舒芬太尼用于剖宫产麻醉镇痛的临床效果观察

期增 强扫描 由于肝 癌主要 由肝 动脉供血 ，因此其强化 特点 为动 脉期强化 明显 ，快进快 出 ，在 门脉期 、延迟期为 低密度 。肝血 管
瘤动脉 期边缘结节 状强化是其 特征性表现 ，门脉期和 延迟期逐渐填 充
性 强化 。胆 管癌 长期慢 性 炎性刺 激肿 瘤 细胞 少 ，而纤维 组织 明显 ， 造影剂 进人廓 清速度 较慢 ，在 门脉期和 延迟期肿 瘤强化程 度逐渐 增 １ 强 ，可 以不 均匀强化 ，有别于血管瘤 的向心性强化 。 胆 管癌低 密度 、等密 度肿瘤较 多见 ，明显扩 张 的胆管 、肝胆管 结 石是其 特征性表现 ，在肝 门型胆 管癌强化 的肿块与 四周 扩张的胆管 形
显示 胆管癌伴发有 结石 的病例 中，结 石病程平均 ＞５个 月 ， 组３ ３ 本 例
胆管癌在肝 脏增强多期 扫描不 同时期有不 同的影像学特 点，尤其 是延迟 强化是胆管癌 的特征 ，其 强化时间密度 关系、强化方 式和临床
实验 室指标和肝癌 、肝 血管瘤和转 移性等肿瘤有 区别 ，运用肝 脏多期
小 ，在 延迟期可 以出现分 隔样 、索条 样强化 。
参考 文 献
［］ Ｊ ｎ ｈ １ ｏ ｇ ａ￣Ｍｙ ｎ Ｋｙ ｐ ｏＫ． ｔ ｒｌ ｉ ｏ ｙａ ｄｐ ｏ ｎ ｓｉ ｕ ｇＨＫ， ｕ ｙ Ｎａｕ ａ ｓ ｒ ｎ ｒｇ ｏ ｔ ｈｔ ｃ
ｆ ｃｔ ｒ ｄｖａ ａ ｏ ｓ ｏｆ ａ ｎｃｅ ｈｏｌ ｎｇｉ ｄｃ ａ ｏｃａ ｉ ｍ ａ ｗ ｉｈｏｕｔｓ ｇｅ ｙ， ｒ ｎｏ ｔ ｕｒ ｒ
ｃ ｏｌ ｎｇ ｏｃ ｒ ｎｏｍ ａ ａ ｔｏｌ ｃａ ｌ ｅ ａ ｅ ｍ Ｏｒ ｈ ａ ｉ ａ ｃｉ ｅ ｉ ｏｇｉ ｌｙ ｒ ｌ ｔ ｄ Ａ ｐｈＯ Ｏｇ ｃ ｌ １ ｉ ａ ｓ ｕｄｙ ｏｆ ｌ ｔ ２ ｃａｓ ｓ ｆ ｈｅｐａ Ｏｌｔ ａ ｉ ｉ ａｓ ｏｃｉ ｔ ｄ ｗ ｉｈ ｅ ｏ ｔ ｉｈｉ ｓ ｓ ｓ ｓ ａ ｅ ｔ

表 １ 两组 呼 吸 、 率 、 压 的 变 化 心 血 例数 （ ）
两组产 妇 的镇 痛 效 果 均满 意 ， 组 的各 种 不 良 Ｉ
反 应 明显高 于 Ⅱ组 ， 给 予 相 应 的 对症 处 理 后 都 能 但
够 得 到一定 的缓 解 。结论 认 为舒芬 太尼 或芬 太尼 与
布托 啡诺有 较 强 的镇 静 作用 ，有 利 于患者 术后 情 绪 的稳定 ，能 够 积 极 配 合 治 疗 ，因 其 对 受 体 无 激
２ 周 全 军 ，张 小 沼 ，姚 尚龙 ．布 托 啡诺 复合 罗 哌卡 因用 于 术 后 硬 膜
外 病 人 自控 镇 痛 ．国 际 麻 醉 学 与 复 苏 杂 志 ，２ ０ ，２ （ ） ４ ０ ６ ７ ６ ：３ １
镇 痛 的 药 物 选 择 之 一 ，是 芬 太 尼 较 好 的 替 代 药 物 。
．
３ 钱 卫 ，杜学 柯 ，黄 冰 ， ．布 托 啡 诺 术 后 静 脉 镇 痛 对 血 浆 ５ 羟 色 等 一 胺 、 质 和 肾上 腺 素 的 影 响． 临 床 麻 醉 学 杂 志 ，２ １ ，２ （ ） Ｐ物 ００ ６ １ ：
布 比卡因混 合用 于 剖 宫 产术 后 Ｐ Ａ 均 可 达 到 满 意 Ｃ
镇 痛 ， 舒 芬太 尼不 良反 应发 生率 低 。 但
Ｄ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ —９ ３ ． ０ ０ ０ ． １ ０Ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２ ６ ３ ２ １ ． ４ ０ ３ ｓ （ 稿 日期 ：２ １ — ６ ０ ） 收 ０ ０ ０ — １
— 也 —ｔ ； ；
．
短 篇 于 道 艮
．
芬 太 尼 和舒 芬太 尼 用 于 剖 宫 产 术 后 镇 痛 的临床 观察

罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果分析【摘要】目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛（pcea）的临床效果。

方法选取本院妇产科收治的剖宫产患者90例，随机分为a组与b组各45例，在给予0.15%罗哌卡因基础上分别给予舒芬太尼100μg、芬太尼0.2mg。

比较两组患者的pcea效果。

结果（1）两组患者术后4h vas评分比较差异无统计学意义（p>0.05），术后8h、12h、24h、48h时vas评分均有显著差异， a组vas评分显著低于b组（p0.05），差异无统计学意义。

