微创经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石

聊一聊经皮肾镜取石手术治疗肾结石小张今年28岁，近期出现血尿、腰痛等症状，持续时间已有2个月。

去医院检查后，医生说是肾结石，推荐小张采用经皮肾镜取石术。

小张不禁纳闷：自己怎么会患上肾结石呢？什么是经皮肾镜取石术？手术时有哪些注意事项？下面对此进行简单论述。

1．肾结石的流行病学肾结石是泌尿外科常见疾病，我国发生率约为1.61%-20.54%，男性患者多于女性，30-50岁是高发年龄段。

国内，肾结石在南方的发病率要高于北方，夏季的发病率要高于其他季节。

随着全球气候变暖，肾结石发病率也在升高。

根据结石位置的不同，肾结石可分为肾盂结石、肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石。

在发病原因上，基本病因是代谢异常、尿路系统局部因素、药物因素，诱发因素包括气候、饮食、药物等。

2．什么是经皮肾镜取石术？经皮肾镜取石术，是在患者腰部建立一条通道，该通道从皮肤到达肾脏，向通道内插入肾镜，利用激光、超声等工具将肾结石击碎并取出。

(1)适应症。

①所有需要开放手术的肾结石，例如完全性、不完全性的鹿角结石；直径2cm以上的肾结石；伴有症状的肾盏结石和憩室内结石；体外冲击波难以粉碎的结石等。

②位于输尿管L4以上，且长径超过1.5cm的大结石；因输尿管迂曲、输尿管镜置入失败、周围组织包裹的输尿管结石。

③一些特殊的肾结石，例如肥胖患者肾结石、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻、肾结石合并输尿管梗阻等。

(2)禁忌症。

①全身出血性疾病；②心肺功能不全，对手术不耐受；③高血压和糖尿病未进行控制；④使用华法林、阿司匹林等抗凝药物；⑤急性尿路感染未经治疗的患者。

(3)技术特点。

经皮肾镜取石术的技术性很强，肾脏内的血管丰富，肾脏血流占心脏排出血量的25%左右。

术中既要减少出血，又要提高结石清除率，还要保护肾脏功能，对主刀医师的技术要求高。

手术时，应结合患者结石的部位、数量、大小等，采用个体化治疗方案，确定合适的通道位置，选择合适的碎石工具，严格遵循无菌原则，提高手术规范性，减少术后并发症。

肾结石经皮肾镜取石术（PCNL）术后结石残留的原因及处理临床资料我组2015-1~2016-3行肾结石行PCNL取石术42例，其中PCNL取石术后结石残留16例（术后结石残留率约38%）临床资料：处理结果：16例中：6例ESWL治疗，其中4例结石大部分排出；5例在B超引导下二期PCNL（经原通道，一周后）再取石，除1例需辅助ESWL治疗外，其4例均能全部取净结石；5例保守治疗患者，3例结石排净，2例部分排出。

PCNL形势随着经皮肾穿刺技术和腔内碎石手段的不断完善，PCNL治疗上尿路结石特别是复杂性肾结石已经广泛应用于临床，已取代开放手术成为治疗肾结石的主要手段。

但是，由于结石形态、大小、位置的多样性和复杂性，特别是对于多部位多发性肾结石，极易造成结石残留，单用经皮肾镜处理鹿角状结石手术后结石残留率达30%结石长期残留，可发生血尿、肾绞痛、感染、输尿管梗阻及肾积水等并发症，给患者带来沉重的经济和精神负担。

因此，如何减少PCNL结石残留，是泌尿外科医生应深入探讨的一个课题。

PCNL术后结石残留的主要原因（总结我组病例，认为导致PCNL术后结石残留的主要原因有）（1）肾结石的复杂性:如铸形结石、肾多发性结石，特别是多部位多发性肾结石。

