴位贴敷防治化疗恶心呕吐的研究进展王宝仪1,2,张锂泰1,2,高　宇1,2,邓　博2(1.北京中医药大学,北京100029;2.中日友好医院,北京100029)[关键词]　穴位贴敷疗法;化疗;恶心呕吐doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2020.24.025[中图分类号]　R442.1　[文献标识码]　A　[文章编号]　1008-8849(2020)24-2726-05[通信作者]　邓博,E -mail :elisedeng@ 恶心、呕吐是化疗最常见的不良反应,其发生率高达75%以上[1]。

目前,西医防治化疗所致恶心、呕吐的主要药物是5-羟色胺(5-HT3)受体阻滞剂和甲氧氯普胺,但5-HT3价格昂贵,且不良反应多,完全缓解率仅为50%~60%,甲氧氯普胺在大量使用后可能出现锥体外系反应,反而会加重恶心、呕吐症状[2]。

化疗引起的恶心、呕吐属于中医学“呕吐”“反胃”范畴。

中医认为其病因病机是治疗肿瘤药物的毒性反应、情志抑郁等因素,导致脾胃运化升降功能失司[3]。

临床各医家根据邪正虚实不同,大多将化疗恶心、呕吐分为实证、虚证和虚实夹杂证[4],实证见于初期化疗的患者,正气尚存,药邪初犯胃府;虚证见于多次化疗后,或年老体弱正气亏虚;虚实夹杂证多见于化疗期间,内外湿邪困脾,饮食停滞等情况。

化疗所致的恶心、呕吐病位在脾、胃、肝,与心肾关系密切。

中医防治化疗恶心、呕吐的方法有中药口服、穴位贴敷、针刺、艾灸、耳穴压豆、穴位埋线、推拿、按摩,而其中穴位贴敷具有疗效明确、价格低廉、无创伤、实施简便、患者接受度高等优点,临床上易于推广。

穴位贴敷的作用机制为药物通过皮肤吸收,作用于穴位、经络及全身气血脏腑从而达到治疗的目的。

正如古籍中记载的“用膏贴之,闭塞其气,使药从毛孔入腠理,疏通经络,或提而出之,或攻而散之,较之服药尤有力,此至妙之法也。

”穴位贴敷根据所选药物、穴位、使用周期的不同,具有不同的功效。

化疗药物不良反应的临床表现及研究进展【摘要】化疗是肿瘤的主要治疗方法，化疗药物对肿瘤细胞具有显著的杀伤作用，但因其无明显的靶向性，在杀灭肿瘤细胞的同时不可避免地会对正常细胞形成损害，引发各类不良反应，涉及多个器官、系统。

若在化疗过程中给予相应的预防及护理措施可有效减轻化疗药物的毒副反应，提高化疗效果。

本文现就化疗药物的常见不良反应的临床表现、预防及护理措施等研究进展进行综述。

【关键词】化疗药物；不良反应；临床表现；预防；护理在癌症的治疗上，化疗药物既能单独起到抗肿瘤作用，也能辅助手术、放疗等其他治疗方法，临床上应用十分广泛。

但多数化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，因缺乏靶向特异性，正常组织及器官也会因此受到损害，进而引发不良反应。

而药物不良反应又直接影响到疗效，若患者耐受性差，则常导致治疗被迫中断，严重者甚至导致死亡[1]。

迄今为止，对肿瘤细胞有选择性杀伤作用的化疗药物很少。

正因为此，在整个化疗过程中需要给予系统、科学的预防及护理干预措施，以缓解化疗药物不良反应，巩固及强化治疗效果，改善患者的生活质量。

本文就化疗药物对神经系统、骨髓抑制、消化道反应、肺、肝、心脏及局部毒副反应的发生机制、临床表现、预防及护理进展做简要综述。

1.外周神经毒性1.1 发生机制及临床表现引发外周神经毒性的化疗药物主要有铂类、长春减类及紫杉醇类等。

铂类引发的神经毒性机制目前尚不明确，有研究认为顺铂易于在背根神经内蓄积，导致胞体及胞核皱缩，进而引发外周神经病变[2]。

顺铂可导致感觉神经传导速度下降，临床表现为感觉麻木、异常，味觉消失，步态不稳，腱反射消失，精细感觉与本体感觉敏感度降低。

长春碱类引发的神经毒性机制也未明确，长春碱类引发的神经毒性主要表现为先振动感低下，后出现麻木感，伴跟腱反射消失或减弱，再发展为远端感觉丧失及肌无力，尤其是手内侧肌群与脚趾背侧肌群，严重者可表现为下肢无力，下肢轻瘫。

