疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

【《金匮要略》白话版】18疮痈肠痈浸淫病脉证并治疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八一、凡是浮数脉，多为外感，病人应当发热，如果病人反而出现象被冷水浇身一样怕冷，又有一定痛处的，则是痈肿将要发生之证。

二、老师说：各种痈肿，要想知道有脓或是无脓，用手按在肿块上，局部发热而软的为有脓，不发热而硬的为无脓。

三、肠痈病所表现的主要症状是：皮肤干燥粗糙，象鱼鳞交错，腹部皮肤紧张，但按下去却柔软，腹内象有肿块，实际没有肿块，身上不发热，但脉象数，这是肠内已形成痈脓。

以薏苡附子败酱散主治。

【薏苡附子败酱散】方薏苡仁（十分）附子（二分）败酱（五分）以上三味药，捣为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，一次服下，服药后，小便通利，污脓瘀血从大便排出。

四、患肠痈的病人，少腹部有肿块，按之有压痛，疼痛象淋病时那种感觉，但小便正常，时时发热，出汗，身上反觉怕冷，如果脉象迟紧，说明肠痈尚未化脓，可用下法逐其瘀血。

如果病人脉象洪数的，说明脓已形成，不能用下法治疗，应以大黄牡丹汤主治。

【大黄牡丹汤】方大黄（四两）牡丹（一两）桃仁（五十个）瓜子（半升）芒硝（三合）以上五味药，以水六升，煮取一升，去滓，加入芒梢，再煎沸，顿服，有脓则从大便排出，如无脓则从大便排出瘀血。

五、问：寸口脉浮而涩，这种脉象，多见于吐血、下血等失血的病人，也见于自汗、盗汗的病人，如果没有因吐血、下血而失血，又不多汗，这种脉又怎样解释呢？答：像这样是身上有疮，或放刀斧砍伤所致，所以这仍是失血的缘故。

六、被刀斧等金属器械所伤而引起的疮疡，以王不留行散主治。

【王不留行散】方王不留行（十分，八月八日采）蒴藋细叶（十分，七月七日采）桑东南根（白皮十分，三月三日采）甘草（十八分）川椒（三分，除目及闭口，去汗）黄芩（二分）干姜（二分）芍药（二分）厚朴（二分）以上九味药，将桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，分别捣末过筛，混合均匀制成散剂，服方寸匕，小疮可以外敷，大疮可内服，产后也可服用。

疮痈肠痈浸淫病脉并治第十八一、疮痈1.疮痈初起的脉证诸浮脉数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

（1）脉证：诸浮脉数，应当发热：浮数脉多为表热证。

反洒淅恶寒：卫气不能畅行，卫外失温。

若有痛处，当发其痈：热毒壅塞，营卫郁滞，故局部红肿热痛。

关键点：脉浮数，而洒淅恶寒。

2.痈肿辨脓法师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

（2）辨脓法：以手掩于痈肿上，热感明显者，为毒已聚，有脓；无热感者，是热毒未聚，无脓。

二、肠痈1.脓成证治肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

（3）病机：热毒内聚少腹局部，血肉腐败成脓。

主症：其身甲错，少腹局部腹皮紧急隆起，按之濡软。

治法：排脓消痈，振奋阳气。

方药：薏苡附子败酱散。

薏苡仁：甘淡微寒，重用可清热排脓开壅利肠胃；附子：辛甘大热，可振奋阳气，辛热散结；败酱：辛苦微寒，以清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。

2.脓未成证治肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。

其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。

脉洪数者，脓已成，不可下也。

大黄牡丹汤主之。

（4）病机：为热毒内聚，正邪交争，营血瘀结肠中，经脉气血不通。

主症：时时发热，恶寒，自汗出，少腹肿痞，按之疼痛如淋，小便自调，脉迟紧有力。

治法：荡热逐瘀攻下。

方药：大黄牡丹汤。

大黄、芒硝：荡涤实热，开通壅滞，以畅下行之路；丹皮、桃仁：凉血、活血、逐瘀；冬瓜仁：化浊利湿，排脓散痈。

3.大黄牡丹皮汤与薏苡附子败酱散证鉴别第1页。

《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》【原文朗诵解读】I导读：2018年，中医书友会每周两期《伤寒诵读》，用一年时间和大家完成了伤寒记诵。

