侧脑室腹腔分流 手术配合

脑室腹腔分流术巡回配合脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。

1.病因①感染②出血③肿瘤④其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。

2.临床表现脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。

病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。

由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。

成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。

3．检查①CT检查②腰椎穿刺③脑室造影④头颅二维超声检查⑤CT或MRI扫描4．诊断：根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。

5．治疗⑴非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。

②经前囱或腰椎反复穿刺放液。

⑵手术疗法:对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。

手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。

①减少脑脊液分泌的手术脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。

②解除脑室梗阻病因手术如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

③脑脊液分流术手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。

常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

⑶微创分流术:目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。

微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。

术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。

腹腔镜辅助下脑室腹腔分流的手术配合体会腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术是借助腹腔镜把分流管腹腔端固定于膈下侧腹壁上，将脑脊液由分流管从脑室分流到腹腔的一种手术。

我院自2009年以来开展此手术12例，其中男性8例，女性4例，年龄18～58岁。

此手术大大减轻了患者开腹手术带来的痛苦，损伤性小，愈合快，术中可直接观察引流的效果1］，术后效果可靠。

现将腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术的手术配合介绍如下。

1 术前准备1.1 术前宣教接到手术通知单后，术前1 d到病房做好术前访视，查看病历了解病情，主动与患者沟通，了解患者的思想状况，耐心解释交代手术体位及配合的注意事项，介绍手术室的环境以及手术的一般情况及手术效果消除患者不良的心理因素，使患者树立信心。

正确面对现实，以良好的心态接受手术。

1.2 仪器准备单极双极电凝机器，脑科开颅磨钻电钻，彩色监视器，奥林巴斯光源摄像机及其镜头，气腹机，中心供CO2。

1.3 手术器械准备神经外科钻孔引流器械，通条(隧道器)，单双极电凝头，进口分流管，腹腔镜器械。

1.4 基础物品准备开颅手术包，脑科敷料包，手术衣，骨蜡，脑棉，吸收性止血海绵，吸引管，冲洗球，针线等。

2 术中配合2.1 患者入室后仰卧，在健侧上肢或下肢建立静脉通道，并固定好上肢，用约束带固定患者膝部，协助麻醉医生麻醉诱导，气管插管全身麻醉，麻醉完毕后，患者头偏向健侧并用头圈垫起，充分暴露手术野。

2.2 消毒从患者头颈部到胸腹部用0.5%碘伏进行皮肤消毒两遍。

2.3 铺单从患者头部上方放一麻醉头架或托盘，头部切口铺单同神经外科手术铺法，胸腹部切口旁铺治疗巾，贴上医用手术贴膜，中单在治疗巾上铺四层以上再铺上脑室腹腔分流单。

2.4 台上护士提前上台准备，取灭菌后的腹腔镜视管，导光束，气腹机管路，高频电刀导线，吸引管交由台下护士连接好台下的各种仪器，接通电源。

台下护士将电凝器负极板贴在患者肌肉丰厚处，台上护士把所有器械摆放整齐，与台下护士共同清点台上所有物品。

主讲人:时间：CONTENTS目 录大脑的解剖病因临床表现脑室引流术前准备术中手术配合术后病发症术后护理脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。

蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。

脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。

正常400~500ml/日颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。

正常值: 成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20) 儿童0.49~0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颇组织、脑脊液、血液组成。

经外科常见病。

病因可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱。

酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成。

1.脑脊液循环通路受阻:畸形、感染、出血、肿瘤。

2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。

3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。

临床表现脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。

又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。

常用分流方法有•脑室 一 心房分流•脑室 一 腹腔分流•脑室 一 胸导管分流•其中脑室 一 腹腔分流效果好,操作简单,并发症少,因而最常用。

适应症脑积水脑室腹腔分流术适用于：1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。

1.目的规范脑室—腹腔分流术，保证操作的规范性和统一性，确保医疗安全。

2.范围开展此技术的所有医务人员。

3. 定义（无）4.标准4.1适应症4.1.1适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。

4.1.2 其它分流方法失败者。

4.2禁忌征4.2.1 颅内感染尚未控制者。

4.2.2 腹腔有炎症或腹水者。

4.2.3 脑脊液蛋白含量过量，超过500mg/L，或有新鲜出血者。

4.2.4 头颈部或胸腹部皮肤有感染者。

4.3术前准备4.3.1向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。

4.3.2按神经外科手术术前常规准备，备好头、颈、胸腹部皮肤。

4.4.3要准备好手术应用有器械及消毒后的无菌分流管。

4.4术中注意点4.4.1基础麻醉或全麻，取仰卧位，头转向一侧，分流管走行侧肩部稍垫高，颈部伸直。

4.4.2额部切口取中线旁开2.5cm、冠状缝前2.5cm为钻孔点，平行中线长约3--4cm切口；颞枕部切口取右耳轮上后4-5cm弧形切口；枕部切口视具体情况自行设计切口。

4.4.3切开皮肤、皮下、额肌，止血，乳突拉钩撑开切口，钻孔，骨蜡止血，电烧硬膜后“十”字切开硬膜。

将分流管脑室端穿刺侧脑室额角，穿刺成功，见无色透明脑脊液流出，接脑脊液送检，压力较高，夹闭引流管。

于腹部腹直肌外直切口3cm，切开皮肤、皮下、腹直肌筋膜，分离腹膜前脂肪，切开腹膜，行荷包缝合待结扎，于顶骨结节下方或耳后乳突旁开2cm开直切口3.5cm，于皮下用探条于左耳后沿头部、颈部、胸部、腹部方向探至腹部切口上方，将分流管腹腔端逆方向引至头部，将分流管脑室端与腹腔端通过分流泵结合，此时注意分流阀门上下方向不能颠倒，阀门泵室上的箭头指向脑脊液分流的方向，加压分流泵，可见腹腔端有无色透明脑脊液流出，证实引流通畅。

4.4.4腹部切口可在上腹部或下腹部中线或旁中线，长约3cm，最好避开阑尾炎切口。

进入腹腔后即可将导管未端送致腹腔内；也可选择腹部剑突下，做旁正中切口或正中切口中，长约5cm，按层切开腹壁、腹膜后，暴露肝脏左叶，将导管腹腔端放入腹腔肝脏膈面，并做荷包缝合结扎。