1.2 预防及护理（1）告知患者自化疗当日起戴手套，穿袜子，做好保暖措施，避免因冷感加重四肢远端麻木感。

恶心和呕吐的发生机制以及现代治疗方法的研究进展恶心和呕吐是人们常见的身体反应，能够影响人们的身体健康和生活质量。

这些症状可以发生于多种疾病之中，如感染、肿瘤、中枢神经系统病变等，也可以是各种药物、放疗和化疗导致的药物不良反应。

这些症状的发生机制多种多样，现有多种治疗方法不同程度地改善了这些症状，但效果并不完全理想。

本文主要针对恶心和呕吐的发生机制和现代治疗方法做一些探讨和总结，旨在为医疗人员的临床实践和治疗提供参考。

一、恶心和呕吐的发生机理恶心和呕吐是由中枢神经系统、消化系统、内分泌系统和心理压力等多方面的因素综合作用所导致。

其中，中枢神经系统起着关键作用，是恶心和呕吐的主要控制中心。

中枢神经系统分为皮层、基底节、丘脑和脑干四个层次，每个层次都有着相关的神经元和相互作用的神经环路。

1. 意识水平：皮层的神经元能够接收来自外部的刺激信号，并对内外环境作出反应，进而影响肠道和自主神经系统的调节。

2. 基底节：对视觉、听觉、嗅觉等感觉输入刺激做出反应时，基底节会产生不良反应，对大脑的追溯信息和身体的位置调整产生干扰，从而导致恶心和呕吐等症状。

3. 丘脑：丘脑是中枢神经系统的一个重要部位，控制人体体温、食欲、疲劳、心跳等生理活动，同时他还和内分泌系统的调节有关系。

4. 脑干：脑干是正常生命活动所必需的部分，控制着胃肠、心血管、喉头等脏器和器官，其中最为重要的脑干是下丘脑，负责控制呕吐中枢。

总之，亲热的家人、妈妈的温暖都有助于缓解恶心和呕吐的症状。

二、恶心和呕吐的治疗恶心和呕吐的治疗目标是缓解症状，改善患者生活质量。

鉴于恶心和呕吐的发生机制复杂，现今用于治疗的药物有非常多种，本文列举一些较为常见的，分为药物治疗和非药物治疗两大类：1.药物治疗（1）D2受体拮抗剂：这是治疗恶心和呕吐的第一类药物，通过抑制中枢神经系统的D2受体，从而有效地缓解症状。

代表药物有多潘立酮、普萘洛尔、非诺他胺等。

（2）血管活性药物：这类药物也是可以缓解恶心和呕吐的常见药物，其作用是放松血管和促进血流，从而降低血液压力，减轻伴随的恶心和呕吐症状。

肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展肿瘤患者化疗引起的恶心和呕吐是一种常见的副作用，严重影响患者的生活质量和治疗效果。

为了改善患者的不适症状，许多研究已经进行，以探索肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治方法。