今年，咱们正式开始《金匮诵读》，也是每周两期，我们一起记诵《金匮要略》。

第十八篇：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读•正文：诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

薏苡附子败酱散方薏苡仁十分附子二分败酱五分右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。

小便当下。

肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。

其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。

脉洪数者，脓已成，不可下也。

大黄牡丹汤主之。

大黄牡丹汤方大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。

问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。

病金疮，王不留行散主之。

王不留行散方王不留行十分（八月八日采）蒴藋细叶十分（七月七日采）桑东南根白皮十分，（三月三日采）甘草十八分川椒三分（除目及闭口者，去汗）黄芩二分干姜二分芍药厚朴各二分右九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。

小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。

如风寒，桑东根勿取之。

三物皆阴干百日。

排脓散方枳实十六枚芍药六分桔梗二分右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。

排脓汤方甘草二两桔梗三两生姜一两大枣十枚右四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。

浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。

浸淫疮，黄连粉主之。

《金匮要略》第18章疮痈肠痈浸淫病脉证并治,中医《金匮要略》第18章疮痈肠痈浸淫病脉证并治论一首脉证三条方五首诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

薏苡附子败酱散方薏苡六十分附子二分败酱五分右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。

（小便当下）肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。

其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。

脉洪数者，脓已成，不可下也。

大黄牡丹汤主之。

大黄牡丹汤方大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。

问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。

病金疮，王不留行散主之。

王不留行散方王不留行十分（八月八日采）溯瞿细叶十分（七月七日来）桑东南根（白皮十分，三月三日采）甘草十八分川椒三分（除目及闭口者，汗）黄芩二分干姜二分芍药厚朴各二分右九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。

小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。

如风寒，桑东根勿取之。

三物皆阴干百日。

排脓散方枳实十六枚芍药六分桔梗二分右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得饮，和服之，日一服。

排脓汤方甘草二两桔梗三两生姜一两大枣十枚右四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。

浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来人口老，不可治。

浸淫疮，黄连粉主之。

（方未见）。

《金匮要略》——疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八学习要点本章节了解痈肿、肠痈、金疮、浸淫病的概念与合篇的意义，熟悉本篇对痈肿的辨证；掌握肠痈的辨证论治。

痈、金疮、浸淫病的概念【桃花岛陈药师按】疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八共有八个条文。

【第一条】诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其①痈。

【注释】①其：做语气助词，无具体意义。

【第二条】师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

【第三条】肠痈之为病，其身甲错①，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚②，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

【薏苡附子败酱散】薏苡六十分、附子二分、败酱五分。

右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。

小便当下③。

【注释】①其身甲错：即肌肤甲错，形容皮肤粗糙，象鳞甲交错一样，大多由于营气滞涩，皮肤失养所致。

②积聚：此处指包块。

③小便当下：本句可能多余有错。

【第四条】肠痈者，少腹肿痞①，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。

其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。

脉洪数者，脓已成，不可下也。

大黄牡丹汤主之。

【大黄牡丹汤】大黄四两、牡丹一两、桃仁五十个、瓜子半升、芒硝三合。

右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。

【注释】①少腹肿痞：指少腹内的肠痈之形肿于外而满痞于内。

【第五条】问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮①，被刀斧所伤，亡血故也。

【注释】①疮：古作创，此处指金创，即被刀斧等金属利器所伤。

【第六条】病金疮，王不留行散主之。

【王不留行散】王不留行十分（八月八日采）、蒴藋细叶①十分（七月七日来）、桑东南根（白皮十分，三月三日采）、甘草十八分、川椒三分（除目及闭口②者，去汗③）、黄芩二分、干姜二分、芍药厚朴各二分。

右九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。

小疮即粉之④，大疮但服之，产后亦可服。