纳布啡与舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛临床效果的比较

96中国处方药 第18卷 第8期·疗效评价·腹腔镜胆道术术中及术后疼痛均可影响患者的免疫应答，对腹腔局部免疫特别是细胞免疫反应有明显的抑制效应。

及时有效的术后镇痛药物的正确使用，不但能够减轻患者痛苦而且能够适宜地调节机体的应激反应，减轻术后免疫抑制，利于患者的恢复[1]。

舒芬太尼是目前常用的术后中枢性镇痛药物，但作为阿片类药物舒芬太尼本身又有免疫抑制作用。

因此，确切的镇痛效果以及减少阿片类药物的使用均可加快患者免疫功能的恢复。

纳布啡是新型的阿片类药物，兼具有阿片受体激动及拮抗效应。

据统计，在胆道和泌尿外科手术中，有91.4%患者为重度疼痛，故此阿片类药物成为术后多模式镇痛的核心药物[2]。

在国内盐酸纳布啡的面世时间较晚，将纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜胆道手术术后镇痛的临床报道较少。

本研究将不同浓度纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜胆道手术术后镇痛，评价不同浓度用药的术后镇痛效果及对患者术后免疫功能的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院于2018年6月～2019年9月期间接受腹腔镜胆道手术患者80例入组，根据采用的镇静镇痛药物不同分组，对照组共40例病例，男23例，女17例，年龄44～78岁，平均（61.58±3.51）岁；观察组共40例病例，男19例，女21例，年龄42～79岁，平均（62.61±3.58）岁；所有患者均无慢性疼痛史、阿片类药物食用史；患者性别、年龄及文化程度间比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法1.2.1 麻醉方法　两组患者均不术前用药，常规禁饮，禁食10 h，入手术室后监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度并开放静脉通路。

两组均先静脉注射咪达唑仑、维库溴铵、枸橼酸舒芬太尼以维持肌松，进行全麻诱导。

根据手术情况间断追加枸橼酸舒芬太尼和维库溴铵。

手术全程只用静脉麻醉维持。

1.2.2 术后镇痛纳入患者均行腹腔镜胆道手术，术后采用不同镇痛镇静方案，对照组采用1.25 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（人福医药，生产批号：91A09031，规格：50 μg/1 ml）＋0.8 mg/kg盐酸纳布啡注射液（人福医药，生产批号：91J09011，规格：20 mg/2 ml）＋10 mg 昂丹司琼（齐鲁制药，生产批号：9k0051c16，规格：2 ml∶4 mg）＋100 ml 0.9%氯化钠注射液混合，混合液经药物滴注方式注入；观察组采用1.25 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（人福医药，生产批号：91A09031，规格：50 μg/1 ml）＋1.2 mg/kg盐酸纳布啡注射液（人福医药，生产批号：91J09011，规格：20 mg/2 ml）＋10 mg昂丹司琼（齐鲁制药，生产批号：9k0051c16，规格：2 ml∶4 mg）＋100 ml 0.9%氯化钠注射液。

对比观察纳布啡对剖宫产术中内脏牵拉痛的临床疗效摘要：目的对比观察纳布啡对剖宫产术中内脏牵拉痛的临床疗效。

方法：选择我院产科择期腰硬联合麻醉下行剖宫产产妇70例，随机分为2组（n=35），给药途径为胎儿取出后经Murphys管静脉滴注。

对照组C：枸橼酸芬太尼注射液2ug/kg；试验组T：盐酸纳布啡0.2mg/kg。

记录麻醉前（T0）、用药后5min（T1）、30min（T2）和术毕（T3）时点MAP、HR、SPO2以及用药前后内脏痛VAS评分和Ramsay评分（以下简称Ram评分）；术中内脏痛发生率；不良反应如呼吸抑制、头晕、恶心呕吐、嗜睡等情况。

结果：与C组相比，T组T1、T2和T3时点内脏牵拉痛VAS评分显著降低（P<0.05），T1、T2时点Ram评分增高（P<0.05）；各时点MAP、HR和SPO2比较无明显差异（P>0.05）；T组牵拉痛、呼吸抑制和恶心呕吐发生率均低于C组（P<0.05）；头晕、嗜睡发生率略高于C 组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：纳布啡用于剖宫产产妇能明显减少内脏牵拉痛的发生，降低VAS评分，且不良反应少，适合临床推广。