本文将综述肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展。

肿瘤化疗引起恶心呕吐的机制主要包括中枢神经系统、外周神经系统和消化道的反应。

中枢神经系统的反应主要是通过化学信号和神经传递物质的变化产生的。

外周神经系统的反应主要是通过化学感受器的刺激和神经传递物质的释放产生的。

消化道的反应主要是通过化学刺激和神经传递物质的变化产生的。

针对这些机制，进行了一系列的研究，以探索肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治方法。

目前，肿瘤化疗导致的恶心呕吐主要通过两种途径进行防治，即药物治疗和非药物治疗。

药物治疗是目前治疗肿瘤化疗相关性恶心呕吐的主要方法之一。

常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂和克成蛋白酶抑制剂。

5-羟色胺受体拮抗剂主要通过阻断5-羟色胺神经递质的受体，减少中枢神经系统的反应，从而减轻恶心呕吐的症状。

克成蛋白酶抑制剂主要通过抑制消化道的反应，减少胃肠道的刺激，从而减轻恶心呕吐的症状。

由于每个患者的反应不同，药物的疗效也存在差异。

个体化治疗是非常重要的。

非药物治疗是一种相对辅助的治疗方法。

目前，非药物治疗主要包括心理治疗、饮食调节和中草药治疗。

心理治疗主要通过减轻患者的焦虑和抑郁心情，改善患者的生活质量。

饮食调节主要通过改善患者的饮食结构和食物选择，改善患者的肠胃道功能，减轻恶心呕吐的症状。

中草药治疗主要包括一些具有抗肿瘤活性的中草药，如黄芪、淫羊藿等。

这些中草药可以通过调节机体免疫功能、减轻化疗的副作用等途径，改善患者的生活质量。

一些新的治疗方法也在不断研究中。

如电针、穴位贴压、针灸等，这些治疗方法主要通过刺激人体的穴位，调整人体的能量平衡，改善患者的恶心呕吐症状。

还有一些新的药物正在研究中，如神经肽Y受体拮抗剂和差异诱导酶抗药等，这些药物通过不同的机制来减轻恶心呕吐的症状。

化疗作为治疗恶性肿瘤的重要手段,其不良反应诸多,其中,化疗相关性恶心呕吐(Chem ot her apy-I nduced N aus ea and V om i t i ng ,CI N V )是最常见的不良反应,CI N V 是指由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心和呕吐[1]。

根据恶心呕吐发生的时间和治疗效果,通常将CI N V 分为急性恶心呕吐、延迟性恶心呕吐、预期性恶心呕吐、爆发性恶心呕吐及难治性恶心呕吐5种类型。

据文献统计,化疗过程中发生CI N V 的风险高达60%~80%[2]。

严重的恶心呕吐会造成营养不良、脱水、水电解质紊乱,对患者的生活质量产生负面影响,部分患者甚至出现焦虑、抑郁情绪,对治疗产生抗拒,不仅影响治疗效果,同时增加患者的经济负担。

近年来,尽管药物止吐方案及非药物干预手段在不断更新和完善,仍有30%~50%的CI N V 未得到有效控制[3-4],对CI N V 进行综合评估,制定个性化的防治方案,降低CI N V 发生率,提高患者的治疗效果和生活质量至关重要,本文将从CI N V 的危险因素、风险评估、综合防治进行阐述,以期为CI N V 的综合管理提供依据。

1CI N V 的风险因素1.1化疗方案与化疗周期根据化疗药物引起急性恶心呕吐的风险,将其分为高致吐风险、中致吐风险、低致吐风险及轻微致吐风险,急性恶心呕吐的发生率分别为>90%、30%~90%、10%~30%、<10%。

与使用中、低致吐风险的化疗药物相比,高致吐风险药物引起的延迟性恶心呕吐高出3~4倍[5]。

对比不同的化疗周期,第二周期的CI N V 风险明显低于第一周期的化疗,在化疗第一周期有效的治疗和预防CI N V ,对于预防后续化疗周期CI N V 的发生具有显著作用。

1.2个体因素年龄、性别和BM I与CI N V 发生相关,多项研究结果均证实[6-8],女性发生CI N V 的风险明显高于男性,Chan等[9]研究显示女性发生CI N V 的风险是男性的1.5倍,这与女性体内性腺激素和性激素的水平不同有关,女性体内性激素黄体酮的含量是发生CI N V 的主要原因[10]。

中医药治疗肺癌化疗相关性恶心呕吐研究进展
王学语;何丹;孙金芳
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2022(37)8
【摘要】肺癌是世界上发病率和病死率最高的恶性肿瘤。

