疖__痈

痈\丹毒\疽\疔\疖\急性蜂窝组织炎的含义和区别!本贴收到4朵鲜花痈痈是一种较严重的皮肤和皮下组织的化脓性感染。

当身体抵抗力降低时，皮肤上的金黄色葡萄球菌同时侵入几个邻近毛囊和皮脂腺所造成。

痈好发于颈项和背部，中医称为“落头疸”，“搭背”等。

老年人和糖尿病人易患痈。

起病初期局部皮肤肿胀、紫红、疼痛X围扩大，与周围组织界限不清，在中央部表面有多全黄白色的脓头（此为痈的特点），破溃后呈蜂窝状。

以后，中央部皮肤、皮下组织逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，内有脓液及大量坏死组织。

痈形状比疖严重，病人多有畏寒、发热、食欲不振等全身症状。

患痈以后应适当休息，加强营养。

面部及唇部痈应减少说话和咀嚼动作。

选用有效的抗菌药物（如青霉素等）。

也可服用中药五味消毒饮或黄连解毒汤。

痈初起时局部可用鱼石脂软膏或金黄散等外敷。

如红肿继续扩大，中央部坏死组织多，引流不通畅时，应及时作手术治疗（但唇痈不宜手术），采用“＋”或“”字切口，以清除坏死组织，并作局部减压和引流。

痈的X围散在，创口愈合慢，一般需一个月左右才能愈合丹毒的概述概述丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，其好发部位是下肢和面部，其特点是起病急，蔓延很快，很少有组织坏死或化脓。

病因主要由β－溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。

病人常有头痛、畏寒、发热，局部表现为红斑，色泽鲜红，中心较淡边界清晰并略隆起，局部有烧灼样痛，回流区淋巴结肿大，疼痛。

处理不当可导致淋巴水肿，严重时发展为象皮肿，因此早期诊断及正确的治疗是必要的。

症状 1.丹毒多发部位是面部和下肢； 2.起病急，常有寒战、高热、头痛等全身症状。

白细胞增高。

3.局部出现肿状红疹，色呈玫瑰，形态不规则，与正常组织分界清楚，略隆起，时有水泡，压可褪色，有烧灼感，炎症向四周扩散，中心部逐渐褪色呈棕黄色，有落屑。

4.区域淋巴结肿大，伴疼痛及压痛血白细胞增高。

痈疽疔疖痈、疽、疔、疖，是四种发生于体表各有不同病理变化和形状特征的外科疾患。

细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）一、概述及流行病学金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，其次为链球菌。

金黄色葡萄球菌是人皮肤黏膜的常驻菌群之一，约30%健康人群携带该菌，在干燥物体表面生存期较长，如在干燥的脓液、痰液中可存活2~3个月，通过直接接触或污染物感染。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是大部分急诊科中化脓性皮肤软组织感染的致病菌，对多种抗菌药物耐药。

化脓性链球菌短暂或长期定居于上呼吸道，在干燥物体表面或尘埃中可生存数月，通过直接接触、污染物或飞沫传播感染。

毛囊炎、疖为特别常见的皮肤病，常在基层诊治；痈为重度炎症反应的急性化脓性感染，诊疗涉及皮肤科、外科、急诊科等。

二、毛囊炎（一）定义毛囊炎（folliculitis）是由于感染、物理损伤或化学刺激而引起的毛囊炎症。

细菌性毛囊炎最常见，由细菌感染毛囊浅表或深部引起。

（二）病因和发病机制细菌性毛囊炎常由金黄色葡萄球菌引起，在长期口服抗菌药物的痤疮患者中偶尔有革兰阴性菌毛囊炎。

易感因素包括皮肤的浸渍、剃须、拔毛、天气炎热、糖尿病、局部外用糖皮质激素等。

痤疮皮损亦包括毛囊炎，主要由痤疮丙酸杆菌引起，参见《寻常痤疮基层诊疗指南（2023年）》。

（三）临床表现1. 典型表现为面部、头皮、颈部、胸背部、臀部等部位丘疹或脓疱，皮损常呈现为小的毛囊性丘疹或针尖大小脓疱，毛孔呈红色隆起，上覆痂皮，四周绕以红晕（图1A、1B）（点击文末“阅读原文”），可有轻微触痛或瘙痒，7~10 d愈合。