结论罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛（pcea）效果理想，值得推广应用。

【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；芬太尼；剖宫产；术后镇痛；效果剖宫产在妇产科临床十分常见，且有逐年升高的趋势[1]。

剖宫产术后疼痛是该术式普遍存在的现象之一，至今没有得到足够的重视，因此剖宫产术后镇痛的需求较大。

本院妇产科近几年来应用罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后pcea，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院妇产科2010年5月～2012年3月收治的剖宫产患者90例按照随机数字表法随机分为a组与b组各45例，所有患者均符合剖宫产适应症，排除相关禁忌症患者。

a组45例产妇年龄20～38岁，平均（28.1±4.5）岁；体重54～78kg，平均（61.2±8.4）kg；孕次1～5次，平均（2.4±1.2）次；产次0～3次，平均（1.2±0.6）次。

b组45例产妇年龄21～43岁，平均（28.3±5.2）岁；体重52～82kg，平均（63.1±7.9） kg；孕次1～4次，平均（2.3±1.1）次；产次0～3次，平均（1.1±0.4）次。

两组产妇从年龄、体重、孕次、产次等各方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

析 。统 计 学 资 料 以 （ ±Ｓ 表 示 、 间 采 Ｘ ） 组
肢运动阻滞低 。
综 上 所 述 ，． ５ ～０ ２ 罗 哌 卡 因 ０ １％ ．％
亚型 ， 阿片 受 体 ｕ １主 要 作用 是镇 静 、 镇
痛 、 心 率 减 慢 ，２受 体 则 与 呼 吸 抑 制 、 使 ｕ 欣 快 感 和 生 理 依 赖 有 关 。选 择 剖 宫 产 的
动神经阻滞 。有感觉 和运动 分离 的特性 ， 有缩 血管 的作 用 ， 减少局 麻药 的吸收 ， 感觉时间阻滞 可达 ４～６小 时 ， 适应 于术
后 Ｐ Ｅ 所 谓 可 行 性 的 硬外 Ｐ Ｅ 。 Ｃ Ａ， Ｃ Ａ
率 。Ａ 组 均 值 低 于 Ｂ组 ， ０ ０ ， 显 著 Ｐ＜ ． ５ 有 差异 。 结 论 ：． ５ 一 ． ％ 罗 哌 卡 因 混 Ｏ１％ ０２
因＋ 芬太 尼 ０４ ＋地塞米松 ５ ， ．ｍｇ ｍｇ 总量
１０ 。两 组 泵 速 ２ ／ 时 ， 次 给 药 ０ ｍｌ ｍｌ小 单 ０５ ， 定时问 １ 钟 。 ．ｍｌ锁 ５分 两 组 患 者 ， 别 记 录术 后 Ｂ 、 Ｒ、 分 Ｐ Ｈ Ｒ、 ＳＯ ｐ 的 变 化 和 ４、 、 ４小 时 疼 痛 效 果 。 ８２ 患 者 满 意 度 、 心 呕 吐 、 肤 瘙 痒 、 潴 恶 皮 尿
罗 哌 卡 因其 化 学 结 构 和 布 比 卡 因 ， 甲 哌 卡 因相 似 ， 只是 在其 氮 己环 的 侧 链 被 丙 基 所 取 代 。特 点 为 在 低 浓 度 下 可 避 免 运
年 龄 、 重 方 面 差 异 无 显 著 变 化 ， 在 观 体 但
察时 点、 痛后 ４ ８ ２ 小 时 静 态观 察 镇 、 、４ （ Ａ ） 分 、 意 度 ， 及 不 良 反 应 发 生 Ｖ Ｓ评 满 以

