经皮肾镜手术讲解PPT讲稿

护理配合
术前
经皮肾镜取石术
体位训练 患者在手术过程中因分别 要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位， 术后可能因固定体位时间过长出现关节肢 体不适。所以在术前必须向患者说明采取 该体位的必要性，同时指导患者术前练习， 尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。
护理配合
1. 护 士 应 将 各 仪 器摆放到位， B 超置于健 侧头部，显像系统平腰部， 超声碎石机、灌注泵、吸 引器置于患侧，调试成功 后连接各种导管。
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
4. 体位多次变化中，巡回护
士应注意患者的呼吸循环及四肢循 环 , 全麻的患者要注意保护眼睛， 患者安全及保暖。
注意事项
经皮肾镜取石术
5. 术中要注意镜面的保 护，防止锐器碰伤镜面。 由于肾镜器械比较长， 手术过程中，手术护士 应随时提醒术者，避免 头部或其他任何未消毒 的部分与肾镜器械接触， 以免污染。
经皮肾镜取石术
术中
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
2.连接各种导管 超声手柄、弹道手柄 递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、 灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节 手术所需治疗参数，超声碎石能量为 80 — 100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间 所占比例 ) 为 80%— 100%，频率设为 8 ～ 12 Hz, 同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注 意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走 空，并保持操作视野清晰。
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手术重点
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注意事项
1、注意观察患者病情变化，尿袋安装在易于观 察的位置上，应手术中灌注大量冲洗液，尿液产
生较多，应开放尿袋，避免反流。
2、根据术者操作位置的转换及时调整件事器方向和 碎石机脚踏位置。及时添加冲洗液，防止水流中断导 致术野不清，影响操作。
3、注意病人的保暖，特别是手术时间长者。注意患 者面部眼部的保护。
3、成功后,放入斑马导丝,扩张通道至F16或F18 大小,推入Peel-laway塑料薄俏建立皮肾通道。
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手术方法
4、自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵充水下， 用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳取出结石。 5、术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
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手术步骤
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手术步骤
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术步骤
经皮肾镜钬激光碎石取 石术
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主要内容
概念 解剖、病因、分类、临床表现
检查、治疗 经皮肾镜钬激光碎石取石术
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概念
经皮肾镜技术是泌尿外科重要组成部分，而经 皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经 皮肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用 碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新 技术（PCNL）.
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并发症
出血
稀释性低 钠血症状
临近肾 脏损伤
肾盂 穿孔
肾周积 脓
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输尿管镜子
肾穿刺套件
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手术步骤
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麻醉
采用硬连外麻醉，可以保证长时间 手术、利于换着屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首 选，提高患者的舒适度。
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手术方法
1、所有患者首先进行输尿管逆行插管。 2、然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋 或12肋间用I6号穿刺针穿刺肾盂.

4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能 锻炼；
5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导 患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训 练。
6).做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病 人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再 次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。
。 适，促进康复
心理护理
掌握患者术后的心理变化，在经历了手 术后，患者会因疼痛和不适而产生新的 焦虑与不安，护士应根据需要对患者进 行疏导和心理护理，使其积极配合术后 治疗及护理。安慰患者，创造安静、舒 适的环境，让病人能得到充分休息，合 理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。
肾造瘘管的护理
肾造瘘口是取石的重要通道，术后常规放置 16F肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及压迫止血， 可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防 止肾积水。尤其是需要Ⅱ期取石的患者，妥善 固定，严防脱落，保持通畅。
7).做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备（禁食12h， 禁饮4h）；
8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣； 9).遵医嘱使用术前针。
控制及预防感染
• 活动性尿路感染是经皮肾镜手术的 禁忌。因此，围手术期需遵医嘱留 取尿培养加药敏试验，并使用抗生 素控制感染。术前常规静脉使用抗 生素可以降低术中、术后肾反流性 感染，防止术后败血症发生。
经皮肾镜取石术围护理 PPT
主要内容
概述 经皮肾镜取石术术前护理 经皮肾镜取石术术后护理
经皮肾镜（PCNL)
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击 波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统 开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取 石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%上

定期检查碎石器的工作状态，如发现故障应 及时维修或更换部件。
取石钳的保养
灌注泵的维护
取石钳使用后应清洗干净，检查是否有损坏 或磨损，如有需要应更换部件。
定期检查灌注泵的工作状态，如发现故障应 及时维修或更换部件；同时应定期清洗管道 ，避免堵塞。
THANK YOU.
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引 流液的颜色和量。
饮食指导
指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生 素的食物，促进身体恢复。
04
巡回护士配合要点
术前访视与心理护理
术前访视
巡回护士在术前应对患者进行访视，了解患者的病情和心理状态，向患者介绍手 术的必要性和安全性，以及手术室环境、麻醉方式和注意事项等，以减轻患者的 紧张情绪和恐惧感。
术中配合
巡回护士应熟练配合医生进行手术操作，如传递器械、擦拭镜头等，以确保手术顺利进行 。
术后护理及注意事项
01
术后观察
巡回护士应观察患者的生命体征和手术部位的情况，如有无出血、漏
尿等，并及时向医生报告异常情况。
02
术后指导
巡回护士应向患者及其家属进行术后指导，如饮食、活动、休息等方
面的注意事项，以及如何预防并发症等。
2023
经皮肾镜取石术的护理配合
目录
• 概述 • 应用解剖 • 手术步骤及配合要点 • 巡回护士配合要点 • 仪器的使用与管理
01
概述
定义与背景
经皮肾镜取石术是一种微创手术，用于治疗肾结石。它通过 皮肤穿刺进入肾脏，建立工作通道，然后通过内镜观察并清 除结石。该手术具有创伤小、恢复快、效果确切等优点。
03
术后随访
巡回护士应在术后对患者进行随访，了解患者的恢复情况，以及有无

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1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，
减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
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2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 ➢ 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
草莓等； ➢ 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
经皮肾镜碎石取石术
1
➢经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
➢是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎 取出的手术。
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PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态， 避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
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➢ 如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
➢ 发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
3、周围脏器损伤：
➢ 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张， 及时汇报医生处理。
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➢ 不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需 停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
➢ 严重心、肺功能不全、无法承受手术者 ➢ 严重的糖尿病和高血压未纠正者 ➢ 结石合并同侧肿瘤 ➢ 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL ➢ 严重慢性肝、肾功能不全者 ➢ 未控制好的尿路感染