剖宫产术后不同浓度舒芬太尼混合罗派卡因病人自控硬膜外镇痛的效果

剖宫产术后患者左旋布比卡因、罗哌卡因与布比卡因混合芬太尼硬膜外镇痛的效应观察摘要】目的：对于剖宫产术后的患者而言，探究左旋布比卡因、罗哌卡因与布比卡因混合芬太尼硬膜外镇痛的效应。

方法：选取2016年1月-2016年9月期间，在我院行剖宫产的孕妇63例，采用随机分组方式，分为左旋布比卡因组、罗哌卡因组，布比卡因组，每组21例。

三组产妇剖宫产术后均使用不同的药品行硬膜外镇痛，左旋布比卡因组术后采用0.125%左旋布比卡因混合小剂量芬太尼(2μg/ml）；罗哌卡因组术后采用0.2%罗哌卡因混合小剂量芬太尼(2μg/ml）；布比卡因组术后采用0．125％布比卡因混合小剂量芬太尼(2μg/m l）。

记录三组产妇术后疼痛情况，活动情况，以及是否有恶心、呕吐和尿潴留等不良反应。

结果：三组产妇的疼痛程度VAS平均分，未见明显差异（P>0.05），无统计学意义；活动时VAS平均分明显高于安静时的VAS平均分，差异显著（P<0.05），有统计学意义；三组患者副作用（恶心、头晕、呕吐、尿潴留）的发生率未见明显差异（P>0.05），无统计学意义。

结论：剖宫产术后镇痛采用0.125%左旋布比卡因混合小剂量芬太尼(2μg/ml）；0.2%罗哌卡因混合小剂量芬太尼(2μg/ml）；0．125％布比卡因混合小剂量芬太尼(2μg/ml）。

三种方式都有较好的镇痛效果，并且均无明显不良反应，可以在临床推广应用。

【关键词】左旋布比卡因；罗哌卡因；布比卡因；芬太尼左旋布比卡因是长效局麻药物中的一种，对心脏和神经的毒性作用较小。

左旋布比卡因主要应用于蛛网膜下腔麻醉，硬膜外麻醉和外周神经阻滞。

布比卡因与罗哌卡因的化学结构十分相似，但布必卡因的毒性更高[1]。

三种药物都可以用于剖宫产术后的硬膜外镇痛，本次研究对三种药物的镇痛效果及不良反应情况做出了统计分析与比较[2]。

现报道如下。

1、资料与方法1.1一般资料选取2016年1月-2016年9月期间，在我院行剖宫产的孕妇63例，63例孕妇的年龄均在23-39岁之间，平均年龄（31±2.8）岁，均为单胎、初产妇，孕期在37-40周之间，平均孕期（39.5±0.5）周,ASA评分均为Ⅰ-Ⅱ级，采用随机分组方式，分为左旋布比卡因组、罗哌卡因组，布比卡因组，每组21例。

不同剂量舒芬太尼与罗哌卡因复合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用目的探討不同剂量舒芬太尼与罗哌卡因复合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用。

方法选择在我院住院并行剖宫产手术的孕妇90例。

随机分为三组，三组患者均采用硬膜外麻醉，A组的麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 mL，B组麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 mL与舒芬太尼10 μg，C组麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 mL与舒芬太尼20 μg。

观察并比较三组产妇的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛持续时间、下肢运动神经阻滞程度、术中肌松等级、取胎时V AS疼痛评分情况及不良反应，同时观察娩出时新生儿Apgar评分。

结果B组与C组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均快于A组（P＜0.05或P＜0.01），而C组较B组起效更快（P＜0.05）；B组与C组镇痛持续时间均长于A 组（P＜0.05或P＜0.01），而B组与C组镇痛持续时间相当（P>0.05）；B组与C 组取胎时V AS评分均低于A组（P＜0.05或P＜0.01），而C组较B组V AS评分更低（P＜0.05）；三组孕妇Bromage评分、术中肌松评分、新生儿娩出1 min、5 min时Apgar评分、术后并发症两两比较无统计学差异（P>0.05）。

