经皮肾镜手术讲解

聊一聊经皮肾镜取石手术治疗肾结石小张今年28岁，近期出现血尿、腰痛等症状，持续时间已有2个月。

去医院检查后，医生说是肾结石，推荐小张采用经皮肾镜取石术。

小张不禁纳闷：自己怎么会患上肾结石呢？什么是经皮肾镜取石术？手术时有哪些注意事项？下面对此进行简单论述。

1．肾结石的流行病学肾结石是泌尿外科常见疾病，我国发生率约为1.61%-20.54%，男性患者多于女性，30-50岁是高发年龄段。

国内，肾结石在南方的发病率要高于北方，夏季的发病率要高于其他季节。

随着全球气候变暖，肾结石发病率也在升高。

根据结石位置的不同，肾结石可分为肾盂结石、肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石。

在发病原因上，基本病因是代谢异常、尿路系统局部因素、药物因素，诱发因素包括气候、饮食、药物等。

2．什么是经皮肾镜取石术？经皮肾镜取石术，是在患者腰部建立一条通道，该通道从皮肤到达肾脏，向通道内插入肾镜，利用激光、超声等工具将肾结石击碎并取出。

(1)适应症。

①所有需要开放手术的肾结石，例如完全性、不完全性的鹿角结石；直径2cm以上的肾结石；伴有症状的肾盏结石和憩室内结石；体外冲击波难以粉碎的结石等。

②位于输尿管L4以上，且长径超过1.5cm的大结石；因输尿管迂曲、输尿管镜置入失败、周围组织包裹的输尿管结石。

③一些特殊的肾结石，例如肥胖患者肾结石、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻、肾结石合并输尿管梗阻等。

(2)禁忌症。

①全身出血性疾病；②心肺功能不全，对手术不耐受；③高血压和糖尿病未进行控制；④使用华法林、阿司匹林等抗凝药物；⑤急性尿路感染未经治疗的患者。

(3)技术特点。

经皮肾镜取石术的技术性很强，肾脏内的血管丰富，肾脏血流占心脏排出血量的25%左右。

术中既要减少出血，又要提高结石清除率，还要保护肾脏功能，对主刀医师的技术要求高。

手术时，应结合患者结石的部位、数量、大小等，采用个体化治疗方案，确定合适的通道位置，选择合适的碎石工具，严格遵循无菌原则，提高手术规范性，减少术后并发症。

经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种治疗泌尿系统结石的微创手术，操作步骤如下：
1. 患者取侧卧位，麻醉后将肾盂镜插入尿道，穿过膀胱进入输尿管。

2. 将肾镜引入肾脏内，观察肾脏内情况，寻找结石位置。

3. 使用激光进行碎石，将结石碎成小颗粒。

4. 使用夹取器将碎石取出，当结石太大无法夹取时，需要使用气囊扩张肾脏腔，使结石变得容易取出。

5. 碎石和取石过程中，需要冲洗肾脏，清除碎石和血块等物质。

6. 取石完毕后，将肾镜取出尿道，结束手术。

经皮肾镜碎石取石术是一种高效、低创伤的手术方式，可以有效治疗泌尿系统结石，但手术前需要患者进行必要的检查和评估，以确保手术的安全和有效。

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经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种针对肾结石的微创手术，操作步骤如下：
1.麻醉及体位：患者侧卧位或腹卧位，局部麻醉或全身麻醉。

2.穿刺：在肾区进行局部清洁，使用超声或X射线引导，将针头穿入肾脏，造成肾脏的空气或液体。

3.穿刺通路扩张：在穿刺通路处，放置扩张管或扩张球囊，扩张手术通路。

4.放置肾镜：通过扩张通路，将肾镜伸入肾脏。

5.碎石：通过肾镜向肾结石处送入超声、激光或冲击波等装置，进行碎石操作。

6.取出碎石和残石：使用吸管或夹子，将碎石和残石从肾脏内取出。

7.结束手术：将扩张管或扩张球囊取出，并进行止血及缝合。

整个经皮肾镜碎石取石术的操作时间大约在30-90分钟之间，手术风险较低，恢复时间也较短，患者可以快速恢复正常生活。

经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的肾结石治疗方法，它通过经皮穿刺技术将肾镜引入肾脏内部，利用激光或超声波等技术将结石碎成小颗粒，然后通过肾镜取出。