本组16例中，13例属于复杂性肾结石，此类结石分布广泛，位置比较隐蔽或结石所在肾盏颈狭小，内镜难以观察到。

（2）解剖异常:肾内集合系统解剖异常，盏颈狭小、肾盏分支较多，既往有肾脏开放手术史的患者，集合系统解剖异常，单一穿刺通道镜体难以观察到所有的肾盏，这是导致结石残留的主要原因之一。

本组7例有肾脏开放手术史，存在集合系统解剖异常。

（3）结石分散:重度肾积水，碎石片散落在不同的扩张肾盏内，不容易被完全清除。

（4）术中出血:视野模糊不清，不允许长时间操作，特别是大出血，需夹闭肾造瘘管，暂停手术。

本组5例一期手术因术中大出血影响视野而改二期手术。

（5）腔内手术本身的局限性:如穿刺角度、镜体检查范围及穿刺通道位置的限制。

微创经皮肾镜取石术治疗肾脏结石疗效观察
杨俊福武玉东魏金星张雪培高建光
郑州大学第一附属医院泌尿外科郑州450052
摘要
目的：探讨采用微创经皮肾镜取石术治疗肾脏结石的临床疗效。

方法：回顾性分析采用微创经皮肾镜取石术治疗37例肾结石患者的临床资料。

结石位于肾上盏3例，中盏11例，下盏7例，肾盂16例。

结石直径1.6～5.9cm，平均2.8±0.67cm，其中巨大鹿角状结石4例。

结果：肾镜直视下一期取石31例，1周后二期取石6例。

32例经一期或二期碎石后结石全部排净，另外5例术后2个月有结石残留，残留结石直径均小于1 cm，行一次体外冲击波碎石后排净。

平均手术时间112±44min，术中估计出血量平均90ml，其中两例输血400ml，无肾切除、术后继发出血、伤口尿瘘、液气胸等严重并发症的发生。

术后随访3～6个月，肾功能均有不同程度改善。

结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点，可以使绝大多数患者避免开放手术。

关键词肾结石；经皮肾镜取石术；治疗。

经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床分析【摘要】目的：探讨经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的效果，为临床治疗肾结石提供参考。

方法：选取2013年2月至2016年2月来我院泌尿外科诊治的肾结石患者60例，随机分为对照组和研究组，对照组采用开放手术治疗，研究组采用经皮肾镜治疗，对比两组患者的临床疗效。

结果：两组患者均无结石残留，研究组治疗后的并发症率小于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

研究组的住院时间、手术时间和术中出血量显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

结论：肾结石应用经皮肾镜治疗效果显著，对于改善患者病情，缓解临床症状有明显效果，并且安全有效，可以在临床推广使用。

【关键词】经皮肾镜；肾结石；开放手术【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-170-01肾结石属于临床常见的泌尿外科疾病，多发于青年男性，临床症状有腰部酸胀不适、腰腹部疼痛等。

近年来随着人们不良生活习惯以及饮食安全问题频发，肾结石发生率也在不断上升。

对于有症状的肾结石，临床上多采用手术治疗，常用的手术治疗方法有常规开放手术治疗和经皮肾镜手术治疗，选择不同的手术方法对治疗效果具有重要影响[1]。

本文选取2013年2月至2016年2月来我院泌尿外科诊治的肾结石患者60例进行研究，分为对照组和治疗组，分别进行常规开放手术治疗和经皮肾镜手术治疗，通过对比分析两组的临床疗效，探讨最适合临床使用的手术方法，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料选取2013年2月至2016年2月来我院泌尿外科诊治的肾结石患者60例，年龄24-73岁，平均年龄36±2.7岁。

按照随机数字对照法分为研究组和对照组各30例。

研究组中男性17例，女性13例，平均年龄为40±10.1岁，病程5个月～6年，对照组中男性16例，女性14例，平均年龄为39.8±11.1岁，病程5个月～6年；全部患者通过CT和彩超检查确诊为肾结石，结石直径为10-42mm，平均直径(24.8±15.0)mm。