结论采用0.75%罗哌卡因复合20 μg舒芬太尼能取得最好的麻醉效果，产妇感觉与运动阻滞快、镇痛持续时间长、取胎时V AS低，不良反应少。

[Abstract] Objective To investigate the application of different doses of sufentanil and ropivacaine combined with epidural anesthesia in cesarean section. Methods A total of 90 pregnant women who were hospitalized in our hospital and received cesarean section in our hospital were selected. They were randomly divided into three groups，and three groups of patients were all given epidural anesthesia. The anesthetics in group A was 10 mL 0.75% ropivacaine，the anesthetics in group B was 10 mL 0.75% ropivacaine and 10 μg sufentanil，and the anesthetics in group C was 10 mL 0.75% ropivacaine and 20 μg sufentanil. The onset time of sensory block，the onset time of exercise block，the duration of analgesia，the degree of motor nerve block of lower extremity，the degree of muscle relaxation，the V AS pain scores upon fetus taking and adverse reactions were observed and compared among the three groups，and at the same time，the neonatal Apgar score was observed upon delivery. Results The onset time of sensory block and the onset time of motor block in group B and group C were faster than that in group A（P＜0.05 or P＜0.01），while the onset in group C was faster than that in group B（P＜0.05）；the duration of analgesia in group B and group C was longer than that in group A（P＜0.05 or P＜0.01），while the duration of analgesia in group B and group C was similar（P>0.05）；the V AS scores in group B and group C upon fetus taking were lower than those in group A（P＜0.05 or P＜0.01），while the V AS score in group C was lower than that in group B（P＜0.05）. There were no statistically significant differences in the Bromage score，intraoperative muscle relaxation score，neonatal Apgar score at 1 min and 5 min after delivery and postoperative complications between the three groups. Conclusion 0.75% ropivacaine combined with 20 μg sufentanil can achieve the best anesthetic effect. Maternal feeling and motor block are fast，analgesic duration is long，V AS is low upon fetus taking，and adverse reactions are less.[Keywords] Cesarean section；Sufentanil；Ropivacaine；Epidural anesthesia剖宫产是产科最常见手术，硬膜外麻醉是常用的麻醉方式之一。

不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的观察有研究认为，甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外镇痛（PCEA）可有效用于剖宫产术后镇痛〔1〕。

但两者复合的最适浓度，目前仍存在争议，实验结果也不尽相同〔2〕。

本文通过近年我院采用不同浓度甲磺酸罗哌卡因与舒芬太尼复合用于剖宫产术后镇痛的观察结果，探讨两者复合的适宜浓度，为临床应用提供参考。

1 资料和方法1.1 一般资料选择我院2010～2012年在硬膜外麻醉下行剖宫产患者80例，年龄20～38岁，体重50～85㎏，ASAⅠ～Ⅱ级；随机分为四组：分别为A组：0.15%甲磺酸罗哌卡因组；B组：0.25%甲磺酸罗哌卡因组；C组0.30%甲磺酸罗哌卡因组；D组0.375%甲磺酸罗哌卡因组；四组均复合舒芬太尼0.5μg／ml；每组20例。

1.2 方法患者入手术室后常规监测无创血压，脉搏，心率，血氧饱和度；开放静脉通道，快速输入复方氯化钠200～300 ml，行L1～2硬膜外穿刺，向头侧置管4㎝，固定导管。

平卧后推入2%利多卡因3ml，确定无蛛网膜下腔麻醉后，用甲磺酸罗哌卡因维持麻醉效果。

（术中麻醉效果欠佳者，放弃连续硬膜外术后镇痛，顺序向下选择患者）。

术毕缝皮结束时，连接上硬膜外连续镇痛泵（PCEA泵）。

首次剂量3 ml，持续泵注为2 ml／h，PCA剂量为2ml，锁定时间为30分钟。

所有患者均按剖宫产术后常规护理，保留导尿24小时。

1.3 观察指标采用10㎝视觉模拟评分法（V AS）间接评价术后镇痛效果。

术前向患者说明PCEA泵的使用方法及疼痛模拟标尺的意义，并由指定护士在不了解分组情况下，于术后4小时，8小时，12小时，24小时，48小时访视患者，①记录各时点静息和动态V AS评分（视觉模拟疼痛评分法（V AS）：0为无痛，10分为剧痛），及镇痛泵按压次数；②记录下肢运功神经阻滞程度；（采用Bromage评分：0分无运动阻滞，可以抬腿；1分膝关节、踝关节能活动；2分仅能活动踝关节；3分不能屈踝）；③记录药物不良反应，如恶心，皮肤瘙痒等；④记录患者术后镇痛满意度，分为良好、一般、和差。

罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的作用目的比较不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的效应。

