脓毒症血液净化治疗,我们必须百折不挠

脓毒症微循环障碍应对策略一、概述脓毒症（Sepsis）定义为针对感染的失控宿主反应所致的威胁生命的器官功能障碍。

脓毒性休克（Septic shock）是感染导致的循环、细胞、代谢的明显异常，是脓毒症的严重亚型。

脓毒性休克的本质涉及大循环紊乱、微循环紊乱和细胞代谢紊乱。

在脓毒性休克中，我们首先关注的还是大循环的评估，包括氧输送、全身血流量以及灌注压力的评估。

脓毒症指南建议将目标设为平均动脉压（MAP）65 mmHg，并使乳酸正常化。

但临床实际发现即使一些脓毒症患者的宏观血流动力学参数已经达标，但最终仍进展至多器官功能障碍综合征（MODS）甚至死亡。

究其原因在于复苏后系统血流动力学指标已改善，但仍存在微循环障碍。

所以，对于休克复苏，目前主张以流量为核心的复苏策略，即休克复苏过程中大循环被纠正后，保证微循环的恢复。

微循环作为联系大循环和细胞间的桥梁，一方面，大循环是微循环复苏的基石；另一方面，休克复苏终点是恢复细胞氧代谢和器官功能。

所以，休克复苏已经进入关注微循环的时代。

心血管循环的最小单位被定义为微循环，它是一个由直径＜100 μm的不同大小的毛细血管组成的网络，包括微动脉、后微动脉、直通微血管、真毛细血管、动-静脉吻合支（分流血管）、微静脉。

微循环最根本的功能是进行血液和组织之间的物质交换。

微循环障碍主要是指直径＜100 μm的微血管灌注以及氧供氧耗等发生障碍。

微循环低灌注的影响因素主要有灌注压改变、内皮细胞功能障碍、红细胞变形性降低、纤维素沉积、白细胞/血小板黏附增加。

微循环障碍在脓毒症组织缺氧和器官衰竭的发病机制中起关键作用。

二、脓毒症微循环障碍病理生理脓毒症微循环障碍的机制主要是：病原体入侵导致免疫反应失衡，进而引起大量炎症介质释放，引发内皮细损害，表现为血管节律性舒缩性丧失，毛细血管渗透性增加；白细胞聚集、血小板沉积以及凝血级联激活诱发微血栓的形成，这些都会导致微循环障碍，最终引起多器官功能衰竭。

连续性血液净化治疗脓毒症的临床效果观察
赵庆举
【期刊名称】《中外医药研究》
【年(卷),期】2024(3)4
【摘要】目的:观察连续性血液净化治疗脓毒症的临床效果.方法:选取2021年1月—2023年1月六盘水市人民医院收治的80例脓毒症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例.对照组给予常规治疗,观察组在对照基础上给予连续性血
液净化治疗.比较两组免疫功能、血压水平及治疗效果.结果:治疗后,两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计
学意义(P<0.05);治疗后,两组收缩压、舒张压水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义
(P=0.006).结论:连续性血液净化治疗脓毒症的临床效果较好,可改善患者免疫功能,降低血压.
【总页数】3页(P62-64)
【作者】赵庆举
【作者单位】六盘水市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R459.7
【相关文献】
1.连续性血液净化治疗腹腔感染和肺部感染引起脓毒症患者临床效果观察
2.局部枸橼酸抗凝血液净化技术在脓毒症患者连续性血液净化中的效果观察
3.连续性血液净化治疗脓毒症的效果观察
4.连续性血液净化治疗重症脓毒症合并应激性心肌病的临床效果观察
5.连续性血液净化联合血必净治疗重症脓毒症的临床效果观察
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综述血液净化技术与脓毒症治疗孙海宁(黑龙江省医院烧伤整复外科,黑龙江哈尔滨150036)关键词:脓毒症;血液净化;综述学科分类代码:320127 中图分类号:R631 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2009)01-0038-04 多年来,临床上针对脓毒症炎症反应过程,进行了大量的实验研究,人们在寻找能够清除或拮抗有关炎症细胞和炎症反应的有效物质,降低它们在体液中的水平或阻断其作用点,以求有可能为多器官功能不全综合征(MO DS)的治疗带来突破性进展。

但实际上这些新的探索及治疗方法进展极为缓慢,其主要原因可能是因为各种人工合成的抗体往往只能在一定程度上阻断介质和炎性细胞复杂网络中的某一条途径,而在MO DS的发病机制中,细胞因子作用是多向性和多样性的,没有一种炎症介质起惟一决定性作用〔1,2〕。

