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开颅动力系统、电刀
下肢输液、双手包埋身体俩侧
全身麻醉或局麻+静脉全麻
递脑科膜，干纱布1块协助贴膜。
头部切开 递20号刀片于右耳轮上4~5CM 处作一弧
,头皮、皮下、帽状腱膜，双极电
10号刀
颅骨钻孔 在切口中央行颅骨钻孔，递骨钻在皮瓣中
4.脑室内中置管 钻孔后递11号刀切开硬脑膜，选脑皮
插脑室导管，导管4~6CM 一段
分离皮下隧道 腹部导管从头部切口，经顶颞部、耳
次打通。
第1个切口在乳突下方，第2个切口在锁3个切口在右上腹剑突下。
递钝头金属探子分
安装腹腔导管 导管近端与阀门出口相接，远端通过皮
2个。
1）腹腔管置于肝脏膈面：在腹部剑突下，作旁正中切
肠5CM 左右。
将腹腔导管末端放置于肝
10CM ，最好选用末
脑室--腹腔分流术配合流程
端侧壁上有4个裂隙开口的导管，以防止逆流和管腔闭塞，并将导管缝在肝圆韧带上，放置脱落。
导管一旦脱落，离开肝脏膈面，游离于腹腔内，极易被大网膜包裹而阻塞。
（2）腹腔导管置于游离腹腔内：腹部切口可在上腹部或下腹部中线或旁中线，长约3CM，最好避开阑尾切口。
进入腹腔后，证实无腹膜粘连等疾病后，才可将导管末端送至腹腔内，导管末端最好有多个小圆孔开口，尽量远离腹壁切口，液不可以在腹壁切口附近盘曲，一般放入右（或左）侧骼窝内。
游离于腹腔内的导管长度应达20~30CM以上，导管可在腹膜切口上缝合固定，用9*24圆针4号丝线将导管缝扎固定在肝圆韧带。
7.导管固定后，清点用物，逐层关闭腹腔切口及缝合头部切口、颈部切口。
敷料盖切口。
腹腔镜辅助下脑室腹腔分流的手术配合体会腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术是借助腹腔镜把分流管腹腔端固定于膈下侧腹壁上，将脑脊液由分流管从脑室分流到腹腔的一种手术。
我院自2009年以来开展此手术12例，其中男性8例，女性4例，年龄18～58岁。
此手术大大减轻了患者开腹手术带来的痛苦，损伤性小，愈合快，术中可直接观察引流的效果1］，术后效果可靠。
现将腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术的手术配合介绍如下。
1 术前准备1.1 术前宣教接到手术通知单后，术前1 d到病房做好术前访视，查看病历了解病情，主动与患者沟通，了解患者的思想状况，耐心解释交代手术体位及配合的注意事项，介绍手术室的环境以及手术的一般情况及手术效果消除患者不良的心理因素，使患者树立信心。
正确面对现实，以良好的心态接受手术。
1.2 仪器准备单极双极电凝机器，脑科开颅磨钻电钻，彩色监视器，奥林巴斯光源摄像机及其镜头，气腹机，中心供CO2。
1.3 手术器械准备神经外科钻孔引流器械，通条(隧道器)，单双极电凝头，进口分流管，腹腔镜器械。
1.4 基础物品准备开颅手术包，脑科敷料包，手术衣，骨蜡，脑棉，吸收性止血海绵，吸引管，冲洗球，针线等。
2 术中配合2.1 患者入室后仰卧，在健侧上肢或下肢建立静脉通道，并固定好上肢，用约束带固定患者膝部，协助麻醉医生麻醉诱导，气管插管全身麻醉，麻醉完毕后，患者头偏向健侧并用头圈垫起，充分暴露手术野。
2.2 消毒从患者头颈部到胸腹部用0.5%碘伏进行皮肤消毒两遍。
2.3 铺单从患者头部上方放一麻醉头架或托盘，头部切口铺单同神经外科手术铺法，胸腹部切口旁铺治疗巾，贴上医用手术贴膜，中单在治疗巾上铺四层以上再铺上脑室腹腔分流单。
2.4 台上护士提前上台准备，取灭菌后的腹腔镜视管，导光束，气腹机管路，高频电刀导线，吸引管交由台下护士连接好台下的各种仪器，接通电源。
台下护士将电凝器负极板贴在患者肌肉丰厚处，台上护士把所有器械摆放整齐，与台下护士共同清点台上所有物品。
主讲人:时间：CONTENTS目 录大脑的解剖病因临床表现脑室引流术前准备术中手术配合术后病发症术后护理脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。
脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。
正常400~500ml/日颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。
正常值: 成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20) 儿童0.49~0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颇组织、脑脊液、血液组成。