方法？选择有分娩镇痛要求的初产妇共54例，随机分为3组（A组，0.143%甲磺酸罗哌卡因+0.25μg/ml舒芬太尼；B组，0.143%甲磺酸罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼；C组，0.143%甲磺酸罗哌卡因+0.75μg/ml，并以自然阴道分娩的产妇为对照组，每组18人。

治疗组产妇均行硬膜外阻滞，于硬膜外腔内注射相应剂量的舒芬太尼以及罗哌卡因，硬膜外腔置管，接硬膜外自控镇痛（PCA）泵。

以V AS 评分为指标，用重复测量数据的方差分析来评估镇痛效果。

结果相对于对照组，各治疗组在治疗后各个时间点上的V AS评分均显著降低，而在麻醉后10min和30min两个时间点下降幅度特别明显（C组>B组>A组），而从30min后到60min 之间下降幅度缓慢。

结论罗哌卡因复合不同剂量的舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中均可取得良好的镇痛效果和安全性，但在自控镇痛阶段应减少舒芬太尼的剂量。

标签：罗哌卡因；舒芬太尼；分娩镇痛分娩痛是妇女在分娩过程中所经历的疼痛，它使产妇精神紧张，从而诱导机体产生应激反应，增加能量的消耗，致使后期宫缩乏力。

同时，强烈的宫缩使胎盘血供减少，增加了胎儿宫内缺氧的概率。

如何减轻分娩痛，已经是麻醉医师们研究的重点。

硬膜外阻滞在分娩镇痛中应用最广，临产妇生命体征平稳，镇痛完善，较少运动神经阻滞，可阻断伤害刺激的传入，维持临产妇内环境稳态，增加母婴安全性[1]。

有报道，罗哌卡因复合舒芬太尼能有效缩短感觉阻滞起效时间，使阻滞平面上移，延长持续镇痛作用时间[2]。

本次研究将对在硬膜外镇痛中罗哌卡因复合不同舒芬太尼的配伍剂量作一探讨。

1.资料与方法1.1一般资料选择自2011年12月至2013年2月在我院产科，ASA I或Ⅱ级，单胎足月、有意愿接受硬膜外分娩镇痛要求的初产妇共54例，年龄21～32岁。

罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果探讨摘要：目的：探究罗哌卡因+舒芬太尼在剖宫产手术中的麻醉效果。

方法：将近一年本医院收治的剖宫产手术病例，选取92例进行系统抽样并随机分组作麻醉实验探究。

对比组采用罗哌卡因，探究组采用罗哌卡因+舒芬太尼。

结果：两组产妇入组前各项指标无显著差异，而经过两种不同模式的麻醉手术治疗后，探究组的产妇麻醉起效时间（8.73±3.75）min、手术时间（55.15±4.61）min、镇痛维持时间（3.06±1.23）h较对比组的（10.24±2.40）min、（70.14±3.65）min、（2.26±0.85）h更短；探究组产妇麻醉不良反应进发生1例，占比2.17%，低于对比组的6例、13.04%。

结论：罗哌卡因+舒芬太尼在剖宫产麻醉中的效果较好，能够有效控制产妇的不良反应发生，此方法可积极应用于临床手术麻醉中。

关键词：罗哌卡因；剖宫产；舒芬太尼剖宫产的麻醉给医护人员带来不小的挑战，不但要保证患者术中的生命安全，还要尽力保护胎儿不受影响，并减少患者术后因疼痛应激反应增加、术后感染，认知功能障碍等并发症的发生。

我科室开展了剖宫产麻醉的研究，研究了罗哌卡因+舒芬太尼在其中的应用效果。

具体实验探究过程与报告如下：1.资料和方法1.1资料将近一年本医院收治的剖宫产手术产妇抽选92例，年龄在20-37岁之间，平均为（31.46±2.52）岁；孕周分布36-40周，均值（37.34±5.34）周；体质量分布为48-83kg，均值为（63.58±6.14）kg；初产妇与经产妇各有60、32例；麻醉分级Ⅰ、Ⅱ级各49、43例。

将所有产妇进行系统抽样并随机分组（探究组/对比组）各46例。

两组入组P＞0.05无统计学意义。

1.2方法1.2.1对比组本组产妇采用罗哌卡因麻醉：①充分分析和评估产妇手术前的身体情况。

罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的麻醉效果【摘要】目的分析罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的麻醉效果。

方法选取本院2020年3月－11月期间收治的62例分娩产妇进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例。