微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石兰卫华;靳风烁;李家宽;王建江;李倩;万江华;葛成国;王洛夫【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(050)008【摘要】目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石的临床疗效和安全性.方法对36例行开放手术取石术后残留结石及复发性结石患者采用MPCNL治疗.观察36例患者结石取净率、手术时间、术中出血量、术后肾造瘘管拔除时间以及术后住院时间等情况.结果 36例患者中采用单通道碎石取石30例,双通道碎石取石6例;结石取净率为86.1%.平均手术时间141 min,平均术中出血量172 mL,平均肾造瘘管拔除时间5.3 d,术后住院时间6.4 d.术中、术后均未出现大出血或感染性休克等严重并发症.结论 MPCNL是一种治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石的有效而安全的手术方式,可作为此类结石治疗的首选方法.【总页数】3页(P27-29)【作者】兰卫华;靳风烁;李家宽;王建江;李倩;万江华;葛成国;王洛夫【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;印江县人民医院普外科,贵州,印江555200;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.经皮肾镜取石（PCNL）和开放性手术取石治疗复杂性肾结石的疗效对比分析[J], 叶芝环2.经皮肾镜取石术与开放手术取石治疗肾结石的综合评价 [J], 糜建萍;文丰;张迪明;赖招鑫;赵令云3.局麻下二期经皮肾镜取石术：治疗鹿角形肾结石微通道经皮肾镜术后残留结石[J], 张军卫;龚晋迁;彭东涛;王刚;潘永军4.经皮肾镜手术治疗合并开放手术取石史的肾结石患者疗效 [J], 李升;钱辉军5.微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石[J], 兰卫华;靳风烁;李家宽;王建江;李倩;万江华;葛成国;王洛夫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

论著经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石56例报道鄢世兵，何昌孝，袁正勇，黄颖川，王翰辉，李冬（都江堰市医疗中心泌尿外科，四川都江堰611830）【摘要】目的探讨经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石的安全性和临床疗效。

方法本组共56例患者，既往均曾行上尿路开放手术，包括肾盂和/或肾实质切开取石38例，肾盂离断成形术6例，输尿管上段切开取石术12例。

左侧24例、右侧32例。

结石单发12例、多发27例、鹿角状结石及多发结石17例。

结石大小0.8cmˑ0.6cm 8.7cmˑ5.5cm。

所有患者均采用B超引导下穿刺，逐级扩张建立经皮肾通道，结石负荷小的患者采用F20通道，结石负荷大的患者采用F24标准通道，气压弹道及超声负压粉碎并清除结石。

结果56例均顺利建立经皮肾造瘘通道，并行一期碎石术，51例单通道，5例双通道;穿刺通道在十一肋间37例，十二肋下19例;碎石手术时间15 180min，平均54min;术中出血量20 1000ml，平均150ml，2例输血;9例残石平均0.6 1.2cm，结石清除率84%(47/56)。