2. 头皮部位复发性或慢性葡萄球菌毛囊炎融合后常形成瘢痕和秃发。

3. MRSA可能引起深在毛囊炎或脓肿，并向严重感染发展。

（四）诊断与鉴别诊断1. 诊断：根据典型临床表现，以毛囊为中心的丘疹、脓疱，周围绕以红晕即可诊断。

严重的、复发性、治疗抵抗的患者，可行皮损部脓液涂片、细菌培养和药敏试验。

2. 鉴别诊断：主要与马拉色菌毛囊炎鉴别，后者常发生于青年人，诱发因素包括皮脂分泌多和天气炎热、抗菌药物应用、免疫抑制剂应用等。

第三章病例分析——软组织急性化脓性感染字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>软组织常见的化脓性感染主要有疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎。

1.疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌大多为金黄葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

最初，局部出现红、肿、痛的小硬结，以后逐渐扩大，呈圆锥形隆起，随后结节中央出现黄白色小脓头；红、肿、痛范围扩大；之后脓栓脱落，脓液排出而愈合。

一般无明显全身症状。

多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。

2.痈：是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

致病菌为金黄葡萄球菌。

感染从毛囊底部开始，沿深筋膜向外周扩展，上传入毛囊群而形成多个脓头的痈，破溃后呈蜂窝状，随后中央部坏死、溶解、塌陷呈“火山口”状。

病人多有明显全身症状。

3.急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。

其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限，可有明显的毒血症。

致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。

4.丹毒：是皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症，其特点是蔓延很快，很少有组织坏死和化脓，全身反应剧烈和易复发。

致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢与面部。

局部表现为片状红疹，色鲜红、中间较淡、边界清楚、略隆起。

5.急性淋巴管炎和淋巴结炎：致病菌常为金黄葡萄球菌和溶血性链球菌。

管状淋巴管炎分深、浅两种。

浅层淋巴管受累，常出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。

深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。

诊断1.局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现；2.全身不同程度的感染中毒表现。

鉴别诊断1.各种软组织感染相互间的鉴别。

2.根据不同病变而与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。

进一步检查1.血、尿常规有无白细胞计数上升、核左移；尿糖是否阳性等。

2.血生化、肝肾功能、血糖测定等。

疖疖，是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾患。

随处可生，发于暑天者又称“暑疖”。

主要表现：最初表现为局部出现红、肿、痛的小结，逐渐肿大，数日后结疖，中央变软，出现红白色小脓栓，肿的范围扩大，一般无全身症状。

全身抵抗力减弱时可引起畏寒、发热、头痛、厌食等不适表现。

治疗方法：一、辨证论治（一）、暑疖：多发于夏秋季节治法：清暑利湿方药：六一散加味滑石10g 甘草6g 藿香10g 佩兰10g 金银花15g 连翘15g 土茯苓12g 丹皮12g 生地20g（二）、疖病：疖肿较多，反复发病，此愈彼起，日久不愈，若发生于发际部称为“发际疮”，发于臂部称为“坐板疮”。

治法：祛风清热方药：防风通圣散加减防风6g 金银花10g 连翘10g 栀子10g 石膏20g 黄芩10g 大黄10g 生地15g 元参15g 白花蛇舌草15g 蒲公英10g二、外治法1、扩创手术：将相互贯通的空壳呈“十”字型剪开，内撒九一丹，外贴太乙膏。

2、脓尽：鲜红肉芽起改用玉红生肌膏。

三、其他治疗方法1、内服梅花点舌丹、三黄丸、三黄片等。

2、黄柏、大黄各5g研面，白酒调敷疖内。

3、黄芪30g 蒲公英20g 紫花地丁30g 白花蛇舌草30g野菊花10g 天花粉10g 大青叶15g 赤芍15g水煎服，结合外治法，10～20付治愈。

按语：1、疖病较痈更多冗，而且治一批来一批，此愈彼起，反复无常，因此在手术治疗中要彻底，“十”字切开后，有粘厚连内脓苔者可用五五丹甚至红升丹给予腐化托毒，但必须注意，若微见嫩红色新肉则立即停药。