给予对照组0.1%罗哌卡因+0.2μG/ml舒芬太尼，给予观察组0.1%罗哌卡因+0.4μG/ml舒芬太尼，对比两组疗效。

结果观察组不同时间点（用药20min、用药40min、宫口全开、分娩时）疼痛评分、镇痛起效时间、产后出血量、镇痛维持时间、静滴宫缩使用率、MAP、HR、RR水平（T2、T3、T4时间段）、产程时间优于对照组（P＜0.05）；两组胎儿Apgar评分对比（p>0.05）。

结论罗哌卡因复合0.4μG/ml舒芬太尼具有良好的麻醉和镇痛效果，值得推广。

【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；分娩；不同时间点疼痛评分；产程时间；生命体征指标；胎儿Apgar评分对于绝大多数女性来说一生中经历的最强烈的疼痛就是产痛，产痛的疼痛指数仅次于烧灼痛，在所有疼痛感中位居第二，分娩过程中的剧烈疼痛感不仅会使产妇倍感痛苦，还会导致很多产妇转为剖宫产，增加母婴生命安全风险。

大量临床实践证实，在分娩过程中给予产妇有效的镇痛措施，不仅能够缓解产妇的疼痛感，还能够避免产妇出现严重的焦虑、恐惧等不良情绪，对产妇的顺利分娩以及产后快速恢复都有重大的临床价值[1]。

现阶段产科临床中常用的一种镇痛方式使可行走分娩镇痛法，产妇在产程中可以下床进行适当的运动，从而缓解产妇的疼痛感，并尽量避免由于长时间阻滞，转为剖宫产，降低母婴生命安全风险，另外有效的镇痛措施能够最大程度地保留产妇的尊严。

将局麻药物和阿片类镇痛药物联合使用在可行走分娩镇痛方法中，虽然能够取得良好的麻醉和镇痛效果，但是对使用药物的剂量和浓度提出了较高的要求，临床麻醉师要结合产妇的实际情况合理调整使用药物的剂量和浓度[2]。

本研究分析了罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的麻醉效果，现报道如下。

·药物与临床·比较不同浓度罗哌卡因单独或复合舒芬太尼硬膜外给药抑制分娩镇痛中爆发痛的临床效果王贺东*（北京市平谷区妇幼保健院，北京 101200）0　引言硬膜外自控镇痛为临床产科常用的镇痛手段。

在保证合理用药的前提下，既往研究表明，该镇痛方式可明显提高产妇的分娩镇痛作用，减轻产妇的疼痛程度[1]。

然而，由于产妇在第一产程时宫缩程度逐渐加重，胎头逐渐下降，使得背景浓度的镇痛效果不佳，无法减轻产妇的宫缩疼痛程度，可能会引发爆发痛[2]，影响正常的分娩过程。

因此，分析有效安全地减产妇轻爆发痛的方法具有非常重要的意义。

为了分析两种硬膜外麻醉方案对产妇分娩时爆发痛的镇痛作用和安全性，本文随机选取我院分娩的产妇共100例，具体报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

随机选取自2017年6月至2018年6月在我院产科分娩的产妇共100例，纳入标准：①属于足月初产妇、单胎妊娠；②麻醉分级为Ⅰ-Ⅱ级；③可适于硬膜外麻醉；④签订知情同意书。

排除标准；①2周内应用麻醉镇痛类药物；②伴有精神障碍，无法进行探讨评分者。

年龄为20-33岁，平均（27.63±5.29）岁；孕周（39.12±1.03）周。

将全部产妇根据随机表法分为对照组（50例）和研究组（50例）。

两组一般情况都没有显著差异（P>0.05），具备一定的可比性。

1.2　方法。

两组产妇均给予硬膜外镇痛，建立静脉通道并给予复方乳酸钠，待产妇的宫口扩张到1-3 cm 可给予硬膜外穿刺并置管，待无异常后可输注10 mL 的0.4 μg/mL 舒芬太尼与0.125%的罗哌卡因。

然后连接镇痛泵，泵内加入浓度为0.4μg/mL 的舒芬太尼和浓度为0.08%的罗哌卡因，持续输注量为8 ml/h 。

对照组产妇发生爆发痛时镇痛泵输注体积为5 mL 的0.4μg/mL 舒芬太尼和0.08%罗哌卡因，研究组产妇发生爆发痛时给予体积为5 mL 的0.15%罗哌卡因，若20分钟后仍然疼痛剧烈可再次追加。