下面是该手术的详细操作步骤。

1. 术前准备
在手术前，医生会对患者进行全面的检查，包括血常规、尿常规、肾功能等检查，以确定患者是否适合进行该手术。

同时，患者需要进行禁食和排便，以保证手术的顺利进行。

2. 麻醉
手术开始前，医生会给患者进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。

3. 经皮穿刺
经过麻醉后，医生会在患者的腰部进行经皮穿刺，将肾镜引入肾脏内部。

在穿刺过程中，医生需要注意避开肾脏周围的重要组织和器官，以避免损伤。

4. 碎石
当肾镜进入肾脏内部后，医生会利用激光或超声波等技术将结石碎成小颗粒。

在碎石的过程中，医生需要根据结石的大小和位置进行
精细操作，以确保结石被彻底碎成小颗粒。

5. 取石
当结石被碎成小颗粒后，医生会利用肾镜将小颗粒取出。

在取石的过程中，医生需要注意避免将小颗粒留在肾脏内部，以避免再次形成结石。

6. 结束手术
当所有的结石都被取出后，医生会将肾镜从肾脏内部取出，然后对穿刺口进行处理，以避免感染和出血等并发症的发生。

手术结束后，患者需要进行观察和护理，以确保手术的顺利进行。

经皮肾镜碎石取石术是一种安全有效的肾结石治疗方法，它可以帮助患者快速摆脱结石的困扰，恢复健康。

在手术前，患者需要进行全面的检查和准备，以确保手术的顺利进行。

在手术过程中，医生需要进行精细操作，以确保结石被彻底碎成小颗粒，并避免并发症的发生。

经皮肾镜碎石取石术操作步骤1.麻醉：患者需要进行全身麻醉。

在手术开始前，麻醉师会为患者进行评估，并选择适当的麻醉方法。

2.体位：患者被放置在侧卧位，并采取斜抬45度的足位，这有助于保证肾盂有利于引流。

3.消毒和铺盖：在手术区域进行消毒，并用无菌铺盖覆盖住患者的身体，使手术区域保持无菌状态。

4.标识：用B超或X光引导下，医生会在患侧的背部标记出合适的穿刺点。

这通常是位于患者肋骨下缘与髂嵴之间的位置。

5.局部麻醉：在穿刺点周围进行局部麻醉，以减轻患者的不适感。

6.导丝置入：医生用超声引导下，将导丝通过针尖引导器插入到肾脏内。

7.皮肤扩张：随后，医生会使用一系列的扩张器将通道扩大到适当的大小，以便能够将透镜和其他仪器插入肾脏。

8.肾室探查：在确保足够的扩张后，医生将肾镜插入肾脏内，进行肾室探查。

肾镜可以提供清晰的视野，同时医生还可以通过肾镜向肾脏内注入生理盐水，以扩大肾盂和输尿管，从而更好地观察和操作。

9.碎石：一旦肾室探查确定了结石的位置和大小，医生就可以使用激光或超声波器碎石。

这些器械会将结石粉碎成较小的碎片，以便于进一步取出。

10.取石：使用取石器械，医生可以将碎石或较大的结石块逐一取出，这通常是通过肾脏内的导管进行操作的。

11.引流管插入：取石完成后，医生会通过取石道插入一根引流管，以确保肾脏内的尿液可以顺利引流出来。

12.切口缝合：如果需要的话，医生会缝合穿刺点，使其愈合。

13.消毒和包扎：手术结束后，医生会在穿刺点进行消毒，并进行包扎，以预防感染。

PNL是一种复杂的手术，需要经验丰富的医生和合适的设备来进行操作。

尽管有一定的风险，但在适当的情况下，PNL可以是治疗肾结石的有效方法之一。