舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用

剖宫产是产科领域中的一种重要手术，但剖宫产的手术创面广、切口大，可导致产妇术后出现不同程度的疼痛，长时间的疼痛刺激不仅会影响产妇术后身体机能的恢复，也不利于产妇早期泌乳、进食等，对母婴生活质量产生不良影响[1]。

因此，为剖宫产产妇选择一种有效的镇痛方式显得十分重要。

超声引导下行区域阻滞麻醉是目前产科中重要的镇痛方式之一，既往较为常用的是腹横肌平面阻滞(TAPB)，有较好的镇痛效果，但存在着镇痛维持时间较短等缺点[2]。

腰方肌阻滞(QLB)是一种较新的躯干神经阻滞方式，具有阻滞范围广、持续时间长等优势，对上、下腹部、髋部等部位均能产生镇痛效果。

近年来QLB在产科中的应用也受到广泛关注，有研究显示，QLB对剖宫产术后的切口痛、内脏神经痛均具有满意的镇痛效果，且镇痛安全性好，有较好的应用前景[3]。

因此，本研究分别将超声引导下QLB与TAPB应用于剖宫产术后，旨在对比两者的镇痛效果，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2022年1月至2023年4月在西电集团医院行剖宫产的200例产妇为研究对象。

纳入标准：(1)足月分娩产妇，单胎妊娠；(2)具有剖宫产指征；(3)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。

排除标准：(1)存在凝血系统功能障碍；(2)穿刺部位有感染、溃烂、破损；(3)长期服用镇痛、镇静药物；(4)言语沟通障碍。

按随机数表法将产妇分为观察组和对照组，每组各100例，两组产妇的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

本研究经医院医学伦理委员会批准，所有产妇及家属知情并签署知情同意书。

and(3.52±0.49)points in the control group;the rest V AS scores at4h,12h,24h after surgery were(2.87±0.42)points, (3.18±0.39)points,and(2.94±0.32)points,which were significantly lower than(3.30±0.51)points,(3.63±0.42)points, and(3.31±0.45)points in the control group;the differences were statistically significant(P<0.05).There was no statisti-cally significant differences in active and rest V AS scores at48h after surgery between the two groups(P>0.05).The to-tal incidence of adverse reactions in the observation group was4.00%,which was significantly lower than12.00%in the control group,and the total satisfaction rate with analgesia in the observation group was94.00%,which was significantly higher than83.00%in the control group,with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion The analgesic effect of ultrasound-guided QLB is better than that of ultrasound-guided TAPB after cesarean section.【Key words】Cesarean section;Ultrasound;Quadratus lumborum block;Transversus abdominis muscle block; Analgesia表1两组产妇的一般资料比较[x-±s，例(%)]Table1Comparison of general data between the two groups[x-±s,n(%)]组别观察组对照组χ2/t值P值例数100100年龄(岁)27.62±3.7527.80±3.410.3550.723孕周(周)40.20±1.6540.06±1.830.5680.571BMI(kg/m2)27.41±3.2727.18±3.410.4870.627Ⅰ级68(68.00)70(70.00)Ⅱ级32(32.00)30(30.00)产次(次)1.48±0.391.51±0.300.6100.5430.0940.760ASA分级1.2方法两组产妇入室后均常规建立静脉通道，取侧卧位开始剖宫产手术。

曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产科术后镇痛的效果对比目的对比曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产科术后镇痛的效果，以供参考。

方法将2011年7月~2013年6月在我院实施剖宫产的128例产妇纳入本研究，根据随机法分组。

A组术后接受曲马多联合舒芬太尼镇痛，B组接受曲马多联合芬太尼镇痛。

对比两组在术后24h时镇痛效果和不良反应方面的差异性。

结果对比两组产妇产后24h时V AS评分发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P ＞0.05）。

与A组对比，我们发现B组术后并发症发生率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。

结论曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产科术后均可起到良好的镇痛效果，其中曲马多联合舒芬太尼产生的不良反应更小，具有更大的临床优势。

标签：曲马多；舒芬太尼；芬太尼；剖宫产；术后镇痛剖宫产术后疼痛可影响产妇情绪状态、降低睡眠质量、延迟下床活动时间、降低母乳喂养率，对产妇的术后康复不利。

因此在剖宫产术后合理使用镇痛药物具有重要的临床意义[1]。

1资料与方法1.1一般资料将2011年7月~2013年6月在我院实施剖宫产的128例产妇纳入本研究，术后均自愿接受镇痛泵进行镇痛治疗，并排除精神异常、智力低下、严重交流障碍者。

根据住院号奇偶数法分组，奇数者归为A组，共计64例，年龄22～36岁，平均年龄（26.35±3.45）岁；体重68～76kg，平均体重（71.25±3.68）kg；孕周37.5～41w，平均孕周（39.48±0.43）w；其中初产妇40例，经产妇24例。

偶数者归为B组，共计64例，年龄21～35岁，平均年龄（27.14±3.38）岁；体重67～77kg，平均体重（71.46±3.53）kg；孕周37～41.5w，平均孕周（39.59±0.52）w；其中初产妇42例，经产妇22例。

