下载文档原格式
临床内科杂志2019年8月第36卷第8期J Clin Intern Med,August2019,Vol.36,No.8・561・•论著摘要•以关节炎表现为首发症状的成人血液系统肿瘤10例临床分析李宏超宋慧满斯亮颜淑敏刘伟［关键词］关节炎；血液系统肿瘤；副肿瘤关节炎关节炎是风湿病的常见表现，但感染、恶性肿瘤也可出现关节炎，部分为首发表现，早期识别困难。
恶性肿瘤引起的关节炎又称为副肿瘤关节炎，当关节炎早于或同步于恶性肿瘤的其他症状时,早期极易误诊为风湿性疾病，但两者治疗方法不同,一旦误诊并应用抗风湿药物，不仅延误病情，而且可能使疾病进一步加重，造成不良预后。
临床上需提高对副肿瘤关节炎的认识，加强风湿病与恶性肿瘤的鉴别，减少误诊误治。
副肿瘤关节炎既可由实体肿瘤引起，也可见于血液系统肿瘤⑴，其中血液系统肿瘤所致的关节炎更为少见,尤其是在成年人中。
多种类型血液系统肿瘤可出现关节炎，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤（MM）等⑵，但关节炎表现各异。
我们对我科诊治的10例以关节炎表现为首发症状的成人血液系统肿瘤患者临床表现、实验室及影像学检查结果等临床资料进行总结分析，现报道如下。
对象与方法1.对象:收集2010年1月~2019年1月于我科诊治的10例以关节炎表现为首发症状的成人血液系统肿瘤患者，初期拟诊为风湿病性疾病，最终经骨髓细胞学或组织病理学明确诊断。
2.方法:对10例患者的病历资料进行回顾性分析，总结其临床表现、实验室及影像学检查特点。
3.统计学处理:应用SPSS25.0软件进行统计分析。
不符合正态分布的计量资料以M（P込片）表示，计数资料以例和百分比表示。
结果1.一般资料:10例患者中男9例，女1例，年龄18~68岁，中位年龄36.5（21.8-63.5）岁，病程2~36个月，中位病程6（3~15）个月。
其中急性淋巴细胞白血病（ALL）6例,MM3例（1例IgA型,2例轻链型），淋巴瘤1例。
2.临床表现:关节炎特点：10例中多关节炎6例，寡/单关节炎4例。
临床表现特殊的多发性骨髓瘤三例报告摘要：目的：提高对临床表现特殊多发性骨髓瘤（mm）的认识。
方法：对3例有特殊表现mm进行回顾性分析。
结果：3例均以非典型临床表现就诊，表现为肾功能损害2例，胸骨下端肿块1例。
3例均经骨髓穿刺涂片或骨髓活检组织切片，并辅以x线及mri全身骨骼检查，确诊为mm。
结论：mm临床表现复杂，极易漏诊、误诊，确诊必须依据骨髓穿刺检查。
关键词：多发性骨髓瘤;穿刺术;高钙血症【中图分类号】r73【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0206-01多发性骨髓瘤（multiple myeloma mm）是浆细胞恶性肿瘤，其特点是骨溶解导致骨质结构破坏，从而引起骨痛、病理性骨折、骨髓压迫和高钙血症等一系列并发症，临床还可表现为出血、骨骼肿物等非特异性表现，现报告3例特殊表现的mm，以提高对本病的认识。
1 病例资料【例1】男，52岁。
因胸骨下端肿块一年就诊。
1年前发现胸骨下端4-5cm大小肿块，有压痛，伴胸骨疼痛，一月前在某医院就诊，行肿瘤穿刺活检病理检查报告为浆细胞骨髓瘤，治疗一月无效，转入我院进一步治疗。
查体：胸骨下端见7-9cm肿块，质韧，有压痛，可活动。
血常规、血沉、尿本周蛋白及免疫球蛋白均正常。
x线检查示：广泛骨质疏松，第5腰椎压缩性骨折。
髂骨骨髓穿刺细胞学检查见骨髓瘤细胞0.40，诊断为非分泌性mm。
【例2】男，60岁。
因受凉后出现咳嗽、气喘、咳痰、发热、尿量减少及双下肢水肿就诊。
门诊检查血肌酐984.7，尿素19.7，以肾衰竭尿毒症期收入院。
查体：贫血貌，额部有直径分别为1cm、2cm结节，右锁骨中段隆起，胸骨体上段有直径5cm不规则融合性隆起，肋骨、髂骨压痛，胸骨压痛明显，脚踝以上凹陷性水肿，肾脏超声检查：双肾缩小。
髂骨骨髓穿刺及胸骨隆起处穿刺细胞学检查均发现大量骨髓瘤细胞。
诊断为慢性肾衰竭、mm。
【例3】男，62岁。
因无食欲、恶心、呕吐、双侧下胸部疼痛2年就诊。
多发性骨髓瘤15例临床分析黄培忠;许思敬;郭明【期刊名称】《中医正骨》【年(卷),期】1991(3)4【摘要】通过15例多发性骨髓瘤临床分析,认为该病的主要症状为老年性全身性进行性骨痛、腰腿痛。
主要体征有贫血貌,肝脾肿大,胸骨压痛,髂骨压痛,指、腕、膝关节变形等。