（ 下转 第 ２ ０ ２页）
２ ０ ２
世 界最新 医学信息文 摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 ｌ 期
应严 重 时 也 会发 生死 亡 ，患 者 死亡 的主 要原 因 为药 品 引起 的过敏性 休 克 ，此 外还 有猝 死 、呼吸 循环 衰竭 、喉 水肿 等 ， 但 部 分患 者 的死 亡 也不 排 除 原 患疾 病 进展 、合 并 用 药 、混 合 配伍 、过敏 体质 及救 治不 及 时或救 治不 当等 因 素的影 响 。
老 年患 者为 主要 的发生 对象 ，老 年患 者 由于器 官功 能衰退 ， 对 药 物 的敏 感 性 增加 ，也 比较 容 易发 生 不 良反 应 ‘ 。因此 特 别 是 在面 对 儿童 、老 年 人 、肝 肾功 能不 全 的 患者 应 明 确 适 应 证 ，规 范用 法 用量 ，减少 不 良反 应 事件 。发 生 不 良反 应 的类 型主要 有皮疹 瘙痒 ２ ７ ． ８ ５ ％、胃肠道 反应 ２ １ ． ５ ２ ％、头 痛 头晕 １ ７ ． ７ ２ ％、Ａ Ｌ Ｔ一 过性 升高 １ １ ． ３ ９ ％、血 液 系统 ８ ． ８ ６ ％ 等 等 。 以变 态 反应 为 主 ，据有 关 资料 显 示 ，头 孢 哌酮 钠 舒 巴坦 钠 的变态 反应 原 因与青霉 素导 致 的变态 反应 原 因一样 ， 变态反 应 中过敏原分 为外 源性和 内源性过 敏源两 种 ； 头孢 哌酮 钠 舒 巴坦 钠 可引 起血 液 系统 的改 变 ，其 发 生 机制 可 能 为头孢 哌酮 钠舒 巴坦钠 中头 孢哌酮 分子 结构 上的 Ｎ一甲基 硫 四氮 唑影 响人体合 成维生 素 Ｋ，降低 了患者 体 内的维生素 Ｋ 水平 ，导致 患者 出现血液 系统反应 Ｊ 。头 孢哌酮 钠舒 巴坦钠 发 生不 良反应 时 间最短 的发 生在 用药 ｌ ｍｉ ｎ内主要 为过 敏性 休 克 ，最 长 的 为连续 多次 用 药后 １ ４ ｄ发 生。 过敏 性 休 克 大 都 在用 药 ５ ｍｉ ｎ内发 生 ，双硫仑 样反 应发 生在 用药 期 间或饮 酒 或停药 后 ３～ ７日饮酒 而发生 。 在 临床使用 中一定 要合理应 用 ，一 旦应用 不合理 ，还会 出现很 多 不 良反 应 类 型 ，比如 双 硫仑 样 反应 ，又称 双硫 醒 样 反 应 ，为 患者 使用 头 孢 菌素 类 药物 后 或者 饮 酒或 者 含 有 乙醇 的药 物配伍使 用而 引起 的一种不 良反应 Ｊ ，双硫 仑样 反 应 发生在 用药期 间或饮酒 、停 药后 ３～７日饮酒或者 使用 含 乙醇 成 分 的药 物 或食 物 而发 生 ，这是 因为 注射 用 头孢 哌 酮 钠 舒 巴坦钠 可 影 响 乙醇 代谢 ，使 血 中乙酰 醛 浓度 上 升 ，可 能会 出现 双硫 仑样 反 应 。对 于使 用 该产 品的 患者 ，应 告 知 在用 药 期 间及 停 药后 ５日内避免 饮 酒 ，或 者使 用 含 乙醇 成 分 的药物 或食 物 ，尤 其老 年人 和心 血管疾 病 患者更 应 注意 。 使 用过 程 中必 须注意密 切观察 ，并做好抢 救措施 ，避免不 良 反应 的发生 Ｊ ，以保 证患者 用药安 全 。头孢 哌酮 钠舒 巴坦钠 的 剂 型为 粉针 剂 ，该 药剂 型 为无 菌粉末 ，主要 给 药 途径 是 静脉滴 注 ，用 ０ ． ９ ％ 氯化钠 注射液 或 ５ ％ 葡 萄糖 注射液 稀释 ， 静 脉滴 注 对无 菌 操作 要 求 非 常严 格 ，一旦 无 菌操 作 不严 格 或无 菌观念 淡薄很 容易造 成污染 ］ ，引 起不 良后 果 。不 良发

舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用【摘要】本文探讨了舒芬太尼复合咪达唑仑在剖宫产麻醉中对寒战和牵拉痛的预防作用。

首先介绍了舒芬太尼和咪达唑仑的作用机制，分析了它们在麻醉中的应用。

然后重点阐述了舒芬太尼复合咪达唑仑在剖宫产麻醉中的作用机制，探讨了其对寒战和牵拉痛的预防效果。

研究结果表明，舒芬太尼复合咪达唑仑能有效预防剖宫产麻醉中的寒战和牵拉痛，为临床麻醉实践提供了重要的参考。

进一步研究和临床应用的意义在于提高麻醉效果，减轻患者的不适感，提升手术质量，使患者得到更好的治疗体验。

舒芬太尼复合咪达唑仑的应用前景广阔，值得进一步深入研究和推广应用。

【关键词】1. 舒芬太尼2. 咪达唑仑3. 剖宫产麻醉4. 寒战5. 牵拉痛6. 预防作用7. 作用机制8. 研究背景9. 研究目的10. 结论11. 临床应用1. 引言1.1 研究背景剖宫产术是常见的产科手术方式，为了确保手术过程中患者的舒适和安全，麻醉是必不可少的一环。

剖宫产手术过程中常见的并发症之一就是寒战和牵拉痛，这不仅会影响术中患者的手术体验，还可能对手术结果产生一定的影响。

如何有效预防剖宫产麻醉中的寒战和牵拉痛成为了当前研究的重点之一。

舒芬太尼是一种合成的阿片类镇痛药，具有较强的镇痛效果，主要通过作用于中枢神经系统的镇痛途径发挥作用。

咪达唑仑是一种苯二氮䓬类药物，主要通过作用于GABA-受体系统发挥镇静和催眠作用。

舒芬太尼和咪达唑仑作为常用的麻醉药物，在剖宫产手术中有着广泛的应用。

有研究表明，舒芬太尼复合咪达唑仑具有协同作用，能够有效减轻术中患者的疼痛感、焦虑情绪，提高麻醉效果，同时也能够有效预防剖宫产手术中的寒战和牵拉痛。

探究舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用具有一定的临床意义。

通过深入研究这一课题，可以为剖宫产手术的麻醉管理提供更为科学的依据，提高手术的安全性和患者的舒适性。

1.2 研究目的研究目的是探讨舒芬太尼复合咪达唑仑在剖宫产麻醉中对寒战和牵拉痛的预防作用。

罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果观察【摘要】目的：探究分析在剖宫产麻醉中采取罗哌卡因复合舒芬太尼的效果。

方法：从2019年2月至2021年2月我院收治的剖宫产产妇中抽选88例，采取随机数字表法分为两组，实验组44例，采取罗哌卡因复合舒芬太尼进行麻醉，对照组44例，单纯采取罗哌卡因进行麻醉，对比两组麻醉效果。

结果：实验组患者镇痛维持时间明显长于对照组，麻醉起效时间、手术时间等均明显短于对照组，差异具有统计学意义（t=4.439、4.762、4.772，P<0.05）。

结论：在剖宫产麻醉中采取罗哌卡因复合舒芬太尼安全性更高，镇静效果和麻醉效果均明显更好，值得临床推广应用。

【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；剖宫产麻醉；临床效果近年来妇产科接受剖腹产的概率越来越高，剖腹产属于救治手术之一，由于患者的特殊性，在剖腹产手术中，需要更加注意麻醉药物的使用，科学合理的选择相应的麻醉药物和剂量是保证剖腹产安全的关键[1]。