术中无气胸或邻近脏器损伤等严重并发症，2例术后明显出血，经高选择性动脉栓塞后止血。

8例肾功不全者，3例肾功恢复正常，5例维持在低氮质血症水平。

结论经皮肾镜术治疗上尿路开放手术后肾结石安全有效。

【关键词】肾结石;开放手术后;经皮肾镜取石术【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2129-03Percutaneous nephrolithotomy in patients with previous open surgery of kidney and upper ureter（A report of56ca-ses）．YAN Shi-bing，HE Chang-xiao，YUAN Zheng-yong，et al．Dujiangyan Medical Center，Dujiangyan，Sichuan，611830，Chi-na【Abstract】Objective To evaluate the safety and efficacy of percutaneous nephrolithotomyfor renal calculi in patients with previous open surgery of kidney and upper ureter．Methods56patients with previous open surgery of kidney and upper ureter were retrospectively investigated by percutaneous nephrolithotomy．Of all56cases，38patients had open pyelolithotomy and/or nephrolithotomy，6had pyeloplasty，12had open ureterolithotomy．24calculi were in left kidney and32in right side．2cases had single calculus，27had multiple，and17had staghorn calculi with multiple stones．The stone burdons were0.8cmˑ0.6cm 8.7cmˑ5.5cm．All patients were underwent percutaneous nephrolithotomy with B type ultrasound guidance and different access by pneu-matic and ultrasonic power．Results The percutaneous renal accesses were successfully established in all56cases under ultra-sound guidance and immediate phase I lithotripsy were performed in all cases with single access for51cases and double accessesfor5case．The operation time were15 180mins with average time54mins．The blood loss were20 1000ml with averge150ml，and blood transfusion for2cases．Total stone free rate was84%．Residual stone fragments were found in9cases by postoperative KUB．No severe complications occurred except two patients received selective renal artery embolism for bleeding after PCNL．Of8 cases with renal function insufficiency，3cases have got normal renal function，while other5cases suffered from lower azotemia．Conclusion It’s safe and effective with little compilcations for patients with previous open surgery to treat renal calculi by percu-taneous nephrolithotomy with different access and pneumatic-ultrasonic power．【Key words】renal calculi；previous open surgery；percutaneousnephrolithotomy（PCNL）肾脏及上段输尿管开放手术后肾周组织粘连形成瘢痕，且肾脏和周围脏器的相对关系发生了变化；同时原来的积水肾由于梗阻解除后肾脏会不同程度缩小。

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果1. 引言1.1 肾结石的病因及治疗现状肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其主要病因包括遗传因素、生活习惯不良、饮食不当等。

人体的尿液中含有的结晶物质，如尿酸、草酸盐、胱氨酸等如果过多或结晶速度过快，就容易形成结石。

随着医疗技术的进步，微创经皮肾镜取石术已经成为治疗肾结石的一种重要手术方式。

相比传统的手术方式，微创经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，能够有效缓解患者的痛苦并提高治疗效果。

它在临床应用中具有广阔的前景。

1.2 微创经皮肾镜取石术的介绍微创经皮肾镜取石术是一种通过皮肤的小切口进入肾脏，利用镜头和器械将肾结石取出的微创手术。

相比传统的开放手术，微创经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，受到患者和医生的青睐。

在微创经皮肾镜取石术中，医生通过X射线或超声引导，经皮肤向肾脏内插入镜头和器械，直接观察和取出肾结石，整个过程在显微镜下完成，能够清晰地观察肾脏的情况，避免了开放手术对患者的创伤。

微创经皮肾镜取石术是一种安全、有效的治疗肾结石的方法，为患者带来了新的希望。

接下来我们将从操作步骤、临床效果分析、并发症及预防、注意事项等方面来详细介绍该手术的相关内容。

1.3 研究目的研究目的是为了评估微创经皮肾镜取石术在治疗肾结石中的临床效果，并探讨其在临床应用中的价值和前景。

通过本研究，我们旨在全面了解微创经皮肾镜取石术对患者的治疗效果，包括术后结石清除率、并发症发生率、患者术后恢复情况等方面的影响。

我们也将比较微创经皮肾镜取石术与传统手术治疗肾结石的效果差异，为临床医生选择最合适的治疗方案提供依据。

我们也将通过该研究为微创经皮肾镜取石术的技术改进和进一步发展提供参考，以提高手术的安全性和有效性，促进其在临床上的更广泛应用和推广。

通过本研究的探讨与分析，我们希望为肾结石患者提供更可靠和有效的治疗选择，减少他们的痛苦和恢复时间，为患者带来更好的治疗结果和生活质量。

开放性手术与微创经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石的疗效比较[摘要] 目的对比观察开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石的疗效。

方法回顾分析2007年1月至2010年10月我院收治137例复杂肾结石患者的临床资料, 其中行取肾切开取石术79例(开放组),微创经皮肾镜穿刺取石术58例(微创组)。

结果两组术后发热及并发症无明显差异(p>0.05)。

而结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间、输血率、平均住院费用等两组差异有统计学意义(p <0.05)。