不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因在剖宫产术后镇痛中的效果观察目的观察不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因在剖宫产术后镇痛中的临床效果。

方法将100例行剖宫产术患者随机分为A、B、C、D组，在0.15%罗哌卡因的基础上分别给予0.3、0.4、0.5、0.6 μg/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，观察各组患者术后4、8、12、24、48 h的V AS评分、Bromage评分以及不良反应发生情况。

结果A组患者的镇痛效果欠佳，术后4、8、12、24、48 h的V AS评分高于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05），B、C、D组间差异无统计学意义（P>0.05）。

D组有2例发生运动阻滞，术后4、8、12、24、48 h的Bromage 评分高于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

D组患者的不良反应发生率明显高于其他3组（P＜0.05）。

结论0.15%罗哌卡因联合0.5 μg/ml舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的效果较好，不良反应发生率低。

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of different concentrations recipe of sufentanil combined with ropivacaine for the analgesia after cesarean section. Methods 100 patients with cesarean section were randomly divided into A，B，C and D group.The patients were given 0.15% ropivacaine combined with 0.3，0.4，0.5，0.6 μg/ml sufentanil for epeidural analgesia respectively.The V AS score，Bromage score and side effects were recorded after operation 4，8，12，24 and 48 hours respectively. Results The V AS score of group A after operation 4，8，12，24 and 48 hours were significantly higher than other three groups，the difference was statistically significant （P＜0.05）.There was no significant difference of the V AS score between groups B，C and D （P>0.05）.2 cases of motor block were generated in group D.The Bromage score in group D after operation 4，8，12，24 and 48 hours were higher than other three groups，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Incidence adverse reactions of group D were significantly higher than other three groups （P＜0.05）. Conclusion 0.5 μg/ml sufentanil combined with 0.15% ropivacaine is effective and safe in analgesia after cesarean section and has lower incidence of the adverse effect.[Key words] Sufentanil；Ropivacaine；Epidural analgesia舒芬太尼是新合成的强效镇痛药，罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局部麻醉药，低浓度时感觉神经和运动神经阻滞分离明显，两者联合应用于硬膜外镇痛可增强镇痛效果[1-2]。

舒芬太尼在剖宫产术后单次硬膜外注射的镇痛效果观目的：观察舒芬太尼在剖宫产术后单次硬膜外注射的镇痛效果。

方法：选取ASA I～II级在腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇120例，随机分成4组，分别对应S组（20μg舒芬太尼10ml于手术结束前单次硬膜外注射），P组（PCEA 100μg 舒芬太尼+0.357%罗哌卡因100ml），M组（2mg吗啡10ml手术结束前硬膜外单次注射），对照组（10ml手术结束前生理盐水硬膜外注射），每组30例，观察产妇术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症的发生种类及发生率，并且观察术后产妇开始感受到疼痛（V AS评分大于II分）的时间以及术后3h、12h、24、48h的V AS评分。

结果：四组产妇开始感受到疼痛的时间（取平均值）分别为S 组为117分钟，对照组为62分钟，S组和M组直到48h后仍能维持镇痛效果。

对照组各时间段V AS评分均大于5分，S组除3h为II分外其余和对照组无统计学差异，M组和P组在各个时间段的V AS评分均低于II分，相比无统计学差异，与S组及对照组的V AS评分有显著差异（P&lt;0.05）。

术后并发症的发生种类及发生率P组，S组及对照组无明显统计学差异，M组不良反应发生率显著增加，差异有统计学意义（P&lt;0.05）。

结论：舒芬太尼术后镇痛起效及维持时间短，药物副作用小，联合局麻药应用于PCEA中能更好的起到镇痛效果。

标签：舒芬太尼;吗啡;PCEA;罗哌卡因;硬膜外单次注射;剖宫产;术后镇痛。

现有的剖宫产术后镇痛方式均有不同程度的缺点：1、PCEA镇痛效果确切[1]，但是对于产妇的配合要求较高，一旦由于各种原因导致硬膜外导管脱落则完全失去镇痛效果，并且硬膜外导管置于产妇体内长达2天，有硬膜外导管折断的可能性;2、2mg吗啡单次硬膜外注射则能保证确切的镇痛效果，但是术后皮肤瘙痒及恶心呕吐尤其是尿潴留的发生率显著提高，不利于产妇术后恢复。