实验室检查显示中,重度贫血;本一周氏蛋白阳性;蛋白电泳在β与后γ球蛋白部位出现一条浓集的M蛋白区带;尿常规示蛋白尿,镜检有管型及白细胞;血清尿素氮(BUN)及钙(ca++)增高;骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞。
X光摄片显示腰椎体压缩变扁,肋骨有病理性骨折,头颅骨、盆骨等呈虫蚀性、穿凿样、蜂蜜样,小囊状骨质破坏及溶骨性改变。
并对骨髓瘤细胞的形态学特点,高钙血症的主要原因,多发性骨髓瘤X线片的骨质破坏特点及诊断本病时的参考条件等进行了讨论。
【总页数】2页(P11-12)【关键词】骨髓瘤;多发性;诊断【作者】黄培忠;许思敬;郭明【作者单位】河南省睢县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R273.33【相关文献】1.高免疫球蛋白血症型多发性骨髓瘤与轻链型多发性骨髓瘤临床及实验室指标综合分析 [J], 白志瑶; 尹春琼; 包艳; 戴宏斌; 李晓东; 朱星成2.双克隆型多发性骨髓瘤4例临床及实验室综合分析 [J], 白志瑶;戴宏斌;尹春琼;包艳;张葵;顾小慧3.浆细胞胞浆含明显颗粒κ轻链型多发性骨髓瘤临床回顾分析 [J], 王洪玲;李莉;张春玲;蔺丽慧;丁静;李会丹;魏道林;白萍4.血清β2-MG、LDH 、ALB、 CRP水平检测对多发性骨髓瘤临床应用价值的分析 [J], 蔡晓虹;杨梓华;曾银珠;王晓珍5.多发性骨髓瘤患者临床特征、FISH检测结果与疗效相关性的临床分析 [J], 郭孟怡;高攀科;李敬东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
27例多发性骨髓瘤的临床分析摘要】目的探讨多发性骨髓瘤的临床特点。
方法对27例多发性骨髓瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果①大多数患者以骨痛、贫血为首发症状；②临床分期多为Ⅲ期（62.9％），分型以IgG为主(48.2％)；③大多有肾功能损害，55.6％的患者可见M一蛋白，多数血尿β2—MG升高，白蛋白/球蛋白比值降低，x线检查发现溶骨性破坏占48.1％，误诊率18.5％。
结论多发性骨髓瘤临床表现比较复杂，容易误诊。
【关键词】多发性骨髓瘤临床特征多发性骨髓瘤(multiple mye10ma，MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤或Kahler病。
直到1889年经Kahler详细报告病例后，多发性骨髓瘤才普遍为人们所了解和承认。
多发性骨髓瘤的特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白。
发病率估计为2～3/10万，好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。
本病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情[1]。
在诊治中应予足够重视。
骨质破坏是MM最常见的并发症，该类患者存在骨骼影象学异常，严重影响患者的生活质量[2]。
现对我院近几年多发性骨髓瘤(MM)25例临床特点分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：27例患者均为2006年1月～2011年12月在我院门诊和住院诊治的MM患者。
本组MM患者发病年龄35～81岁，平均57.9±12.8岁，小于50岁发病5例(18.5％)；其中，男17例（63.0％），女10例（37.0％），男：女=1.78：1。
临床主要首发症状：骨痛13例（48.1％），其中腰痛8例、肋骨痛3例、骨关节痛2例、骨折1例(摔倒)，贫血7例（25.9％），头晕、乏力4例（14.8％），肾病2例（7.4％），发热1例（3.7％）。
临床分期：按照Durie—Salmon分期系统，I a期1例（3.7％），Ⅱa期4例（14.8％），Ⅱb期5例（18.5％），Ⅲa期7例（25.9％），Ⅲb期10例（37.0％）(b为伴有肾功能不全，a为不伴有)。
［作者单位］江苏大学附属医院血液内科，江苏镇江212001［作者简介］王韵（1981－），男，主治医师，研究生．DOI ：10．14126/j．cnki．1008－7044．2016．01．005·论著研究·BiＲd 方案治疗多发性骨髓瘤（附5例报告）王韵，朱彦，费小明［摘要］目的：观察来那度胺联合地塞米松、克拉霉素的BiＲd 方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤（MM ）的疗效和不良反应。