全身治疗以清热解毒，祛湿为主，即便是已痊愈仍需3～7天地内服药治疗2、注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣物，保持皮肤清洁，疖肿周围更要保持清洁，以免发生湿疹或皮炎。

3、发生于面部危险三角区的疖肿，尽量少用刀剪解决，以消为贵，如发热，头痛，急送医院。

4、饮食方面参照《痈》篇，疖的反复发作，无论年龄多大，均应考虑是否有糖尿病的存在。

一、病历资料1.现病史患者，男性，20岁，因“左侧肩背部硬结伴疼痛1d”来院就诊。

患者3d前发现左侧肩背部一硬结，触碰硬结时自觉疼痛明显。

患者发病以来无明显发热、肌肉酸痛等不适主诉。

2.既往史患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史。

3.体格检查左肩胛区见一直径0.8cm的圆锥形隆起硬结，硬结及周围皮肤可见红肿，中央区可见黄白色脓点形成，未溃破，局部皮温稍增高，可及压痛，无明显波动感。

4.实验室和影像学检查血液分析和常规检查未见明显异常。

二、诊治经过(1)初步诊断：左肩胛区疖。

(2)诊治经过：来院后在其脓头顶部涂抹石炭酸，配合使用莫匹罗星软膏、金黄散等。

嘱患者不应挤压，以免引起感染扩散，告知患者定期换药；若局部治疗效果欠佳或自觉症状加重，应即来院就诊，必要时不排除手术引流的可能。

经1周治疗后，患者来院复诊，病灶已无明显红肿及压痛。

三、病例分析1.病史特点(1)男性，20岁，因发现左侧肩背部一硬结，自觉疼痛1d后来院就诊。

(2)体检阳性发现：左肩胛区一直径0.8cm硬结伴红肿，中央区脓点形成，局部皮温稍增高，有压痛，无波动感。

(3)实验室检查：脓液细菌学培养提示金黄色葡萄球菌。

2.诊断及诊断依据(1)、诊断：左肩胛区疖。

(2)诊断依据：①发现硬结3d，疼痛1d;②硬结及周围皮肤可见红肿伴有压痛，中央区脓点形成，局部皮温稍增高。

3.鉴别诊断(1)皮脂腺囊肿。

(2)痈。

(3)过敏性皮疹。

四、处理方案及理由1.局部治疗局部早期外敷鱼石脂软膏等；已有脓头时，可在其顶部点涂抹石炭酸；辅以物理疗法减轻疼痛和促进吸收；有波动感时，应及早切开引流。

2.全身治疗一般无须全身治疗，但对疖病患者，应根据病因进行相应全身治疗。

五、要点与讨论1.诊断要点疖是一种毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到周围皮下组织，好发于头面部、颈部、大腿及臀部，上肢及腰背部也较为常见。

青少年等皮脂腺代谢旺盛者及个人卫生状况欠佳者易发。

什么是疖什么是疖、、疖病疖病、、痈，怎么治疗怎么治疗？？来源： 时间：2009-01-07■ 疖、疖病疖病::在毛囊及其毛囊周围的急性化脓性且常伴坏死性炎症称为在毛囊及其毛囊周围的急性化脓性且常伴坏死性炎症称为““疖”， 疖也叫火疖子疖也叫火疖子，，疖疮疖疮，，通常仅单个发生通常仅单个发生，，多发性且反复发作的疖则称为“疖病疖病””。

即指多发性疖肿即指多发性疖肿，，不但是指疖子数目多不但是指疖子数目多..而且是这个疖子刚好，那个疖子又生出来了那个疖子又生出来了，，疖肿此起被伏疖肿此起被伏、、反复发生反复发生，，病程长达数月或数年不愈数年不愈。

病原菌主要为金黄色葡萄球菌病原菌主要为金黄色葡萄球菌，，其次为白色葡萄球菌其次为白色葡萄球菌，，也有少数为表皮葡萄球菌少数为表皮葡萄球菌。

引起致病菌入侵的条件很多引起致病菌入侵的条件很多，，如皮肤有擦伤如皮肤有擦伤、、搔抓伤抓伤，，患有痱子患有痱子、、湿疹湿疹、、皮炎皮炎、、瘙痒症等疾病均易使病菌入侵瘙痒症等疾病均易使病菌入侵，，皮脂溢出也可成为其诱因出也可成为其诱因。