关键词：盐酸纳布啡；剖宫产；椎管内麻醉；内脏痛；牵拉反应剖宫产手术大多数是在腰硬联合麻醉下完成，因其迅速起效，效果确切，而且局麻药对新生儿影响甚小。

但是受麻醉扩散平面和药物剂量的影响，术中经常会发生内脏牵拉痛。

情况严重的内脏痛会让产妇疼痛难忍，甚至呼吸循环剧烈波动而需要辅助全身麻醉。

本研究拟通过纳布啡和芬太尼的对比应用，观察纳布啡对产妇术中牵拉痛的具体疗效。

1.资料和方法1.1临床资料：经医院伦理委员会批准，选择我院产科择期腰硬联合麻醉下行剖宫产产妇70例，取得术前知情同意，手术方式为子宫下段横切口剖宫产术。

纳入标准：年龄20~45周岁，ASA I～II级，足月待产，术前实验室检查结果基本正常。

排除标准：局麻药物过敏史；严重凝血功能障碍和心血管、肝、肾、肺部疾病；中枢神经系统疾病、精神疾病无法配合麻醉操作者；既往腰椎手术史。

纳布啡与舒芬太尼用于腹腔镜术后镇痛中临床效果及安全性比较周晓敏【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2018(24)12【摘要】目的探讨在腹腔镜术后镇痛中采用纳布啡与舒芬太尼的安全性与临床疗效.方法选择2016年8月至2017年8月本院收治的行腹腔镜手术患者74例,随机将其分为观察组与对照组,各37例;对照组予舒芬太尼,观察组予纳布啡联合舒芬太尼.两组疼痛程度与不良反应发生率比较.结果观察组术后3h、9h、24h的VAS 评分分别为(1.78±0.39)分、(2.24±0.45)分、(2.99±0.45)分与对照组的(1.84±0.41)分、(2.31±0.54)分、(3.07±0.51)分相比,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组不良反应发生率为8.11％低于对照组的29.73％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论在腹腔镜术后镇痛中采用纳布啡联合舒芬太尼能有效减少不良反应发生率,增强镇痛效果,且安全性较高.【总页数】3页(P1855-1857)【作者】周晓敏【作者单位】456300河南,内黄县第二人民医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.纳布啡与舒芬太尼分别用于腹腔镜下全子宫切除术后镇痛、镇静的效果比较 [J], 耿傲蕾;张杨;谭明荣;杨慧;李香平2.纳布啡与舒芬太尼用于老年患者腹腔镜下胆囊切除术后镇痛的临床效果观察 [J], SUN Xin;WU Xiaoqiu;AN Wanfeng3.纳布啡与舒芬太尼用于老年患者腹腔镜下胆囊切除术后镇痛的临床效果观察 [J], 孙鑫; 吴晓秋; 安万丰4.纳布啡与舒芬太尼用于腹腔镜下全子宫切除术后镇痛镇静的效果比较 [J],5.纳布啡与舒芬太尼用于学龄前儿童腹腔镜日间手术后镇痛的比较 [J], 张弦;郭嘉;徐慧;郭风霜;潘守东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

盐酸纳布啡注射液用于剖宫产术后镇痛临床效果探讨摘要】目的：探讨剖宫产术后应用盐酸纳布啡注射液进行镇痛的效果。

方法：将本院2017年2月—2018年1月接收的73例行剖宫产术的产妇随机分成观察组（37例）与对照组（36例），对照组术后给予患者使用舒芬太尼+托烷司琼进行镇痛，观察组则给予患者盐酸纳布啡注射液+托烷司琼进行镇痛，观察两组术后镇痛效果。

结果：观察组患者术后4h、8h疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），但术后12h两组疼痛评分无显著差异（P＞0.05）；观察组术后不良反应发生率为2.70%，明显低于对照组16.67%的发生率（P＜0.05）。

结论：剖宫产术后，给予患者应用盐酸纳布啡注射液镇痛，可以获得理想的镇痛效果，且用药不良反应发生率也较低，因此值得临床推广。

【关键词】盐酸纳布啡注射液；剖宫产术；镇痛【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0095-02剖宫产手术是产科常见的手术，该手术常用于难产及早产的孕妇，保障母婴安全。

然而剖宫产手术常常会提升患者机体免疫系统应激反应，引起切口延迟愈合，这样常常增加产妇产后不良情绪[1]。

针对剖宫产手术，在术后给予产妇实施及时有效的镇痛有非常重要的意义，近些年，临床中推广应用盐酸纳布啡注射液进行镇痛，该药物的镇痛效果与吗啡相当。

本次研究就探讨了应用盐酸纳布啡注射液进行剖宫产术后镇痛的效果，报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年2月-2018年1月本院收治的73例行剖宫产术的患者为研究对象。

