压疮病例

压疮案例分析
压疮，又称褥疮、床疮，是指因持续受压迫或摩擦而引起的皮肤和组织损伤。

它通常发生在长期卧床的病人身上，是医院感染控制中的重要问题之一。

下面我们就来分析一个压疮案例，以便更好地了解压疮的预防和处理。

患者张某，男性，65岁，因患有严重的脊髓损伤，长期卧床。

他的主要症状是腰部以下肌肉无力，行动不便。

由于长期卧床不动，他的臀部和腿部出现了红肿、破溃的情况，经医生诊断为压疮。

首先，我们来分析导致这一压疮案例的原因。

长期卧床不动导致局部血液循环不畅，皮肤长时间受到压迫，易受损。

而且，患者自身可能对皮肤感觉减退，无法及时感知到局部的不适，加重了压疮的发生风险。

其次，我们来讨论这一压疮案例的处理方法。

对于患有压疮的患者，首先要减轻压力，保持患部干燥清洁，避免摩擦。

其次，要根据压疮的程度进行合理的伤口护理，如使用适当的敷料、药物等进行处理。

同时，患者的营养状况也需要得到重视，补充足够的蛋白质、维生素等营养物质，促进伤口的愈合。

最后，我们来总结一下预防压疮的措施。

对于长期卧床的患者，要定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。

此外，加强患者的营养支持，保证充足的蛋白质和维生素摄入，也是预防压疮的重要手段。

通过以上案例分析，我们更加深入地了解了压疮的发生原因、处理方法和预防措施。

在实际工作中，我们应该加强对压疮的认识，提高对患者的关注度，做好压疮的预防和处理工作，为患者的康复健康保驾护航。

护理安全（不良）事件分析—压疮一、病例汇报患者：孙振敏，年龄：74岁，主因活动时胸闷、气短13余年，加重1天，于2015年9月26日入院，诊断为限制型心肌病、心脏扩大、二尖瓣关闭不全、心功能Ⅲ级、冠状动脉粥样硬化、冠脉搭桥术后、Ⅱ型糖尿病、功能不全、肺部感染。

因病情加重，于2015年月日转入心内科CCU 治疗。

期间休克，有创呼吸机辅助呼吸，经一系列生命支持治疗后于11月日脱机。

间断进行过血液透析治疗。

11月22日发现压疮，住院天数：57天。

压疮风险评估：17分项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪有问题有潜在问题无明显问题切力患者压疮分期属于：Ⅱ期压疮——表皮、部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的、红色基底的开放性浅层溃疡，创面干燥，无渗出液。

压疮部位：右侧臀部1.5*2cm二、事件经过2015年11月22日2：30，护士在患者频繁小便后协助其翻身时发现右臀部有1.5*2cm的Ⅱ期压力伤：表皮组织缺失，粉红色基底开放性浅层溃疡，创面干燥，无渗出物。

立即给予碘伏外涂，避免受压、翻身、保持床单位清洁干燥。

23日给以湿性敷料保护。

11月23日，科室立即召集相关人员，利用头脑风暴法，大家各抒己见，对此次事件进行分析、讨论。

利用鱼骨图进行直接原因分析，采取根本原因分析法，形成整改措施。

三、原因分析1、护士因素：（1）思想不够重视、风险意识差：工作3年内的护士在临床上承担大量的临床治疗护理工作，经验缺乏，业务技能不熟练，缺乏预见性，理论知识相对不足，责任意识、安全意识薄弱。