方法：本组5例复发难治性MM 患者，平均年龄56．2岁（44 71）岁。
在为期4周的疗程内来那度胺口服每日25mg ，首个疗程从第3日 第21日，后续的疗程为第1 第21日；地塞米松口服每日40mg ，首个疗程第1，2，3，8，15，22日，后续的疗程第1，8，15，22日；克拉霉素每次500mg ，每日2次。
患者分别接受2 7个疗程的治疗。
采用IMWG 标准观察疗效，并按NCI CTCAE （第4版）标准判断不良反应。
结果：4例患者对治疗有效，其中1例完全缓解，3例部分缓解，1例病情进展。
不良反应方面，1例患者出现腹胀及便秘，对症治疗后好转。
2例患者出现白细胞减少，未发生发热及感染。
2例患者发生短暂血小板减少，未发生出血，予以对症治疗后好转。
2例患者骨痛缓解，1例患者肾功能不全改善，所有患者贫血症状得到改善。
结论：BiＲd 方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤是一种新的治疗选择，不良反应少且易于控制。
［关键词］多发性骨髓瘤；复发难治性；来那度胺；克拉霉素；地塞米松［中图分类号］Ｒ733．3［文献标识码］A［文章编号］1008-7044（2016）01-0012-03Clinical research of clarithromycin-lenalidomide-dexamethasone （BiＲd ）for treatment of multiple myeloma （5case-reports attached ）WANG Yun ，ZHU Yan ，FEI Xiao-ming．（Department of Hematology ，Affiliated Hospital of Jiangsu University ，Zhenjiang ，Jiangsu 212001，China ）［Abstract ］Objective ：To study the efficacy and toxicity of adding clarithromycin to lenalidomide /dexamethasone （BiＲd ）for treat-ment of relapsed /refractory multiple myeloma．Methods ：Data from 5patients with an average age of 56．2who had been treated with BiＲd were retrospectively analyzed．Treatment regimens ：lenalidomide orally 25mg /day on days 3to 21for cycle 1and on days 1to 21for subsequent cycles ；dexamethasone orally 40mg /day on days 1，2，3，8，15，and 22during cycle 1and weekly on days 1，8，15，and 22of each subsequent cycle ；clarithromycin orally at a dose of 500mg twice daily．Each cycle was repeated every 4weeks．All pa-tients received 2 7cycles of the regimen．Ｒesults ：Based on IMWG criteria and NCI CTCAE ，1case achieved CＲ，3cases achieved PＲ，another 1case had disease progression．Abdominal distension and diarrhea occurred in 1case and leukopenia in 2cases without fe-ver infection．Thrombocytopenia occurred in 2cases without hemorrhage．2cases had their bone ache alleviated and 1case had the renal dysfunction improved．