脑室腹腔分流术的具体过程

脑室腹腔分流术巡回配合脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。

1.病因①感染②出血③肿瘤④其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。

2.临床表现脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。

病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。

由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。

成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。

3．检查①CT检查②腰椎穿刺③脑室造影④头颅二维超声检查⑤CT或MRI扫描4．诊断：根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。

5．治疗⑴非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。

②经前囱或腰椎反复穿刺放液。

⑵手术疗法:对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。

手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。

①减少脑脊液分泌的手术脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。

②解除脑室梗阻病因手术如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

③脑脊液分流术手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。

常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

⑶微创分流术:目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。

微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。

术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。

主讲人:时间：CONTENTS目 录大脑的解剖病因临床表现脑室引流术前准备术中手术配合术后病发症术后护理脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。

蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。

脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。

正常400~500ml/日颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。

正常值: 成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20) 儿童0.49~0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颇组织、脑脊液、血液组成。

经外科常见病。

病因可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱。

酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成。

1.脑脊液循环通路受阻:畸形、感染、出血、肿瘤。

2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。

3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。

临床表现脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。

又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。

常用分流方法有•脑室 一 心房分流•脑室 一 腹腔分流•脑室 一 胸导管分流•其中脑室 一 腹腔分流效果好,操作简单,并发症少,因而最常用。

适应症脑积水脑室腹腔分流术适用于：1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。

手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：脑积水Pre-operative Diagnosis：hydrocephalus术后诊断：脑积水Post-operative Diagnosis：hydrocephalus手术名称:左侧侧脑室腹腔分流术Procedure Performed：Left ventricular-peritonial shunt术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中使用不可调压（中压）脑脊液侧脑室腹腔分流管，行左侧侧脑室额角常规穿刺，一次成功。

置入脑室管长约6CM(离皮层表面距离)。

脑脊液流出通畅，颜色清亮，压力较高。

左腹部脐上旁正中切口，腹腔内置入分流管长约15cm。

腹腔管置入前挤压储液泵见清凉脑脊液引流通畅。

手术经过Description of Operative Procedure:1.全麻成功后，仰卧位，头偏向右侧，左肩稍垫高。

常规消毒、铺巾。

左侧额顶部手术切口切开皮肤。

脐上左侧旁正中切口，长约4CM。

2.切开头皮后止血，皮肤牵开器暴露术野，颅骨钻钻孔，电灼硬脑膜后用尖刀十字挑开硬脑膜，使用不可调压中压脑脊液侧脑室腹腔分流管脑室端于左侧侧脑室额角穿刺，一次成功。

置入脑室管长约6CM(离皮层表面距离)。

脑脊液流出通畅，颜色清亮。

3.同时切开腹部皮肤及皮下组织，皮肤牵开器暴露术野，严密止血。

经腹腔侧切口用长通条向头部切口经胸部正中及左侧颈部打一皮下隧道，颞枕交界处加做一皮肤切口，于长通条外口，置入分流管腹腔段。

额部切口使用短通条在头皮下打一隧道，至颞枕交界处切口，置入分流管脑室段。

在左颞枕部扩大一帽状腱膜下腔隙(备埋置储液泵之用)。