（2）巡视、翻身不到位：患者病情危重，入睡困难，故护士夜班翻身次数少。

（3）夜间疲乏：夜间，值班护理人员少，工作量大，疲惫感重，容易出错。

（4）防范设施不完善，预防措施落实不到位。

压疮护理会诊记录范文压疮护理会诊记录。

患者姓名，XXX 性别，女年龄，65岁住院号，XXX。

会诊日期，XXXX年XX月XX日。

会诊医生，XXX。

主诉，患者因长期卧床，出现压疮，需会诊护理措施。

现病史，患者因患有严重的脊髓损伤，长期卧床，自觉下肢无知觉，活动能力差。

近期出现褥疮，疼痛明显，伴有部分溃烂和渗液。

既往史，高血压、糖尿病、心脏病史。

体格检查，患者神志清楚，面色苍白，营养一般，查体未见明显异常。

下肢出现多处压疮，其中一处溃烂较为严重，局部有渗液，周围皮肤红肿。

诊断，1. 褥疮 2. 脊髓损伤 3. 高血压 4. 糖尿病 5. 心脏病。

会诊意见：1. 保持皮肤清洁，定期给患者进行换床单、清洁身体，保持皮肤干燥清洁，避免皮肤潮湿，减少细菌滋生。

2. 减轻压力，采用合适的床垫，定时翻身，减少长时间压迫，避免长时间固定在同一部位。

3. 营养支持，合理膳食，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和预防感染。

4. 局部护理，对压疮部位进行清洁，涂抹适当的药膏，定期更换敷料，避免感染和加重疼痛。

5. 床上活动，根据患者情况，进行床上功能锻炼，增加下肢血液循环，促进伤口愈合。

6. 心理护理，给予患者心理支持，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。

7. 定期复查，定期复查压疮部位的情况，及时调整护理措施，防止病情恶化。

8. 营养支持，合理膳食，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和预防感染。

9. 床上活动，根据患者情况，进行床上功能锻炼，增加下肢血液循环，促进伤口愈合。

10. 心理护理，给予患者心理支持，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。

11. 定期复查，定期复查压疮部位的情况，及时调整护理措施，防止病情恶化。

12. 家属教育，对患者家属进行相关护理知识的培训，提高他们的护理意识和能力，协助患者进行康复护理。

13. 注意观察，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，防止病情恶化。

14. 配合医生治疗，患者需配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查，积极配合康复训练。

压疮案例分析
压疮是指由于长时间的压迫或摩擦导致皮肤和组织受损的一种疾病。

本文将通
过一个真实的压疮案例，对其进行分析和总结，以期望能够对临床实践有所帮助。

患者为一名七旬老人，因长期卧床不起，导致出现了一处压疮。

在接诊时，患
者主要表现为局部皮肤红肿、破溃，伴有疼痛和瘙痒感。

经过详细的检查和评估，医生诊断为压疮并进行了相应的处理和护理。

首先，针对患者的压疮部位，医生进行了局部清洁和消毒，并使用了特殊的敷
料进行包扎。

同时，为了减轻患者的疼痛感和瘙痒感，医生还给予了相应的药物治疗。

此外，为了预防压疮的进一步恶化，医生还对患者的体位和护理进行了全面的评估和调整，确保患者能够得到有效的预防和治疗。

在随访观察期间，患者的症状得到了明显的缓解，局部皮肤红肿和破溃情况有
所好转，疼痛和瘙痒感也逐渐减轻。

经过一段时间的治疗和护理，患者的压疮最终得到了有效的控制和治愈。

通过这个案例，我们可以得到一些启示。

首先，对于长期卧床的患者，我们应
该加强对其体位和护理的评估和调整，以预防压疮的发生。

其次，一旦出现了压疮，我们应该及时进行局部处理和护理，并给予相应的药物治疗，以防止症状的进一步恶化。

最后，随访观察和评估同样是十分重要的，只有及时发现问题并进行调整，才能够最终达到有效的治疗效果。

总之，压疮是一种常见的疾病，对于临床医生来说，我们应该加强对其认识和
处理，以期望能够为患者提供更好的护理和治疗。

希望通过本文的案例分析，能够对压疮的临床实践有所帮助，也希望患者能够早日康复，重返健康的生活。

褥疮住院病历模板
病例编号：__________
主诉：
患者主诉长期卧床后，出现红斑、水肿、溃疡等皮肤损伤。

现病史：
患者长期卧床不起，日常活动能力受限。

出院前曾有仓委会介绍并进行营养指导。

现出现局部皮肤红斑、水肿、溃疡等症状。

体格检查：
皮肤：局部皮肤红斑，存在水肿和溃疡，程度：______。

有局部局限性发热，粘脓性分泌物。

压痛：______。

其他系统检查（根据具体情况补充）：
辅助检查：
1. 实验室检查：血常规、尿常规、血糖等。

诊断：
医生诊断为滋养不良导致的褥疮。

治疗计划和措施：
1. 保持局部皮肤清洁，定时更换压力分布适宜的床垫；
2. 给予伤口局部护理，包括冲洗、消毒、敷药等；
3. 给予营养支持，增加蛋白质和维生素的摄入；
4. 控制感染，并根据病情适时使用抗生素；
5. 配合康复科提供相应康复训练，改善患者卧床时间长而导致的血液循环不畅；
6. 根据医嘱予以相关辅助治疗，如利尿、止痛、抗炎等。