化疗是治疗晚期肺癌的主要手段之一,但以恶心呕吐为代表的诸多化疗相关不良反应严重影响患者的临床效果、生存质量及预后。

中医药治疗恶心呕吐效果显著,具有一定优势。

此文将从中医内治法、中医外治法、非药物疗法等方面进行归纳总结,对中医药防治肺癌化疗引起的恶心和呕吐(CINV)病因病机的认识、应用及其特点进行分析,为中医药在肺癌CINV的治疗提供参考,现作如下综述。

【总页数】4页(P1503-1504)
【作者】王学语;何丹;孙金芳
【作者单位】山东中医药大学中医学院;山东省青岛市海慈医疗集团;山东省青岛市第五人民医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.中医药治疗乳腺癌患者化疗后恶心呕吐研究进展
2.小细胞肺癌化疗后恶心呕吐的中医药治疗进展
3.饮酒与肺癌化疗相关性恶心呕吐关系的研究进展
4.用中医和胃
扶正三联疗法对发生化疗相关性恶心呕吐的肺癌患者进行治疗的效果5.中医和胃扶正三联疗法辅助治疗非小细胞肺癌化疗相关性恶心呕吐的临床疗效观察
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

化疗相关性恶心呕吐高危风险评估工具的研究进展摘要：对于国内外化疗相关性恶性呕吐的影响因素和风险风评估工作进行总结。

对于在化疗过程中出现的恶心呕吐症状，对其产生主要影响的因素包括了患者的年龄、性别、饮酒史以及妊娠相关等个人因素有着较大的关系，同时还与化疗的方案、恶性肿瘤的分期、既往是否出现过化疗相关性恶性、呕吐症状与治疗的相关因素有关系。

化疗相关性恶性、呕吐风险评估工具会对相应的风险因素进行赋值，并根据最终的评分结果将其判定为高危；或者是患者满足了其中某几项的相关标准则将其划分为高危。

现针对该研究报告的内容进行综述，主旨是为了能够将进行化疗治疗的患者的舒适度和生活质量水平提升到新的阶梯。

关键词：化疗相关性恶心呕吐；高危风险；评估工具对于处于中晚期肿瘤疾病的患者来说主要的治疗方式均是通过化疗进行，在使用化疗药物的过程中不仅会将肿瘤细胞进行杀灭，还会队人体的正常组织与细胞产生较为严重的破坏作用，对于人体的各个组织器官均会产生一定程度的毒副作用[1]。

化疗相关性恶心呕吐（CINV）症状是在进行化疗治疗过程中最为常见的一种化疗患者主观感受最害怕的症状之一，该症状的发生率达到了70%，对于患者的正常生活有着较为严重的不良影响[2]。

同时也导致患者在进行化疗治疗的过程中依从性有一定程度的降低。

在最近几年的时间内对于化疗药物的研究更加深入，患者所出现的CINV症状得到了较为理想的控制，但是仍然存在一些患者在使用止吐药物之后出现该症状。

所以需要在早期阶段识别出产生CINV这一症状的高危因素，并对容易发生该症状的人群进行提前的风险干预工作，从而对其进行预防，达到减少CINV症状出现的目的。

1 CINV危险因素1.1患者因素在临床的相关研究中显示，出现肿瘤症状的患者其年龄会对CINV的产生造成一定程度的影响，更加年轻的患者出现该症状的概率要明显高于高龄患者。

同时患者的性别也会对该症状的产生造成一定的影响，女性的该症状发生率要高于男性。

肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展肿瘤化疗对于恶性肿瘤的治疗有着积极的作用，但是也会带来一些不良反应，其中最为常见的就是恶心和呕吐。