因此，临床上还需要更加重视麻醉药物的选择，罗哌卡因复合舒芬太尼应用属于常见麻醉方案，将其运用于剖腹产手术麻醉中，能够起到很好的效果。

本文主要探究分析在剖宫产麻醉中采取罗哌卡因复合舒芬太尼的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料从2019年2月至2021年2月我院收治的剖宫产产妇中抽选88例作为本次研究对象，随机分为两组，实验组44例，初产妇23例，经产妇21例，产妇最大年龄39岁，最小年龄20岁，平均年龄（29.86±1.53）岁。

对照组44例，初产妇22例，经产妇22例，产妇最大年龄38岁，最小年龄21岁，平均年龄（29.93±1.48）岁。

两组产妇临床资料进行统计学分析，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），可比性高。

1.2方法所有产妇在接受剖宫产手术之前，均需要禁食禁饮8小时，产妇进入手术室后，护理人员需要及时为产妇建立静脉通道，并且做好持续低量吸氧治疗，时刻观测产妇的生命体征，包括血压、心跳等。

宫产孕妇 ，并将其平均分成对 照组 和观察组 ，其中对照组孕妇麻醉采用布 比卡 因，观察组孕 妇则 在对照组基础上 ，加上小剂 量舒芬太尼。最后对两 组患者 的麻 醉效果 进行对 比。结果 ：两组孕 妇的 Ｂ ｒ ｏ ｍ ａ ｇ ｅ 评分 、胎儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 比较 ，差异无统计学 意义 ＞ ０ ． Ｏ ５ ） ；观察 组孕妇 的 Ｖ Ｓ Ａ评分却 明显
２ ５ － ２ ６
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｄ ｏ ｓ ｅ ｓ ｕ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｉ ５ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ
《 中 外 医 学 研 究 》 第１ ２ 卷第６ 期（ 总 第２ ３ ０ ） ２ ｏ １ ４ 年２ 月 临Ｊ ； ｉ 云 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｊ ａ ｎ
小剂量舒芬太 尼在 剖 宫产 手术麻醉 中的应用分析
张 华①
【 摘要 】 目的：分析小剂量舒芬 太尼在剖宫产手术麻醉 中的应用效 果。方法 ：随机选取笔者所 在医院 ２ ０ １ ２ 年８ 月一 ２ ０ １ ３ 年８ 月收治 的 ５ ４ 例 剖
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｆ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｙ， ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｗ ｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ：Ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｔ ｌ ａ Ａｐ ｇ ａ ｒ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ Ｂｒ ｏ ｍａ ｇ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｈ ａ ｄ ｎ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｃ ｅ

当代 护 土 ２０１２年 ３月 中旬 刊
在 剖 宫产 术 后镇 痛 中的效 果观 察 及 护理
赵 玉 娥 丁 硕
摘 要 目的 探 讨舒 芬 太 尼 复合 布托 啡诺 用 于 剖 宫 产 患 者 自控 静 脉 镇 痛 （ＰＣＩＡ）的效 果 、不 良反 应 以 及 护 理 措 施 。方 法 将 ９Ｏ例
择期剖 宫产患者随机分为 ３组 ，每组 ３Ｏ例 ，舒 芬太尼 １５０￣ｇ（Ａ组 ），布托啡诺组 １２ ｍｇ（Ｂ组 ），舒 芬 太尼 ｌＯ０￣ｇ＋布托啡诺 ４ ｍｇ（ｃ
组 ），以 上 ３组 分 别 加 入 １００ ｍｌ生理 盐 水 中 ，持 续 术 后 镇 痛 ４８ ｈ。观 察 并 记 录 术后 ４、１２、２４、４８ ｈ的疼 痛评 分 （ＶＡＳ）、ＰＣＡ 次数 、不 良
选择 ２０１１年 ２月 ～２０１１年 ９月 本 院择 期 剖 宫产 手 术 ９０ 例 ，妊娠 ３９～４０Ｗ ，年龄 ２３—３５岁 ，体重 ６Ｏ～７０ ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ 级 ，无肝肾功能异常 ，无神经 、精神疾患及药物成瘾史 ，所有治疗 均获得患者 及 家属 知情 同 意。将 患 者 随机 分 为 ３组 ，每 组 ３０ 例 ，３组 患者 年龄 、体重及 手术时 问 比较差 异均无 统计学 意义 ， 具 有 可 比性 （Ｐ ＞ ０．０５）（见 表 １）。
表 １ ３组患者一 般情 况比较（ ± ）
１．２ 镇痛 方法 ：舒 芬 太尼 １５０ ｇ（Ａ组 ），布托 啡诺 １２ ｍｇ（Ｂ 组 ），舒芬太尼 １００ ｇ＋布托啡诺 ４ ｍｇ（Ｃ组 ），分别加入 １００ ｍｌ 生 理 盐 水 中 ，持续 术后 镇 痛 ４８ ｈ。
手术结束前 ３０ ｒ ａｉｎ，抽 取本 组镇 痛泵中 的药 液 ５ ｍｌ作为 负 荷量静推 ，手术结束后连接同一型号镇痛泵持续术后镇痛 ４８ ｈ。 持 续 剂 量 ２ ｍＬ／ｈ，ＰＣＡ１ ｍｌ／次 ，锁 定 时 间 ２０ ｒａｉｎ。 １．３ 护 理 １．３．１ 一般护理 ：术前访视患者 ，做心理护理 ，告诉患者 麻醉后 手术是无痛的 ，术 后可 用镇 痛泵止痛 ，并 向患者介 绍 ＰＣＩＡ的作 用 、使用方法 、注意事项 、可 能发生 的情况及处 理方 法等 ，消除患 者对 疼痛及使用 ＰＣＩＡ的恐惧 ，使患者能积极配合术后镇痛 。 １．３．２ 镇痛泵的观察 与护理 ：患者 回病房后 ，妥善 固定好 镇痛 泵 ，防止坠落摔坏 ，确保 管道 畅通 ，防止脱 节 、打折 ，检查药 液输 注是否正常 ，有无 渗漏 ，有无报警情况 。经常巡视 ，班班 交接 。