此外此外，，贫血贫血、、慢性肾炎慢性肾炎、、营养不良营养不良、、糖尿病糖尿病和长期和长期使用激素者使用激素者以以及免疫缺陷者及免疫缺陷者，，都易并发疖都易并发疖。

对于疖病患者对于疖病患者，，其鼻腔或肛周常带有葡萄球菌周常带有葡萄球菌，，而作为其感染复发的来源而作为其感染复发的来源。

火疖子的好发部位是颜面火疖子的好发部位是颜面、、颈部颈部、、背部背部、、臀部等处臀部等处，，也可发生于鼻孔、外耳道及上唇外耳道及上唇。

火疖子的表现如上图所示火疖子的表现如上图所示，，病变初期只是在皮肤上起一个小红疙瘩(毛囊性丘疹毛囊性丘疹))，像绿豆或黄豆样大像绿豆或黄豆样大，，常常有一根毛发或汗毛穿过常常有一根毛发或汗毛穿过。

两三天后周围皮肤肿胀成为硬块天后周围皮肤肿胀成为硬块，，表面紧张发红表面紧张发红..局部会有跳疼局部会有跳疼((群众称之为跳脓跳脓))，之后疖子的顶端逐渐变软出现白色或黄色脓点之后疖子的顶端逐渐变软出现白色或黄色脓点，，脓点变大后可成为“脓塞子脓塞子””。

疖,疖的症状,疖治疗【专业知识】疾病简介疖是由于金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，炎症常扩展到皮下组织。

多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病，常见于营养不良的小儿或糖尿病患者。

疾病病因一、病因感染发生与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力较低相关。

疖可发生在任何有毛囊的皮肤区，往往以头、面、颈、腋下及臀部等常受摩擦的部位为多见。

二、发病原因疖的致病菌以金黄葡萄球菌为主，链球菌、表皮葡萄球菌等亦引起本病。

皮肤局部与全身的抗感染能力降低是本病发生的主要原因，故婴幼儿、营养不良者、糖尿病病人是本病的好发人群。

皮肤不洁、皮肤擦伤、环境温度较高等常是导致局部感染的直接诱因。

三、发病机制细菌侵入毛囊及其所属的皮脂腺和汗腺后，在毛囊及周围组织中迅速繁殖，产生毒素，引起局部组织变性、坏死，而形成疖的中心，表现为局部充血、渗出、硬结。

聚集的中性粒细胞对受损的组织细胞和病菌体加以破坏，使其逐渐坏死和溶解，在真皮下形成脓肿。

因金黄葡萄球菌的毒素含有凝固酶，故形成脓栓，向外突起。

临床可见在红肿硬结的中央有黄白色脓栓。

此为金黄葡萄球菌感染病灶的特征。

破溃排出脓液后，脓腔逐渐被新的纤维组织修复而愈合。

症状体征一、症状1、局部红、肿、热、痛的小结，呈圆锥型。

2、炎症继续发展，结节增大，疼痛加剧。

3、数日后结节中央组织坏死，溶解形成脓肿，硬结变软，疼痛减轻，中央脓头大多自行破溃，排出脓液，炎症消退痊愈。

4、疖一般无明显全身症状，但若发生于血流丰富的部位，全身抵抗力减弱时，可引起不适，畏寒，发热，头痛和厌食等毒血症症状。

5、面部疖肿如合并颅内感染时，面部肿胀严重，可伴寒战，高热，头痛等海绵窦感染性栓塞。

疖因部位、严重程度不同，临床表现可有差异。

局部红肿痛硬结：病初多无全身症状，仅感染局部红、肿、痛，范围不大于2cm直径，小结节逐渐肿大，成丘疹状隆起。

数天后病变扩大约3～5cm，结节逐渐软化，中心处呈白色，触之稍有波动;继而破溃流脓，并出现黄白色的脓栓。