预后：
褥疮的预后取决于病情严重程度和治疗的及时性。

与患者家属沟通，加强宣教，合理疗养，密切随访和定期复查。

悉心护理,预防压疮案例
悉心护理，预防压疮案例
一、案例背景
李女士，65岁，因中风导致长期卧床不起。

由于缺乏运动，她的身体局部
长时间受到压迫，导致血液循环不畅，皮肤出现红肿、疼痛等症状。

如果不及时采取措施，压疮的发生风险将大大增加。

二、护理措施
1. 定期翻身：每2小时为李女士翻身一次，确保她的身体不同部位得到均匀的支撑。

2. 保持皮肤清洁：每日为李女士温水擦拭皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。

同时，保持床单干燥、清洁。

3. 促进血液循环：每日为李女士进行轻度按摩，特别是受压部位，以促进血液循环。

4. 营养支持：为李女士提供高蛋白、高维生素的饮食，增强身体免疫力。

5. 心理支持：与李女士保持沟通，给予她关心和鼓励，让她保持良好的心态。

三、护理效果
经过一段时间的悉心护理，李女士的皮肤红肿、疼痛等症状明显减轻。

同时，通过定期翻身、按摩等措施，有效预防了压疮的发生。

她的生活质量得到显著提高，心情也变得更为愉快。

四、总结与建议
对于长期卧床的患者，悉心护理对预防压疮至关重要。

除了定期翻身、保持皮肤清洁等基础措施外，促进血液循环、营养支持和心理支持同样不可忽视。

此外，家属和医护人员的密切配合也是关键，共同为患者提供全方位的护理支持。

通过共同努力，可以有效降低压疮的发生风险，提高患者的生活质量。

压疮护理会诊记录范文患者姓名，李某性别，男年龄，65岁住院号，123456。

会诊日期，2022年5月10日。

主治医生，王医生护理人员，张护士。

会诊目的，针对患者因长期卧床导致的压疮问题进行会诊，制定科学合理的护理方案，加快患者康复进程。

会诊内容：1. 病史回顾。

患者李某因患有脊髓损伤，长期卧床，存在多年，近期出现压疮情况。

患者自述在躺床上时感到局部疼痛，并伴有红肿、溃烂等症状。

经查体发现患者褥疮部位皮肤破损，部分组织坏死。

患者自觉疼痛明显，影响生活质量。

2. 体格检查。

患者精神状态良好，自主呼吸，神志清楚。

查体发现患者褥疮部位皮肤溃烂，有局部渗液，部分组织坏死。

患者表达明显疼痛感。

3. 诊断意见。

根据患者病史、体格检查及相关检查结果，诊断为压疮（褥疮）并发症。

具体分期为Ⅲ期压疮，存在感染风险。

4. 护理建议。

（1）局部护理，及时清洁患处，保持皮肤清洁干燥，定期更换患处敷料，避免皮肤摩擦。

（2）营养支持，加强蛋白质及维生素摄入，保证充足的水分摄入，促进伤口愈合。

（3）体位转换，定时进行体位转换，减少长时间压迫，避免加重压疮情况。

（4）疼痛管理，根据患者疼痛程度给予相应的镇痛治疗，减轻患者疼痛感。

5. 随访计划。

（1）每日观察患者压疮部位情况，记录压疮大小、深度、渗液情况等。

（2）定期评估患者疼痛程度，调整镇痛治疗方案。

（3）定期进行会诊，评估患者压疮康复情况，及时调整护理方案。

6. 其他。

患者家属需配合医护人员进行护理，合理安排患者作息时间，保持室内空气清新，避免交叉感染。

会诊结论，制定科学合理的护理方案，积极治疗压疮并发症，促进患者康复。

会诊医生，王医生会诊护士，张护士会诊时间，2022年5月10日。

以上为患者压疮护理会诊记录范文，希望能对相关护理工作提供帮助。

压疮年度总结引言压疮，又称褥疮，是由于长时间处于长期不动或长时间不能改变体位的人造成的，常发生在长期卧床、瘫痪、行动受限或卧位固定的患者身上。

本文将对本年度的压疮情况进行总结，并分析导致压疮发生的原因，以期提出相应的改进措施。

压疮发生情况在本年度，共发生压疮病例80例，比去年同期增加了20例，引起了我们的高度关注。

具体发病情况如下：•一级压疮：50例•二级压疮：20例•三级压疮：7例•四级压疮：3例压疮发生原因分析通过对压疮病例的分析，我们发现以下几个原因可能导致压疮的发生：长时间卧床或行动受限长时间卧床或行动受限是导致压疮发生的主要原因之一。