的疼痛 、 但能 忍受。不 良反应 ｓ组有 ３例 恶心 、 无呕吐。Ｆ组有 ６ 例恶心头晕 ， 其中有两 例有呕 吐。镇痛效 果用 Ｖ Ａ Ｓ评分 ， ｓ组 均 在１ ． ５± ０ ． ５以下 ， Ｆ组评分平 均在 ２ ． ０ ４ － ０ ． ５以上 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 据有统计学意义 ， 不 良反应也 明显 高于 ｓ组 ， 证 明了两组 间的统 计学差异 。 ３ 讨论 舒芬太尼作 为阿片 受体 激动 药 ， 在产 生 同等镇痛 效果 时所 用剂量 比芬太尼 小 ， 不 良反应 少 ， 所 以一直 受到 临床广 泛关 注。 研究结果显示 ， 舒芬太尼 的镇痛 效果 略优于芬太 尼 ， 特别 在术后 ２—８ ｈ ， Ｆ组 的动态 Ｖ Ａ Ｓ评分均大 于 ３分 ， 而ｓ 组的 Ｐ Ｃ Ａ泵有效 与实 际按压 次数 比也 明显 高于 Ｆ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 说明舒芬 太尼 更适用 于术后 静脉镇痛 。
得各 种意外妊娠能够较早的得 到终止 。而这 一切也 有赖 于辅助 检查的准确到位（ Ｂ超检查 ） ， 能够 明确妊娠 囊 的大小 ， 减少 早孕 的误诊 。现将 我 院 于 ２ ０ ０ ８— ２ ０ １ ０年 两年 来 药物 流产 共 计 ９ ２ ０ 例， 要求药物流产妇 女， 在用 药前 后进 行 Ｂ超监 测 ， 指 导临 床正 确处 理 ， 取得满意效果。解决 了药物 流产存 在 阴道流 血多 、 时间 长、 部分病人需要清官和减少误诊 ， 避免 意外事故发生 。 １ 临床资料 通过检查 ９ ２ ０ 例妇女在用药前后进行 Ｂ超监测 ， 查 出不符 合药物流产条件者 ４ ８ 例， 占５ ． ２ ２ ％， 术后 １ Ｏ天 Ｂ超官 腔显示条 状暗带及 内膜线回声 者 ７ ５ ５ 例， 低 回声 或强 回声 光团者 １ ５ ３例 ； 胚胎存活者 １ ２例 ， 后两者大 多数是 阴道 出血 １ Ｏ天 ， 或未 见妊娠 囊排 出者 ， 妊囊大小与阴道 出血 量有 明显关 系 。观察 证 明， 妊囊 越大 ， 阴道流血量就多 ； 妊囊越小 ， 出血较 少 ， 时 间越短 。 ２ 讨 论 ２ ． １ 药物流产的作用机理 米非司酮作用于无滋养层渗入的 蜕膜 ， 与孕酮竞争受 体达 到抗孕 酮 效应 ， 只适 用于 小孕 周流 产。 但小孕周妊娠依靠 Ｈ Ｃ Ｇ和妇检 易 出差错 ， 而 Ｂ超 能弥补这 种不

比较 无 显 著 性 差 异 ；４ｈ拔 除 尿 管 均 能 自行 排 尿 和 下床 行走 。结 论 剖 宫产 术后 采 用 ０ １ ， ． ５ ， ． ％ 罗 哌 卡 因 ２ ． ％ ０ １ ％ ０２
＋ ． ｇ Ｌ舒 芬 太尼 行 硬 膜 外 术 后 镇 痛 均 能达 到 不 同程度 的镇 痛效 果 ， ０ ７ｍ ／ 无严 重不 良反 应 ， 以 ０ １％ 罗哌 卡 因 ＋ ． 但 ．５ ０７
于 Ａ组 和 Ｂ组 （ Ｐ均 ＜０． ５ Ａ组 和 Ｂ组 比 较 无 显 著 性 差 异 ０ ），
１２ 方法 ．
产 妇人 手 术 间后 常 规 监 测 血 压 、 搏 、 电 图 、 脉 心 脉
ｈ ２ 、８ｈ分 别进 行视 觉模 拟 评 分 法 （ ＡＳ 评 分 、 、４ ｈ ４ Ｖ ） 下肢 运 动 阻滞 程 度 评 分 （ 良 Ｂｒｍａｅ评 分 ）， 时 记 录 循 环 状 况 改 ｏ ｇ 同
和 不 良反 应 发 生情 况 。 结果 ｃ组 镇 痛后 ６ｈ １ 、４ｈ ４ Ａ 、２ｈ ２ 、８ｈＶ Ｓ评 分值 明显 低 于 Ａ 组 和 Ｂ组 （ Ｐ均 ＜ ． ５ ； ０ ０ ） Ｂ组 ６
罗哌卡 因复合舒 芬太 尼用 于剖 宫产 术后 镇痛 效 果观察
张 国 刚 ． 铭 军 徐
（ 都 医科 大 学 附 属 北 京 妇 产 医 院 ， 京 １０ ２ ） 宫产 术 后 应 用 不 同 浓度 罗哌 卡 因复 合舒 芬 太尼 用 于 患者 自控 硬 膜 外镇 痛 （ Ｃ Ａ） 镇 痛 摘 ＰＥ 的
近年 来 ， 宫 产 术 后 患 者 自控 硬 膜 外 镇 痛 （ Ｃ Ａ） 广 剖 ＰＥ 已
泛 开展 。笔 者 观察 了剖 宫 产 术 后 不 同 浓度 罗哌 卡 因 复合 舒 芬