纳入标准：（1）所有患者均符合剖宫产手术指征，产妇无镇痛、镇静药成瘾史；（2）患者均签署知情同意书。

排除标准：（1）何种严重心肝肾功能功能不全者；（2）自身免疫性疾病者及急慢性细菌感染者。

按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组，观察组37例，年龄21～35岁，平均年龄（28.6±2.3）岁；初产妇23例，经产妇14例。

舒芬太尼用于剖宫产麻醉镇痛的临床效果观察发表时间：2014-07-30T10:40:42.607Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：王风娟[导读] 产妇麻醉前均进行常规心率、心电图、血氧饱和度等常规检测，并建立静脉通道，给予A组产妇布比卡因镇痛麻醉处理。

王风娟(山东省济南市山东大学第二医院麻醉科 250033)【摘要】目的观察舒芬太尼在剖宫产麻醉镇痛中的应用效果。

方法选取我院2010年12月-2011年12月期间收治的100例剖宫产产妇随机平均分为A、B两组。

给予A组产妇布比卡因麻醉镇痛，在A组产妇麻醉镇痛基础之上，给予B组产妇舒芬太尼麻醉镇痛，对比两组产妇麻醉镇痛效果。

结果 A组产妇麻醉优良率88.0%，B组产妇麻醉优良率为98.0%。

两组对比，B组产妇麻醉效果更加优良，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

A组产妇不良反应发生率12.0%，B组产妇不良反应发生率为14.0%。

两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论舒芬太尼在剖宫产麻醉镇痛中，镇痛效果显著，安全有效，值得临床推广与应用。

【关键词】舒芬太尼剖宫产镇痛麻醉【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0159-01 为进一步研究舒芬太尼在剖宫产麻醉镇痛中的应用效果，我院对50例行剖宫产术的产妇实施舒芬太尼麻醉处理，效果较为理想，现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料100例产妇均为我院2010年12月-2011年12月期间收治的行剖宫产产妇。

将产妇随机平均分为A、B两组。

A组年龄23-34岁，平均年龄（26.48±2.45)岁；体重58-74kg，平均体重（63.15±5.48)kg。

B组年龄21-35岁，平均年龄（36.42±2.43）岁；体重57-75kg，平均体重（63.11±5.45）kg。

两组产妇均足月生产，且年龄、体重等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 23 期2018 Vol.5 No.2366盐酸纳布啡注射液应用于剖宫产术后镇痛的临床效果研究梁皓，田宇龙（宝鸡市陈仓医院，陕西宝鸡 721300）【摘要】目的 探讨盐酸纳布啡注射液用于剖宫产术后镇痛临床效果。

方法 本文的资料选取作者所在医院2016年9月～2017年9月其中的200例剖宫产手术，其中对照组的100例患者给予纳布啡注射液，观察组的100例患者采用氟比洛芬酯及舒芬太尼，观察两组产妇在术后24小时、48小时及72小时的镇痛评分，记录在应用镇痛期间的不良反应，包括恶心呕吐、呼吸抑制等情况。

结果 在手术后48小时和72小时进行手术后疼痛评分，手术后对照组疼痛评分显著高于观察组的患者，治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）；在手术24小时后进行观察，两组评分的差异无统计学意义（P＞0.05），产妇乳汁中通过采用纳布啡治疗后的浓度为（13.76±2.76）pg/ml，通过舒芬太尼和氟比洛芬酯治疗后舒芬太尼的浓度为（52.78±12.41）pg/ml，其中对照组显著高于观察组，治疗结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论 盐酸纳布啡注射液用于剖宫产术后镇痛临床效果较好。

【关键词】盐酸纳布啡注射液；刨宫产术后镇痛；应用临床效果【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.23.66.011 资料与方法1.1 临床资料本文选择作者所在医院2016年9月～2017年9月剖宫产手术患者，一共有200名剖宫产手术患者，其中对照组的100例患者给予纳布啡注射液，观察组的100例患者采用氟比洛芬酯及舒芬太尼，其中年龄在23～41岁，平均年龄（35.65±4.64）岁的患者属于对照组，42例为初产妇，58例为经产妇；年龄在21~39岁，平均年龄（35.87±4.39）岁属于观察组患者；对两组产妇的治疗评分结果进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