对比两组产妇的一般资料，发现其在年龄、体重、孕周、孕产次等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有良好的可比性。

综述舒芬太尼在临床麻醉中的应用进展安徽省六安市人民医院麻醉科彭晓东舒芬太尼（Sufentanil）于1974年合成，属苯基哌啶类，其脂溶性高，极易透过血脑屏障，快速和缓慢分布半衰期分别为1.4min和17.7min，持续输注240min后时量相关半衰期（t½ c-s ）为33.9min，与芬太尼比较，其分布容积小、消除半衰期短、清除率高，镇痛作用长，毒性作用低，安全范围广。

舒芬太尼对μ受体具有高度选择性，镇痛强度为芬太尼的5～10倍，对循环影响轻，血流动力学稳定，对应激反应的抑制作用较芬太尼强，对呼吸的抑制作用呈剂量依赖性，抑制呼吸的时间较镇痛时间短。

因舒芬太尼与μ1受体的结合比μ2受体具有更高的选择性,故其呼吸抑制作用比等效剂量的芬太尼弱[1]；近年来随着对舒芬太尼认识的不断深入, 证实其在许多方面优于芬太尼，应用范围不断扩大。

现就舒芬太尼在临床麻醉中的应用予以综述。

1 在临床麻醉中的应用1.1用于全身麻醉1.1.1 诱导和气管插管大量研究表明，舒芬太尼更能有效地抑制气管插管引起的心血管反应。

可能是舒芬太尼降低全身血管阻力作用优于芬太尼，而且能更好地抑制压力感受器的敏感性，从而维持更好的血流动力学状态。

舒芬太尼全麻诱导一般推荐剂量为0.2～2.0μg/kg。

用量应结合患者的年龄、体重、一般情况、同时使用的药物、手术难度和持续时间以及所需要的麻醉深度。

有研究在乳腺癌根治术中，静注0.4～0.6μg/kg舒芬太尼，继之输注丙泊酚使BIS降至45±5，可以有效减弱置喉镜与插管刺激引起的血液动力学改变；0.6μg/kg的舒芬太尼可明显抑制气管插管对皮层的激活作用，明显减少丙泊酚的用量。

舒芬太尼效应室靶控输注(TCI)，简便精确,可控性好, 更有利于麻醉诱导和气管插管过程中血流动力学稳定。

在舒芬太尼药代动力学参数研究中，Gepts线性药代动力学模型得到了较多的认可和应用。

舒芬太尼效应室靶浓度0.5 ng/ml 复合丙泊酚4μg/ml，靶控输注效果好，可以有效抑制气管插管应激反应。

芬太尼与舒芬太尼复合地佐辛在剖宫产术后硬膜外镇痛中的比较王灯桂【摘要】目的：研究芬太尼与舒芬太尼复合地佐辛在剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果及不良反应的比较。

方法60例行择期剖宫产的产妇随机分为两组各30例。

A组：芬太尼0.2 mg+地佐辛5 mg+0.1%罗哌卡因；B组：舒芬太尼40μg+地佐辛5 mg+0.1%罗哌卡因，两组均用生理盐水稀释至100 mL。

观察并记录两组术后生命征，镇痛效果，以及恶心呕吐、眩晕、瘙痒等不良方应。

结果两组术后生命征比较，无显著性差异（P＞0.05）；两组术后镇痛效果均良好，疼痛评分（VAS）无显著性差异（P＞0.05）；两组恶心呕吐、眩晕、瘙痒等不良方应发生率都很低，无显著性差异（P＞0.05）。

结论芬太尼与舒芬太尼复合地佐辛在剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果相似，二者不良反应均很少。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)034【总页数】1页(P140-140)【关键词】地佐辛;芬太尼;舒芬太尼;剖宫产;硬膜外镇痛【作者】王灯桂【作者单位】福建省妇幼保健院麻醉科，福建福州 350001【正文语种】中文【中图分类】R719.81.1 病例选择：本研究选择行择期剖宫产的初产妇60例，ASA分级I～II级，年龄22～30岁，体质量60～80 kg，身高150～165 cm，孕周37～42周，手术时间39～45 min；无妊娠合并症及椎管内麻醉禁忌证。

随机将其分为：芬太尼+地佐辛+罗哌卡因组（A组），舒芬太尼+地佐辛+罗哌卡因组（B组），每组30例。

两组产妇的年龄、体质量、体质、孕周、手术时间和失血量无显著性差异（P ＞0.05）。

1.2 方法1.2.1 麻醉方法：两组产妇均采用腰硬联合阻滞（CSEA），选择L2～3椎间隙穿刺，蛛网膜下腔注射0.5%罗哌卡因重比重溶液12 mg，硬膜外腔头端置管3 cm，术中硬膜外及静脉均未用镇静、镇痛药，手术结束时连接硬膜外镇痛泵镇痛，首剂量5 mL，设定持续泵入剂量2 mL/h，PCA剂量每次2 mL，锁定时间20 min。