中图分类号 ： Ｒ ６ １ ４ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ６） １ ２ — ０ １ ８ ３ — ０ １
剖宫产不 同于 自然分娩 ， 在术前必然要进行手术麻醉 ， 而手 Ｂ组术 中情况优于 Ａ组 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。 术麻醉效果对手术成败具有直接影 响。临床上可选择 的麻醉药 ２ ． ２两组 产 妇麻 醉 效果 对 比 ： Ａ、 Ｂ两 组麻 醉 起效 时间 分 别 为 种类较 多 ， 倘若麻醉药 不合理使用可 能会 给人体带来不 可逆转 （ １ ５ ． ０ ￣ ２ ． ３ ） ｍ ｉ ｎ 、 （ １ ０ ． １ ＋ １ ． ７ ） ｍ ｉ ｎ ， Ｂ组 麻 醉起 效 更 快 ，差 异 有 统 计 的伤害 ， 所 以临床在使用时必须注意科学选择 、 合理使用。本 文 学意义 ； Ａ、 Ｂ两组麻 醉持续时间分别为 （ ３ ． ５ ￣ １ ． ２ ） ｈ 、 （ ６ ． ７ ￣ １ ． ６ ） ｈ ， 主要观察罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产术 中的应用 。 Ｂ组麻 醉镇痛持续时 间明显优于 Ａ组 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 １ 资料 与 方 法 ２ － ３两组 产妇不 良反应对 比： Ａ组 不 良反应发生率 （ ２ １ ． ０ ％） 高于
１ ． １ 一般资料 ： 以我院 ２ ０ １ ４年 ２ 月～ ２ ０ １ ５ 年１ ０月采用罗哌卡 因 Ｂ组不 良反应发生率 （ １ ０ ． ５ ％） ， 差异有统计学意义 ， 见表 １ 。 表 １ 两 组 产 妇 不 良反 应 对 比 腰硬麻醉的 ３ ８ 例行 剖宫产 的产妇作为 Ａ组 ， 以同期另外 ３ ８ 例 采用罗哌卡 因复合舒芬太尼麻醉行剖宫产的产妇作 为 Ｂ组 。两 组别 例数 寒战 低血压 恶 心 呕吐 瘙痒 不 良反应发生率 组 产妇均 已进入产程活跃期 ， 宫 口已开 ３ － ４ ｅ ｍ； 孕妇产前各项辅

Ｃｌｎ ｃ ｌｐ ｔ ｅ ａ ｔｖ ｎａｇｅ ｉ ｆｅ ｔｏ ｕ ｒ ｈｎ ｉ ｅ ｔ ｓａ ａ ｔ ｉ ｉ ａ ｏｓｏ ｒ ｃ ｉｅ ａ ｌ ｓａ ｅ ｃ ｆｓ ｂａ ａｃ ｏ ｄ ａｎ ｈｅ ｉ ｎｄ ｗｉｈ Ｓｕｆ ｎ ａｎ ｌａ ｔ ｒ ｃ ｓ ｒ ａｎ ｓ ｃ ｉ ｎ ｓ ｅ ｔ ｉ ｆｅ ｅ ａ ｅ ｅ ｔｏ
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吉林 医 学 ２ １ ０２年 ７月第 ３ ３卷 第 ２ ０期
舒 芬 太 尼 蛛 网膜 下腔 阻滞 麻 醉 在 剖 宫产 术 后 镇 痛 的临床 效 果
黄志华 ， 熊威西 桂林 ５ １０ ） ４ ０ １
要】 目的： 探讨蛛 网膜下注射舒芬太尼的镇痛机制 ， 观察 舒芬太尼 复合盐 酸罗 哌卡 因用 于剖宫产术后镇 痛 的临床效
滞 ０ ７ ％盐酸罗哌卡因 ２ｍ 加枸橼酸舒 芬太尼 １ ｇ Ⅲ组采用蛛网膜下腔阻滞 ０ ７ ％盐酸罗哌 卡因 ２ｍ 加术后 Ｐ Ｅ ．５ ｌ ０Ｉ ； ｘ ．５ ｌ Ｃ Ａ。用针 对骨盆 区域疼痛 的简式 Ｍｃ ｉ 疼痛问卷（ Ｆ—ＭＰ ） Ｇｌ ｌ Ｓ Ｑ 评价镇 痛效果 ， 同时比较各组术后 镇痛 中的不 良反应 。结果 ： 三组各 时点 产 妇Ｓ Ｆ—ＭＰ Ｑ评分 比较 ： Ⅱ组和 Ⅲ组 术后 ２ｈ４ｈ８ｈ １ ， 、 、２ｈ三种疼痛评分与 Ｉ 比较 ， 组 差异 有统计学 意义 （ Ｐ＜００ ） Ⅱ组三种疼 ．５ ， 痛评分 与Ⅲ组在术后 ２ｈ４ｈ比较 ， ， 差异 有统计学 意义 （ ０ ０ ） Ⅱ组 皮肤 瘙 痒与 Ｉ组 和 Ⅲ组 比较 ， 异有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ．５ ； 差 Ｐ＜
２ ｌ ．５ Ｒ ｐ ａａ ｅｗ ｓｄｆ ｐ ａ ａｅｔｅｉ）Ｇ ｏｐＩ（ｏ ｈ ｈ２ ｌ ．５ Ｒ ｐ ａａ ｅ ｎ ０ ｇＳｆ ｔ ｉｗ ｒ ｓｄ ｏ ｐ ｍ ７ ％ ｏｉ ｃｉ ａ ｕｅ ｒ ｉｌ ｎ ｓ ｓ ０ ｖ ｎ ｓ ｏ ｓ ｎ ｈ ａ ｒｕ ｔ ｉ ｍ ７ ％ ｏｉ ｅｉ ｄ１ ｕ ｕ ｎａ ｌ ｅｅｕｅ ｒ ｉ Ｉ ｗ ｃ ０ ｖ ｎａ ｅ ｎ ｆ ｓ— ｎ ｅｔｅｉ）Ｇ ｏｐＩ （ｏｗ ｉ ｍ ．５ Ｒ ｐｖｃｉｅ ｏ ｐ ａ ａｅｔ ｓ ＋ Ｃ Ａ） ｖ ｕｔ ｎ ｇｓ ｆ ｃ ｉ Ｆ—ＭＰ ｌ ｎ ｈ ａ ｒｕ ｌｔ ｈｃ ２ ０ ７ ％ ｏｉａａ ｒ ｉｌ ｎｓ ｅｉ Ｐ Ｅ ．Ｅ ａ ａ ｄａａ ｅｉ ｅ ｅｔ ｗｔ Ｓ ａａ ｓ ｓ ｌ ｈ ｌ ｎ ｆ ｓｎ ｈ ａ ｌ ｅ ｌ ｃ ｓ ｈ Ｑ