1　连续性血液净化技术的沿革脓毒症是由细菌和毒素引发的机体细胞和体液免疫系统过度活化,大量可溶性炎症介质(细胞因子、趋化因子等等)参与M ODS病理生理过程。

既然体内治疗效果不理想,那么能否在体外从血液中清除这些毒性物质,来影响脓毒症的转归〔3〕。

1977年,K ramer等,创造了连续性动静脉血液滤过(CA VH)的技术,将连续性动静脉血液滤过引入血液透析领域,并由此衍生出一系列连续性肾脏替代治疗技术(CRRT):如连续性动脉-静脉血液透析(C A VH D)、连续性动脉-静脉血液透析滤过(C AVH DF)、连续性静脉-静脉血液滤过(C V VH)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(C VVH DF)、缓慢连续性超滤(SC UF)、连续性高流量透析(CHFD)、高容量血液滤过(H VHF)等〔4〕,新的模式还在不断产生中。

CRRT技术,由于采用了持续进行的操作方式,加大了体外循环中的血流量,使用高通透性、生物相容性好的滤器,给患者输入大量的置换液,配备有高度精确的液体平衡系统等一系列的新技术、新方法、新设备,使CRRT在操作上具备了下列优势:(1)稳定的血流动力学;(2)持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢;(3)能够不断清除血液循环中存在的毒素和中分子物质;(4)按需要提供营养补充及药物治疗,从而为重症患者提供内稳态的平衡〔5〕。

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察随着生态环境的变化和人们生活方式的改变，重症脓毒血症的发病率逐年增加。

重症脓毒血症是指细菌、真菌或病毒等微生物感染进入血液循环系统，导致全身炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能障碍（MODS）的一种严重感染性疾病。

重症脓毒血症的病死率高达30%至70%，对临床医生来说是一项严峻的挑战。

连续性血液净化（Continuous Blood Purification，CBP）是一种通过滤过和吸附技术清除体内有害物质的治疗方法。

CBP可通过血液接触式和非血液接触式两种方式进行，其中连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是其中最常用的一种方法。

CRRT可以有效清除体内的代谢废物和毒性物质，调节酸碱平衡和液体平衡，维持电解质的稳定。

CBP对重症脓毒血症的治疗具有潜在的疗效。

为了评估连续性血液净化治疗在重症脓毒血症中的疗效，我们进行了一项病例观察研究。

本研究纳入了30例确诊的重症脓毒血症患者，其中男性19例，女性11例，年龄范围在25岁至65岁之间。

所有患者均进行了经过适应症评估的CRRT治疗。

疗程观察结果显示，30例患者均获得了较好的治疗效果。

在治疗开始后的24小时内，患者的体温、心率、呼吸频率和白细胞计数均明显下降，血流动力学稳定。

经过连续性血液净化治疗后，患者的肾功能明显改善，尿量增加，血尿素氮和肌酐水平下降。

血气分析结果显示，患者的酸碱平衡和氧合状态得到了有效控制。

治疗期间患者的感染指标也逐渐改善。

经过连续性血液净化治疗，患者的C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平下降明显，细菌培养结果也显示细菌数量得到有效控制。

这些结果表明，连续性血液净化治疗能够有效清除体内的感染源，防止感染进一步扩散。

连续性血液净化治疗对重症脓毒血症患者的生存率也有显著影响。

在本研究中，经过连续性血液净化治疗后患者的28天病死率为13.3%，明显低于之前报道的28%至46%的病死率。

【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症，有效降低炎症细胞因子释放【文献解读】连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价导读脓毒血症是一种全身炎症性疾病,其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。

脓毒血症的致死率极高,达30%左右,严重危害到患者健康乃至生命。

大量临床试验表明,机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速,因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。

本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗,比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率,进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性,现将结果报告如下。

资料与方法1、一般资料选取本院（深圳市人民医院）2013年1月~2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象,其中男37例,女25例,年龄22~75岁,平均年龄(42.6±11.2)岁。

62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。

全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准,所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。

将所有患者随机分为对照组和观察组,各31例。

2、治疗方法对照组采用常规治疗,如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。

观察组在对照组的常规治疗基础上加用健帆生物科技集团股份有限公司生产的DX-10血液净化机进行连续性血液净化。

具体参数如下：利用股静脉置管建立体外循环并选用连续性血液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h,血液流量设置为150~200ml/min；血液滤过时间为8~10h/d。

两组均连续治疗8d。

3、观察指标治疗前后分别于清晨采集两组患者卧位空腹静脉血,对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平进行检测,测量两组患者治疗前后动脉压、呼吸频率、心率等体征指标并记录死亡例数。