结论现阶段基层医院处理复杂肾结石,施行开放手术是有效的手术方式。

[关键词] 微创经皮肾镜取石术；肾结石；对比研究；开放性手[中图分类号] r692.4[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-030-01复杂性肾结石是指鹿角形肾结石[1]。

多发性肾结石伴有肾盏颈狭窄和肾盏扩张,并发肾脏解剖异常的结石如马蹄肾、海绵肾等,也属于复杂性肾结石范畴。

肾结石的复杂程度通常由下列因素决定:(1)结石大小、形状及它们在肾内的分布;(2)结石的成份;(3)肾脏功能;(4)是否并发尿路感染。

为探讨基层医院现阶段治疗复杂肾结石有效适用的手术方式,选择2007年1月至2010年10月我院诊治的复杂肾结石患者137例,其中开放手术79例,微创经皮肾镜穿刺取石术58例,现将对比分析的结果报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料复杂肾结石手术137例中开放手术79例(开放组)mpcnl58例(微创组),两组一般资料无显著差异,见表1。

全部病例均摄x线腹部平片,测量结石最大径,经kub+ivp、b超等了解肾功能及积水程度。

为便于分析,我们选择结石直径大于3cm,病史超过1年,且伴有不同程度的肾积水,总肾功能正常的患者。

表1微创组与开放组一般资料比较（x±s）1.2 治疗方法1.2.1 mpcnl 连续硬膜外阻滞麻醉。

患者先取截石位,经尿道逆行放置f5输尿管导管,固定备用，如果输尿管上端扩张明显，则置f5输尿管导管2根，防止术中碎石坠入、下移至输尿管内，增加手术难度及手术时间。

Ｂ超引导下经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理标签：B超引导；经皮肾镜取石术；护理经皮肾镜取石术(PCNL)是泌尿外科微创手术，与传统开放取石手术相比，具有创伤小、操作简单、恢复快、住院时间短等优点。

自2006年6月开始，我科采用该微创手术，在B超引导下建立经皮肾穿刺通道行PCNL治疗32例肾结石患者，均取得较好的治疗效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料本组32例，其中男21例，女11例。

肾鹿角形结石10例，肾多发性结石22例；合并尿路感染6例，血尿6例，肾功能不全5例；其中29例1次取石成功，3例在1次取石后5～7d行2次PCNL取石成功，均无并发症发生。

本组病例术后均留置肾造瘘管、导尿管、双J管。

2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理疏导由于PCNL是一项新技术，患者对新技术、新疗法缺乏可比性信息，对此手术存在怀疑、恐惧等心理。

针对这种情况，护士应予耐心疏导和解释，讲解该手术与常规手术对比的优越性，通过术前宣教使患者了解该手术并非无创伤手术，仍需做1～2cm的小切口，术后留置引流管、尿管，会造成一定的不适，让患者有心理准备，并让痊愈患者介绍经验，增强其信心，消除患者的不良心理，使其配合接受手术。

2.1.2 完善术前检查患者入院后，根据患者的具体情况及时做好各项必要的术前检查，以了解其身体状况，并做相应对症治疗，为手术做好准备。

2.1.3 体位训练患者在手术中采取截石位和俯卧位2种体位，术前应在护士指导下进行体位练习，特别是俯卧位，从俯卧30min开始训练逐渐延长至2h，指导患者平稳呼吸，防止因呼吸起伏肾脏位置变动致穿刺失败，尤其是过度肥胖患者取俯卧位时，因隔肌抬高、胸腔容量减少，易致氧饱和度下降，出现胸闷、呼吸困难症状。

2.2 术后护理2.2.1 一般护理术后定时监测血压、脉搏、呼吸至平稳，严密观察引流液的性质和量。

2.2.2 引流管护理术后留置肾造瘘管、导尿管、双J管，可防止局部水肿、粘连、狭窄，便于引流，应妥善固定，保持其通畅，防止扭曲和滑脱。