All cases improved symptoms of anemia．Conclusion ：BiＲd has such merits as less side effects and good toler-ance．It would be a new effective regimen for treatment of the relapsed /refractory multiple myeloma．［Key words ］Multiple myeloma ；Ｒelapsed /refractory ；Lenalidomide ；Clarithromycin ；Dexamethasone多发性骨髓瘤（MM ）是浆细胞恶性增生性疾病，约占全部恶性肿瘤的1%，血液恶性肿瘤的10%。
一例多发性骨髓瘤病例分析多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性血液病，多起源于浆细胞，以骨髓浆细胞克隆增殖和合成单克隆免疫球蛋白（M蛋白）为特征。
以下是我所了解到的一例多发性骨髓瘤病例的分析。
患者是一名62岁的男性，主要症状是进行性骨质破坏、全身乏力和无法解释的贫血。
他在近几个月内出现了明显的体重减轻和胃肠道症状，包括恶心、呕吐和腹泻。
体格检查发现贫血和脾肿大。
实验室检查显示患者有轻度白细胞增多、贫血和血小板减少。
血清蛋白电泳显示出M蛋白的峰值。
骨髓活检显示浆细胞浸润，占比超过20%。
根据这些临床和实验室结果，患者被确诊为多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤的病因尚不十分清楚，但与慢性炎症反应、免疫功能异常和遗传因素有关。
在这个病例中，患者可能有长期的慢性炎症反应，如胃肠道症状和体重减轻，这可能是导致多发性骨髓瘤的一个因素。
此外，年龄也是患病的一个风险因素，因为多发性骨髓瘤主要发生在60岁以上的老年人中。
对于治疗多发性骨髓瘤，综合治疗方案是常用的方法。
对于年轻、身体状况良好的患者，常规的治疗方案包括化疗、自体干细胞移植、手术治疗和放射疗法。
对于年龄较大或身体状况较差的患者，使用较低剂量的化疗药物，如激素和免疫调节剂，可以缓解症状并控制疾病进展。
根据这个病例的描述，患者可能是在疾病的晚期就诊的，因为他出现了明显的骨质破坏和全身乏力等症状。
治疗方案可能会结合镇痛治疗、放射疗法和激素疗法，在控制疼痛和缓解症状的同时，延缓疾病的进展。
总之，多发性骨髓瘤是一种恶性血液病，临床表现多样，但常见的症状包括贫血、骨质破坏以及相应的体征，如脾肿大等。
综合治疗方案可用于延缓疾病进展和缓解症状。
在治疗过程中，需要综合考虑患者的年龄、身体状况和病情，制定个体化的治疗方案。
4例IgD型多发性骨髓瘤临床报道及文献复习[摘要] 目的:提高对IgD型多发性骨髓瘤（IgD MM）的认识及诊疗水平。
方法：回顾分析4例IgD MM患者的临床特点并复习相关文献。
结果：患者发病年龄平均60.75岁；4例中IgD κ轻链型1例，IgD λ轻链型3例；临床分期4例均为ⅢB期；临床表现包括骨痛、贫血、消瘦、浮肿、肾功能不全、恶性胸腔积液等；β[WTBZ]2-MG、LDH、CRP不同程度增高；中位生存期31个月。
结论：IgD MM临床少见，预后不良，需在诊疗工作中加以注意。
［关键词］多发性骨髓瘤；IgD；预后［Key words］multiple myeloma；IgD；prognosisIgD型多发性骨髓瘤（IgD MM）临床比较少见，约占MM发病率的1%～2%，临床工作中易被忽略。
作者总结近年来我院收治的4例IgD MM患者的临床资料，对其临床特点进行分析，以期提高对本病的认识。
1 临床资料1.1 病例来源及临床表现4例均为我院2007年3月至2009年4月间收治的IgD MM患者。
初诊时的临床表现主要有骨痛1例，贫血4例；其他表现包括消瘦1例，浮肿2例。
1.2 诊断标准及疗效判断MM的诊断标准和疗效判断参见《血液病诊断及疗效标准》。
临床分期按Durie-Salmon分期标准。
1.3 统计学处理中位生存率的计算应用乘积极限法。
1.4 患者初诊时的临床资料及实验室检查结果见表1。
患者的主要并发症包括肾功能不全4例，恶性胸腔积液1例。
无高钙血症。
1例死亡者的主要死因为疾病进展至终末期。
表1 4例IgD MM患者初诊时的临床资料及随访情况注：括号中为我院实验室检查正常参考值2 讨论IgD MM不同于一般MM的一个临床特点是发病年龄相对较年轻，男性多见，生存期短。