患者长时间处于同一体位，无法改变体位，使得局部皮肤长时间受到压迫，从而引起压疮的发生。

在本年度，有60例患者长期卧床或行动受限，占总发病例数的75%。

缺乏有效的压疮预防措施在一些患者中，由于缺乏有效的压疮预防措施，使得压疮的发生几率大大增加。

在本年度，有30例患者未能及时得到有效的预防措施，占总发病例数的37.5%。

不合理的护理操作部分患者的压疮发生，与不合理的护理操作有关。

例如，未及时更换患者的体位，未及时清洁和保持患者皮肤的干燥等。

在本年度，有25例患者的压疮发生与不合理的护理操作有关。

改进措施根据以上的分析，我们提出了以下的改进措施，以减少压疮的发生：加强宣传与教育在医疗团队内部，加强对压疮的宣传与教育，使每一名医护人员都能了解压疮的危害和预防措施，以提高他们的意识和能力。

同时，针对患者及其家属，开展压疮预防知识的宣传活动，增强他们的预防意识。

实施均衡体位与活动对于长期卧床或行动受限的患者，应加强均衡体位与活动的实施。

通过定时帮助患者改变体位，促进血液循环，减少局部皮肤的压迫，从而降低压疮的发生风险。

规范护理操作加强医护人员的培训，强调规范的护理操作，如及时更换患者的体位，保持患者皮肤的干燥和清洁等，减少不合理的护理操作导致的压疮发生。

定期评估与监测建立完善的压疮评估与监测制度，定期对患者进行压疮风险评估，并在发现高风险群体时，及时采取预防措施。

压疮入院记录模板病例介绍：男性患者，39岁。

因“截瘫11月，骶尾部溃烂两月”于2009年12月24日入院。

查体：骶尾部见一10x8cm2大小的溃烂面，溃烂面与周缘皮肤呈潜行性剥离，深度2~5cm不等，创面可见大量腐败组织及脓性分泌物，部分骶骨外露，周缘皮肤红肿。

辅检：Blood-Rt示：WBC11.2x109/L。

入院后给予抗炎及局部换药治疗，20xx年xx月xx日行“清创+人工皮负压引流术”；20xx年xx月xx日行“钢丝牵拉臀大肌缝合固定+人工皮负压引流术”；20xx年xx月xx日行“钢丝拔出+人工皮负压引流术”；术后继续抗炎、换药及对症治疗，伤口愈合。

于20xx年3月21日出院。

经验与体会：不锈钢丝牵拉臀大肌原位肌皮瓣修复骶尾部巨大褥疮：术中出血少，安全可靠，对截瘫者不需麻醉。

手术操作要领：将0.4~0.6cm不锈钢丝用硬膜外针头引导，距褥疮缘3cm 经臀大肌间断缝合创面，间距2~3cm缝合一针，先不予以固定，全部缝合完成后于创底植入一引流管再依次牵拉扭紧不锈钢丝。

此次植入的引流管备术后持续负压引流用。

另外为避免钢丝割伤皮肤及组织影响固定效果。

钢丝上需套上硅胶管后再行牵拉固定。

讨论：1、骶尾部是人体卧位受压最大部位，是褥疮易发部位。

骶尾部虽无肌肉附着，但其两侧都是人体肌肉最丰满部位，给肌皮瓣推进提供了有力条件。

2、褥疮周缘的感染性潜腔的形成不止是由于感染，而主要是由于骶尾部的深筋膜的坏死后回缩形成的潜腔并发感染积脓形成，成为以往换药无效，手术不能解决的难点。

褥疮的出现主要是因为身体被压迫，导致血液流通不畅而引起的一种症状，褥疮不仅会出现在躺在床上的人，也会在坐在轮椅上的人身体上出现，褥疮患者在入院的时候需要填写病例范文，病例范文的首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等。