经皮肾镜碎石取石术

医院护理部泌尿外科经皮肾镜(PCNC)碎石取石术健康教育
(一)术前指导
L心理指导：简单介绍手术过程，帮助家属和患者消除紧张情绪，积极配合治疗和护理。

2.饮食指导：根据结石成份调节饮食，多饮水，每日饮水量200OnII以上。

3.休息与活动指导：注意劳逸结合，适当进行跳跃运动。

4.功能锻炼指导：指导患者床上正确训练俯卧位。

5.术前准备指导：术前12小时禁食，4小时禁水，术晨清洁灌肠。

(二)术后指导
L饮食指导：6小时后进流质饮食，避免胀气食物，术后3天多食新鲜含粗纤维蔬菜和水果，保持大便通畅。

2.休息与活动指导：术后去枕平卧6小时，血压平稳舒适卧位，避免激烈运动和重体力劳动。

3.用药指导：遵医嘱用药。

4.留置导管指导
(1)导尿管指导：持续开放尿管，以减轻膀胱区压力。

(2)双J管指导：内置双J管者避免激烈活动、过度方腰、突然下蹲等，观察排尿情况,定期复查。

(3)肾造瘦管指导：保持引流管通畅，防止脱出、受压、扭曲。

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经皮肾镜碎石取石术护理【观察要点】1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。

2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。

3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。

【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。

2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。

备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。

3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。

告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。

4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。

术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。

2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。

3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。

遵医嘱术后夹管2小时后开放。

引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。

观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。

4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。

5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。

【健康教育】1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。

2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。

3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。

结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。

根据结石成分分析结果指导饮食。

具体方案如下：草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。

尿酸结石：少食动物内脏和酒类。

限食肉、鱼类，每日不超过100克。

少食花菜、蘑菇。

磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。

服用食醋，酸化尿液。

磷酸钙结石：少食南瓜子、咖啡、浓茶。

经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的肾结石治疗方法，但随着手术技术的不断提高，术
后并发症也有所增加。

因此，护理工作者应该了解术后并发症及其防护，为患者提供细致
全面的护理。

1. 出血：手术过程中可能会切割肾脂肪层或损伤肾盂壁，造成术后出血。

护理应密
切观察尿液颜色，如发现尿液呈红色或过多的血块，应及时告知医生，采取积极措施处
理。

2. 感染：术后易因创口感染或膀胱反流导致泌尿系感染。

护理应加强手术部位与导
尿管口卫生，保持导尿管通畅，尽早拔管，避免长时间留置导尿管。

3. 腹膜炎：极少数患者可能会感染腹膜，出现腹膜炎。

护理应注意患者的腹部压痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，及时呼叫医生处理。

4. 尿道狭窄：术后易造成尿道狭窄，导致尿流量减少、尿液反流等症状。

护理应通
知患者及家属关注这些症状，如有异常应及时就医。

5. 血凝块：术后患者易出现下肢深静脉血栓形成，严重者可能会导致肺栓塞。

护理
应鼓励患者早期下床活动，减少长时间卧床，防止发生血栓。

护理工作者应在术后严格按照医嘱进行护理，如注射抗生素、补液等治疗方案，定期
检查伤口愈合情况，及时进行并发症干预。

同时，对患者进行积极心理疏导、营养指导等
综合护理，帮助其尽快康复。

可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。

腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。

手术后通常2～3d就出院了。

方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。

结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。

结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。

标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。

就是所谓的”打孔取石”。

英文简写为PCNL。

经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。

1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。

25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。

疗效满意。

1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。

主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。

另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。

其次，对患者进行心理护理。

由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。

因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。

1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。

经皮肾镜与麻醉1．麻醉选择（1）常用双点椎管内麻醉，上点穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉，下点穿刺L3-4行腰硬联合麻醉。

如果术中不需要进行输尿管插管，单用穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉。

（2）手术时间超过3小时以上者，老年病人，术前合并较多基础疾病，器官功能代偿较差的选用全身麻醉。

2．体位（1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。

（2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。

3．手术步骤（1）患者首先取截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内逆行插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。

（2）选择腋后线到肩胛线之间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，在C形臂X线机或B超的引导下，用18G肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，与水平面成30°~60°角，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，可见尿液流出。