盐酸纳布啡注射液用于剖宫产术后镇痛临床效果观察摘要】目的：探讨盐酸纳布啡注射液用于剖宫产术后镇痛临床治疗效果。

方法：选取2015年7月至2016年8月我院妇产科接治的142例剖宫产分娩产妇作为研究对象，按照自愿原则分为研究组与对照组各71例，对照组行常规镇疼药物干预治疗，研究组采用盐酸纳布啡注射液进行镇痛干预，对两组产妇术后1h、4h、12h及24hVAS阵痛评分进行对比，另外详细观察产妇手术后24h内不良症状发生几率。

结果：干预前两组产妇VAS阵痛评分无明显差别（P＞0.05），干预后研究组患者VAS评分明显优于对照组（P＜0.05）。

结论：两组剖宫产手术产妇术后镇痛情况良好，术后各阶段VAS评分明显降低，使用盐酸纳布啡注射液效果明显，降低不良症状发生率，可在临床广泛使用。

【关键词】盐酸纳布啡注射液；剖宫产术后；镇痛；效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0296-01目前妇产科分娩中剖宫产产妇数量逐年上升，因剖宫产术后阵痛对产妇及新生儿影响较大，受到各方面广泛关注[1]。

科学合理的术后镇痛方式不仅可以促进产妇早期下床活动还能尽早对新生儿进行母乳喂养，如选择方式不合理，一旦无法达到应有镇痛效果很可能影响产妇下床活动时间，以至于出现下肢静脉血栓并发症等情况，另一方面剖宫产疼痛会对产妇神经系统造成影响，可促进免疫系统应激作用，致使手术刀口愈合时间拖延，产妇疼痛焦虑情绪导致自身分泌异常[2]。

本研究对142例剖宫产患者采取盐酸纳布啡注射液进行阵痛干预治疗，取得理想效果，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年7月至2016年8月我院妇产科接治的142例剖宫产分娩产妇作为研究对象，按照自愿原则分为研究组与对照组各71例，其中对照组患者年龄25～35岁，平均年龄（30.8±2.3）岁，研究组产妇年龄24～36岁，平均年龄（30.5±2.4）岁。

ＤＤＤｓ居于前列的药物灯盏生脉胶囊、麝香通心滴丸、舒肝解郁胶囊等多用于心脑血管疾病，一方面可能与近年来不健康的饮食及人口老龄化的加大加快，导致心脑血管发病率上升，患者日益增加有关〔５〕；另一方面心脑血管疾病属于慢性长期疾病，中成药在这类疾病治疗上疗效明显，副作用小，具有独特的优势。

除灯盏生脉胶囊以外，其余ＤＤＤｓ排序前十位药品的ＤＤＣ都在１０元以下，表明我院在诊疗过程中，用药时能充分考虑患者的实际情况与切身利益，为患者选择治疗费用相对较低的中成药，便于患者接受。

表４　我院２０１８～２０１９年ＤＤＤｓ居前十位的中成药序号２０１９年２０１８年药品名称ＤＤＤｓＤＤＣ药品名称ＤＤＤｓＤＤＣ１康复新液３１３１８０７ ５０祛风止痛丸４６１９０００ ５２２舒肝解郁胶囊２９０２９０７ ２１康复新液２７６７８３ ３３７ ５０３麝香通心滴丸２８３２５４７ ２４灯盏生脉胶囊２４０５４９１０ ７３４灯盏生脉胶囊２１９９３３１０ ７０麝香通心滴丸２３８２２４７ ２４５复方地龙片１８８６５８８ ２１舒肝解郁胶囊２１０６５８７ ２１６胃乐宁片１６２６３０２ ４５胃乐宁片１７１１９０２ ４５７脑心通胶囊１２９３５１７ ２４复方地龙片１６３６８６８ ２３８鼻炎片１１５７７６３ ４５脑心通胶囊１２６２８５７ ２５９复方丹参滴丸１０８８４６４ ３１复方血栓通片１２０１９８６ ２９１０参芪降糖颗粒９８４６６ ６７６ ６７康妇炎胶囊１００７８９ ３３５ ２４２ ４　不合理处方存在问题分析　随机抽取的门诊中成药处方６００张／年，２０１８年发现不合理处方共计５０张，占抽取处方总数的８ ３３％，２０１９年下降至３９张，占抽取处方总数的６ ５％（见表５），不合理处方存在问题主要集中在适应症不适宜与遴选药品不适宜上，原因可能是我院部分西医医生，虽然经过西学中培训，但在选用中成药时，仍可能忽略辨证施治的原则，仅凭药名和病名，望文生义，导致用药不当。