２ 结 果
出现 全身 大 群肌 肉抖 动 。牵 拉痛 采用 视 觉模 拟评 分 法 （ Ｖ Ａ Ｓ） 分 级 ：Ｏ 分 为无 痛 ； １ ～３ 分 为轻 度疼 痛 ；４ ～６ ： ｆ为 中度疼 痛 ：７ ～１ ０
分 为重 度疼 痛 圆 。
１ ． ４ 统 计 学方 法 ：使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 对各 项 资料 进行 统 计 、分 析 ，
测 ；打 通上 肢 静 脉 通路 ，给 予３ ０ ０～５ ０ ０ ｍｌ 复 方 氯 化钠 溶 液 进行
３Байду номын сангаас讨 论
静 脉 输 注 。患者 取 左侧 卧 位 ，对Ｌ ～ 椎 间 隙进 行常 规 消毒 、铺 创 巾 ，使用 １ ６ ９ 硬膜 外 穿刺 针 对 患者 实行 硬膜 外 穿 刺 ，将 ２ ５ Ｇ的腰 穿 针 经 硬 膜 外 进 行 穿 刺 ，感 受 到 突破 感 后 停 止 进针 ，将 针 芯 拔 出 ，如 发 现有 脑脊 液 流 出或使 用注 射 器进 行轻 轻 回抽 时发 现有 脑 脊 液 ， 即可进 行 注 药操 作 。Ａ 组 患 者 在进 行麻 醉 时在 麻 醉 药 中加
表 １两组 患者寒 战发 生情况 比较［ 例 （ ％） ］
例 需 要 实 行 剖 宫 产 的患 者 为 研 究 对 象 ，年 龄 ２ ０～３ ８ 岁 ，平 均 （ ２ ５ ． ５ ４ － １ ． ５） 岁 ；体 重５ ２～ ８ ０ ｋ 譬 ，平 均 （ ５ ９ ． ５± ４ ． ５ ）ｋ ｇ 。排 除有 心 肺 、肝 肾 功 能 障碍 的患 者 ，排 除 高 危 妊 娠 、术 前 胎 儿 宫 内窘 迫 、滥用 药 物 、有 精神 疾病 史 以及 对麻 醉 药物 过敏 的患 者 ；根 据 美 国麻 醉师 协会 （ ＡＳ Ａ） 病 情评 估标 准 可分 级 为 Ｉ～Ⅱ级 。将 所 有 患 者分 为Ａ 组 与Ｂ 组 ，每组２ ４ 例 。两组 患者 年龄 、体重 、麻 醉 方 式 等一 般资料 比较 差异无 统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ），具 有可 比性 。 １ ． ２ 方 法 ：在麻 醉 前 给 予所 有 患 者 的生 命 各 项 指征 进 行 常 规监

在剖 宫产术后 病人硬 膜外 自控 镇痛 （ Ｐ Ｃ Ｅ Ａ）中的镇痛效果 、
１～ ２ Ｌ ／ ｍｉ ｎ 。
镇静评分、相关不良反应等方术 后 ４ ，８ ，１ ２ ，２ ４，４ ８ ｈ产 妇 Ｖ Ａ Ｓ评 分 、 用 药 量及 Ｐ Ｃ Ａ次数 ，比较恶 心 、呕 吐 、腹 胀 、皮肤 搔痒 、呼吸 抑制 等 不 良反 应及 镇 静评 分 。镇痛 评 分采 用视 觉 模拟 评 分 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 法 ，即 ０分 为 无痛 ，１— ３分 为轻 度疼 痛 ，可 忍 受 ； ４～６分为 中度疼痛 ， 尚能忍受 ； ７— １ ０分为剧痛 ， 难 以忍受 ， ０～ ２分 为优 ，３—５分 为 良 ，＞ ６分 为差 … 。Ｒ ａ ｍ ｅ ｓ ａ ｙ 镇 静
评分 ：１ 分为 不安静 ，烦躁 ； ２分为 安静合作 ； ３分 为嗜睡 ， 能 听从 指令 ； ４分 为睡眠状态 ，可唤醒 ； ５分 为呼唤反应 迟钝 ； ６分为深 睡状态 ， 呼 唤不醒 。其 中 ２～４分 为镇 静满 意 ， ５～６ 分 为镇 静过 度 。观察 术 后 ４ 、８ 、１ ２ 、２ ４、４ ８ ｈ各时 点生 命 体 征数值 ，镇 痛评 分 ，镇 静评 分 ，不 良反应 包 括恶 心呕 吐 、 镇静 、瘙痒 、肠道通 气延长 、呼吸抑 制等 。
１ ． ４ 统计 学方法
１ ． ２ 方法
采用 硬膜外 加腰麻 联合麻 醉 ，产妇 人室后 常规监测 Ｂ Ｐ 、 ＨＲ，Ｅ Ｃ Ｇ及 Ｓ Ｐ Ｏ ： ，开 放 静 脉 通 路 ，取 Ｌ ２ — ３间 隙 行 硬 膜 外 穿刺 ，成功 后 插入 蛛 网膜 下 腔穿 刺 针 ，待有 脑脊 液 回流 后 ，注入 ０ ． ７ ５ ％ 布 比卡因 ｌ Ｏ ｍｇ ＋ Ｉ Ｏ ％Ｇ Ｓ １ ． ５ ｍ ｌ 蛛 网膜 下腔 注 药 ，注药 完毕 向头侧 置入 硬膜外 导管 ３ ． ５ ４ ． ５ ｃ ｍ，维持感 觉 阻滞 平 面在 Ｔ ６ — ８ 。缝 合腹膜 后将 镇痛 泵 与硬膜 外 导管连