国外报道MM的发病年龄平均为65岁，小于40岁发病的患者不足3%，男女比例约为2 ∶1。
10年前国内报道125例MM患者的平均发病年龄为52.9岁，而2004年对218例MM的分析显示，患者的平均发病年龄已达到了57.0岁［1］。
老年类风湿关节炎合并多发性骨髓瘤1例作者：龙朝阳钟丽雁李凤珍蒋桂江梁艳李新明来源：《风湿病与关节炎》2017年第01期【关键词】关节炎，类风湿；多发性骨髓瘤；医案类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）合并多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）临床少见，目前国内外报道多为个案分析。
RA常有关节痛、贫血表现，长期不规范使用糖皮质激素易致重度骨质疏松并引起椎体压缩性骨折而出现腰痛，与MM临床常见表现骨痛、贫血难于鉴别，易漏诊、误诊。
现将1例RA合并MM 患者报道如下。
1 病例資料患者，男，66岁，因反复四肢多关节对称性肿痛1年，加重2周于2016年3月10日入院。
患者2015年3月无明显诱因出现双手近端指间关节、双腕关节肿痛，遇冷加重，遇热减轻，伴双手晨僵持续约1～2 min，到本院门诊就诊，查类风湿因子（RF）阳性，红细胞沉降率（ESR）增快，C-反应蛋白（CRP）增高，X线片示双手RA样改变，诊断：类风湿关节炎。
予壮医汤剂内服以及抗炎止痛治疗2周，未坚持治疗。
关节肿痛反复发作，累及双肘、双肩、双膝、双踝，并逐渐出现部分关节畸形。
自行购买“药丸”（具体不详）治疗，服药后关节肿痛明显减轻，停药后即刻复发加重，服药半个月后开始出现面部浮肿。
2015年8月提重物下公交时突然出现腰部剧烈疼痛，当时至广西某医院住院，行X线等检查后诊断为T11、L2、L4椎体压缩性骨折，行经皮穿刺球囊扩张骨水泥注入椎体形成术，术后腰部疼痛减轻。
此后多次在该院风湿免疫科治疗，实验室检查：Hb 101.2 g·L-1，CRP10.6 mm·h-1，ESR 97 g·L-1，RF 119.28 IU·mL-1，抗CCP抗体（+），AKA（+/-）。
诊断：①老年类风湿关节炎；②医源性库欣综合征-肾上腺皮质功能不全；③激素相关性骨质疏松症（重度）；④T11、L2、L4椎体压缩性骨折骨水泥注入椎体形成术后。
特殊表现的多发性骨髓瘤临床分析林宏岳1 王冬梅2 王冠军1（1.济南军区空军司令部门诊部 250000；2.济空94402 部队卫生队 250002）【关键词】特殊表现；骨髓瘤；分析多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，由于MM 细胞的增生程度、侵犯部位及并发症的不同，临床表现复杂多样，对典型临床表现者诊断不难，而对特殊临床表现者，如认识不足，则诊断不易。
现结合笔者临床体会分析如下。
1 以肾脏病变为首发临床表现例1：女，51 岁。
腰痛，双下肢浮肿3 月，在外院诊断“慢性肾功能不全”，经治疗效果欠佳入院。
查体：Hb 8 5g/L，红细胞呈缗钱状，血沉46mm/h，BUN 12.6 mmol/L，Cr 210 ummol/L，血清IgG 24.6 g/L，蛋白电泳M 蛋白占41.2%，尿本周氏蛋白（+ +）。
骨髓穿刺示骨髓瘤细胞占28%，诊断多发性骨髓瘤。
肾功能不全是MM 的常见并发症，约占骨髓瘤总数的20～50%[1]。
由于MM 细胞产生大量单克隆免疫球蛋白轻链从肾小球滤过沉积于肾小管内，并对肾小管上皮细胞有直接损害作用，此外尚有高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润及感染等诸因素则进一步加重肾脏损害。
部分MM 患者临床表现为腰部酸痛、不明原因蛋白尿、肌酐及尿素氮增高就诊时，易疑诊为“慢性肾炎”或“慢性肾功能不全”。
2 以肝脾肿大为首发临床表现例2：男性，55 岁。
乏力、腹胀、右季肋部疼痛、有时便血年余。
外院曾多次诊断“肝硬化”，并以“肝炎后肝硬化失代偿期”入院。
查体：肝肋下6 cm，表面光滑，质中偏硬，脾肋下4 cm，腹水征（+），两下肢凹陷性水肿。
化验：血红蛋白75g/L，血沉68 mm/h，肝功正常。
血清蛋白21 g/L，球蛋白49 g/L，蛋白电泳M 蛋白占35.7%。
血清IgA12.5 g/L，AFP 25 ug/h，尿本周氏蛋白（+ +）。
骨髓象：骨髓瘤细胞占20%，诊断多发性骨髓瘤。