这种症状除了会影响患者的心理状态和生活质量外，还可能导致患者营养不良、脱水和药物疗效降低等问题。

因此，如何有效地预防和治疗化疗相关的恶心呕吐已成为临床关注的热点。

化疗导致恶心和呕吐的机制与多种因素相关，包括化疗药物本身的毒性作用、肿瘤细胞死亡导致的细胞内成分释放、神经反射调节失衡和心理因素等。

其中，早期呕吐受到神经反射影响为主，后期呕吐主要与化疗药物对中枢神经系统的影响有关。

二、防治策略1.药物治疗针对化疗药物在引起恶心和呕吐方面的不同作用机制，可以采用多种药物进行预防和治疗。

目前常用的药物有：（1）5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂：如奥洛替尼、格拉司莫等。

这类药物主要目标是阻止5-HT3受体的作用，从而降低化疗药物引起的恶心和呕吐。

（2）多巴胺受体拮抗剂：如多巴胺、甲氧氯普胺等。

这类药物主要作用在化学感受器触发区，从而减少传入中枢神经系统的信息量，最终减少恶心和呕吐的发生。

（3）类固醇：如地塞米松、甲泼尼龙等。

这类药物主要作用是抑制化疗诱导的局部炎症反应和组织损伤反应，从而减轻症状。

此外，类固醇还能抑制组织氧化应激反应、细胞凋亡等多种途径，对肿瘤治疗也有一定的增效作用。

（1）针灸：针刺不同部位可以调节中枢神经系统，从而减轻化疗相关的恶心和呕吐。

研究显示，针灸比虚假或安慰针治疗效果更好。

（2）心理治疗：通过放松训练、认知决策、行为疗法等方式，可以缓解患者的压力和不适感，从而达到减轻化疗相关恶心呕吐的效果。

（3）营养疗法：合理的膳食搭配和营养支持可以改善患者的身体状况，缓解化疗引起的恶心和呕吐，同时弥补由于恶心呕吐导致的营养摄入不足问题，从而促进治疗的进展。

三、现有治疗策略的不足化疗相关的恶心呕吐的发生机制复杂、多种药物联用中毒反应也不容忽视等原因，现有预防和治疗策略仍然存在许多不足之处，如：（1）药物副作用：化疗药物及相关药物的副作用可能会引起头昏、乏力、体重波动等症状，影响患者的正常生活。

穴位按摩联合芳香疗法对恶性肿瘤患者化疗相关恶心呕吐的临床研究【摘要】目的：探讨穴位按摩联合芳香疗法对恶性肿瘤患者化疗相关恶心呕吐的临床效果。

方法：将我院2022年1月-2022年12月80例恶性肿瘤化疗相关恶心呕吐患者，随机分为对照组和干预组。

对照组给予常规止吐药物治疗，干预组采取穴位按摩联合芳香疗法。

比较两组治疗前后恶心呕吐等级和生活质量、总有效率。

结果：干预组恶心呕吐等级和生活质量优于对照组，总有效率高于对照组， P＜0.05。

结论：恶性肿瘤化疗相关恶心呕吐患者采取穴位按摩联合芳香疗法效果确切。

【关键词】恶性肿瘤患者；化疗相关恶心呕吐患者；穴位按摩；芳香疗法；效果目前，化疗仍然是癌症病人最常用的治疗方式，而与化疗有关的恶心呕吐的发病率高达60%-80%。

该项目拟采用非药物的辅助化疗，无创、安全、便捷、有效，充分利用中药的自然芬芳，并结合中医穴位按摩，对化疗相关的恶心、呕吐具有较好的疗效，它既便宜又简单，还能使患者依从性好，可以产生很好的社会效益和经济效益，还能让患者受益[1]。

本研究探析了穴位按摩联合芳香疗法对恶性肿瘤患者化疗相关恶心呕吐的临床效果，报道如下。

1资料和方法1.1一般资料将我院2022年1月-2022年12月80例恶性肿瘤化疗相关恶心呕吐患者，随机分为对照组和干预组。

每组例数40。

入选标准：（1）经医疗诊断为恶性肿瘤化疗相关恶心呕吐；(2)年满18岁；(3)需要进行4个疗程以上的多日联化学治疗，采用昂丹司琼和托烷司琼等5-HT3受体拮抗剂和地塞米松的药物预防和治疗CINV；（4）进行了第一次化疗或者已经进行了3个周期的化疗，并且进行了第二次或者第三次化疗，第一次化疗出现了恶心呕吐的情况，并且出现了至少 I级的症状。

排除标准：①只接受一次化疗；(2)因胃肠道疾病或颅内压升高而导致的呕吐；(3)前庭神经异常，电解质紊乱，同步放射治疗，肿瘤脑转移等。

(4)柠檬，生姜，薄荷等过敏体质者。