经外科常见病。
病因可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱。
酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成。
1.脑脊液循环通路受阻:畸形、感染、出血、肿瘤。
2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。
3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。
临床表现脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。
常用分流方法有•脑室 一 心房分流•脑室 一 腹腔分流•脑室 一 胸导管分流•其中脑室 一 腹腔分流效果好,操作简单,并发症少,因而最常用。
适应症脑积水脑室腹腔分流术适用于：1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。
侧脑室腹腔分流术手术步骤1. 什么是侧脑室腹腔分流术？嘿，朋友们，今天咱们聊聊一个听起来有点高大上的手术——侧脑室腹腔分流术。
别被这个名字吓着，听起来像是外星人发明的东西，但其实是为了帮助那些脑内积水的病友们，解决他们的烦恼。
想象一下，脑子里积水就像水管堵了，水越积越多，最后要是没处理好，麻烦可大了！这手术就像是给水管开了个口子，让多余的水可以顺利排出。
2. 手术前的准备2.1 术前检查在手术前，医生会给你安排一系列检查，就像过关斩将，确保一切都在正常范围内。
比如说，CT或者MRI这类扫描，就好比给你的脑袋做个“体检”，看看水到底积得有多厉害。
哦，对了，记得跟医生说清楚你的病史，像过去的病痛啊、过敏史啊，这样医生才能做出最合适的方案。
2.2 心理准备再说说心理准备。
手术前肯定会有点紧张，那是正常的。
别担心，医生和护士会像你的小助手，给你讲解手术的每一步，让你心里有底。
记得深呼吸，放松心情，心态放轻松点儿，就像去参加一个小派对，虽然是个有点严肃的派对，但总归要轻松面对嘛！3. 手术步骤3.1 开刀与引流接下来，手术正式开始！医生会在你的头皮上打个小洞，就像在做一个微型的“开锁”，打开你脑袋里的水库。
然后，医生会小心翼翼地把一根软管插入侧脑室，像是在给你的脑袋安装一个“水泵”，让积水可以流到腹腔里去。
哎呀，这个过程有点儿让人紧张，不过放心，麻醉药早就把你搞定了，你什么也感觉不到。
等你醒来，可能就发现自己躺在病床上，身边是关心你的家人和护士，真是温暖的场景。
3.2 手术后的恢复手术结束后，医生会密切观察你的情况，确保水流畅，身体没啥问题。
这个时候，你可能会觉得有点儿晕乎乎的，但这是正常的。
要多喝水，保持水分，就像给你的身体加油一样。
记得多休息，不要一下子就想蹦跶起来，慢慢来，毕竟身体刚经历了一场“水战”。
在恢复期间，医生会给你开一些药物，帮助你消炎、止痛，保证你恢复得又快又好。
还要定期去医院复查，看看水流得如何，别让积水再来“捣乱”。
脑室腹腔分流术巡回配合
脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。
1.病因
①感染②出血③肿瘤④其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
2.临床表现
脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。
病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。
由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。
成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。
3．检查
①CT检查②腰椎穿刺③脑室造影④头颅二维超声检查⑤CT或MRI扫描
4．诊断：根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。
5．治疗
⑴非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：
①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。
②经前囱或腰椎反复穿刺放液。
⑵手术疗法:对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。