（3）通过穿刺针鞘放入导丝，最好能够插入输尿管腔内，插入肾盂或肾盏内5~10cm。

用小尖刀沿穿刺针切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。

（4）沿导丝用扩张器进行扩张，注意保持导丝拉直有一定的张力，可以选用筋膜扩张器、金属同轴扩张器和气囊扩张器。

由Fr8开始，逐渐扩张，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，可以在X线透视下了解扩张器的深度。

目前，常用微造瘘PCN，扩张至Fr14~Fr18即可，传统PCN需要扩张至Fr24~Fr34。

最后把操作鞘扩入肾盂。

留置导丝，并由助手专门扶住操作鞘，以免术中导丝或操作鞘脱出。

（5）经操作鞘放入相应型号的肾镜（微造瘘可以选用输尿管镜），为了保持术野清晰，术中需要灌注泵持续灌洗，流量200~350ml/min，压力≤2.94kPa（30cmH2O），操作鞘出水通畅时，流量和压力稍有增加，视野更清晰，但要注意水吸收过多或外渗。

观察到结石后，使用气压弹道碎石机、钬激光或超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。

肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析1. 引言1.1 概述肾结石是泌尿系统常见疾病之一，严重影响患者的生活质量。

肾结石的治疗包括药物治疗、体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术等多种方法。

输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术是常用的微创手术治疗方法。

输尿管软镜碎石术是通过尿道将软性镜管插入输尿管，直接对结石进行碾压碎石或取出。

该手术操作简便，对肾结石的碎石率高，创伤小，恢复快，是一种安全有效的治疗方法。

经皮肾镜取石术是通过皮肤直接进入肾脏进行取石操作，适用于肾结石较大、数量较多或位置较深的患者。

虽然手术创伤较输尿管软镜碎石术大，但能有效取出肾脏内的结石。

本研究旨在比较分析输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术的治疗效果和并发症情况，为临床选用最适合患者的治疗方法提供参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在比较肾结石应用输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术的治疗效果及并发症情况，为临床医生和患者提供更为全面的治疗选择参考。

具体目的包括：1. 比较输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术在肾结石治疗上的治疗效果，包括手术成功率、结石清除率等方面的比较分析。

2. 探讨两种手术在术后恢复情况、并发症发生率及严重程度等方面的对比，为临床选择合适的治疗方法提供依据。

3. 对输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术的手术操作难度、操作时间、住院时间等方面进行比较，为临床手术选择提供参考。

通过本研究的目的，可以更好地了解两种手术治疗肾结石的优劣势，有助于临床医生在治疗肾结石时作出更为科学的选择，提高治疗效果和患者满意度。

1.3 研究对象本研究的对象为患有肾结石疾病的患者。

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其主要症状为腰部、腹部或腹股沟部的剧烈疼痛以及尿液中出现血尿或尿频尿急等症状。

肾结石的治疗方法多种多样，其中包括输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术等手术治疗方法。

本研究选取的研究对象为需要接受上述两种手术治疗的肾结石患者，研究范围包括不同性别、年龄、病程和病情严重程度的患者。

经皮肾镜取石或碎石术名词解释
x
经皮肾镜取石或碎石术（Percutaneous
Nephrolithotomy/Nephrolithotripsy）是一种常规的肾结石治疗技术，通过经皮路径从皮肤表面进入肾脏，实现对肾内结石的摘除和碎碎石，使其能被容易地由肾脏排出体外。

经皮肾镜取石术包括三个步骤：
一、入路和穿刺：在麻醉下，在背部的肾区域做一个小切口，然后利用一个像针一样的工具（即尿道经皮穿刺针）穿过皮肤和肌肉层，直到进入肾脏。

二、摘除和碎石：医生使用一种小型镜子，将它们插入穿刺部位，以观察和检查肾脏内结石的分布情况，然后用一种类似锯子的手术工具把结石抓住移动出来。

如果肾结石太大，则需要利用冲击波碎石器进行碎石处理，以使石碎和便于排出。

三、收取和清理：在摘除和碎石过程中，医生将碎石收集起来，并用液体清洗肾脏内外的碎石。

完成后，医生将医疗器械从穿刺处取出，并用皮肤接合剂来封闭切口处，以期在收取之后完全愈合。