地佐辛组与舒芬 太尼 组无 统计 学差异 （ Ｐ
＞ ．５ 。 结 论 ： 佐 辛 与 舒 芬 太 尼 用 于 ００ ） 地
剖 宫 产 术 后 静 脉 镇 痛 的 临 床 效 果 满 意 及
安全性 高。
不安静 、 躁 ， 烦 ２分为 安静 合作 ， 分 为 嗜 ３ 睡、 听从 指令 ， ４分 为 睡 眠 状 态 、 被 唤 能
醒， ５分为 呼唤反 应迟钝 ， ６分 为深 睡、 呼 唤不醒。不 良反应如恶心 、 呕吐 、 嗜睡 、 尿 潴留 、 呼吸抑制及 肌 肉强 直、 体外 系症 锥
状。
关键词
１ ０９ ４． ４
地 佐 辛 舒 芬 太尼
术后
镇 痛
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１。
之一。
地佐辛是一 种新 型强 效 阿片类 镇 痛
药， 既是 ｋ 受体 激动 剂 ， 又是 受 体激动 剂… ， 可用 于缓 解 术 后 和癌 症 等 引起 的
中重 度疼痛 。舒 芬太 尼 １为芬太 尼 的类
似物 ， 主要作 用于 受体 ， ６和 ｋ受体 对 作用 较弱 ， 痛作 用强 于芬 太尼 ， 吗 啡 镇 是 １０ ０ ０倍 Ｊ本研 究 拟评 价 削宫 产 术后 地 ，
统 计 学 处 理 ：应 用 统 计 软 件 ＳＳ１． Ｐ Ｓ ３ ０进行统计分析 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５表示有 统计学意义 ， Ｐ＜０Ｏ 表示 有显著 统计学 ．１ 意义 ； 采用 检验 以及连续 变量 资料采 用单因素方差分析及独立样 本的 ｔ 检验 。
结 果
芬太尼的衍生物 ， 与血浆蛋 白结合 率较芬 太尼高 ， 而分 布容 积较 芬太尼 小 ， 虽然 其

硬膜 外 腔 镇 痛 剂 量 为 ： 荷 剂 量 １ 一 负 Ｏ ５ ０ ｇ舒 芬 太 尼 ， 后 持 续 注 的 浓 度 为 随
于剖宫产麻醉 的特殊性 ， 舒芬太尼在这一 领域 的应用 尚需进行 不断的探 讨 ， 现就舒 芬太尼在产 科麻 醉与镇 痛 的临床应 用进
展作一综述 。
～
舒 芬 太 尼 在 鞘 内 主 要 是 通 过 与 脊 髓 表面阿片受体结合发挥药效 ， 在正常剂量
范围内无 呼吸抑制 ， 对心血管 系统 影响轻 目前 ， 有临床 数据 表 明， 芬太 尼有 舒
效 、 全 用 于 产 科 剖 宫 产 麻 醉 与 镇 痛 。 由 安
微， 椎管 内 痛作 用 明确。研 究证 明 ， ①
效 关 系 。１ 罗 哌 卡 因 １ ｍ 、３ ｇ １ ｍ ％ ５ ｇ １ ｍ 、０ ｇ
腰硬联合阻滞 分娩 镇 痛 ： 刘继 云 、 余 守章 等 的研 究 结果 认 为 ， 妇鞘 内注 产 射舒 芬太 尼联 合 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ分娩镇痛 是安全 、 有效 的 ， 内注射舒芬 太尼 的剂量 以 ３～ 鞘 ５ｘ ｔ ｇ为宜 。Ｐ Ａ药 物配 方 ：． ％ 罗 哌 卡 Ｃ ０１ 因 １０ ｌ ０ ｍ 混合 舒 芬 太尼 ４ ｔ ， 景 剂量 ０ｘ 背 ｇ ５ ｌ４ 时 ， 加 剂 量 ３ ｌ锁 定 时 间 １ ｍ／ ￣ 追 ｍ， ０分
舒 芬 太 尼在 产 科 麻醉 与 镇 痛 的 临床 应 用进 展
梁 伟 ５ ７０ ３ ０ ０广 西 玉 林 市 妇 幼 保 健 院 麻醉 科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ １
２ ０ ３． ９０
缩短感觉阻滞起效时 间、 达到最高平面时 间 和 增 加 罗 哌 卡 因 的麻 醉 效 果 ， 对 新 生 且