手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。
①减少脑脊液分泌的手术脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。
②解除脑室梗阻病因手术如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。
③脑脊液分流术手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。
常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。
⑶微创分流术:目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。
微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。
术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。
⑷饮食治疗
脑室腹腔分流术适用于阻塞性脑积水及交通性脑积水的治疗。
其方法为：在局麻下选择侧脑室枕角切口，将带阀的特制分流管一端置入侧脑室，然后将腹腔分流管从切口处用导丝沿头皮经颈、腋前线置入皮下至肋缘下；在腹部作一小切口，将导管插入腹腔右结肠沟内约
10cm，缝合固定．使脑脊液分流至腹腔。
达到降低颅内压．治疗脑积水的作用。
此手术操作简单，对机体创伤较小，可适用于成人及儿童，但其缺点是容易产生皮下感染．分流管堵塞及慢性硬膜下血肿等并发症，故需要护士加强对此类病人的护理。
一．适应证
脑积水脑室腹腔分流术适用于：1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。
2.其它分流方法失败者。
二．禁忌症
1.颅内感染尚未控制者。
2.腹腔有炎症或腹水者。
3.脑脊液蛋白含量过高，超过500mg/L，或有新鲜出血者。
4.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。
三．术前准备
1.术前访视：术前一日巡回护士利用书面和口头形式访视患者，交待有关注意事项如手术室环境、体位配合、禁食时间、去除身上的
饰物、手表、假牙、女性患者不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。
同时，通过访视了解病人一般情况、
过敏史及特殊要求，以便术中更好的配合医生完成手术。
2.患者准备：术前患者头、颈、胸腹部皮肤备皮准备并清洁。
3.物品的准备
⑴器械敷料准备：脑外包、腹腔镜器械、大敷料、中敷料、五件衣、四块中单、脑室腹腔特器（脑外科自带）
⑵其他：腹腔镜机器及设备（放患者左侧），中心吸引装置，双极电凝
四．麻醉方式：全身麻醉
五．手术体位：取仰卧位，头转向左侧，头下枕一头圈，右肩下用角子垫高。
颈部避免过度扭曲，以免影响气管导管的通畅，引起颈部肌肉损伤和颈静脉受压而使颅内压增高。
六．输液部位：选择上肢静脉输液
七．手术步骤
1.头皮弧形切口
2.分离皮下隧道
3.安装腹腔导管
4.缝合
八．术中注意要点
1.皮肤消毒前用脱脂棉球堵塞两侧的外耳道，防止消毒液流入；用红霉素眼膏涂抹结膜外囊，并用眼贴粘贴，保护患者眼角膜。
２.分流导管要严格消毒，注意无菌操作。
术中用一支庆大霉素加入0.9％无菌生理盐水500ml内浸泡分流导管，防止术后感染。
３.脑室穿刺、脑室管前端放置到无脉络丛的前角，防止阻塞。
４．胸壁、腹壁皮下隧道不宜过浅，否则会导致皮肤坏死或导管自
腹部切口排出。
５.严密观察生命体征变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压，以及尿量的变化，保持适宜的输液速度，避免输液过多导致心脏负荷过重，颅内压升高，或过少致血容量不足。
九．护理要求
1．手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分暴露视野，便于医生操作。
2.术前访视时，做好心理护理，向病人做好宣教工作，介绍手术的重要性和安全性以及术中配合的注意事项，鼓励关心病人，增强其自我控制能力和提高耐受不适感的能力，使病人以平稳的心态配合手术。
3.术后搬运病人时应做到轻、柔、稳，勿动作粗暴。
另外在摆置体位时，护士还应注意避免病人过多地或不必要地暴露。
在手术时间过长时，应对病人肢体进行按摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应。
